Спастика мышц: причины, симптомы и лечение

Упражнения для лечения спастики после инсульта

Снять спастику после инсульта оказалось чрезвычайно трудно. Дело в возникающем противоречии. Мы упёрто восстанавливали силу и выносливость. Делали это с помощью специальных упражнений с высокой нагрузкой и кучей повторений. Для лечения спастики это помеха и вред. При снятии спастики нужен расслабляющий массаж и легкие движения в упражнениях.

Что бы продолжить восстановление после инсульта надо проводить взаимоисключающие занятия. Нехилый ребус. Но мы придумали простое решение. Сделать две группы занятий. Первая: для восстановления силы и выносливости. Вторая для лечения спастики, восстановления равновесия и координации. Решение оказалось очень правильным.

Стало тяжелее делать упражнения. Увеличилась утомляемость. Появились боли в мышцах и суставах. Это и заставило понять, что мы делаем что-то не так. Ошибку исправили разделив занятия по разным дням. Начали с упражнений для снятия спастики пальцев рук.

-выполняем сидя, правой рукой.

-левую руку расслабляем и держим без движений в удобном положении.

Вначале она тоже напрягалась. Это нужно контролировать и её расслаблять.

-поочерёдное касание кончика большого пальца, кончиками остальных пальцев.

-касаемся кончика большого пальца по порядку: указательным, средним, безымянным и мизинцем.

-без паузы продолжаем касания в обратную сторону.

-касаемся кончика большого пальца в обратном порядке: безымянный, средний и указательный.

-20 повторов х 3 подхода.

-движения делаем медленно, плавно и точно. Руку не напрягаем, касания пальцев еле ощутимые.

-выполняем сидя, левой рукой.

-правую руку расслабляем и держим без движений в удобном положении.

-выполняем сидя, левой и правой руками одновременно. Синхронно.

-поочерёдное касание кончиков больших пальцев на обеих руках, кончиками остальных пальцев.

-движения делаем медленно, плавно и точно. Руки не напрягаем, касания пальцев еле ощутимые.

Упражнения кажутся простыми. Несмотря на это делать их нужно сосредоточенно и внимательно. Вариант типа совмещать с просмотром телевизора, отпадает. Любое отвлечение мешает правильно выполнять упражнения. Ошибки будут закрепляться в мозгу. Придётся переучиваться. Исправление закреплённого, ошибочного навыка, дело неблагодарное. Потеря сил и драгоценного времени. Проверено на мне))).

Помимо снятия спастики замечательно отрабатывается координаций движений пальцев рук.

Самым сложным было выполнение упражнения одновременно двумя руками. Чуть менее сложным левой рукой.

Сначала важна не скорость, а точность. Надо чтобы мозг запомнил правильные движения. Без ошибок. По мере освоения упражнения, постепенно увеличиваем скорость. Главное качество, точность и правильный порядок касаний. Если при выполнении упражнений возникало лишнее напряжение в кисти, два-три раза встряхнём кистью, для расслабления, после снятия напряжения продолжаем. Движения должны быть лёгкими. В этом суть упражнений.

Снять спастику задача важная. Она сильно мешает в повседневной жизни, отнимает силы и сковывает движения. Это мешает восстанавливать утраченные навыки и выносливость. Чтобы полноценно проводить восстановление после инсульта, нужно обязательно вылечить спастику. Мы это выполняем параллельно с остальными задачами. Это наш общий подход к лечению спастики.

Здравствуйте! У меня не проходящая, спастика. Всё восстановление после инсульта. Она есть ежеминутно на протяжении всего дня. Очень сильная, я не могу просто повернуться, дотянуться до чего-нибудь. Не получается, выполнять упражнения, против спастики и как вы пишете на сайте, прекращать занятия при возникновении напряжения.

Напряжение мышц как правило не является постоянным. Но бывают моменты, когда оно наступает, стоит начать двигаться.

Есть мышцы сгибатели, а есть их антагонисты, разгибатели. Их работа должна быть согласованной. Например, мышцы- сгибатели, сгибают ногу в колене, мышцы-разгибатели в этот момент им не мешают и расслаблены. И наоборот. Вы написали про «пружину в колене». Похоже на то, что это мышцы разгибатели мешают. Начинают работать в ненужный момент и делают это залпом, конвульсивно. Значит они получают такой сигнал от мозга.

Нужно научиться расслаблять мышцы и не сопротивляться движениям. Например начните с упражнений для рук. С руками легче управляться и быстро понимаешь принцип. Потом переходите к упражнениям для ног. Принцип у них тот же. Выбирали именно те движения, с какими были трудности.

  • выполняется лежа вдоль края кровати, на спине. Правым боком к краю кровати.
  • ноги прямые и вытянуты. Руки вдоль тела.
  • полностью расслабтесь и бездействуйте.
  • помошник сгибает ПРАВУЮ ногу.
    Помощник располагается сбоку от кровати. Одной рукой берётся за щиколотку, второй рукой под колено. Синхронно начинает двигать щиколотку к ягодице, а колено поднимать вверх.
  • далее разгибает ногу и укладывает её в исходное положение.
  • 10 повторений х 1 подход.
  • выполняется лежа вдоль края кровати, на спине. Левым боком к краю кровати.
  • ноги прямые и вытянуты. Руки вдоль тела.
  • полностью расслабтесь и бездействуйте.
  • помошник сгибает ЛЕВУЮ ногу.
    Помощник располагается сбоку от кровати. Одной рукой берётся за щиколотку, второй рукой под колено. Синхронно начинает двигать щиколотку к ягодице, а колено поднимать вверх.
  • разгибают ногу и укладывают её в исходное положение.
  • 10 повторений х 1 подход.
Читайте также:  Судороги икроножных мышц ночью: причины

Упражнения выполняйте с утра. Еще один раз днём. Все движения надо делать плавно без резких движений.

Для того что бы не провоцировать спастику, периодически принимайте ванную. Ложитесь в неё и лежаите в расслабленном состоянии в теплой воде. Не горячей и не холодной, примерно 38 40 градусов. Сеанс около 10 минут, не более.

Разогретые мышцы лучше расслабляются. Ваша задача научиться не мешать движениям и расслаблять мышцы. Таким способом быстро учишься.

Пересиливая спастику проводить восстановление после инсульта категорически нельзя. Это как снежный ком, чем больше пересиливаешь, тем сильнее скованность и напряжение.

Категории нарушений

В классификации спастики мышц их всего три:

  1. Флексорная. Мышцы-сгибатели характеризуются повышенным тонусом при сгибании и поднятии рук или ног в суставах.
  1. Экстенозная. Похожая картина с п.1, только процесс происходит в мышцах-разгибателях.
  1. Аддукторная. Тонус развивается, когда смыкаются колени и перекрещиваются ноги в зоне голеней.

Вам будет интересно:Таламический синдром: что это такое, лечение, прогноз

Центральный парез

Вам будет интересно:Языкоглоточный нерв: симптомы поражения, диагностика и лечение

При данном заболевании спастичность развивается из-за сокращения тормозных воздействий (ТВ) на спинальные нейроны (их тип: мото- и интер). В итоге увеличивается число импульсов, доходящих до альфа-мотонейронов. Это является ответной реакцией на растяжение мышцы.

Уменьшение ТВ – это следствие совокупных дефектов пирамидных каналов внутри мозга (как спинного, так и головного). Чаще всего спастика мышц развивается из-за того, что повреждается кортико-ретикуло-спинальный тракт.

Если поражается головной мозг, также слабеют ТВ, но больше всего это отражается на гамма-мотонейронах. Они задают движение антигравитационной мускулатуре. В результате проявляется характерный постинсультный спастический гемипарез:

  1. Приводится плечо и бедро.
  2. Сгибаются локтевые и лучезапястные суставы
  3. Разгибается колено.

Когда развивается спинальная спастичность, уменьшаются ТВ на интернейроны, находящиеся в данной области. Из-за чего распространяются возбуждения по нервным волокнам на другие уровни, и появляются патологические симптомы.

Вам будет интересно:Удаление папиллом на веке глаза: методы и лекарственные препараты

Внешне чаще всего это проявляется в конвульсиях и неконтролируемых движениях.

Выражаясь иначе, когда образуется спастика мышц при ДЦП, в них аккумулируется энергия, нарушается или отсутствует связь с мозгом. Они неправильно воспринимают его команды и сокращаются хаотично в любое время. Так расходуется накопившаяся энергия.

Если центральный парез долго не удается вылечить, например, более полугода, то сегментарный аппарат спинного мозга меняется структурно. Это проявляется в нарушении связей между нервными волокнами и работы паретичных мышц, сухожилий и суставов. Из-за этого происходит усиление двигательных расстройств и сопротивления, образующегося в мышце, когда она растягивается. Врачи обязательно это учитывают, анализируя мышечный тонус в паретичных, либо парализованных руках и ногах.

Уровень спастичности

Для его анализа используются разные шкалы. Самой распространенным является изделие Эшуорт. Балльная система касательно мышечного тонуса здесь такова:

  • 1 – он повышен незначительно, состояние быстро облегчается;
  • 1а – легкое превышение, мышцы напрягаются менее, чем в 50% совокупного количества пассивных движений;
  • 2 – умеренное развитие в течении 100% объема движений (пассивные действия реализуются легко);
  • 3 – существенный рост (движения проблематичны);
  • 4 – паретичная часть конечности не разгибается или сгибается полностью.

Механизм развития

Спастичность верхних конечностей — это состояние, при котором мышцы рук постоянно сокращаются и становятся тугоподвижными. Сокращение мышц вызывает внезапные и неконтролируемые движения (спазмы) рук. Также это может сопровождаться нарушением функционирования и координации конечностей.

Чтобы лучше понять механизм развития гипертонуса мышц, рассмотрим основные аспекты регуляции движений.

Чем раньше начинаются занятия по профилактике спастичности, тем лучше результат

В норме мышечные сокращения регулируются на трех уровнях:

  • спинной мозг;
  • стволовые ядра головного мозга;
  • кора головного мозга.

Любой из этих отделов может стимулировать сокращение мышц. Благодаря тесному сотрудничеству этих отделов человек может выполнять нужные движения, а мышечный тонус остается в норме.

Импульсы от мотонейронов спинного мозга обеспечивают автоматические движения, например, резкое сгибание при воздействии болевого раздражителя. Вышележащие отделы оказывают регулирующее действие на двигательные клетки спинного мозга, причем оно может быть как тормозным, так и стимулирующим.

Стволовые ядра отвечают за поддержание позы и равновесия. Вестибулярное ядро повышает тонус мышц, разгибающих конечности. Красное ядро, наоборот, – сгибает конечности. При этом спинальные мотонейроны противоположных групп мышц тормозятся. Такое взаимоотношение называется реципрокным.

Кора головного мозга регулирует произвольные движения человека. На сегодняшний день ученые составили подробные карты локализации участков, которые отвечают за движение отдельных частей тела.

Двигательная кора головного мозга оказывает тормозное действие на спинальные мотонейроны, благодаря чему обеспечиваются целостные движения, а не отдельные подергивания мышц. У пациента после инсульта поврежденные участки коры головного мозга утрачивают тормозное влияние на нижележащие структуры. Внешне это проявляется развитием гипертонуса мышц.

Повышенный тонус скелетных мышц нередко становится серьезной преградой на пути к восстановлению пациентов после инсульта.

Следует учитывать, что оптимальный результат можно получить только при комбинации медикаментозных и немедикаментозных методов лечения.

Немедикаментозное лечение гипертонуса включает:

  • правильную укладку пациента;
  • лечебный массаж;
  • гимнастику;
  • физиотерапевтические процедуры.

Комплексный подход поможет побороть спастичность и восстановить двигательные функции конечностей

Из лекарственных средств активно используются миорелаксанты и ботулотоксин.

Читайте также:  Тревожно депрессивное расстройство, симптомы и лечение

Меры терапии

Главная задача в лечении спастики мышц – это улучшение потенциала и работы пораженных конечностей.

Медики решают, как повышенный тонус влияет на функциональные способности пациента. У людей, страдающих центральными парезами, конечности менее активны при сравнении с больными, имеющими 1-2 балла по обозначенной шкале.

Некоторые пациенты с высоким уровнем спастики мышц ног ходят и стоят легче. А при снижении ее степени двигаются гораздо хуже.

До начала терапии врачи выявляют план лечения в конкретном случае (улучшение движения, уменьшение негативных спазмов и прочее) и согласовывают его с пациентами или их родственниками.

Специфики лечения во многом обуславливаются периодом с момента болезни и уровнем пареза. Чем меньше время с начала недуга, тем больше шансов на эффективную терапию.

Для достижения положительного результата применяются такие методы:

  1. Физиотерапевтический.
  2. Фармакологический.
  3. Хирургический.

Вам будет интересно:Могут ли болеть легкие со стороны спины? Возможные причины боли, диагностика и лечение

Ее главная задача – тренировать движения в проблематичных конечностях и не допускать осложнений.

По ходу курса данной терапии больных обучают сидеть, стоять и ходить. Для этого применяются дополнительные средства.

Также пациентам бинтуют конечности, задействуют ортопедическую технику и воздействуют на спастичную мускулатуру тепловым излучением.

Чтобы эффективно снять спастику мышц, специалисты устраивают электрическую стимуляцию проблемных зон.

Как правило, это разгибатели пальцев или передней большой берцовой мышцы.

Положение пациента

Один из основных моментов лечения гипертонуса мышц у пациентов после инсульта – придание паретической конечности физиологического положения.

Эффективный способ борьбы со спастикой

Пораженную руку нужно уложить на стул, стоящий рядом с кроватью больного. Из-за повышенного тонуса мышц она будет приводиться к туловищу. Чтобы препятствовать этому явлению, в подмышечную впадину укладывают валик из мягкой ткани.

Руку разгибают в локтевом суставе и поворачивают ладонью вверх. Для удерживания конечности в этом положении применяют мешочки с песком или иные приспособления. Пальцы и кисть желательно прибинтовать к лонгете.

Нога должна быть слегка согнута в колене, а стопа – находиться под прямым углом к голени.

Длительность лечения положением – около 2 часов. В течение дня его можно повторить несколько раз. Как только разрешит лечащий врач, пациенту помогают садиться и обучают ходьбе.

Хорошо снимает повышенный тонус мышц массаж. Его необходимо проводить с первых дней заболевания. Из массажных приемов необходимо выбирать поглаживание и легкое растирание. Они способствуют снижению мышечного тонуса, улучшению кровообращения и лимфооттока в паретической конечности. Длительность первых сеансов не должна превышать 10 минут.

Со временем ее увеличивают до 20 минут. Длительность курса зависит от индивидуальных особенностей пациента и определяется лечащим врачом. Как правило, после 20–30 сеансов необходим перерыв на 10–15 дней. После этого курс повторяется. Решение о прекращении лечения массажем зависит от достигнутых результатов.

Лечебная гимнастика

Массаж при ДЦП является одним из основных методов реабилитации. Детский церебральный паралич — термин, обозначающий целый ряд симптомов, характеризующих неврологические нарушения. Основная задача реабилитации состоит в восстановлении функций нервной системы и мускулатуры.

Помочь больному максимально восстановить нормальное функционирование может только квалифицированный специалист. Техники и приемы лечебного массажа подбираются для каждого пациента индивидуально, с учетом основной симптоматики. Лечебный массаж при ДЦП включает в себя различные виды, различающиеся техникой и приемами проведения:

  • классический лечебный;
  • точечно-рефлекторный;
  • аппаратные виды;
  • альтернативные виды.

Комплекс лечебной гимнастики состоит из активных и пассивных движений. Пассивные движения заключаются в сгибании и разгибании мышц, которое проводится ухаживающим персоналом. При возможности пациент производит пассивные движения с помощью здоровой конечности. Из-за повышенного тонуса вначале движения могут быть прерывчатыми и резкими. Со временем тонус снижается, и они становятся более плавными.

Физические упражнения очень важны для разработки мышц и суставов

Как только больной после инсульта сможет выполнять активные движение, он должен заниматься лечебной гимнастикой самостоятельно. Кроме сгибательных и разгибательных упражнений, присоединяются упражнения, направленные на растяжение мышц. При правильном выполнении они хорошо снимают гипертонус и помогают пациенту быстрее восстановиться.

При повышенном тонусе мышц пациенту после инсульта категорически не рекомендуются упражнения с эспандером, резинкой и тому подобные – они только усиливают спастические явления и ухудшают ситуацию.

Фармакология

Здесь наибольший эффект оказывают центральные миорелаксанты. Их пациенты принимают перорально. Данные препараты имеют следующие достоинства:

  • снижают мышечный тонус;
  • улучшают двигательный потенциал;
  • снимают болезненные спазмы;
  • усиливают эффект лечебной гимнастики;
  • облегчают уход за парализованными пациентами;
  • предупреждают появление контрактур.

Если спастика мышц характеризуется легким уровнем, миорелаксанты оказывают быстрый положительный эффект. При осложненном заболевании используются в больших дозах. Это чревато негативными побочными действиями.

Лечение этими препаратами начинается с минимальной дозировки. Она постепенно развивается для достижения необходимой задачи.

Комбинации средств против данной болезни не допускаются.

В России чаще всего также применяются такие таблетки от спастики мышц:

  1. “Сирдалуд”. Подавляет полисинаптические рефлексы в спинном мозгу, оказывает умеренное центральное обезболивающее действие. Особо эффективен при лечении спастики мышц церебрального и спинального типа. Минимальная суточная доза – 3 раза по 6 мг, средняя – 12-24 мг, максимальная – 36 мг. Побочные действия: сонливость, несущественный упадок артериального давления.
  2. “Баклофен”. В основном используется для лечения спинальной спастики. Он эффективно подавляет генерацию тонизирующих аминокислот и оказывает центральное обезболивающее действие. Минимальная суточная дозировка: 15 мг х 3 . Постепенно она ежедневно увеличивается на 5 мг. Максимальная – 60-75 мг. Побочные действия: тошнота, запор, диарея, гипертония. Поэтому препарат нужно осторожно применять пожилым людям.
  3. “Толперизон”. Мощно подавляет спинномозговую рефлекторную активность, оказывает легкий сосудорасширяющий и центральный обезболивающий эффект. Уменьшает спазмы. Используется в борьбе со спастикой двух типов: спинальной и церебральной. Начальная доза в сутки – 150 мг. Она развивается планомерно до 300-450 мг. Побочные действия: сонливость, мышечная слабость, артериальная гипотония.
Читайте также:  Почему сводит мышцы тела и что делать?

Это дополнительная мера, когда отмечается повышенная мышечная активность без контрактуры, но с сильными болями и спазмами. Препарат снижает объем движений и нормализует двигательную функцию. Вводится внутримышечно.

Клиническое действие после укола проявляется через 2-4 дня и удерживается 2-6 месяцев. Затем при необходимости инъекцию повторяют.

Продолжительность эффекта обусловлена дозировкой самого препарата и сложностью заболевания.

В результате его применения мышцы сокращается нормализовано. Это объясняется тем. Что вводимый токсин разрушает белки. Постепенно они восстанавливаются, и разрастаются нервные окончания, ведущие к генерации новых синапсов.

Побочные эффекты инъекции: зуд и боли в ее месте, существенная мышечная слабость.

Миорелаксанты

Из медицинских средств для лечения гипертонуса у пациентов после инсульта используют миорелаксанты центрального действия, которые хорошо снимают тонус мышц, не влияя при этом на их силу. Механизм их действия заключается в торможении патологической импульсации, которая исходит от спинальных мотонейронов.

Лечение миорелаксантами начинают с минимальных доз. При необходимости их повышают для достижения эффекта. Ожидаемые эффекты:

  • снижение мышечного тонуса;
  • улучшение двигательных функций;
  • снятие болевого синдрома;
  • предупреждение развития контрактур;
  • повышение эффективности лечебной гимнастики;
  • облегчение ухода за больным.

В нашей стране наиболее распространенными миорелаксантами являются баклофен, тизанидин, или сирдалуд, толперизон, или мидокалм, диазепам.

Также для восстановления и расслабления мышц врачи назначают миорелаксанты

Недостаток лечения миорелаксантами – возможность развития побочных эффектов, из которых чаще всего встречаются:

  • сонливость;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • запоры;
  • снижение артериального давления.

Лечение ботулотоксином

Применение ботулинического токсина для лечения гипертонуса показано пациентам после инсульта с локальной спастичностью.

Основные показания к применению ботулотоксина:

  • отсутствие контрактур;
  • выраженный болевой синдром;
  • нарушение двигательных функций, связанное с повышенным тонусом мышц.

Механизм действия заключается в блокировании передачи импульса с нервной клетки на мышечное волокно. Клинический эффект развивается через несколько дней после инъекции и сохраняется в течение 2–6 месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Из-за выработки антител повторные инъекции устраняют гипертонус не так эффективно.

Этот метод не получил широкого распространения в борьбе с гипертонусом у больных после инсульта. В первую очередь это объясняется высокой стоимостью препарата.

Хирургическое вмешательство

Для снижения спастики мышц оно может происходить на любом из этих уровней:

  • головной мозг;
  • спинной;
  • периферические нервы;
  • мышцы.

Головной мозг оперируется так: включается электрокоагуляция бледного шара или мозжечка. На поверхность последнего имплантируется стимулятор.

Данные операции довольно сложны и опасны. Поэтому применяются крайне редко.

Лечение спинного мозга может устраиваться следующим образом: по продольной линии рассекается конус. Так разрывается рефлекторная дуга, отделяющая задний и передний рог этого мозга.

Операцию проводят только в самых крайних случаях и при спастики мышц ног. Она требует огромного мастерства хирурга и подразумевает высокий риск серьезных осложнений.

Для ликвидации спастичности могут рассекать периферические нервы. Из-за это операции развиваются сильнейшие боли и дизестезии. После нее проводятся ортопедические процедуры. По этой причине она сегодня практически не применяется.

А наиболее распространенное хирургическое вмешательство проводится так: удлиняется сухожилие мышцы, или она перемещается. Так снижается активность ее интрафузальных волокон и, как следствие – спастичность.

Эффект данного метода сложно поддается прогнозу. В сложных случаях проводится серия операций. Если развивается контрактура, этот способ остается единственной мерой терапии.

В заключение

Лечение повышенного тонуса мышц у пациентов после инсульта – один из ключевых моментов, который не только значительно улучшит состояние больного, но и облегчит уход за ним.

Лечебная физкультура и массаж являются основными лечебными направлениями, тогда как монотерапия миорелаксантами не принесет ожидаемого результата.

Лекарственные средства только усиливают эффект гимнастических процедур. Об этом нужно помнить родственникам или опекунам, ухаживающим за больным.

http://www.insult.blog/single-post/2017/06/03/Spastika-Ruki-Chast-1-Spastika-paltsev

Ситуация после инсульта или травмы головы

Здесь на первый план выходит лечебная физкультура. Она устраивается с первых дней болезни и тренирует утраченные движения. Пациент начинает самостоятельно стоять и ходить.

Из лекарств чаще всего назначают “Сирдалуд”. Врач грамотно определяет и развивает его дозировку, чтобы не допустить седативного эффекта.

При спастике мышц при инсульте могут серьезно ухудшаться двигательные функции. В этом случае вводится ботулинический токсин. Оптимальные результаты достигаются, если его инъекции делаются в ранний период (менее года) заболевания и скромном уровне пареза.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *