ЦИПРАМИЛ: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках

Состав

действующее вещество: циталопрам (citalopram)

1 таблетка содержит циталопрама гидробромид эквивалентно циталопрама 20 мг

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, лактоза моногидрат, кополивидон; глицерин (85%); целлюлоза микрокристаллическая натрия кроскармеллоза; магния стеарат

оболочка: гипромеллоза, макрогол 400, титана диоксид (Е 171).

содержит: циталопрама гидробромид 24.98 мг, что соответствует содержанию циталопрама 20 мг.

Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, лактозы моногидрат, коповидон, глицерол 85%, целлюлоза микрокристаллическая, натрия кроскармеллоза, магния стеарат.

Состав оболочки: гипромеллоза 5, макрогол 400, титана диоксид (Е171).

содержит: циталопрама гидробромид 49.96 мг, что соответствует содержанию циталопрама 40 мг.

Фармакокинетика

После приема внутрь Cmax циталопрама в плазме достигается через 2-4 ч.

Биодоступность при приеме внутрь составляет около 80%.

Изменения концентрации циталопрама в плазме имеют линейный характер. Сss в плазме устанавливается через 1-2 недели терапии.

Связывание с белками плазмы – менее 80%.

В плазме крови циталопрам присутствует в основном в неизмененном виде. Метаболизируется путем деметилирования, дезаминирования и окисления.

T1/2 составляет 1.5 сут. Выводится почками и через кишечник.

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, овальные, с риской, маркированные “С” и “N” симметрично около риски.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

14 шт. – блистеры (1) – пачки картонные.

14 шт. – блистеры (2) – пачки картонные.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Основные физико-химические свойства: овальные, с насечкой, покрытые пленочной оболочкой, белого цвета, с тиснением «С» и «N» симметрично относительно риска.

Показания к применению

Лечение депрессии различной этиологии и различных видов, профилактика рецидивов.

Лечение панических расстройств, с агорафобией или без нее.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Повышенная чувствительность к активному веществу или любому компоненту препарата.

Совместное применение ингибиторов МАО (ИМАО, в т.ч. селегилина в суточной дозе 10 мг).

Противопоказано применять также в первые две недели после отмены необратимого ИМАО или как указано в инструкции по применению оборотного ИМАО. Лечение ингибиторами МАО следует начинать не ранее чем через 7 дней после прекращения приема циталопрама.

Одновременное применение линезолида, если нет условий для проведения тщательного наблюдения и мониторинга артериального давления, пимозида и лекарственных средств, которые пролонгируют интервал QT.

Состояния с признаками, присущими серотониновый синдром.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Циталопрам противопоказан пациентам с установленным удлиненным QT-интервалом или врожденным синдромом удлиненного QT.

Показаниями к применению препарата 

– депрессии различной этиологии и структуры (у взрослых);

– панические расстройства с/без агорафобии;

– обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР).

Применение препарата 

противопоказано при повышенной чувствительности к препарату.

Фармакологические свойства

Антидепрессанты. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Код АТХ N06A B04.

https://www.youtube.com/watch?v=https:Whnh9kYuibI

механизм действия

Циталопрам является мощным ингибитором обратного захвата серотонина (5-НТ). Толерантность к блокаде обратного захвата 5-НТ не влечет длительным лечением циталопрамом.

Циталопрам является чрезвычайно селективным ингибитором обратного захвата серотонина, влияние на обратный захват норадреналина, допамина или γ-аминомасляной кислоты отсутствует или минимален.

В отличие от многих трициклических антидепрессантов и некоторых СИОЗС, циталопрам не имеет или имеет очень низкое сродство с другими сериями рецепторов, включая серотониновые 5-HT 1А -, 5-HT 2 рецепторы, дофаминовые D 1 – и D 2 рецепторы, a 1 -, a 2 -, β-адренорецепторы, гистаминовые H 1 , мускариновые холинергические, бензодиазепиновые и опиатные рецепторы, объясняет меньшее количество побочных эффектов при применении циталопрама, таких как сухость во рту, нарушение мочеиспускания, деятельности ЖКТ, зрения, сонливость, кардиотоксичность и ортостатическая гипотензия.

Фармакодинамика.

Угнетение фазы сна с быстрым движением глаз (БДГ) считается признаком антидепрессантов активности. Так же как трициклические антидепрессанты, другие СИОЗС и ИМАО, циталопрам подавляет фазу БДГ и усиливает глубокий медленноволновая сон.

Хотя циталопрам не связывается с опиатными рецепторами, он усиливает антиноцицептивную эффект опиоидных анальгетиков. Циталопрам не изменяет когнитивную и психомоторную деятельность и не имеет или имеет минимальные седативные свойства, даже в сочетании с алкоголем.

Циталопрам в рамках исследований у здоровых добровольцев не влиял на деятельность сердечно-сосудистой системы.

Циталопрам не влияет на уровень гормона роста в плазме. Как и другие СИОЗС, циталопрам может повышать уровень пролактина в плазме крови благодаря стимулирующему действию серотонина, но без клинически важных последствий.

При изучении влияния на ЭКГ у здоровых добровольцев наблюдали смену QTc (по формуле Фридериция) от начального уровня на 7,5 сек при дозировке 20 мг в сутки и на 16,7 сек при дозе 60 мг в сутки.

Фармакокинетика.

Абсорбция практически полная и не зависит от приема пищи. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 3:00 после приема. Биодоступность эсциталопрама составляет примерно 80%. Связывание с белками – менее 80%.

Циталопрам метаболизируется в активный деметилциталопрам, дидеметилциталопрам, циталопрам-N-оксида и неактивные дезаминовани производные пропионовой кислоты. Все активные метаболиты также СИОЗС, хотя слабее, чем начальная соединение. Неизмененный циталопрам является основным соединением в плазме крови.

Период полувыведения составляет 1,5 суток. Вывод осуществляется с мочой и калом. Кинетика линейная. Постоянная концентрация в плазме крови достигается через 1-2 недели от начала лечения.

У пациентов пожилого возраста период полувыведения длится дольше (1,5-3,75 суток) благодаря меньшей скорости метаболизма, а равновесные стабильные концентрации примерно в 2 раза выше по сравнению с пациентами молодого возраста после приема той же дозы.

У пациентов со снижением функции печени циталопрам выводится медленнее. Показатели периода полувыведения и равновесных стабильных концентраций примерно в 2 раза превышают такие же показатели при той же дозе у пациентов с нормальной функцией печени.

У пациентов со снижением функции почек легкой или умеренной степени циталопрам выводится медленнее, без значительного влияния на фармакокинетику. Информация по лечению пациентов с тяжелым нарушением функции почек (клиренс креатинина

In vivo исследования показали, что метаболизм циталопрама не проявляет клинически значимого полиморфизма спартеин / дебризоквин окисления (CYP2D6). В случае применения CYP2C19 в качестве меры пресечения следует рассматривать начальную дозу 10 мг для слабых метаболизаторов.

Способ применения и дозы

Циталопрам имеет слабый или умеренный влияние на способность управлять автотранспортом или работать с другими механизмами.

Пациентов, которым назначены психотропные препараты, следует предупредить о некотором снижении общего внимания и концентрации, влияние препаратов на способность управлять автомобилем или другими механизмами.

Взрослым принимать циталопрам ежедневно 1 раз в сутки. Таблетки циталопрама можно принимать в любое время в течение дня, независимо от приема пищи.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

лечение депрессии

В начале лечения взрослым нужно принимать 20 мг перорально один раз в сутки. В зависимости от индивидуальной чувствительности пациента доза может быть увеличена максимально до 40 мг в сутки.

Антидепрессивный эффект обычно наступает через 2-4 недели. Лечение депрессии является симптоматическим, а потому длительным и должно продолжаться обычно еще в течение

Читайте также:  Имипрамин: инструкция по применению, цена, отзывы пациентов

6 месяцев после выздоровления для предотвращения рецидива. У пациентов с рекуррентной (униполярной) депрессией поддерживающая терапия может продолжаться в течение нескольких лет для предупреждения новых эпизодов.

панические расстройства 

В начале лечения взрослым рекомендуется принимать 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение первой недели с последующим увеличением дозы до 20 мг 1 раз в сутки. В зависимости от индивидуальной чувствительности пациента доза может быть увеличена максимально до 40 мг в сутки.

Некоторые пациенты с паническим расстройством могут испытывать усиление симптомов тревожности в начале терапии антидепрессантами. Такая парадоксальная реакция обычно приходит в течение первых 2 недель лечения. Низкая начальная доза рекомендуется для уменьшения вероятности парадоксальной тревожной реакции.

Максимальная эффективность циталопрама в лечении панических расстройств достигается после 3 месяцев непрерывного лечения и поддерживается благодаря длительному лечению.

лечение ОКР

Рекомендованная начальная доза составляет 20 мг. В зависимости от индивидуальной чувствительности пациента доза может быть увеличена максимально до 40 мг в сутки.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Терапевтический эффект при лечении ОКР наступает через 2-4 недели и усиливается со временем.

Пациенты пожилого возраста

Доза должна составлять половину от рекомендуемой ежедневной дозы, то есть 10-20 мг в сутки. Максимальная рекомендованная доза для людей пожилого возраста составляет 20 мг.

Дозирование при нарушении функции почек

Дозовые ограничения не обязательны в случаях почечной недостаточности незначительного или средней степени тяжести.

Рекомендуется осторожность при тяжелом нарушении функции почек.

Дозирование при нарушении функции печени

Пациентам с поражением печени легкой или средней степени тяжести начальная рекомендуемая доза в течение 2 первых недель составляет 10 мг. В зависимости от индивидуальной чувствительности пациента доза может быть увеличена максимально до 20 мг в сутки. Рекомендуется осторожность и чрезвычайно внимательна титрации дозы пациентам с нарушением функции печени тяжелой степени.

Снижение функции CYP2C19

Пациентам с нарушением функции CYP2C19 начальная рекомендуемая доза в течение

2 первых недель составляет 10 мг в сутки. В зависимости от индивидуальной чувствительности пациента доза может быть увеличена максимально до 20 мг в сутки.

Симптомы отмены СИОЗС

Следует избегать внезапной отмены применения. Если лечение циталопрамом прекращается, дозу следует постепенно снижать в течение не менее 1 или 2 недель для уменьшения риска реакций отмены. При появлении нежелательных реакций после снижения дозы или прекращения лечения следует рассмотреть возможность восстановления применения в предыдущей дозе. Впоследствии можно продолжить снижать дозу, но медленнее.

Препарат 

назначают 1 раз/сут.

При депрессии препарат назначают в дозе 20 мг/сут. В зависимости от индивидуальной реакции пациента и тяжести депрессии доза может быть увеличена до максимальной – 60 мг/сут.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

При панических расстройствах в течение первой недели лечения рекомендуемая доза составляет 10 мг/сут, затем дозу повышают до 20 мг/сут. В зависимости от индивидуальной реакции пациента на препарат суточная доза в дальнейшем может быть увеличена. Максимальная доза – 60 мг/сут.

При обсессивно-компульсивных расстройствах начальная доза препарата составляет 20 мг/сут. При необходимости доза может быть увеличена. Максимальная доза – 60 мг/сут.

У пациентов пожилого возраста рекомендуемая доза составляет 20 мг/сут. В зависимости от индивидуальной реакции и тяжести депрессии доза может быть увеличена до максимальной – 40 мг/сут.

Пациентам с выраженными нарушениями функции печени препарат назначают в минимальных рекомендуемых дозах.

Ципрамил можно принимать независимо от приема пищи, в любое время дня.

Побочные реакции

Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, тошнота, диарея.

Со стороны ЦНС: сонливость, тремор, слабость, ажитация, бессонница; в исключительных случаях – судорожные припадки (при применении препарата в высоких дозах).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможно незначительное уменьшение ЧСС, что обычно не имеет клинического значения. Однако у пациентов с изначально низкой ЧСС препарат может вызывать брадикардию.

Прочие: усиление потоотделения, сексуальные нарушения. Крайне редко могут возникать гипонатриемия, проявления серотонинового синдрома, синдрома отмены, экстрапирамидные нарушения, пурпура.

Побочные эффекты имеют, как правило, транзиторный характер и выражены слабо. Они наблюдаются, главным образом, в течение первых 2 недель лечения и обычно существенно уменьшаются по мере улучшения состояния пациента.

При одновременном применении

и ингибиторов МАО возможно развитие гипертонического криза (серотонинового синдрома).

При совместном применении циметидин вызывает умеренное повышение средней равновесной концентрации циталопрама в крови (поэтому следует с осторожностью назначать Ципрамил в максимальных дозах на фоне приема циметидина в высоких дозах).

Не выявлено клинически значимого фармакокинетического взаимодействия Ципрамила с фенотиазинами и трициклическими антидепрессантами.

В клинических исследованиях не выявлено фармакодинамического взаимодействия Ципрамила и одновременно применяемых бензодиазепинов, нейролептиков, анальгетиков, препаратов лития, антигипертензивных средств, антигистаминных препаратов, бета-адреноблокаторов и других кардиотропных препаратов.

Не выявлено взаимодействия Ципрамила с этанолом.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Эффекты суматриптана и других серотонинергических препаратов могут усиливаться циталопрамом.

фармакодинамические взаимодействия

Известно о нескольких случаях серотонинового синдрома при применении циталопрама с моклобемидом и буспироном.

противопоказаны комбинации

Одновременное применение циталопрама и ИМАО может вызвать тяжелые побочные эффекты, в т.ч. серотониновый синдром. Тяжелые и иногда летальных реакций наблюдались при применении СИОЗС в комбинации с ингибиторами МАО, в т.ч. с селегилином, линезолидом и моклобемидом, а также у пациентов, начавших прием ИМАО вскоре после отмены СИОЗС.

Симптомы нежелательного взаимодействия: гипертермия, ригидность, миоклонус, автономная неустойчивость с возможными быстрыми изменениями жизненных признаков, изменения ментального статуса в виде спутанности сознания, раздражительности, чрезвычайной тревожности, прогрессируют в делириозного и коматозного состояния.

пимозид

В результате взаимодействия циталопрама с низкими дозами пимозида одновременное применение противопоказано.

Комбинации, требующие осторожности

Селегилин (селективный ИМАО типа Б)

Одновременное применение циталопрама и селегилина в суточной дозе 10 мг в сутки противопоказано.

Серотонинергические медицинские препараты

Литий и триптофан

В рамках исследований совместного применения циталопрама с литием взаимодействий на уровне фармакодинамики не обнаружено. Однако зафиксированы случаи усиления эффектов при применении СИОЗС с литием и триптофаном, поэтому комбинацию циталопрама с этими средствами следует применять с осторожностью. Обычный мониторинг уровня лития следует продолжать.

Комбинация с серотонинергичными средствами (например с трамадолом, суматриптан и другие триптанами) может привести к усилению эффектов серотонина и не рекомендуется.

зверобой

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

Могут происходить динамические взаимодействия между СИОЗС и растительными средствами с содержанием зверобоя продырявленного, в результате чего увеличивается риск нежелательных эффектов.

Фармакокинетические взаимодействия не были исследованы.

Лекарственные средства, влияющие на свертываемость крови

Необходимо с осторожностью применять пациентам, которые лечатся одновременно антикоагулянтами, лекарственными средствами, влияющими на функцию тромбоцитов, такими как нестероидные противовоспалительные препараты, ацетилсалициловая кислота, дипиридамол и тиклопидин или другими препаратами (например атипичными антипсихотическими средствами, фенотиазинами, трициклическими антидепрессантами), которые могут увеличить риск кровотечения.

Читайте также:  Циннаризин: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги

ECT (электросудорожная терапия)

Клинических исследований установления рисков или преимуществ комбинированного применения ЭСТ и циталопрама нет.

алкоголь

Комбинация СИОЗС с алкоголем нецелесообразна. Однако исследования не доказали нежелательных фармакодинамических взаимодействий циталопрама с алкоголем.

Лекарственные средства, снижающие судорожный порог

СИОЗС могут снижать судорожный порог. Комбинацию с другими средствами, снижающими судорожный порог (например, с антидепрессантами (трициклическими, СИОЗС), нейролептиками (фенотиазинами, тиоксантена и бутирофенонами), мефлохином, бупропионом и трамадолом) следует применять с осторожностью.

Удлинение QT-интервала

Одновременное применение циталопрама с лекарственными средствами, которые удлиняют QT-интервал, например с антиаритмическими средствами класса ИА и ИИИ, антипсихотическими средствами (деривативами фенотиазина, пимозидом, галоперидолом), трициклическими антидепрессантами, некоторыми антимикробными средствами (спарфлоксацина, моксифлоксацином, эритромицин, пентамидином, антималярийные средствами , преимущественно галофантрина), некоторыми антигистаминными средствами (астемизолом, мизоластин) следует назначать только после тщательного рассмотрения, поскольку аддитивный эффект такой комбинации не исключен.

фармакокинетические взаимодействия

Метаболизм циталопрама регулируется изоферментами CYP2C19, CYP3A4 и CYP2D6 системы цитохрома Р450. Тот факт, что циталопрам метаболизируется более чем одним CYP, значит маловероятно подавления его биотрансформации, а комбинация с другими средствами имеет низкую вероятность причинения фармакокинетического взаимодействия.

прием пищи

Сообщений о влиянии приема пищи на абсорбцию и другие фармакокинетические свойства циталопрама нет.

Влияние других средств на фармакокинетику циталопрама

Комбинация с кетоконазолом (сильный ингибитор CYP3A4) не изменяет фармакокинетику циталопрама.

Исследование фармакокинетического взаимодействия лития и циталопрама не выявило никаких фармакокинетических взаимодействий.

Циметидин (сильный ингибитор CYP2D6, 3A4 и 1A2) влечет умеренное повышение средних равновесных уровней циталопрама.

При совместном применении циталопрама с циметидином рекомендуется осторожность, возможна коррекция дозы.https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Влияние циталопрама на другие лекарственные средства

Комбинация циталопрама с метопрололом приводит к повышению концентрации метопролола в 2 раза, но статистически незначительное усиление эффекта метопролола на уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений у здоровых добровольцев. При совместном применении метопролола и циталопрама рекомендуется осторожность, возможна коррекция дозы.

Изменения фармакокинетики были очень незначительны или отсутствуют при совместном применении циталопрама с клозапином, теофиллином, варфарином, имипрамином, мефенитоин, спартеина, имипрамином, амитриптилином, рисперидоном, карбамазепином и триазоламом.

Фармакокинетическая взаимодействие между циталопрамом и левомепромазина или дигоксином не наблюдается (это означает, что циталопрам ни активирует, ни подавляет Р-гликопротеин).

В фармакокинетических исследованиях влияние на уровне циталопрама или имипрамина не наблюдалось, хотя уровень дезипрамина, основного метаболита имипрамина, был увеличен. В случае сочетания дезипрамина с циталопрамом наблюдалось увеличение концентрации дезипрамина в плазме крови. Возможно снижение дозы дезипрамина.

Побочные эффекты циталопрама являются преходящими и незначительными. Чаще они наблюдаются в течение 1 или 2 недели лечения и постепенно исчезают.

Установлена зависимость таких симптомов от дозы: усиленное потоотделение, сухость во рту, бессонница, сонливость, диарея, тошнота и усталость. 

Частота побочных реакций, связанных с лечением СИОЗС и / или циталопрамом, которые наблюдались у ≥ 1% пациентов в ходе двойных слепых плацебо-контролируемых исследований или в пострегистрационный период, определяется как: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100 до {amp}lt;1/10), нечасто (≥ 1/1000 до {amp}lt;1/100), редкие (≥ 1/10000 до {amp}lt;1/1000), очень редкие ({amp}lt;1/10000) или частота неизвестна (не может быть установлена).

Со стороны системы крови и лимфатической системы
Со стороны иммунной системы
Гиперчувствительность, анафилактические реакции.
Со стороны эндокринной системы
Снижение аппетита, снижение массы тела.
Усиление аппетита, увеличение массы тела.
Тревожность, снижение либидо, беспокойство, нервозность, спутанность сознания, аноргазмия (женщины), аномальные сновидения.
Агрессия, деперсонализация, галлюцинации, мания.
Панические атаки, скрежетание зубами, беспокойство, суицидальные мысли, суицидальное поведение 1 .
Со стороны нервной системы
Тремор, парестезии, головокружение, нарушение внимания.
Судороги grand mal, дискинезия, нарушения вкуса.
Судороги, серотониновый синдром, экстрапирамидные расстройства, акатизия, двигательные нарушения.
Со стороны органов зрения
Удлиненный QT на ЭКГ, желудочковая аритмия, в т.ч. torsade de pointes.

Применение в период беременности и кормления грудью

Циталопрам не следует назначать беременным, за исключением случаев, когда после тщательного рассмотрения всех недостатков и преимуществ была четко доказана необходимость назначения препарата.

Рекомендуется тщательное обследование новорожденных, матери которых принимали циталопрам в период беременности, особенно в III триместре. Следует избегать внезапного прекращения лечения.

У новорожденных, матери которых принимали СИОЗС / СИЗЗСН на поздних стадиях беременности, возможно возникновение следующих симптомов: респираторный дистресс, цианоз, апноэ, судороги, температурная нестабильность, проблемы с вскармливанием, рвота, гипогликемия, гипертония, гипотония, гиперрефлексия, тремор, нервное возбуждение, раздражительность, апатичность, постоянный плач, сонливость и трудности со сном.

Эпидемиологические данные показали, что применение СИОЗС беременным, особенно на поздних сроках беременности, может повышать риск устойчивой легочной гипертензии у новорожденных (до 5 случаев на 1000 беременных по данным наблюдений), которая возникает в общей популяции в 1-2 случаях на 1000 беременных.

Циталопрам проникает в грудное молоко. Доза, которую получает младенец с молоком, составляет примерно 5% от материнской ежедневной дозы, связанной с массой тела (мг / кг). Однако имеющихся данных недостаточно для оценки риска для ребенка. Рекомендуется осторожность.

фертильность

Исследования на животных показали, что циталопрам может влиять на качество спермы. Опыт применения некоторых СИОЗС людям свидетельствует, что влияние на качество спермы является обратимым. До сих пор влияние на фертильность человека не наблюдалось.

Безопасность применения

при беременности и в период лактации не установлена. Применение препарата оправдано только в тех случаях, когда потенциальная польза терапии для матери превышает возможный риск для плода и ребенка.

В экспериментальных исследованиях не выявлено тератогенного действия и какого-либо влияния Ципрамила на репродуктивную функцию и перинатальное развитие плода.

Особенности применения

парадоксальная тревожность

У некоторых пациентов с паническими расстройствами в начале лечения могут усилиться симптомы тревожности. Эта парадоксальная реакция обычно проходит в течение первых двух недель после начала лечения. Для уменьшения вероятности парадоксального тревожного эффекта рекомендуется низкая начальная доза.

гипонатриемия

При применении СИОЗС сообщалось о гипонатриемию – редкий побочный эффект, возможно, связан с расстройством секреции АДГ, который обычно проходил после прекращения терапии. Группа риска включает преимущественно женщин пожилого возраста.

риск суицида

Депрессия связана с повышенным риском суицидальных мыслей, самоповреждений и суицида. Такой риск существует до достижения значительной ремиссии. Поскольку облегчения состояния может не произойти в течение первых недель лечения, следует тщательно наблюдать за пациентом к установлению значительного облегчения. С клинического опыта известно, что риск суицида может усиливаться на начальных этапах выздоровления.

Другие психические нарушения, по поводу которых назначается циталопрам, также могут быть связаны с повышенным риском суицидальных случаев.

Кроме того, такие состояния могут сопровождать тяжелый депрессивное расстройство. Поэтому особенности применения циталопрама касаются также других психических расстройств.

Пациенты с суицидальными попытками в анамнезе или выраженным уровнем суицидальных идей еще до начала лечения имеют высокий риск суицидальных попыток, мыслей, поэтому следует тщательно мониторить их состояние в течение терапии. Кроме того, существует вероятность повышенного риска суицидального поведения у молодых людей.

Лечение пациентов, особенно тех, которые имеют высокий риск суицидального поведения, следует сопровождать внимательным наблюдением, особенно в начале терапии и после коррекции дозы.

Читайте также:  Триплексное сканирование - проведение и показания

Пациентов и их близких следует предупреждать о необходимости внимательного мониторирование таких случаев и немедленно обратиться за медицинской помощью в случае развития таких симптомов.

акатизия

Применение СИОЗС / СИЗЗСН связывают с развитием акатизии, характеризующееся неприятным изнурительным ощущением беспокойства и неусидчивости вместе с неспособностью стоять или сидеть на одном месте. Такое положение возможно в течение первых нескольких недель лечения. Повышение дозы для пациентов, которые испытывают такие симптомы, может быть вредным.

У пациентов с маниакально-депрессивным расстройством возможно изменение фазы на маниакальную. Применение циталопрама пациенту с маниакальным фазой следует прекратить.

судороги

Существует потенциальный риск развития судорог при применении антидепрессантов. Любому пациенту при развитии судорог или увеличении их частоты следует прекратить применение циталопрама. Следует избегать применения циталопрама пациентам с нестабильной эпилепсией и тщательно контролировать состояние пациентов с контролируемой эпилепсией.

диабет

Применение СИОЗС может изменять контроль гликемии, требует коррекции антидиабетической терапии.

серотониновый синдром

В редких случаях при применении СИОЗС сообщалось о серотониновый синдром. Комбинация таких симптомов как тревожное, тремор, миоклонус и гипертермия может означать развитие такого состояния. Лечение циталопрамом следует немедленно прекратить и начать симптоматическую терапию.

Циталопрам не применять одновременно с лекарственными средствами, которые вызывают серотонинергические эффекты, например с суматриптан или другими триптанами, трамадолом, окситриптаном и триптофаном.

кровоизлияния

При приеме СИОЗС возможно развитие и / или увеличение времени таких кровотечений как экхимозы, гинекологические, желудочно-кишечные и другие кожные или слизистые кровотечения.

Необходимо с осторожностью назначать СИОЗС, особенно тем пациентам, которые принимают одновременно средства, влияющие на свертываемость крови или другие средства, которые увеличивают риск кровотечений, а также пациентам с кровоизлияниями в анамнезе.

ЭСТ (электро-судорожная терапия)

Клинический опыт одновременного применения СИОЗС и ЭСТ ограничен, следовательно, рекомендуется соблюдать осторожность.

зверобой

Одновременное применение циталопрама и растительных средств, содержащих зверобой, может привести к повышению частоты побочных реакций. Циталопрам и средства, содержащие зверобой, не следует применять одновременно.

Обычно возникают после внезапного прекращения лечения циталопрамом.

Частыми проявлениями являются головокружение, сенсорные расстройства (включая парестезии), расстройства сна, тревожность, тошнота и / или рвота, тремор, спутанность сознания, повышенное потоотделение, головная боль, диарея, тахикардия, эмоциональная нестабильность, раздражительность и нарушения зрения. Обычно симптомы незначительны и преходящими, однако могут иметь тяжелый и / или длительное течение у некоторых пациентов.

Симптомы могут возникнуть в первые несколько дней после прекращения терапии, однако сообщалось об очень редких случаях таких симптомов, если прием препарата пациентом был пропущен.

Такие симптомы вообще проходят в течение 2 недель, однако у некоторых пациентов они могут продолжаться длительный период (2-3 месяца или больше). Поэтому рекомендуется постепенное снижение дозы в течение нескольких недель или месяцев для отмены препарата.

психоз

Лечение депрессивных эпизодов у пациентов с психозом может усилить психотические симптомы.

Удлинение интервала QT

Циталопрам вызывает дозозависимое удлинение QT-интервала. Случаи удлинение QT-интервала и желудочковой аритмии, в т.ч. torsade de pointes, сообщались в течение послерегистрационного периода преимущественно у женщин, пациентов с гипокалиемией или существующим удлинением QT-интервала, то сердечными заболеваниями.

Рекомендуется предостережение для пациентов со значительной брадикардией, недавним острым инфарктом миокарда или некомпенсированной сердечной недостаточностью.

Электролитные нарушения, например гипокалиемия и гипомагниемия, повышают риск злокачественных аритмий и должны быть откорректированы перед тем, как начать лечение циталопрамом.

Перед тем как начать лечение циталопрамом, у пациентов со стабильным сердечных заболеваний следует пересмотреть показатели ЭКГ.

Следует провести ЭКГ и прекратить применение циталопрама, если во время лечения появляются признаки сердечной аритмии.

При одновременном применении лекарственных средств, вызывающих гипокалиемию и гипомагниемия, существует потенциальный риск злокачественных аритмий.

С осторожностью применять у пациентов пожилого возраста, с нарушением функции почек и печени. Рекомендуемая максимальная доза для пациентов пожилого возраста и пациентов с нарушением функции печени – не более 20 мг (см. Раздел «Способ применения и дозы»).

Вспомогательные вещества Таблетки содержат моногидрат лактозы. Больным редкие наследственные нарушения в виде чувствительности к галактозы, недостаточности лактазы или мальабсорбции глюкозы-галактозы не следует принимать этот препарат.

Передозировка

Симптомы передозировки препаратом 

: сонливость, кома, нарушения артикуляции, эпизодически – большие судорожные припадки (grand mal), синусовая тахикардия, иногда узловой ритм, усиление потоотделения, тошнота, рвота, цианоз, гипервентиляция легких.

Клиническая картина не является характерной.

Лечение: необходимо промыть желудок как можно быстрее после приема препарата. Проводят симптоматическую и поддерживающую терапию. Рекомендуется наблюдение за состоянием пациента. Специфического антидота нет.

Клинические данные ограничены, большинство случаев становились причиной одновременными передозировками других средств или алкоголя.

Симптомы: судороги, тахикардия, сонливость, удлинение QT, кома, рвота, тремор, артериальная гипотензия, остановка сердца, тошнота, серотониновый синдром, тревожность, брадикардия, головокружение, сердечная блокада, удлинение QRS, артериальная гипертензия, мидриаз, torsade de pointes, ступор , повышенное потоотделение, цианоз, гипервентиляция, предсердная и желудочковая аритмия.

Лечение. Специфического антидота не существует. Лечение является симптоматическим и поддерживающим. Промыть желудок, принять активированный уголь, осмотическое слабительное средство (такой как натрия сульфат).

При нарушении сознания пациента следует интубировать. Рекомендуется мониторинг ЭКГ и жизненных показателей.

ЭКГ-мониторинг рекомендован при передозировке пациентам с застойной сердечной недостаточностью / брадиаритмия, пациентам, которые применяют средства, удлиняющие QT-интервал, или пациентам с нарушениями метаболизма, например с печеночными расстройствами. 

Дети

Антидепрессанты не следует применять для лечения детей и подростков. Суицидальное поведение (суицидальные попытки и суицидальные мысли) и враждебность (преимущественно агрессию, оппозиционную поведение и гнев) чаще наблюдали в ходе клинических исследований среди детей и подростков, принимавших антидепрессанты, по сравнению с теми, кто принимал плацебо.

Дополнительно

, как и другие селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, не следует назначать на фоне применения ингибиторов МАО, а также в течение 14 дней после прекращения их приема. Лечение ингибиторами MAO может быть начато через 7 дней после прекращения приема Ципрамила.

При умеренных нарушениях функции почек коррекции режима дозирования не требуется.

При инверсии фазы депрессии и развитии маниакального состояния Ципрамил следует отменить.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Ципрамил не снижает способность к мыслительной деятельности и скорость психомоторных реакций. Однако следует иметь в виду, что у пациентов с депрессией нередко наблюдается уменьшение способности к концентрации внимания, которое может усугубляться при применении психотропных препаратов. Учитывая это, при назначении Ципрамила по поводу депрессии следует предупредить пациента о возможном снижении способности к концентрации внимания и скорости психомоторных реакций при вождении автомобиля и работе с механизмами.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *