Вазовагальный обморок – причины и лечение

Особенности недуга

Такое патологическое состояние характеризуется временной потерей сознания, в основном, когда человек находится в положении стоя. Возникает он следующим образом: из-за довольно низкого венозного возврата начинает увеличиваться симпатический тонус. У людей, страдающих от частых обмороков такого типа, это увеличение бывает довольно большим, что вызывает повышенное сокращение сердца.

Причины обморока – система обороны организма или болезнь

Наиболее распространенная гипотеза патофизиологии вазовагального обморока говорит о том, что вазовагальный рефлекс является общим для всех видов позвоночных, и должен рассматриваться не как настоящая болезнь, а как особенность человека.

Безусловно, такая реакция, существующая миллионы лет, имеет защитную функцию, направленную на защиту сердечной мышцы.

Действительно, торможение симпатической системы в сочетании с активацией системы блуждающего нерва позволяют в сердцу «отдохнуть» и сэкономить кислород в ситуации, которая требует высокого расхода. Следует отметить, что у животных, хотя также существует вазовагальная реакция (снижение артериального давления и брадикардия), не наблюдается потери сознания и падения.

Причину всего этого следует искать в больших размерах человеческого мозга, и, следовательно, большего потребления кислорода. Это, естественно, делает человека более уязвимым к снижению доставки крови на периферию.

Не классическая форма, типичная для пожилых людей, может рассматриваться как реальное заболевание, вызванное процессом вырождения вегетативной нервной системы.

Симптомы обморока

В развитии синкопе прослеживается четкая стадийность. Для предобморочного состояния, продолжающегося не более 1–2 минут, характерны слабость, головокружение, тошнота. Пациенты отмечают шум в ушах, зрительные нарушения («мушки», «туман» перед глазами), дискомфорт в эпигастрии. Многие обращают внимание на ощущение тревоги, нехватки воздуха, неминуемости падения. Могут возникнуть онемение пальцев рук, языка и губ, учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение. В горизонтальном положении явления липотимии быстро купируются.

После нарастающих явлений предсинкопального периода наступает непосредственно сам обморок. На фоне снижения артериального давления и брадикардии отмечаются помрачение сознания или его кратковременная утрата – от нескольких секунд до 1 минуты. Кожа бледнеет, падает мышечный тонус, снижается фотореакция расширенных зрачков. Пульс становится слабым, нерегулярным, дыхание – поверхностным. Глубокие синкопе сопровождаются мышечными подергиваниями, непроизвольным мочеиспусканием.

В послеобморочном состоянии быстро восстанавливается сознание, временно-пространственной ориентации пациент не теряет. Во всем теле ощущается тепло, кожа краснеет, остается влажной. Брадикардия сменяется тахикардией, дыхание несколько учащено. Пациент встревожен произошедшим, отмечает кратковременную слабость, тошноту, головокружение. Эти симптомы могут сохраняться от пары минут до нескольких часов после разрешения синкопального эпизода.

Приступы беттолепсии, одного из вариантов ситуационных нейрокардиогенных обмороков, возникают при сильном кашле, обусловленном хроническими бронхолегочными заболеваниями. Аналогичные пароксизмы могут появиться при чихании, смехе, поднятии тяжелых предметов. На пике кашлевого рефлекса происходит повышение давления в грудной полости, крупных венах и внутри черепа, что приводит к нарушению церебрального кровотока. На этом фоне развиваются внезапная слабость и кратковременная потеря сознания.

Частный случай нейрокардиогенного синкопе – обусловленный невралгией языкоглоточного нерва. Обморочному состоянию всегда предшествуют сильные приступообразные боли типичной локализации: в нижней челюсти, корне языка, горле и гортани. Иррадиация в ухо может наблюдаться при сопутствующем поражении барабанного нерва. Чувствительных и двигательных нарушений в зоне поражения не отмечено. У многих людей синкопальный приступ провоцируется глотанием.

До приступа кратковременной потери сознания наблюдается предобморочное состояние. Для него характерна слабость, тяжесть в ногах, тошнота, головокружение, потемнение в глазах, звон или шум в ушах, ощущение нехватки воздуха, бледность кожи, повышенное потоотделение, уменьшение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления.

Знаете ли вы

При вазовагальном обмороке нет резкой потери мышечного тонуса, поэтому человек не падает на землю, а медленно опускается на пол.

Обморок — это преходящая потеря сознания, обусловленная уменьшением перфузии головного мозга (прекращение церебрального кровоснабжения на 6–8 с или уменьшение на 20 % количества кислорода, доставляемого в мозг). Обморок имеет внезапное начало, проходит обычно самостоятельно и быстро ( Таблица 23.2-1. Дифференциальная диагностика причин кратковременной потери сознания на основании анамнеза

Возможная причина или механизм

обстоятельства потери сознания

приём лекарств (напр., гипотензивные средства, инсулин)

эффект действия препарата (напр., артериальная гипотензия, гипогликемия)

во время нагрузки

кардиогенная (снижение сердечного выброса)

предшествует учащенное сердцебиение

напряженная работа мышц верхних конечностей

синдром обкрадывания подключичной артерии

движения головы, шеи, сдавливание каротидного синуса (напр., тесный воротничок)

синдром каротидного синуса

неприятное зрелище, запах или слуховое ощущение

после обильного употребления пищи

вазовагальный рефлекс, гипогликемия

высокая температура окружающей среды, большая физическая нагрузка

гипертермия (тепловой удар, гипертермия при физической нагрузке)

ассоциирован с изменением положения тела

длительное нахождение в вертикальном положение при неблагоприятных условиях (давка, жара)

после быстрого принятия вертикального положения

медленное восстановление сознания

быстрое восстановление сознания

симптомы, сопутствующие обмороку

недержание мочи, прикусывание языка, травма, судороги

неврологическая (напр., эпилепсия); иногда очень выраженный вазовагальный рефлекс

головокружение, нарушение речи, двоение в глазах

неврологическая (напр., транзиторная ишемическая атака)

при кашле, мочеиспускание, дефекация

возникновение обмороков или внезапной сердечной смерти

синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада, гипертрофическая кардиомиопатия

Алгоритм первоначальных действий

1. Во время потери сознания →см. выше.

1) анамнез — типичные данные, указывающие на вид обморока →табл. 23.2-2;

отсутствуют симптомы органического заболевания сердца, длительный обморочный анамнез, обморок вызванный внезапным, неожиданным или неприятным раздражителем (зрелище, звук, запах, боль), обморок при длительном нахождении в вертикальном положении или пребывании в переполненном, помещении с повышенной температурой вохдуха, обморок во время или после еды, обморок при повороте головы или надавливаниив области каротидного синуса (опухоль, бритье, тесный воротничок), обморок после физической нагрузки, обморок при возникновении тошноты или рвоты

обморок, вызванный ортостатической гипотензией

обморок после резкого прехода в вертикальное положение, обморок после начала гипотензивной терапии или увеличения дозы гипотензивного препарата, обморок после продолжительного нахождения в вертикальном положении или пребывания в переполненном помещении с повышенной температурой вохдуха обморок после физической нагрузки, наличие вегетативной невропатии или болезни Паркинсона

наличие органического заболевания сердца, обморок при физической нагрузке или в положении лежа, обморок с предшествющим учащением сердцебиения, внезапная смерть в семейном анамнезе

обморок во время напряжения мышц верхней конечности, разница кровяного давления или пульса между верхними конечностями

2) объективное обследование, включая измерения артериального давления в положении лежа и стоя;

3) ЭКГ в 12 отведениях —

б) нарушения, однозначно указывающие на аритмию как причину обморока — синусовая брадикардия 40 лет с документированным падением сердечной деятельности с асистолией (длительная асистолия, особенно {amp}gt;6 с), повторяющимися и непредсказуемыми обмороками показана имплантация двухкамерного стимулятора.

2. Синдром каротидного синуса: обморок тесно связан со случайным сдавливанием каротидного синуса, спорадически встречается идиопатическая форма. Профилактика зависит от исхода массажа каротидного синуса. Методом выбора у больных с документально подтвержденной брадикардией является имплантация двухкамерного стимулятора.

3. Ситуационный обморок: рефлекторный обморок, связанный с такими ситуациями, как: мочеиспускание, дефекация, кашель, подъем с коленей. Профилактика: избегать или уменьшать вероятность воздействия провоцирующего фактора (напр., профилактика запора у лиц с обмороками, связанными с дефекацией, остерегаться приема большого количества жидкости перед сном у лиц с обмороками связанными с мочеиспусканием). Рекомендуется поддерживать адекватный уровень гидратации организма.

4. Ортостатическая гипотензия: снижение артериального давления (систолического на ≥20 мм рт. ст. или диастолического на ≥10 мм рт. ст. или же снижение систолического давления ×

Вазовагальный обморок развивается в два этапа. Первоначальный характеризуется сложной симптоматикой с постепенной потерей чувствительности.

Симптомы обморока.

  • Интенсивная бледность.
  • Обильное холодное потоотделение.
  • Усталость и потеря сил, которая начинается с рук, потом распространяется на все тело.
  • Головокружение.
  • Шум в ушах.
  • Желудочно-кишечные расстройства.
  • Боль в грудной клетке, в области грудины.
  • Ощущение учащенного сердцебиения.
  • Изменения в поле зрения. Туннельное зрение – видны только объекты спереди.
  • Ненормальное восприятие горячего и/или холодного.

Эта сложная симптоматика обычно сопровождается потерей сознания. Однако, в некоторых случаях, описанная клиническая картина протекает без обморока. В настоящее время такое состояние принято называть преобмороком.

Обморок – это временная потеря сознания.

Обморок вызван временной потерей кровоснабжения мозга и может быть признаком более серьезного заболевания.

Люди любого возраста могут упасть в обморок, но пожилые люди могут иметь более серьезные причины.

Наиболее распространенные причины обморока являются вазовагальные (резкое снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления крови) и сердечные заболевания.

В большинстве случаев причины обморока неизвестны.

Потеря сознания является очевидным признаком обморока.

Вазовагальные обмороки. Перед обмороком человек может чувствовать себя легкомысленным; будет отмечаться затуманенное зрение. Человек может видеть «пятна перед глазами».

У пациента отмечаются бледность, расширенные зрачки и потоотделение.

Во время потери сознания человек может иметь низкую частоту пульса (менее 60 ударов в минуту).

Человек должен быстро прийти в сознание. Многие люди не имеют каких-либо предупреждающих признаков перед обмороком.

Ситуационный обморок. Сознание очень быстро возвращается, когда ситуация проходит.

Ортостатический обморок. До эпизода обморока человек может заметить потерю крови (черный стул, тяжелые менструации) или потерю жидкости (рвота, диарея, лихорадка). У человека также может отмечаться бред. Наблюдатели могут также отметить бледность, потливость или признаки обезвоживания (сухие губы и язык).

Симптомы вазовагального обморока
Симптомы обморока…

Диагностика

После опроса пациента врач назначает необходимые диагностические процедуры, чтобы исключить другие патологии, которые могут вызывать обморок:

  • общий анализ крови – при подозрении на анемию; уровень глюкозы, холестерина;
  • ЭКГ – проверка работы сердца;
  • суточное (холтеровское) мониторирование – ЭКГ в течение суток для определения нарушений сердечной функции после определенных ситуаций;
  • ЭхоКГ – УЗИ сердца во время работы.

Для постановки диагноза «вазовагальный обморок» необходимо провести тилт-тест – провоцировать обморочное состояние через определенное положение тела (лежа на специальной кровати горизонтально 15-45 минут, а затем под углом 60º в течение 30-45 минут). При появлении вазовагальных симптомов наблюдается снижение давления и урежение частоты сердечных сокращений.

Оценка анамнестической информации и тщательное физикальное обследование дают важные подсказки для выяснения причин обморока, помогая провести базовое тестирование. Но для половины пациентов с рефлекторным обмороком они не являются показательными, что обуславливает необходимость дополнительных исследований. Нейровегетативную природу синкопе устанавливают благодаря диагностическим мероприятиям:

  • Пассивный позиционный тест (тилт-тест). Является методом выбора в диагностике нейрогенных обмороков. С помощью специального наклонного стола пациента после 15-минутного пребывания в положении лежа быстро переводят в вертикальное (под углом 60–80°) с регистрацией показателей ЭКГ, АД и пульса. Тест считается положительным при развитии синкопе, снижении давления на 30 мм рт. ст., появлении брадикардии. Чувствительность пробы можно повысить введением низких доз медикаментозных стрессоров (изопротеренола, нитроглицерина).
  • ЭКГ-мониторинг. Кардиоингибиторные механизмы обморока подтверждаются выполнением суточного ЭКГ-мониторинга. Тест может выполняться несколькими способами: накожными электродами (холтеровский), имплантируемыми регистраторами, дистанционной телеметрией. Исследование особенно полезно при подозрении на тахиаритмию, в случае ранее оперированных врожденных пороков сердца у детей.
  • Видео-ЭЭГ-регистрация. Синхронная запись видеоизображения пациента и биопотенциалов головного мозга при выполнении тилт-теста увеличивает достоверность наблюдения за нейрогенными обмороками. Метод помогает определить клинические признаки липотимии и синкопе, их связь с гемодинамическими показателями, исключить неврологические причины обморока.
Читайте также:  Акалькулия - это... Что такое Акалькулия?

Когда синкопальное состояние связано с физической нагрузкой, проводят соответствующую провокационную пробу, эхокардиографию. В неясных случаях могут исследовать ряд биомаркеров – уровни тропонина, натрийуретического пептида, аденозина. Дифференцировать нейрогенные обмороки необходимо с кардиальными и цереброваскулярными синкопе, психогенными псевдообмороками.

Диагностика заключается в исключении причин не связанных с вазовагальной реакцией. Конечно, не всегда операция является простой и, действительно, часто возникает необходимость использовать «протокол» длительного обследования, который может сформулировать следующим образом:

  • Электрокардиограмма. Для оценки сердечного ритма.
  • Эхокардиограмма. Для оценки, с помощью ультразвука, работы клапанов сердца.
  • Холтеровское ЭКГ. Для того, чтобы пролить свет на наличие скрытой аритмии.
  • Холтеровский контроль давления в течение 24 часов. Чтобы отследить ход давления в течение 24 часов.
  • Стандартные анализы крови. Для исследования на наличие заболеваний, которые могут вызывать обморок, это может быть анемия или диабет.
  • Энцефалограмма и МРТ черепа для исключения эпилепсии, мальформации и сосудистых проблем.
  • Тилт-тест. Практикуется в сфере здравоохранения, как правило, в отделении кардиологии. Состоит в том, чтобы лежать на кровати наклоненной на 60° в течение 45 минут. Таким образом провоцируется вазовагальный кризис. Через 20 минут, если кризис не происходит, пациенту вводят препарат (нитрат), который понижает давление. Тест полезен для оценки причин, вызывающих обморок.

Тщательный и последовательный опрос пациента, направленный на выявление спровоцировавшего обморок триггера и анализ особенностей клиники синкопального состояния, позволяет врачу установить тип обморока, адекватно определить необходимость и направление диагностического поиска стоящей за синкопе патологии. При этом первоочередным является исключение ургентных состояний, которые могут манифестировать обмороком (ТЭЛА, острой ишемии миокарда, кровотечения и пр.). На втором этапе устанавливают, не является ли синкопе проявлением органического заболевания головного мозга (аневризмы церебральных сосудов, внутримозговой опухоли и т. п.). Первичный осмотр пациента проводят терапевт или педиатр, невролог. В дальнейшем может потребоваться консультация кардиолога, эпилептолога, эндокринолога, психиатра и др. узких специалистов.

Из лабораторных методов в диагностике генеза синкопе помогают общий анализ мочи и крови, исследование газового состава крови, определение сахара крови, проведение глюкозо-толерантного теста, биохимический анализ крови. В план обследования пациентов с синкопальными состояниями обычно входят: ЭКГ, ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ, УЗДГ экстракраниальных сосудов. При подозрении на кардиогенный характер обморока дополнительно назначают УЗИ сердца, фонокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочные пробы. Если предполагают органическое поражение мозга, то проводят МСКТ или МРТ головного мозга, МРА, дуплексное сканирование или транскраниальную УЗДГ, рентгенографию позвоночника в шейном отделе.

В диагностике синкопальных состояний неопределенного генеза широкое применение нашел тилт-тест, позволяющий определить механизм возникновения синкопе.

Первая помощь при обмороке

Первостепенным является создание условий, способствующих лучшей оксигенации головного мозга. Для этого пациенту придают горизонтальное положение, ослабляют галстук, расстегивают ворот рубашки, обеспечивают приток свежего воздуха. Брызгая в лицо пациента холодной водой и поднося к носу нашатырный спирт, пытаются вызвать рефлекторное возбуждение сосудистого и дыхательного центров. При тяжелом синкопе со значительным падением АД, если выше перечисленные действия не возымели успеха, показано введение симпатикотоников (эфедрина, фенилэфрина). При аритмии рекомендованы антиаритмики, при остановке сердца — введение атропина и непрямой массаж сердца.

Хоть сами по себе вазовагальные обмороки не опасны, они способны ухудшить качество жизни. Речь идёт о тех ситуациях, когда синкопе происходит чаще 3-х раз в год. При этом если человек не умеет правильно себя вести при обмороке, он может получить различные травмы.  Они появляются при падении, поэтому крайне важно перед потерей сознания сесть, а лучше лечь.

Чтобы выявить причину вызовагальных синкопе, понадобится пройти ряд простых исследований. Они позволят оценить состояние организма, а также понять, по какой причине появилась патология. При необходимости можно будет наблюдать за развитием заболеванием, а также определить, какие меры стоит принять.

Потребуется узнать про то, были ли какие-то заболевания у близких родственников, происходили ли у них обмороки вазовагального типа. Также врач проведёт стандартный осмотр, чтобы выявить хрипы в лёгких, шумы в сердце и другие внешние патологии.

Потребуется пройти следующие обследования:

  • Общий и биохимический анализ крови. Данные исследования позволят выяснить, есть ли у человека какие-либо отклонения от нормы. Исходя из показателей, можно будет предположить возможные заболевания.
  • ЭКГ выполняют для того, чтобы проверить работу сердца.
  • ЭхоКГ нужна для оценки состояния сосудов при обмороках вазовагального вида.
  • Тилт-тест выполняется в специальной кровати, находясь в которой, человек будет под углом 60 градусов. Проба выполняется в течение 30 минут. Всё это время фиксируются показатели сердца и артериального давления.

По результатам анализов можно будет поставить такой диагноз, как вазовагальный обморок. При необходимости человеку придётся пройти дополнительные обследования и посетить других специалистов, например, невролога. После этого удастся сделать окончательный вывод по поводу самочувствия пациента. Важно знать, как оказать первую помощь при обмороке.

Первоначально с тревожными симптомами можно обратиться к терапевту, который в большинстве случаев назначит консультацию кардиолога – диагностика, и лечение такого состояния входит в его компетенцию. Диагностическая программа включает в себя:

  • сбор анамнеза – жизни, семейного, жалоб;
  • физикальный осмотр пациента – внешний вид и цвет кожи, состояние волос и ногтей, проводится аускультация легких и сердца;
  • клинические анализы крови и мочи;
  • биохимия крови – на холестерин, уровень сахара и калия;
  • ЭКГ;
  • Холтеровское суточное мониторирование;
  • Эхо ЭКГ;
  • тилт-тест (ортостатическая проба) – проводится в кровати особой конструкции в течение 30 минут, за которые фиксируется ЭКГ и показатели АД.

В ряде случаев потребуется дополнительный осмотр невролога, который может назначить ряд дополнительных исследований. Частые вазовагальные обмороки нередко становятся «провокатором» нервных заболеваний, поэтому психический статус человека подлежит дополнительному исследованию, при необходимости назначается лекарственная коррекция.

При развитии вазовагального обморока следует:

  • Прежде всего, необходимо избегать ситуаций, которые могут вызвать кризис: избегать людных местах, не стоять подолгу на ногах и т.д.
  • При самых ранних симптомах, которые «предупреждают» о предстоящем обмороке, необходимо принять меры описанные выше.
  • В случае, если Вы не можете или не в состоянии предотвратить, необходимо лечь сразу на землю и поднять ноги выше головы.
  • В случае, если даже это невозможно, можно сесть на пол и опустить голову между коленями.

Лечение вазовагальных обмороков состоит из:

  • Достаточное употребление жидкости — не менее 2 литров в сутки.
  • Исключение сильных физических и психоэмоциональных нагрузок.
  • Сон достаточной продолжительности.
  • Психотерапия, аутогенные (упражнения по самовнушению) тренировки и т.п.
  • Ношение компрессионного трикотажа (трикотажное изделие, оказывающее давление на сосуды ног). Вид трикотажа (гольфы, чулки, колготки) и степень компрессии (давления) определяется врачом в зависимости от тяжести состояния.

Первая помощь при обмороке

Поскольку обмороки могут быть вызваны тяжелым состоянием, все эпизоды потери сознания следует принимать всерьез.

Любой человек даже после первого эпизода потери сознания должен обратиться к врачу как можно скорее.

В зависимости от того, что показал медицинский осмотр, врач может потребовать сделать тесты.

Эти тесты могут включать: анализы крови; ЭКГ, суточное мониторирование, эхокардиографию, функциональный нагрузочный тест. Тест наклона стола. Этот тест проверяет, как ваше тело реагирует на изменения положения. Тесты для выявления проблем нервной системы (КТ головы, МРТ головного мозга или ЭЭГ).

Если находящийся рядом с вами человек упал в обморок, помогите ему.

  • Положите его на землю, чтобы свести к минимуму вероятность травмы.
  • Стимулируйте человека активно и срочно вызывайте скорую помощь, если человек не реагирует.
  • Проверьте пульс и начните сердечно-легочную реанимацию при необходимости.
  • Если человек восстанавливается, пусть он лежит до приезда скорой помощи.
  • Даже если причина обморока является не опасной, пусть человек полежит 15-20 минут перед тем, как подняться.
  • Спросите его о каких-либо симптомах, таких как головная боль, боль в спине, боль в груди, одышка, боли в животе, слабость или потеря функции, потому что они могут указывать на опасные для жизни причины обморока.

Если у больного отмечается предобморочное состояние или он уже потерял сознание, его следует положить на горизонтальную поверхность, расстегнуть или снять с него одежду – она стесняет его дыхание – а ноги положить на возвышенность, чтобы обеспечить приток крови к голове. В большинстве случаев такая помощь позволяет человеку быстро прийти в себя.

Но бывает и такое, что он продолжает находиться в бессознательном состоянии. В этом случае необходимо из внешнего мира подать мозгу какой-либо сигнал, чтобы он отреагировал и запустил всю «систему». Для этого необходим любой сильный раздражитель. Например, можно дать понюхать ему нашатырный спирт, побрызгать лицо холодной водой или слегка похлопать по щекам.

Нельзя давать больному сразу вставать, после того как произошел обморок вазовагальный, так как кровоснабжение еще не полностью восстановилось. Необходимо приводить его в чувство постепенно, по мере возможности контролируя его состояние. Если такие методы не помогли, следует срочно вызвать скорую помощь, так как длительная гипоксия мозга способна вызвать необратимые изменения, вплоть до смертельного исхода.

Терапия вазовагального обморока

Если бы не опасность травмирования, то лечение проблемы не имело бы смысла. Но с учетом этих условий лечение необходимо.

Медикаментозное. Препаратом выбора является мидодрин. Терапия длится всю жизнь, хотя может быть приостановлена в течение коротких периодов времени.

Поведенческая. Предполагает использование некоторых физических маневров, к которым следует прибегать при появлении первых симптомов. Это изометрические упражнения на сжатие, которые способны вызвать повышение кровяного давления в начальной фазе обморока.

Читайте также:  Покалывание в ногах как иголки — Симптомы

Используют упражнения трех видов, а именно:

  • Сжатие мячика. Сильное сжатие кулака, например, мячика. Способствует оттоку от мозга венозной крови.
  • Напряжение рук. Руки сцепляют в замок и тянут в разные стороны.
  • Сжатие ног. Ноги ставят крест-накрест, как показано на рисунке, и напрягают.

Хирургическое. Оно включает установку кардиостимулятора, который нормализует сердцебиение, что снижает вероятность обморока. Это лечение, разумеется, применяется после тщательной оценки и только в случаях, когда другие средства не помогают.

Медикаментозное лечение

Для лечения больных с вазовагальными обмороками применяли разные виды медикаментозной терапии. Чаще всего используют бета-адреноблокаторы (метопролол, атенолол). Механизм их действия до конца не ясен, но известно, что они снижают сократимость миокарда и тем самым предотвращают избыточную активацию механорецепторов сердца.

Если проба на ортостатическом столе выявила выраженную брадикардию, применяют М-холиноблокаторы, например пластырь со скополамином (1 пластырь каждые 3 суток).

Известно, что частоту обмороков снижает и дизопирамид. Он обладает М-холиноблокирующим и отрицательным инотропным эффектом и тоже уменьшает активацию механорецепторов сердца.

Изредка используют теофиллин, не более 6-12 мг/кг/сут. Механизм действия теофиллина при вазовагальном обмороке до конца не ясен: считается, что он блокирует сосудорасширяющее действие аденозина.

К мерам по поддержанию ОЦК относят дополнительное подсаливание пищи, ношение одежды, сдавливающей тело от лодыжек до поясницы, прием флудрокортизона.

Если диагностирован вазовагальный обморок, лечение зависит от тяжести недуга. В некоторых случаях потери сознания случаются очень часто, а бывает и такое, что обмороки проходят сами по себе. Лечение обычно назначают тем, у кого такое патологическое состояние возникает настолько часто, что человек становится нетрудоспособным.

Медикаментозная терапия включает в себя применение таких бета-адреноблокаторов, как «Атенол» и «Метопролол». С помощью этих препаратов снижаются процессы сокращения миокарда и предупреждается избыточная активация механорецепторов сердца.

Брадикардия лечится М-холиноблокаторами. В основном это пластыри, состоящие из скополамина. Использовать их следует один раз в течение трех дней. Для снижения частоты обмороков врач назначает «Дизопирамид», который обладает М-холиноблокирующим и отрицательным инотропным эффектами. Гораздо реже используют «Теофиллин».

Если во время диагностики были выявлены серьезные нарушения работы сердца, недостаток микроэлементов или опухоль, то методы лечения врач должен назначить в соответствии с этими заболеваниями.

Обморок после физической нагрузки

Бывают такие ситуации, что происходит вазовагальный обморок после тренировки. В этом случае провоцирующими факторами являются: тугой воротник, резкий поворот головы, сильное сжатие грудной клетки, давление на область синокаротидного синуса.

Возникает вазовагальный обморок у спортсменов таким образом:

  • происходит внезапное рефлекторное расширение периферических сосудов, в результате чего резко уменьшается сердечный выброс и развивается гипоксия головного мозга;
  • осуществляется внезапное рефлекторное подавление блуждающим нервом сердечной деятельности вплоть до полной остановки сердца.

В первом случае возникает обычный обморок, а во втором – внезапно прекращается кровообращение, что требует незамедлительной врачебной помощи.

Профилактические меры

Если не было диагностировано какое-либо серьезное заболевание, то необходимо серьезно задуматься над проведением профилактических мер, которые заключаются в следующем:

  • нужно избегать ситуаций, которые могут спровоцировать потерю сознания;
  • нельзя долго находиться на жаре, голодать, курить, употреблять алкоголь, перетруждаться;
  • необходимо ограничить сильные физические нагрузки на протяжении трех месяцев;
  • нужно укреплять здоровье – заниматься легкими пробежками по утрам, плаванием, аквааэробикой;
  • положительным образом влияют на сосуды контрастный душ и закаливание;
  • чтобы давление крови всегда было в норме, необходимо соблюдать режим дня, т. е. найти оптимальный баланс между работой и отдыхом, что поможет сберечь силы;
  • нельзя резко наклоняться и вставать из положения лежа, так как может возникнуть ортостатический коллапс;
  • хорошо нормализует давление употребление травяного чая из ромашки и мяты, зверобоя, а также мелиссы.

Обморок при беременности

Иногда вазовагальные обмороки возникают и во время беременности. Состояние женщины, находящейся в интересном положении, частенько сопровождается общим недомоганием и повышенной слабостью, и связано это с повышенной нагрузкой на организм. Появление обмороков заставляет ее сильно переживать. Возникают они в следующих случаях:

  • резкое изменение кровообращения;
  • низкий уровень сахара в крови;
  • резкие движения;
  • жара и духота;
  • долгое и частое лежание на спине;
  • токсикоз.

Частые обмороки опасны своим падением, поэтому обязательно следует сообщить об этом врачу-гинекологу.

Разновидности

Можно выделить 2 разновидности вазовагальных обмороков. Врачу будет важно определить их тип, чтобы понять, как именно действовать в конкретной ситуации. Поэтому следует разобраться в существующих видах патологии.

В данном случае присутствуют характерные симптомы для скорой потери сознания. Достаточно редко могут возникнуть травмы из-за данной патологии. Когда человек ощущает, что он скоро потеряет сознание, он начинает чувствовать себя обмякшим и постепенно опускается на землю.

В этом случае не появляются характерные симптомы для скорого обморока. Это значит, что человек теряет сознание внезапно, и даже потом не понимает, что произошло.  В связи с этим могут возникнуть различные травмы, что способно нанести серьёзный ущерб здоровью.

Независимо от вида, следует позаботиться о проведении терапии, чтобы улучшить качество жизни. Стоит отметить, что существует вазодепрессорный обморок, который проявляется при отрицательном воздействии внешних факторов.

В данной ситуации в механизме патологии присутствует нервная система. Только врач сможет однозначно сказать, с каким именно видом обморока пришлось столкнуться человеку.

В этом случае не появляются характерные симптомы для скорого обморока. Это значит, что человек теряет сознание внезапно, и даже потом не понимает, что произошло. В связи с этим могут возникнуть различные травмы, что способно нанести серьёзный ущерб здоровью.

Признаки:

  • Ощущение тошноты, повышенная потливость и потемнение в глазах. Данные признаки будут говорить о том, что совсем скоро человек может упасть в обморок. Также у некоторых отмечается шум в ушах и зрительные галлюцинации, например, белые пятна.
  • Понижение артериального давления и пульса в период потери сознания.
  • Бледность кожных покровов. Она является неотъемлемым симптомом вазовагальных обмороков.
  • Обморок возникает исключительно в вертикальном положении. По этой причине человек может предотвратить утрату сознания, если примет лежачее или хотя бы сидячее положение перед приступом.

Если у человека случился вазовагальный обморок, стоит обязательно посетить врача, непосредственно кардиолога. Важно выяснить причины, по которым возникла данная патология. В лучшем случае это будут провоцирующие внешние факторы, а в худшем внутренние патологии.

Если приходится иметь дело с заболеваниями, тогда важно будет пройти курс лечения. Он будет зависеть от того, с какой патологией пришлось столкнуться человеку.

Если случился вазовагальный обморок, у этого всегда будут свои причины. Их обязательно нужно выяснить, чтобы можно было по возможности избегать потери сознания. Также потребуется убедиться в том, что у человека отсутствует какие-либо серьёзные патологии. Потому как при их наличии важно будет незамедлительно пройти полную диагностику и начать правильное лечение.

Провоцирующие факторы:

  • Яркие эмоции, как правило, негативные. Это может быть страх, испуг, фобия. Некоторые люди могут падать в обморок из-за того, что увидят кровь. У других он случается из-за нахождения на высоте, поэтому ситуации бывают разные.
  • Сильная боль, а также получение крови на анализ из пальца или вены.
  • Физическая нагрузка, которая резко завершается. Например, это может быть подъём по лестнице, либо тренировка на велотренажере.
  • Использование тугих галстуков и обтягивающих украшений. Желательно, чтобы не было ощущения сдавления шеи осторонними предметами.
  • Визит к стоматологу или иному врачу. Человек может бояться болезненных ощущений, либо сильно переживать из-за грядущей процедуры.
  • —Панические атаки—. Достаточное количество людей сталкивается с данной проблемой, особенно в молодом возрасте. Нарастающее чувство страха может привести к вазовагальному обмороку. В такой ситуации самочувствие человека быстро улучшиться после потери сознания, а начнётся всё с панической атаки.
  • Продолжительное нахождение в позе стоя. Особенно это актуально для тех случаев, когда человек практически не двигается. Поэтому вазодепрессорный обморок может появиться даже тогда, когда человек стоит в очереди или в общественном транспорте.

При этом синкопе может произойти и при наличии имеющихся заболеваний. Это могут быть патологии миокарда, синдром усталости в хронической форме, длительная депрессия, истощение, злокачественные опухоли.

Общие сведения

Обморок (синкопальное состояние, синкопе) ранее расценивался как транзиторная потеря сознания с утратой постурального тонуса. Действительно, именно расстройство мышечного тонуса приводит к падению человека при обмороке. Однако под такое определение подходят многие другие состояния: различные виды эпиприступов, гипогликемия, ЧМТ, ТИА, острая алкогольная интоксикация и пр. Поэтому в 2009 году было принято другое определение, трактующее обморок как транзиторную утрату сознания, вызванную общей церебральной гипоперфузией.

По обобщенным данным до 50% людей хотя бы 1 раз в течение своей жизни перенесли обморок. Как правило, первый эпизод синкопе приходится на период 10-30 лет, с пиком в пубертатном возрасте. Популяционные исследования указывают на то, что частота синкопальных состояний увеличивается с возрастом. У 35% пациентов повторный обморок возникает в течение трех лет после первого.

Глобальная преходящая церебральная ишемия, обуславливающая обморок, может иметь самые различные причины как неврогенного, так соматического характера. Разнообразие этиопатогенетических механизмов синкопе и его эпизодический характер объясняет возникающие у врачей значительные трудности в диагностике причин и выборе лечебной тактики при обмороке. Вышесказанное подчеркивает междисциплинарную актуальность данной проблемы, требующую участия специалистов в области неврологии, кардиологии, травматологии.

Обморок (синкопе)

Нейрокардиогенный (рефлекторный, нейрогенный) обморок является наиболее распространенным типом синкопе среди детей и взрослых. По результатам различных исследований, на его долю приходится 22–66% случаев. Рефлекторные обмороки более характерны для подростков и молодых людей – первый эпизод патологии обычно приходится на возраст от 10 до 20 лет.

В дальнейшем более половины из них испытывают рецидивирующее событие. На протяжении жизни женщины страдают от синкопальных состояний в два раза чаще мужчин. Некоторые авторы сообщают об этнокультурной неоднородности обмороков, сравнивая их встречаемость среди молодых людей Кавказа (8%) и Афро-Карибского региона (1%).

Нейрокардиогенные обмороки

Патогенез

Механизмы нейрокардиогенных обмороков изучены недостаточно. Синкопе представляются результатом аномального вегетативного ответа на различные раздражители, что сопровождается активацией блуждающего нерва, провоцирует рефлекторные изменения частоты сердечных сокращений и сосудистого тонуса. Стимуляция вазодепрессорной области ствола мозга может происходить путем активации механорецепторов сердца, кишечника, мочеполовой системы, кардиопульмональных барорецепторов, чувствительных волокон черепных нервов, церебральной коры.

Последовательность событий, оканчивающихся обмороком, инициируется депонированием крови в венах. Слабое раздражение аортальных и каротидных барорецепторов провоцирует повышение сердечного выброса. Усиление сократимости левого желудочка активирует кардиальные механорецепторы, посылающие сигналы в ствол мозга. В результате наблюдается неоправданное угнетение симпатической стимуляции с повышением вагусного влияния, что проявляется гипотонией, брадикардией и утратой сознания. Этот механизм известен как рефлекс Бецольда-Яриша.

Читайте также:  Тренируем память: как быстро выучить стихотворение

Развитие нейрокардиогенных синкопе некоторыми исследователями рассматривается с позиций психосоматики. Согласно этой концепции, систематическое воздействие любых факторов, нарушающих корковую регуляцию физиологических функций, способно провоцировать возникновение психовегетативного синдрома. Такие реакции могут оказывать существенное влияние на формирование пароксизмальных состояний, особенно в детском возрасте.

Классификация обмороков

Простые синкопе входят в структуру нейрокардиогенных обмороков. С учетом этиологии они разделяются на два варианта – типичные (эмоциональные, ортостатические) и атипичные. Последние характеризуются отсутствием триггеров и продромальных явлений, поэтому иногда называются «злокачественными». По гемодинамическим показателям вазомоторные обмороки классифицируются следующим образом:

  • Смешанные (1 тип). ЧСС снижается более чем на 10% от исходной, достигая 40 уд/мин или менее (но не дольше 10 секунд) без асистолии или с остановкой сердца до 3 секунд. Брадикардии предшествует падение АД.
  • Кардиоингибиторные (2 тип). Минимальная ЧСС сохраняется на уровне ниже 40 ударов в минуту свыше 10 секунд. Асистолия отсутствует (тип 2A) или длится более 3 секунд (тип 2B). Во втором случае одновременно со снижением ЧСС возникает гипотония.
  • Вазодепрессорные (3 тип). Потеря сознания сопровождается артериальной гипотонией без выраженной брадикардии. Падение ЧСС составляет менее 1/10 от максимального показателя.

Попытки систематизации различных типов обморока привели к созданию нескольких классификаций. В основе большинства из них лежит этиопатогенетический принцип. К группе нейрогенных обмороков относят вазовагальные состояния, в основе которых лежит резкая вазодилатация, и ирритативные (синдром каротидного синуса, обмороки при языкоглоточной и тройничной невралгиях).

К ортостатическим синкопе принадлежат обмороки, обусловленные вегетативной недостаточностью, снижением ОЦК, медикаментозно-индуцированная ортостатическая гипотония. Обморок кардиогенного типа возникает вследствие сердечно-сосудистых заболеваний: гипертрофической кардиомиопатии, стеноза легочной артерии, аортального стеноза, легочной гипертензии, миксомы предсердий, инфаркта миокарда, клапанных пороков сердца.

Аритмогенный обморок провоцируется наличием аритмии (АВ-блокады, тахикардии, СССУ), сбоем в работе электрокардиостимулятора, побочным действием антиаритмиков. Выделяют также цереброваскулярный (дисциркуляторный) обморок, связанный с патологией сосудов, кровоснабжающих церебральные структуры. Обмороки, триггерный фактор которых не удалось установить, относят в группу атипичных.

Нейрокардиогенные обмороки объединяют достаточно гетерогенную группу функциональных расстройств, характеризующихся эпизодической вазодилатацией и/или брадикардией с кратковременной потерей сознания. В практической неврологии принята классификация рефлекторных синкопе, согласно которой различают несколько вариантов патологии:

  • Вазовагальные. Являются наиболее частой формой нейрогенного обморока. Рефлекторные вазомоторные реакции возникают на фоне повышенной возбудимости блуждающего нерва. Бывают эмоциональными (стрессовыми), ортостатическими.
  • Ситуационные. Такие синкопе связаны со стереотипной ситуацией – кашлевой (беттолепсия), никтурический, постнагрузочный, постпрандиальный и пр. Обусловлены локальной гиперчувствительностью блуждающего нерва в разных зонах, патологическими рефлекторными реакциями на боль и другие раздражители.
  • Синокаротидные. Возникают из-за повышения чувствительности каротидного синуса и механического раздражения этой области. Встречаются в нескольких вариантах – вагальные, вазодепрессорные, церебральные.
  • Атипичные. Развиваются под воздействием неопределенных факторов, при отсутствии явных триггеров или с атипическими проявлениями. Могут сочетаться с другими синкопальными состояниями. В эту группу также включены обмороки, ассоциированные с низким уровнем аденозина в крови.

Клиническая картина и осложнения

Наиболее вероятным осложнением нейрокардиогенных обмороков являются повреждения, связанные с падением. Травматизация с риском для жизни особенно характерна для лиц, профессия которых связана с работой на высоте или движущимися механизмами. Обмороки у водителей, машинистов электропоездов, пилотов могут представлять опасность не только для самих больных, но и окружающих.

Обмороки на высоте, при работе с движущимися механизмами, у воды или огня создают риск серьезной травмы вплоть до смертельного исхода. Вероятность повреждений повышается в пожилом возрасте, особенно при сопутствующих заболеваниях. Синкопальные состояния у представителей определенных профессий (водители, машинисты, пилоты) представляют опасность не только для самих пациентов, но и для окружающих.

Особого внимания заслуживают атипичные случаи с внезапной длительной потерей сознания, часто рецидивирующие синкопе с асистолическими паузами.

Вазодепрессорный обморок имеет ярко выраженную клиническую картину, которая проявляется в виде:

  • приступов тошноты;
  • повышения потоотделения;
  • звона и шумов в ушах;
  • резкого потемнения в глазах, которое возникает непосредственно перед потерей сознания;
  • бледности эпидермических покровов;
  • резкого падения АД;
  • замедления пульса и сердцебиения;
  • приступа дурноты перед самим синкопе.

Обращение к кардиологу сразу после первого приступа синкопе является необходимым мероприятием. Только квалифицированный специалист точно определит причину недомогания пациента и сможет назначить ему адекватное лечение.

Для того чтобы понять, из-за чего случаются вазовагальные обмороки, нужно будет пройти:

  1. Тилт-тестФизикальное обследование, или осмотр у врача.
  2. Анализы мочи и крови.
  3. Анализ на биохимию крови.
  4. Электрокардиографию.
  5. Электроэнцефалографию.
  6. Эхокардиографию.
  7. Тилт-тест.

В отдельных случаях пациенту может понадобиться дополнительная консультация невролога. Осложнения подобных приступов – явление крайне редкое. Конечно, если они не были вызваны серьезными нарушениями в работе отдельных органов или целых систем. Среди неприятных последствий вазодепрессорных обмороков можно отметить:

  • травмирование головы или других частей тела непосредственно в момент падения;
  • значительное снижение качества жизни человека, страдающего от частых приступов синкопе (особенно если они случаются 3 раза в год и больше).

Вот, в принципе, и все осложнения, которые может повлечь за собой вазодепрессорный обморок. Такие состояния не передаются по наследству, поэтому не стоит переживать. Разве что в генетическом коде человека имеется какая-либо патология, способная привести к потере сознания. Однако в таком случае тип синкопе будет уже не вазомоторным.

Профилактика и лечение

Предотвратить обморок можно благодаря проведению:

  • ежедневных ортостатических занятий;
  • сеансов лечебной йоги;
  • курсов ЛФК.

Помимо этого, всегда старайтесь:

  • избегать стрессовых ситуаций;
  • недосыпания;
  • ситуаций, которые негативно влияют на ВНС, провоцируя очередной приступ (поездка в лифте, например).

Лечение вазодепрессорного синкопе не требует выполнения каких-либо особенных действий. В этом случае всего лишь необходимо:

  • употреблять не менее 1,5 л жидкости в сутки;
  • спать не менее 9 часов;
  • давать себе необходимое время для отдыха;
  • выполнять умеренные физические нагрузки;
  • носить компрессионный трикотаж (полезно для кровеносных сосудов).

Иногда возникает необходимость в посещении специальных психологических тренингов. В частности, отличные результаты дают аутотренинги, базирующиеся на основах самовнушения. Такие сеансы проводятся не только в специализированных клиниках, но и в кабинете у частного психолога. Групповые занятия, как известно, положительно влияют на психику и общее самочувствия человека.

В отдельных ситуациях возможно проведение медикаментозной терапии с применением:

  • сосудосуживающих препаратов (Фенилэфрин, Кофеин-бензоат натрия);
  • бета-блокаторов, которые угнетают выработку организмом гормонов стресса.

Некоторым людям в обязательном порядке проводится хирургическое вмешательство. Делается это с целью установки специального кардиостимулятора. Это, в частности, пациенты которые:

  • старше 40 лет;
  • страдают от частых приступов вазовагальных обмороков;
  • теряют сознание без предшествующих этому состоянию симптомов;
  • имеют в анамнезе остановку сердца во время очередного синкопе.

Для стабилизации состояния больного очень важно оказать своевременную помощь при синкопе. Даже если его не удалось предотвратить, следует попытаться как можно быстрее вывести человека из бессознательного состояния. Для этого необходимо:

  • уложить пациента, если у него не зафиксировано проблем с дыхательным ритмом и западанием языка;
  • если имеет место сдавливание шейного отдела, следует немедленно расстегнуть воротник, либо ослабить узел галстука;
  • делать холодные компрессы на голову и ладони, можно в воду добавить немного уксуса;
  • чтобы пациент не захлебнулся рвотными массами, его следует, либо уложить на бок;
  • после того как пострадавший немного придет в себя, его нужно напоить горячим чаем.

Вазовагальные синкопе – это всего лишь кратковременное отключение сознания. Если бессознательное состояние длится дольше 5 минут, необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи! Довольно часто подобное явление сигнализирует об опасном сбое в работе организма человека!

Профилактические меры зависят от причины и серьезности проблемы обморока.

Обморок может иногда быть предотвращены путем соблюдения простых мер предосторожности.

  • Если вы ослабели из-за жары, охладите организм.
  • Если вы падаете в обморок в положении стоя (после лежачего положения), двигайтесь медленно, когда стоите. Медленно переходите в сидячее положение и отдохните несколько минут. Когда вы будете готовы, встаньте, используя медленные и плавные движения.

В других случаях причины обморока могут быть неуловимы. Поэтому обратитесь к врачу для выявления причин обморока.

После определения причины следует начать лечение основного заболевания.

Сердечная обморок: из-за высокого риска смерти от сердечного обморока люди, которые испытывают его, должны лечиться от основной болезни.

Периодические обмороки. Обратитесь к врачу, чтобы установить причины частой потери сознания.

Прогноз для человека, который упал в обморок, во многом зависит от причины, возраста пациента и доступных методов лечения.

  • Сердечный обморок имеет наибольший риск внезапной смерти, особенно у пожилых людей.
  • Обморок, который не связан с сердечной или неврологической болезнью, представляет собой более ограниченный риск, чем в общей популяции.

Проверка пульса в области шеи. Пульс хорошо прощупывается только рядом с горлом (трахеей).

Если пульс ощущается, обратите внимание, является ли он регулярным и посчитайте количество ударов за 15 секунд.

Для определения частоты сердечных сокращений (ударов в минуту) умножьте это число на 4.

Нормальная частота сердечных сокращений для взрослых составляет между 60 и 100 ударами в минуту.

Если обморок случился всего один раз, то вы можете об этом не беспокоиться.

Важно обратиться к врачу, поскольку обморок может иметь серьезные причины.

Вазовагальные обмороки можно предотвратить соблюдая следующие рекомендации:

  1. Исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок (стрессы, конфликтные ситуации дома и на работе).
  2. Сон достаточной продолжительности.
  3. Необходимо избегать ситуации, провоцирующие обморок (вид крови, пребывание в вертикальном положении, поездка на метро, подъем в лифте (для некоторых людей)).
  4. Проведение ежедневных ортостатических тренировок (тилт-тренинг) с постепенным увеличением времени тренировки. Ортостатическая тренировка — пребывание в определенной неподвижной позе какое-то время (например, « березка»). Обучение проводит врач лечебной физкультуры. Также подходят занятия хатха-йогой (лечебной йогой).
  5. Перед проведением медицинских процедур (забор крови, стоматологические манипуляции) необходимо предупредить медицинский персонал о наличии подобного заболевания. Все процедуры проводятся в положении лежа.

Большинство нейрогенных обмороков имеют доброкачественный характер, короткие периоды бессознательного состояния обычно не наносят длительного вреда здоровью. Но частые рецидивы и физические травмы негативно влияют на трудоспособность, социальную активность, тем самым ухудшая качество жизни пациентов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *