Синдром Гийена Барре – что это, причины, симптомы, лечение

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром Гийена-Барре (ГБС) — острое аутоиммунное заболевание периферической нервной системы, характеризующееся мышечной слабостью. Это расстройство охватывает группу острых нарушений периферической нервной системы. Каждый вариант характеризуется особенностями патофизиологии и клинического распределения слабости в конечностях и черепных нервах.

Аксон нейрона в норме и при синдроме Гийена - Барре

У 70% пациентов с ГБС наблюдалось предшествующее инфекционное заболевание перед появлением неврологических симптомов.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Синдром Гийена – Барре — это заболевание, причины которого исследователи анализируют и выявляют каждый год. Полный список факторов, которые влияют на возникновение данной патологии, не известен.

Организм человека, не имеющего проблем со здоровьем, может нормально осуществлять борьбу с чужеродными патологическими клетками, устраняя тем самым наиболее опасные из них.

Когда в организме имеется предрасположенность к синдрому Гийена- Барре человеческий организм не может определить какие клетки свои и здоровые, а с какие необходимо излечить. В данном случае наблюдается постепенные нарушения в функционировании нервной системе, что ведет к активизации и развитию синдрома.

Причина возникновения Характеристика
Черепно-мозговая травма Из-за удара головы, а также в связи с любыми повреждениями, отеками и опухолями, которые могут наблюдаться, могут явиться причиной возникновения синдрома. Когда больной обращается за помощью к специалисту, последний изучает анамнез и выявляет ,были ли в прошлом повреждения черепа или мозга.
Вирусные заболевания (инфекции различного спектра) Связано это с тем, что функции защиты считают, что нейроны выступают в качестве патологии и направляет на борьбу с ними большое количество лейкоцитов. Поэтому признаки синдрома после инфекционной болезни возникают через несколько недель.
Аллергические реакции Синдром может возникнуть после проводимой химиотерапии, введения вакцины против полиомиелита и дифтерии или после операционной процедуры.
Наследственность (генетика) Данный синдром может передаваться по наследству, вне зависимости от того, когда и кем в семье было перенесено данное заболевание.

Дети и подростки менее подтверждены возникновению данного синдрома. Исключением является передача болезни по наследству.

Толчком для активизации патологических процессов могут явиться обстоятельства, влияющие на ход течения беременности:

  • гестоз различных форм;
  • не соблюдение схем лечения медикаментозными средствами;
  • развитие аутоиммунных болезней у мамы;
  • долгий ход развития инфекционных заболеваний во время беременности;
  • нарушения, которые появляются в случае, если будущая мать употребляет наркотики, спиртные напитки или курит.

В качестве приобретенных факторов в детском возрасте могут выступать:

  • если ребенок является пассивным курильщиком;
  • сбои в количестве и качестве гормонов в детском организме;
  • неблагоприятные последствия после вакцинации;
  • лечение без надзора специалиста;
  • сбой в обменных процессах;
  • появление новообразований различных видов, а также расстройства, связанные с функционированием нервной системы.

В настоящее время не установлены точные причины развития синдрома Гийена-Барре. Известно, что патология носит аутоиммунный характер. При СГБ поражаются миелин и шванновские клетки. Эти элементы отвечают за формирование оболочки нервных волокон. В связи c поражением формируется отек, инфильтрация и демиелинизация периферических нервов.

  • опухолевые образования;
  • недавно проведенная вакцинация;
  • аллергическая реакция;
  • отягощенная наследственность;
  • операция;
  • присоединение вирусной или бактериальной инфекции.

В зависимости от патологических признаков и зоны поражения врачи выделяют несколько форм синдрома Гийена-Барре. Рассмотрим основные из них:

  • Классическая. Диагностируется в 80–85% случаев. Данная форма заболевания сопровождается возникновением воспалительно-демиелинизирующей полирадикулоневропатии.
  • Аксональная. Выявляется в 15% случаев. Невропатия характеризуется поражением нервных волокон, отвечающих за выполнение движений и мышечную чувствительность.
  • Синдром Миллера-Фишера. Редкая форма аутоиммунного заболевания. Определяется в 3–5% случаев. Сопровождается сочетанием атаксии, слабовыраженных парезов, офтальмоплегии и арефлексии.
  • Редкая. Согласно названию, диагностируются крайне редко. Характеризуется возникновением сенсорной невропатии, краниальной полиневропатии.

Достоверных сведений о том, почему появляется этот недуг, до сих пор нет. В современной медицине считается, что к заболеванию приводят последствия перенесенных инфекций, в том числе респираторных, цитомегаловирусных, герпетических, а также человек может заболеть из-за предшествующего мононуклеоза и энтерита. Объясняют врачи это тем, что иммунные клетки путают зараженные вирусами ткани с нервными окончаниями и стремится их уничтожить.

Еще одну группу риска составляют люди с наследственной предрасположенностью. Если в ваше семье были заболевшие синдромом, то лучше поберегите себя – избегайте инфекций и травм.

Возможны и другие причины, но куда важнее не определить, откуда болезнь пришла, а заметить ее первые проявления и начать лечение вовремя.

Синдрому Гийена-Барре нередко предшествует та или иная инфекция, которая может быть бактериальной или вирусной. Толчком к развитию синдрома Гийена-Барре также может послужить вакцинация или хирургическая операция.

В контексте вирусной инфекции Зика в затронутых странах был отмечен неожиданный рост числа случаев синдрома Гийена-Барре. Наиболее вероятное объяснение имеющихся фактических данных о вспышках вирусной инфекции Зика и синдрома Гийена-Барре состоит в том, что вирусная инфекция Зика выступает одной из причин развития синдрома Гийена-Барре.

В настоящее время не установлены точные причины развития синдрома Гийена-Барре. Известно, что патология носит аутоиммунный характер. При СГБ поражаются миелин и шванновские клетки. Эти элементы отвечают за формирование оболочки нервных волокон. В связи c поражением формируется отек, инфильтрация и демиелинизация периферических нервов.

  • опухолевые образования;
  • недавно проведенная вакцинация;
  • аллергическая реакция;
  • отягощенная наследственность;
  • операция;
  • присоединение вирусной или бактериальной инфекции.

В зависимости от патологических признаков и зоны поражения врачи выделяют несколько форм синдрома Гийена-Барре. Рассмотрим основные из них:

  • Классическая. Диагностируется в 80–85% случаев. Данная форма заболевания сопровождается возникновением воспалительно-демиелинизирующей полирадикулоневропатии.
  • Аксональная. Выявляется в 15% случаев. Невропатия характеризуется поражением нервных волокон, отвечающих за выполнение движений и мышечную чувствительность.
  • Синдром Миллера-Фишера. Редкая форма аутоиммунного заболевания. Определяется в 3–5% случаев. Сопровождается сочетанием атаксии, слабовыраженных парезов, офтальмоплегии и арефлексии.
  • Редкая. Согласно названию, диагностируются крайне редко. Характеризуется возникновением сенсорной невропатии, краниальной полиневропатии.

Данное заболевание известно науке более 100 лет. Несмотря на это до сих пор не выяснены все факторы, провоцирующие его возникновение.

Предполагается, что патология развивается на фоне нарушений в работе иммунной системы. Когда в организм здорового человека проникает инфекция, срабатывает защитная реакция и начинается ожесточенная борьба с вирусами и бактериями. В случае с этим синдромом иммунитет воспринимает нейроны за чужеродные ткани. Иммунная система начинает разрушать нервную, в результате чего и развивается патология.

Почему возникают такого рода сбои в работе защитных сил организма — малоизученный вопрос. В число распространенных «пусковых» факторов входят следующие:

  1. Черепно-мозговые травмы. Механические повреждения, влекущие за собой отек головного мозга или образование опухолей, особенно опасны.
  2. Вирусные инфекции. Человеческий организм способен самостоятельно справляться со многими бактериями. При частых заболеваниях вирусной природы или длительной терапии иммунитет начинает ослабевать. Затянутое лечение и применение сильнодействующих антибиотиков увеличивает риск развития синдрома Гийена-Барре.
  3. Наследственная предрасположенность. Если с данной патологией уже приходилось сталкиваться близким родственникам пациента, он автоматически попадает в группу риска. Легкие травмы и инфекционные заболевания могут выступать в роли источника болезни.

Также возможны иные причины. Синдром диагностируют у людей с аллергиями, перенесших химиотерапию или сложные операции.

Манифестирует синдром Гийена-Барре нарастающей слабостью в конечностях, так как главным признаком болезни является периферический (вялый) паралич. Повышение температуры тела для этой патологии не характерно.

Выделяют три группы симптомов, возникающих при СГБ:

  • двигательные нарушения – проявляются периферическим параличом,который вначале развивается в дистальных отделах нижних конечностей (стопы), постепенно поднимаясь выше и охватывая мускулатуру рук, туловища, дыхательную и бульбарную группы мышц. В результате чего возникает симптоматика достаточно симметричного вялого тетрапареза. В некоторых случаях болезнь манифестирует параличом в руках или в руках и ногах одновременно. В 3 — 4% развивается только нижний вялый парапарез (то есть поражаются только нижние конечности). Обычно симптоматика усиливается постепенно, в среднем в течение 1 — 2 недель. Но существует и молниеносная форма заболевания, когда тетраплегия формируется в течение считанных часов. При вовлечении в процесс мышц туловища, а именно межрёберных мышц и диафрагмы, возникает феномен парадоксального дыхания, когда на вдохе живот втягивается. Также возникает угнетение сухожильных рефлексов, вплоть до их полного отсутствия, что, впрочем, никак не коррелирует с тяжестью заболевания. Атрофия мышц развивается при затяжном течении болезни;
  • сенсорные расстройства – заключаются в снижении болевой чувствительности,возникновении парестезий (необычных ощущений типа покалывания, «мурашек»), повышении общей чувствительности (гиперестезии) в кистях и стопах, а также в развитии болевого синдрома. Последний проявляется либо невропатической болью (зачастую радикулярного типа), либо миалгиями (боль в мышцах). Синдром Гийена-Барре может манифестировать с боли в спине, тазу или плечевом поясе, которая стихает через неделю;
  • дисфункция вегетативной нервной системы – возникает в остром периоде заболевания и выражается в колебании артериального давления, нарушении ритма сердца, развитии тахикардии или брадикардии. Причём брадиаритмия является более серьёзным симптомом, так как может развиваться на фоне интубации или отсасывания слизи из верхних дыхательных путей, и закончиться остановкой сердца или коллапсом. На начальной стадии заболевания возможны нарушения функции тазовых органов в виде преходящей задержки мочи. При крайне тяжёлом течении заболевания неконтролируемые вегетативные расстройства нередко приводят к смерти больного.

Прогноз и реабилитация

ГБС остается серьезным заболеванием, несмотря на улучшение результатов лечения. По сравнению со взрослыми, у детей чаще отмечается более благоприятное течение заболевания, с полным, а не частичным выздоровлением. Причинами неблагоприятного исхода при ГБС являются дыхательная недостаточность, осложнения искусственной вентиляции легких (пневмония, сепсис, острый респираторный дистресс-синдром и тромбоэмболические осложнения), остановка сердца, вторичная по отношению к дисавтономии.

Восстановление обычно начинается через две-четыре недели после прекращения прогрессирования симптомов. Среднее время от начала заболевания до полного выздоровления составляет 60 дней. Данные относительно долгосрочного исхода ГБС ограничены. 75% – 80% пациентов полностью выздоравливают. Около 20% пациентов не могут ходить через полгода.

Младшая возрастная группа (менее 9 лет), быстрое прогрессирование и максимальная мышечная слабость, потребность в искусственной вентиляции легких являются важными предикторами длительного двигательного дефицита.[4]  

Из аппаратных исследований нужны ЭКГ (для исследования сердечной деятельности), спирометрия (объем дыхания), электронейромиография, возможны и дополнительные назначения (МРТ, УЗИ и рентген).

Лабораторные анализы необходимы для определения основных показателей (общий, биохимический, вирусологический, серологический, на онкомаркеры и антитела анализ крови), пункция спинномозговой жидкости, общий анализ мочи. Витальные показатели подлежат перманентному мониторингу.

Проводится разграничение от:

  • ботулизма,
  • инфаркта головного мозга,
  • инсульта,
  • поперечного миелита,
  • полиомиелита,
  • других видов нейропатий.

Подобный диагноз может быть поставлен при сильной слабости и потери чувствительности в любой из конечностей. При этом специалист исключает иные патологии нервной системы (полиомиелит, стволовой инсульт в острой форме, поражения центральной нервной системы и прочее).

Клинически выявлено несколько видов течения болезни:

  • В классическом виде подразумевает собой непосредственно острую воспалительную димиелинизирующую полирадикулоневропатию. Возникает в большинстве случаев (порядка 90% заболевших).
  • Аксональная форма связана с острой моторной аксональной невропатией. Ключевым признаком является поражение нервных окончаний, составляющих основу двигательных волокон. Развивается изолированно.
  • Синдром Миллера-Фишера считается формой синдрома, при которой возникает паралич глазных мышц, нарушение в работе мышц мозжечка.

Синдром Гийена-Барре — это не прекращающаяся с каждым годом мутируемая болезнь. Она постоянно преобразуется и создает новые виды, тяжело поддающиеся лечению. На практике к ним относят острую сенсорную невропатию, краниальную полиневропатию. Данные формы встречаются достаточно редко в практике.

Синдром Гийена-Барре. Что это, причины, симптомы, лечение, диагностика болезни
Синдром Гийена-Барре — аутоиммунное заболевание , при котором поражается нервная система.

В связи с тем, что в настоящее время не известны все причины возникновения заболевания, лечение данного синдрома не существует. Используются только различные процедуры, которые уменьшают симптоматику, болевой порог. Несмотря на это, данная болезнь считается одно из редких.

Ей заболевает 2 человека из 10 000. Полностью излечиться от синдрома невозможно, так у большинства людей в течение жизни сохраняется ряд симптомов (онемение конечностей, быстрая утомляемость, присутствие слабости).

При обнаружении первичных симптомов необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. Связано это с тем, чтобы либо опровергнуть поставленный самостоятельно диагноз, либо подтвердить его, на основании проведенных анализов и тестов.

Специалист при осмотре пациента должен задать стандартные вопросы, которые касаются информации о последней перенесенной болезни, степени и тяжести ее хода течения, какие медикаментозные препараты принимал больной, имеет ли он в анамнезе аутоиммунное заболевание или опухоль, а также были ли травмы головы.

Далее дается направление на сдачу соответствующих анализов:

  1. Общий и биохимический анализ крови
  2. Изучение мочи пациента
  3. Взятие на обследование спинномозговой жидкости;
  4. МРТ и КТ;
  5. Направление на рентген, а также УЗИ больной территории;
  6. Проведение ЭКГ.

Также изучается дыхание больного. Специалист должен обратить внимание на то, имеется ли слабость в конечностях у обратившегося пациента, и как давно она возникла, ее характер и уровень болевого порога. Следует уделить отдельное внимание расстройствам чувствительности, так как они являются первичными признаками, свидетельствующими о наличии синдрома Гийена–Барре.

Гийена-Барре, в ряде случаев отмечается у людей, которым оказывалась должная терапия по устранению синдрома, отмечаются высокие темпы в восстановлении всех функций организма в течение полугода – года. Тяжелая симптоматика может сохраниться в 5-7 % случаев.

Рецидивы наблюдаются у 7% больных, а летальный исход  — в 3%. Среди предполагаемых причин смерти выделяют недостаточность органов дыхания, пневмония и прочее. Подобный прогноз зависит  от ряда факторов (возраст больного, ход терапии, степень болезни).

Оформление статьи: Лозинский Олег

Для того чтобы поставить диагноз СГБ пациенту, необходимо уточнить несколько аспектов:

  • Когда в последний раз человек болел каким-либо вирусным заболеванием. Доказано, что в 80% случаев синдром возникает вследствие недавно перенесенных инфекций.
  • Принимает ли больной лекарственные препараты в настоящее время и если да, то какие. Они также помогут стать причиной развития СГБ.
  • Как давно пациент прививался от каких-либо болезней.
  • Страдает ли больной аутоиммунными или опухолевыми заболеваниями.
  • Переносил ли человек оперативные вмешательства недавно.
  • Были ли серьезные травмы какой-либо части тела.

Также следует провести и следующие исследования:

  1. Общий анализ крови и мочи;
  2. Биохимический анализ крови;
  3. Серологические и вирусологические обследования;
  4. Исследование спинномозговой жидкости;
  5. Магнитно-резонансную томографию;
  6. Электрокардиографию;
  7. Регистрацию электрической активности мышц;
  8. Рентген или УЗИ пораженной области;
  9. Исследование внешнего дыхания;
  10. Исследование основных витальных показателей.

Мышечная слабость одновременно в нескольких конечностях и арефлексия сухожилий могут стать еще одним явным признаком синдрома Гийена-Барре. Сюда же относятся и различные нарушения в области таза, полиморфноядерные лейкоциты, асимметрии парезов и расстройства чувствительности.

Прогноз для лечения и восстановления при синдроме Гийена-Барре считается благоприятным. Согласно статистическим данным, хроническая форма заболевания возникает в 10–15% случаев. На долю смертности от болезни приходится 5%. Основными причинами летального исхода могут стать дыхательная недостаточность, воспаление легких, интеркуррентные инфекции.

В настоящее время не разработано специфической профилактики, позволяющей предотвратить развитие синдрома Гийена-Барре. Врачи рекомендуют больным отказаться от любого вида прививок в течение года с момента дебюта заболевания. Вакцинация проводится по строгим показаниям. Помимо этого, требуется исключить из употребления спиртные напитки, не посещать сауны, бани, избегать переохлаждений. Для минимизации обострения заболевания необходимо ограничить уровень физических нагрузок.

В Юсуповской больнице можно пройти диагностику и лечение синдрома Гийена-Барре. Опытные неврологи используют современное медицинское оборудование, позволяющее быстро определить наличие заболевания. Для лечения применяется комплексный подход. Каждому пациенту разрабатывается индивидуальный терапевтический и реабилитационный план. На консультацию можно записаться по телефону или оставить заявку на официальном сайте Юсуповской больницы.

Записаться на приём

Смертность при СГБ довольно невысока – всего до 5%. Вызывается она самыми тяжелыми проявлениями синдрома – ослаблением дыхания, обездвиживанием и связанными с ними осложнениями – пневмонией, легочной эмболией и сепсисом. Чем старше пациент, тем выше шанс его смерти.

Читайте также:  Синдром Денди Уокера у детей: что это такое, причины, симптомы

Синдром Гийена-Барре в большинстве случаев имеет положительный прогноз – 70% пациентов полностью выздоравливают. В 15% случаев наблюдаются остаточные парезы и параличи, приводящие к инвалидности. Смертность – 5%, причем ее вероятность повышается с возрастом: у детей – 0,7%, у пожилых людей – 8%. У 2-5% пациентов заболевание переходит в хроническую рецидивирующую форму.

Специфических мер профилактики синдром Гийена-Барре не имеет. Для снижения риска развития патологии необходимо вести здоровый образ жизни и укреплять иммунную систему.

У большей части пациентов наблюдается полное восстановление функций в течении первого года. Симптомы заболевания сохраняются у 7-15% пациентов. СГБ рецидивирует в 4% случаев и в 5% приводит к летальному исходу.

Прогноз является неблагоприятным при наличии следующих факторов:

  • Старческий возраст
  • Быстрая прогрессия на начальных этапах заболевания
  • Развитие ОДН с переводом пациента на ИВЛ
  • Инфекции ЖКТ, вызванные C. jejuni.

Для ускорения реабилитации необходимо проводить физиотерапию: лечебную физкультуру, массаж, кинезиотерапию.

Некоторые патологии развиваются в форме вторичной реакции иммунитета на источник инфекции. Они сопровождаются деформацией нейронов и нарушением нервной регуляции. Среди таких недугов самым тяжелым течением отличается аутоиммунная полинейропатия (Гийена-Барре синдром, или СГБ).

Заболевание характеризуется многочисленными воспалительными процессами, разрушением защитного слоя нервов периферической системы. В результате возникает быстро прогрессирующая нейропатия, сопровождающаяся параличами в мышцах конечностей. Болезнь обычно протекает в острой форме и развивается на фоне перенесенных ранее простуд или инфекционных патологий. При грамотном лечении увеличиваются шансы на полное восстановление.

Благодаря широкому внедрению в процесс лечения синдрома Гийена-Барре реанимационных методик (ИВЛ и т.п.) смертность от этого заболевания резко снизилась. Летальный исход возможен (5% случаев) при развитии таких осложнений, как сепсис, тромбоэмболия лёгочной артерии, тяжёлая дыхательная недостаточность.

Этиология

В большинстве случаев причины выражения синдрома Гийена-Барре неясны, поскольку он относится к аутоиммунным процессам. Но специалисты выделяют несколько предрасполагающих факторов:

  • сложное протекание инфекционных заболеваний;
  • поражение верхних дыхательных путей;
  • мононуклеоз инфекционного характера;
  • осложнения от оперативного вмешательства или вакцинации;
  • ВИЧ-инфекция;
  • черепно-мозговые заболевания или травмы, вследствие которых возникли отёчность или новообразования в мозге. Именно поэтому велика вероятность влияния синдрома на нервную систему человека;
  • генетическая предрасположенность. Если у кого-то из близких родственников была диагностирована эта болезнь, то человек автоматически попадает в зону риска. По этой причине недуг может проявиться у новорождённого ребёнка и детей школьного возраста;
  • инфекции, входящие в группу вирусов герпеса.

Специалисты сходятся во мнении, что синдром Гийена-Барре выражается во время или после протекания вышеуказанных заболеваний.

Историческая справка

В начале XX века исследователи Гийен, Барре и Штроль описали неизвестное до того времени заболевание у французских солдат. Бойцы были парализованы, наблюдалась потеря чувствительности конечностей. Группа ученых исследовала спинномозговую жидкость у больных. В ней они выявили повышенное содержание белка в то время, как количество остальных клеток было в норме.

Впоследствии оказалось, что данная патология не настолько безобидна, как ее описали первооткрыватели. Приблизительно за 20 лет до раскрытия информации о ней невропатолог Ландри следил за состоянием больных со схожей клинической картиной. У пациентов также отмечались параличи. Быстрое развитие патологического процесса приводило к летальному исходу.

Через некоторое время было принято решение об объединении двух недугов. Им присвоили одно название, которое используется по сей день — синдром Гийена-Барре.

Симптоматическая терапия

Выявить первые проявления СГБ непросто, поначалу они довольно схожи с признаками острых инфекционных заболеваний. Специфические показатели проявляются только на более поздних стадиях. Обычно к начальным симптомам синдрома Гийена-Барре относят такие:

  • температура поднимается резко до очень высокой, иногда субфебрильной;
  • на кончиках палацев чувствуются мурашки и покалывания;
Резкий скачок температуры

Один из симптомов заболевания — это резкий скачок температуры

  • пациент ощущает боль в мышцах;
  • со временем проявляется слабость, больной теряет силы.

Как только вы увидите эти симптомы либо у себя, либо у кого-то из своих близких, немедленно обращайтесь к врачу. Каждая потерянная минута увеличивает риск развития паралича и даже смертельного исхода.

Симптомы ОРВИ или расстройства желудочно-кишечного тракта отмечаются у 2/3 пациентов. Первыми симптомами ГБС являются парестезии пальцев конечностей, за которыми следует прогрессирующая слабость мышц нижних конечностей и нарушения походки. Болезнь прогрессирует в течение нескольких часов или дней, возникает слабость верхних конечностей и развиваются паралич черепных нервов. Параличи обычно симметричны и носят, конечно, периферический характер. У половины пациентов боль может быть первоначальной жалобой, что затрудняет диагноз. Атаксия и боль чаще встречаются у детей, чем у взрослых. Задержка мочи наблюдается у 10%-15% больных. Поражение вегетативных нервов проявляются головокружениями, гипертонией, чрезмерным потоотделением и тахикардией.

При объективном обследовании выявляется восходящая мышечная слабость, а также арефлексия. Сухожильные рефлексы нижних конечностей отсутствуют, но рефлексы верхней конечности могут вызываться. Мышечная слабость может задействовать и респираторные мышцы. Поражение черепных нервов отмечается в 35-50%, вегетативная нестабильность в 26%-50%, атаксия — в 23%, дизестезия — в 20% случаев.[1]

Наиболее распространенными признаками вегетативной дисфункции являются синусовая тахикардия или брадикардия и артериальная гипертония. У пациентов с тяжелой вегетативной дисфункцией наблюдаются изменения периферического вазомоторного тонуса с гипотензией и лабильностью артериального давления.

Нечастые варианты клинического течения болезни включают лихорадку в начале неврологических симптомов, тяжелую сенсорную недостаточность с болью (миалгии и артралгии, менингизм, корешковая боль), дисфункции сфинктеров.

Возможность ГБС должна рассматриваться у любого пациента с быстрым развитием острой нервно-мышечной слабости. На ранней стадии ГБС следует отличать от других заболеваний с прогрессирующей симметричной мышечной слабостью, включая поперечный миелит и миелопатию, острую токсическую или дифтеритическую полиневропатию, порфирию, миастению и нарушения электролитного обмена (например, гипокалиемия).

Выделяют следующие основные симптомы синдрома Гийена-Барре:

  • гипертермия;
  • ломота в суставах;
  • чувство тошноты;
  • рвота;
  • расстройство стула;
  • парез;
  • нарушение чувствительности в нижних конечностях;
  • болевой синдром, локализующийся в области пояснично-крестового отдела позвоночника и в конечностях;
  • нарушение функции тазовых органов по типу недержания мочи.

По мере прогрессирования синдрома Гийена-Барре происходит нарастание выраженности клинических симптомов. В соответствии с этим выделяют следующие стадии заболевания:

  1. Первая. Характеризуется возникновением и усилением патологических симптомов со стороны нервной системы. Продолжительность первой стадии в среднем составляет 1–4 недели.
  2. Вторая. Сопровождается стабилизацией клинических признаков на 1,5–2 недели.
  3. Третья. Характеризуется восстановлением утраченных функций. Обратное развитие может занимать от нескольких недель до 2 лет.

Тяжелое течение синдрома Гийена-Барре сопровождается нарушением дыхательной функции, поражением мышц живота, спины, глаз. Отсутствие своевременного и корректного лечения может привести к летальному исходу. Осложнениями, возникающими в связи с развитием синдрома Гийена-Барре, являются:

  • ТЭЛА;
  • воспаление легких;
  • септическое поражение;
  • внезапная смерть.

Поэтому при появлении первых патологических симптомов необходимо обращаться за медицинской помощью.

Болезнь может проявляется 3 формами:

  • Острой. Все признаки заболевания появляются одновременно в течение 1-2 дней.
  • Подострой. Инкубационный период составляет от 15 до 20 дней.
  • Вялотекущей, хронической. Это одна из самых опасных форм, так как практически не поддается лечению.

Первые симптомы СГБ как у детей, так и у взрослых напоминают заражение обычной вирусно-респираторной инфекцией:

  1. Ломота в костях, суставах;
  2. Гипертермия;
  3. Сильная слабость;
  4. Воспаление верхних дыхательных путей;
  5. Онемение конечностей;
  6. Иногда больных беспокоят различные расстройства ЖКТ.

Помимо общих признаков выделяют также более явственные:

  • Слабость конечностей. Вследствие разрушения нервных клеток происходит снижение или полная потеря чувствительности в области мышц. Сначала боль появляется только в голенной части ног, после – дискомфорт поражает кисти рук и ступни. Больного беспокоят покалывания и онемения пальцев. В тяжелых случаях – нарушается координация движений: человеку становится трудно самостоятельно держать ручку, писать пораженной конечностью. Стоит заметить, что симптомы болезни проявляются симметрично: одновременно поражаются 2 руки или ноги.
  • Увеличение живота, которое заметно даже визуально. Выпяченный живот является одним из главных показателей наличия заболевания. Это происходит вследствие того, что дыхание больного перестраивается на брюшной тип из-за ослабления диафрагмы.
  • Недержание. У человека с синдром СГБ нарушается здоровое функционирование мочевого пузыря, моча начинает вытекать непроизвольно.
  • Затрудненное глотание. Глотательный рефлекс нарушается из-за того, что мышцы глотки ослаблены. В этом случае больной может поперхнуться даже слюной. Постепенно ослабевают и мышцы рта, что приводит к дискомфорту во время пережевывания пищи.

Синдром Гийена-Барре затрагивает практически все системы органов, поэтому необоснованная гипертония, тахикардия или банальное ухудшение зрения может стать первым, пусть и скрытым, признаком развития патологии.

Основной задачей данного вида лечения является облегчение симптомов заболевания. Медикаментозная терапия включает в себя назначение следующих препаратов:

  • Антигипертензивные — способствуют нормализации артериального давления.
  • Неспецифические противовоспалительные средства — снижают выраженность болевого синдрома.
  • Жаропонижающие — применяются при повышении температуры тела выше 38 градусов.
  • Бета-адреноблокаторы — стабилизируют сердечный ритм и артериальное давление.
  • Пульс-терапия иммуноглобулинами класса G — назначается с целью купирования аутоиммунного процесса.
  • Антибиотики — используются препараты широкого спектра действия. Терапия показана при развитии интеркуррентных инфекций.
  • Блокатор М-холинорецепторов — способствует повышению частоты сердечных сокращений.
  • Низкомолекулярный гепарин — назначается для снижения риска тромбоза глубоких вен и минимизации развития ТЭЛА.

Лекарственное средство, его дозировка, кратность приема и продолжительность лечения определяются в индивидуальном порядке.

Ученые разных стран изучают синдром уже на протяжении 100 лет, но выяснить точные причины, провоцирующие возникновение заболевания, все еще до конца не могут.Считается, что появление и развитие аномалии происходит вследствие нарушения работы иммунной системы пациента. Когда человек полностью здоров, при попадании чужеродных клеток в организм, иммунитет начинает сражаться с инфекцией, отторгая все ее опасные элементы.

Из-за чего происходят нарушения в работе самой иммунной системы до конца неизвестно. К наиболее распространенным причинам специалисты относят:

  • Черепно-мозговые травмы. Сильный удар головой, любые ее повреждения, а также отеки, опухоли или кровоизлияния в мозг могут стать главным фактором развития синдрома. Именно поэтому при обращении больного к специалисту, в первую очередь, врач должен узнать о наличии каких-либо черепно-мозговых повреждений.
  • Инфекции. Недавно перенесенные вирусные инфекции сильно ослабляют иммунитет человека, увеличивая тем самым вероятность появления СГБ. Защитный механизм организма воспринимает нейроны как инфекцию и с помощью лейкоцитов продолжает убивать их. В этом случае синдром проявляется спустя одну-три недели после инфекционного заболевания.
  • Аллергии. Недуг часто развивается у аллергиков, например, после химиотерапии, вакцинации от полиомиелита и дифтерии или тяжелых хирургических вмешательств.
  • Генетическая предрасположенность. Большинство болезней передается по наследству, исключением не становится и синдром Гийена-Барре. Если в роду уже кто-то перенес патологию, то, скорее всего, она возникнет и у потомков. В таком случае нужно особенно следить за своим здоровьем: беречь голову и стараться не запускать инфекционные заболевания.

В детском возрасте синдром развивается крайне редко. Болезнь может иметь врожденный или приобретенный характер. Любые аномалии внутриутробного развития способны привести к развитию синдрома:

  1. Гестоз;
  2. Частый прием лекарственных препаратов во время беременности;
  3. Наличие аутоиммунных заболеваний у матери;
  4. Длительные инфекции в период вынашивания ребенка;
  5. Употребление наркотиков, алкоголя или курение.

К приобретенным причинам можно отнести:

  1. Пассивное курение ребенка;
  2. Гормональные сбои в организме;
  3. Вакцинации;
  4. Самолечение;
  5. Нарушение обмена веществ;
  6. Расстройства неврологического характера;
  7. Развитие опухолевых процессов.

Вторым по частоте возникновения признаком являются парестезии (чувство ползанья мурашек, покалывание). Они, как правило, возникают перед мышечной слабостью и быстро исчезают, но могут и не проявляться вовсе.

  1. Антигипертензивные препараты (Анаприлин);
  2. Проводят лечение с применением антибиотиков (Норфлоксацин);
  3. Для стабилизации работы сердца используют Анаприлин, Пирацетам;
  4. Препараты, которые устраняют болевой синдром – Прегабалин, Габапентин;
  5. При наличии высокой температуры – Ибуклин;
  6. В случае нарушения работы желудочно–кишечного тракта используют Лаксатин.

Диагностика

Инструментальная диагностика

Люмбальная пункция

При люмбальной пункции результаты СМЖ обычно показывают повышенный уровень белка ({amp}gt; 45 мг/дл), без плеоцитоза ({amp}lt;10 клеток/мм3) (белково-клеточная диссоциация). Иногда уровень белка может оставаться нормальным, при умеренном повышении количества клеток (10-50 клеток/мм3). Цитоз выше, чем 50 клеток/мм3, свидетельствует против диагноза ГБС. В ряде случаев могут быть необходимы повторные люмбальные пункции для уточнения диагноза.

Нейрофункциональная диагностика

ЭНМГ (Электронейромиография) — единственный инструментальный метод диагностики, позволяющий подтвердить диагноз ГБС и уточнить характер патологических изменений (демиелинизирующий или аксональный) и их распространенность.[3]

Игольчатая электромиография характеризуется наличием признаков текущего денервационно-реиннервационного процесса при полинейропатии. Исследуют дистальные мышцы верхних и нижних конечностей (например, переднюю большеберцовую мышцу, общий разгибатель пальцев), а при необходимости и проксимальные мышцы (например, четырёхглавую мышцу бедра).

ЭНМГ-исследование у больных с ГБС зависит от клинических проявлений:

  • при дистальных парезах исследуются длинные нервы на руках и ногах: не менее четырех двигательных и четырех чувствительных (двигательные и чувствительные порции срединного и локтевого нервов; малоберцовый, большеберцовый, поверхностный малоберцовый и икроножный нервы с одной стороны).

Оценка основных ЭНМГ- параметров:

  • моторные ответы (дистальная латентность, амплитуда, форма и длительность), наличие блоков проведения и дисперсии ответов; анализируется скорость распространения возбуждения по моторным волокнам на дистальных и проксимальных участках.
  • сенсорные ответы: амплитуда и скорость проведения возбуждения по сенсорным волокнам в дистальных отделах.
  • поздних ЭНМГ-феноменов (F-волн): анализируются латентность, форма и амплитуда ответов, величина хронодисперсии, процент выпадений.
  • при проксимальных парезах обязательным является исследование двух коротких нервов (подмышечного, мышечно-кожного, бедренного и др.) с оценкой параметров моторного ответа (латентности, амплитуды, формы).

Первые признаки денервационного процесса появляются через две-три недели после начала заболевания, признаки реиннервационного процесса — через месяц.

Рецидив синдрома Гийена-Барре наблюдается в 3 — 5% случаев. Неблагоприятными факторами, способствующими этому, являются: возраст более 60 лет, молниеносное течение заболевания, необходимость в реанимационных мероприятиях, перенесённые ранее кишечные инфекции.

Диагностика синдрома Гийена-Барре предполагает проведение таких мероприятий:

  1. Сбор анамнеза – у пациента выясняются не только текущие симптомы, но и факты, предшествовавшие их возникновению, например, ОРВИ, желудочно-кишечное расстройство, вакцинация и так далее.
  2. Неврологическое обследование, целью которого является выявление сенсорных и двигательных расстройств. Оно включает пальпацию, оценку координации и сухожильных рефлексов, электромиографию (регистрацию электрической активности мышц).
  3. Лабораторные исследования – клинический анализ мочи, общие и биохимические анализы крови, серология.

Важное значение имеет исследование ликвора (спинномозговой жидкости) с помощью люмбальной или окципитальной пункции. При синдроме Гийена-Барре в ней обнаруживается высокая концентрация белка – 3-5 г/л.

В тяжелых случаях проводится мониторинг основных показателей жизнедеятельность организма – работы сердца (ЭКГ, пульсовая оксиметрия), артериального давления, дыхания.

Во время обследования синдром Гийена-Барре дифференцируют от порфирии, ишемического инсульта, миастении, полиомиелита и других заболеваний. Признаками, исключающими полирадикулонейропатию, считаются:

  • асимметрия парезов;
  • исключительно сенсорные расстройства;
  • стойкие тазовые нарушения;
  • выраженные тазовые нарушения;
  • недавно перенесенная дифтерия;
  • присутствие психопатологических симптомов – галлюцинаций, бреда;
  • доказанное отравление солями тяжелых металлов и другие.

Крайне важно выявить симптомы и начать лечение синдрома Гийена-Барре на ранних этапах. В этом случае высока вероятность полного выздоровления.

В случае же аксональной формы заболевания аутоиммунная агрессия направлена на антигены аксонов.

Выделяют ряд провоцирующих факторов (триггер-факторов), приводящих к развитию СГБ:

  • респираторная или желудочно-кишечная инфекция – в 60 — 65% случаев меньше, чем за месяц до развития симптомов острой воспалительной полиневропатии, у больных возникали признаки инфекционного процесса. Чаще всего возбудителями были бактерии (Campylobacter jejuni), вирусы (энтеровирусы: Коксаки или ЕНСО, цитомегаловирус, герпес-вирус, вирус Эпштейна-Барра и др.), микоплазма;
  • вакцинация;
  • хирургические манипуляции;
  • травмы периферической и центральной нервной системы.
  1. Спинальная форма полиомиелита. В начале заболевания могут быть менингеальные знаки; затем развиваются асимметричные вялые парезы и параличи, снижение сухожильных рефлексов только на пораженной стороне, практически нет чувствительных и вегетативных нарушений. В настоящее время, учитывая вакцинацию против полиомиелита, заболевание встречается редко и диф. диагноз проводить с данным заболеванием приходится все реже.
  2. Опухоль спинного мозга. Общее с синдромом Гийена-Барре: клиническая картина и изменения в ЦСЖ. Отличия: развивается чаще постепенно, парез носит спастический характер, обнаруживаются пирамидные знаки.
  3. Полинейропатия при острой перемежающейся порфирии. Характеризуется началом с вегетативными нарушениями: боли в животе, запоры и диарея, учащенное сердцебиение, повышение АД. Также при данной патологии наблюдаются психические расстройства, такие как тревога, депрессия, в более тяжелых случаях – делирий и судорожный синдром. Полинейропатия носит своеобразный характер: первыми вовлекаются верхние конечности, начиная с проксимальных отделов; сухожильные рефлексы дольше остаются сохранными, а нарушения чувствительности возникают реже и более легкие по своей выраженности.
  4. Инсульт ствола головного мозга. Заболевание чаще манифестирует с жалоб со стороны головы: головные боли, головокружения, сопровождаемые тошнотой и рвотой, нарушение речи. Затем присоединяются альтернирующие синдромы, характеризующиеся поражением ЧМН на стороне патологического процесса и двигательными или чувствительными нарушениями конечностей и тела на противоположной стороне.
Читайте также:  Чистка сосудов головного мозга различными средствами

Первыми проявлениями синдрома Гийена-Барре являются, как правило, мышечная слабость и/или сенсорные расстройства (чувство онемения, парестезии) в нижних конечностях, которые, спустя несколько часов (суток) распространяются на верхние конечности. В некоторых случаях заболевание манифестирует болями в мышцах конечностей и пояснично-крестцовой области.

Очень редко первым проявлением становятся поражения ЧН (глазодвигательные расстройства, нарушение фонации и глотания). Степень двигательных нарушений при синдроме Гийена-Барре значительно варьируется — от минимальной мышечной слабости до тетраплегии. Парезы, как правило, симметричные и больше выражены в нижних конечностях.

Типична гипотония и существенное снижение (либо полное отсутствие) сухожильных рефлексов. В 30% случаев развивается дыхательная недостаточность. Расстройства поверхностной чувствительности проявляются в виде легкой или умеренной гипо- или гиперкинезии по полиневритическому типу. Приблизительно у половины пациентов наблюдаются расстройства глубокой чувствительности (иногда вплоть до полной ее утраты).

При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на наличие провоцирующих факторов, так как более чем в 80% случаев развитию СГБ предшествуют те или иные заболевания и состояния (перенесенные инфекции ЖКТ, верхних дыхательных путей, вакцинация, оперативные вмешательства, интоксикация, опухоль). Неврологическое обследование направлено на выявление и оценку выраженности основных симптомов синдрома Гийена-Барре — чувствительных, двигательных и вегетативных расстройств.

Необходимо проведение общеклинических исследований (общий анализ мочи, общий анализ крови), биохимического анализа крови (газовый состав крови, концентрация электролитов сыворотки), исследования ликвора, серологических исследований (при подозрении на инфекционную этиологию заболевания), а также электромиографию, результаты которой имеют принципиальное значение для подтверждения диагноза и определения формы СГБ.

Для подтверждения диагноза необходимо наличие прогрессирующей мышечной слабости более чем в одной конечности и отсутствие сухожильных рефлексов (арефлексия). Наличие стойких тазовых нарушений, выраженной стойкой ассиметрии парезов, полиморфноядерных лейкоцитов, а также четкого уровня расстройств чувствительности должны вызывать сомнения в диагнозе «синдром Гийена-Барре».

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Может ли жировик болеть при надавливании

Все пациенты с диагнозом «синдром Гийена-Барре» подлежат госпитализации в стационар с отделением интенсивной терапии и реанимации. Приблизительно в 30% случаев СГБ в виду развития тяжелой дыхательной недостаточности возникает необходимость в ИВЛ, продолжительность которой определяют индивидуально, ориентируясь на ЖЁЛ, восстановление глотания и кашлевого рефлекса. Отключение от аппарата ИВЛ проводят постепенно с обязательным этапом перемежающейся принудительной вентиляции.

В тяжелых случаях с выраженными парезами особое значение для предупреждения осложнений, связанных с длительной обездвиженностью пациента (инфекции, пролежни, тромбоэмболии легочной артерии), имеет правильный уход. Необходима периодическая (не менее одного раза в 2 часа) смена положения пациента, уход за кожей, контроль над функциями мочевого пузыря и кишечника, пассивная гимнастика, профилактика аспирации. При стойкой брадикардии с угрозой развития асистолии может потребоваться установка временного электрокардиостимулятора.

Симптоматическая терапия

Полезный эффект от народных средств по лечению синдрома Гиейна–Барре возможен только в случае комплексного подхода использования различных препаратов и немедикаментозной терапии.

В связи с тем, что у некоторых больных может повышаться температура тела, то для них рекомендован постельный режим и обильное употребление теплых напитков. Чаи с лимоном, травами помогают снизить температуру до нормальных пределов. Если в напиток добавить мяту, ромашку – то это благоприятным образом окажет воздействие на нервную систему.

Также для снятия нагрузки с суставов используют специальные растирки на основе природных компонентов и спирта. Большое внимание уделяется компрессионным повязкам с солью. Они накладываются на воспаленный участок на несколько часов, тем самым воздействую внутрь кожи на течение заболевание и устранение болевого порога.

При синдроме Гийена-Барре лечение зависит от формы болезни и ее стадии развития. Если течение патологии острое, то первоначально используются не специфические методы терапии. У больного могут наблюдаться сбои в дыхании и парализация отдельных групп мышечной ткани. В такой ситуации человека направляют сразу в реанимацию.

В основном к 4 недели болезнь достигает своего предела и наступает фаза восстановления. Для ускорения этого процесса можно использовать специфические способы лечения:

  • Введение иммуноглобулина. Такие инъекции назначаются преимущественно тем людям, которые не могут самостоятельно двигаться и имеют проблемы с дыханием и глотанием;
  • Плазмафарез. Его используют в основном при лечении средней и запущенной стадии патологии. После курса процедур больному становится немного легче, а период восстановления сокращается. По статистике у людей, которые использовали плазмафарез, последствия оставались значительно реже, но при легком течении он не требуется;
  • Симптоматическая терапия. Ее применяют для купирования вегетативных проявлений, например, аритмии, скачков давления и т. д.

Не специфические методы при СГБ применяются достаточно часто, ведь у большинства пациентов наблюдается парез дыхательных мышц. Помочь избавить больного от этой проблемы призвана искусственная вентиляция легких. Курс такой терапии обычно длиться около недели, но его можно прекратить раньше или позже в зависимости от течения заболевания.

Среди остальных методов не специфической терапии можно выделить ежедневный уход за пациентом, особенно находящимся под устройством ИВЛ. Он состоит из таких моментов:

  • Переворачивания больного на другую сторону, чтобы предотвратить развитие пролежней;
  • Ухаживания за кожей;
  • Оздоровления дыхательной системы;
  • Кормления через специальный зонд;
  • Контролирования функций мочеиспускания и дефекации;
  • Выполнения пассивных упражнений и массажа (каждый день);
  • Психотерапии;
  • Профилактики появления инфекций и других патологических процессов в период восстановления.
  • Антигипертензивные — способствуют нормализации артериального давления.
  • Неспецифические противовоспалительные средства — снижают выраженность болевого синдрома.
  • Жаропонижающие — применяются при повышении температуры тела выше 38 градусов.
  • Бета-адреноблокаторы — стабилизируют сердечный ритм и артериальное давление.
  • Пульс-терапия иммуноглобулинами класса G — назначается с целью купирования аутоиммунного процесса.
  • Антибиотики — используются препараты широкого спектра действия. Терапия показана при развитии интеркуррентных инфекций.
  • Блокатор М-холинорецепторов — способствует повышению частоты сердечных сокращений.
  • Низкомолекулярный гепарин — назначается для снижения риска тромбоза глубоких вен и минимизации развития ТЭЛА.

Лекарственное средство, его дозировка, кратность приема и продолжительность лечения определяются в индивидуальном порядке.

Восстановление после СГБ

Лечение синдрома Гийена-Барре в стационаре

Очистка крови с помощью плазмафареза один из способов лечения при синдроме Гийена-Барре

Все больные обязательно лечатся в стационаре. Примерно трети поступивших необходима искусственная вентиляция легких. Терапия синдрома состоит из нескольких уровней:

  • реанимация;
  • симптоматическая терапия;
  • очищение крови;
  • восстановление мышечного аппарата;
  • профилактика.

Если больной поступает в больницу в тяжелом состоянии, то будут применены реанимационные меры, включающие:

  • подключение к системе искусственного дыхания, установку трахейной трубки;
  • установку катетера для выведения мочи.

Для устранения симптомов применяют различные медикаменты: от антибиотиков и слабительных до антигипертензивных препаратов и средств, стабилизирующих ритм сердца.

Очистка крови осуществляется с помощью плазмафареза: через день вводится внутривенно специальный состав из натрия и альбумина, который очищает кровь.

Применяется также пульс-терапия иммуноглобулинами класса G. Курс лечения — 5 дней. Вводится иммуноглобулин внутривенно.

Может потребоваться оперативное вмешательство для создания специального отверстия в желудке (гастростомия), чтобы кормить больного.

Чтобы не запустить СГБ до острой формы, следует своевременно пройти полную диагностику. Потому обращайтесь к доктору при первых же симптомах. Это позволит завершить лечение быстро и не потребуется продолжительной восстановительной терапии.

На сегодня известны два основных патогенетических метода лечения синдрома Гийена-Барре, и оба успешно используют специалисты ЦЭЛТ. Это плазмаферез и внутривенная иммунотерапия. Эти методы могут применяться изолированно или использоваться в комплексе, все зависит от конкретной клинической ситуации. Лечение направлено на удаление иммунных комплексов, циркулирующих в крови пациента, или их нейтрализацию.

Плазмаферез – это операция очищения крови. Чаще всего применяется аппаратный плазмаферез на сепараторах непрерывного действия, в ходе которого отобранная из организма кровь разделяется на форменные элементы (или клетки крови) и плазму (или сыворотку). Все токсические вещества находятся в плазме, поэтому она удаляется.

В процессе лечения контролируются показатели крови: электролиты, гематокрит, время свертывания и другие.

Иммунотерапия внутривенная – это введение препарата человеческого иммуноглобулина класса G. Эти иммуноглобулины останавливают выработку антител к собственным нервам, попутно снижая продукцию веществ, поддерживающих воспаление. Эти препараты показаны для патогенетического лечения синдрома Гийена-Барре как у взрослых, так и у детей.

Одновременно с проведением специфического лечения обеспечивается тщательный уход за пациентом, включающий профилактику пролежней, пневмонии, контрактур. Часто требуется лечение сопутствующих инфекций. Выполняется профилактика венозного тромбоза, проводится кормление через зонд, контролируется выделительная функция.

Лежачим пациентам выполняется пассивная гимнастика, а также ранняя вертикализация, позволяющая избежать расстройств кровотока. При угрозе развития контактуры (неподвижности суставов) возможны парафиновые процедуры. При необходимости используются двигательные тренажеры на основе биологической обратной связи.

Быстрее восстанавливаются пациенты с поражением миелиновых оболочек, аксональные же повреждения требуют более длительного периода реабилитации. Аксональные поражения часто оставляют за собой неврологический дефицит, трудно поддающийся коррекции.

Общее поддерживающее лечение и уход

Пациенты, требующие интенсивной терапии, требуют тщательного общего ухода. Запор наблюдается более чем в 50% случаев пациентов с ГБС в результате динамической непроходимости кишечника.

При боли применяют парацетамол. Катадолон и трамадол применяют при выраженном болевом синдроме. При нейропатической боли эффективны карбамазепин и габапентин.

В лечении ГБС предпринимаются различные виды иммуномодулирующей терапии.[1][2] 

Внутривенный иммуноглобулин назначают в виде ежедневной инфузии (в дозе 0,4 гр/кг/день) в течение 5 дней в первые 2 недели болезни. Второй курс иммуноглобулина может потребоваться 5%-10% пациентов, при отрицательной динамике после первоначального улучшения. Механизм действия внутривенного иммуноглобулина, вероятно, многофакторный и, как полагают, включает модуляцию активации комплемента, нейтрализацию идиотипических антител, подавление воспалительных медиаторов (цитокины, хемокины).

Побочные эффекты иммуноглобулина включают головную боль, миалгию и артралгию, гриппоподобные симптомы, лихорадку. У пациентов с дефицитом IgA может развиться анафилаксия после первого курса внутривенного иммуноглобулина.

Плазмаферез способствует удалению антител, вовлеченных в патогенез ГБС. В течение каждого сеанса 40-50 мл/кг плазмы заменяют смесью 0,9% раствора хлорида натрия и альбумина. Проведение плазмафереза приводит к сокращению времени выздоровления и снижению потребности в искусственной вентиляции. Эти преимущества очевидны, если плазмаферез проводится в течение первых двух недель после начала болезни. Осложнения, связанные с плазмаферезом, включают гематому в области венопункции, пневмоторакс после катетеризации подключичной вены и сепсис. Плазмаферез противопоказан пациентам с тяжелой гемодинамической нестабильностью, кровотечением и сепсисом.

Комбинация плазмафереза ​​и иммуноглобулина не показала клинических преимуществ.

Кортикостероиды не должны использоваться при лечении ГБС, т. к. не ускоряют выздоровление, не уменьшают вероятность ИВЛ и не влияют на долгосрочный результат.[2]

Если у больного был поставлен подобный диагноз, то его требуется немедленно госпитализировать в отделение интенсивной терапии и реанимации. В 45% случаев из-за возникновения дыхательной недостаточности, подобным пациентам необходима искусственная вентиляция легких, которая осуществляется только под пристальным наблюдением специалистов.

Нужно не реже, чем раз в три часа проводить смену положения лица, ухаживать за чистотой кожных покровов, контролировать испражнения, проводить по возможности гимнастику. При брадикардии с угрозой возникновения асистолии необходима установка электрокардиостимулятора.

В ситуациях, когда искусственная вентиляция легких длиться больше недели, больному создают условия для наложения трахеостомы (искусственное горло). Когда пациент не может употреблять пищу, проводят также гастроострому (оперативно создают отверстие в желудке, чтобы кормить пациента).

Синдром Гийена – Барре влияет на нейроны, околокостные мышцы, вследствие чего, человек должен заново учиться вставать с постели, передвигаться в пространстве и двигать конечностями.

Для улучшения воздействия лекарственных препаратов, и с целью восстановления функций мышц применяют:

  • Электрофорез.
  • Массажи конечностей, спины.
  • Ванны с использованием расслабляющих масел.
  • Маски и обертывание с парафином.
  • Лечебная гимнастика.

После лечения лицу, которому был поставлен данный диагноз, должен соблюдать правила питания, употреблять здоровую пищу и принимать витаминный комплекс (с повышенным содержанием кальция, калия, магния).

Кроме того, в качестве общих рекомендаций после лечения синдрома Гийена-Барре является отказ от вредных привычек, соблюдение режима дня, употребление продуктов питания в вареном или тушеном виде, ежедневные физические нагрузки легкой степени.

Синдром Гийена-Барре требует лечения в условиях стационара. В более чем в 30% случаев требуется проведение искусственной вентиляции легких. Среди основных этапов лечения заболевания выделяют:

  • реанимационная терапия;
  • симптоматическое лечение;
  • плазмаферез;
  • оперативное вмешательство;
  • реабилитационное лечение.

Рассмотрим методы лечения синдрома Гийена-Барре, применяемые в Юсуповской больнице.

Если искусственная вентиляция легких продолжается более 7–10 дней, показано наложение трахеостомы. При наличии тяжелых длительных бульбарных нарушений выполняется гастростомия.

Согласно статистике, 80– 85 % больных полностью восстанавливают утраченные функции. В связи с развитием синдрома Гийена-Барре происходит поражение нейронов и околокостных мышц. Пациентам требуется заново учиться ходить, а также осваивать навыки выполнения простых движений конечностями.

Синдром Гийена-Барре, симптомы и лечение болезни

В комплекс реабилитационных мер входят следующие методы:

  • Радоновые ванны. Применяются как в раннем, так и в позднем восстановительном периоде. При выраженных нарушениях двигательной активности радоновые ванны рекомендуется чередовать с электростимуляцией мышц.
  • Электрофорез. Проводится после нормализации температуры тела и прекращения парезов.
  • Лечебная физкультура и массаж. В самом начале реабилитации рекомендуется выполнение пассивных упражнений. По мере улучшения состояния лечебная физкультура становится активной. Опытные инструкторы ЛФК Юсуповской больницы используют дополнительные средства: каталки, брусья, костыли, которые позволяют восстановить равновесие.
  • Ванны, оказывающие расслабляющий эффект. Больным, у которых диагностирован синдром Гийена-Барре, рекомендуется прохождение реабилитации в условиях бальнеологических курортов. Положительное влияние оказывают сульфидные, йодобромные, кремнистые терминальные воды.
  • Лечебные грязи. Грязевые аппликации накладывают на сегменты позвоночника, рук и ног. Процедура может быть дополнена проведением лечебной физкультуры. Упражнения выполняются за 1 час до или после грязевых аппликаций.

Продолжительность реабилитационного периода определяется в индивидуальном порядке. В среднем требуется от нескольких месяцев до нескольких лет. Синдром Гийена-Барре редко принимает рецидивирующий характер.

Как проявляется синдром?

В течение нескольких дней, максимально до 1 месяца, нарастает мышечная слабость в ногах, возникают трудности при ходьбе. Далее слабеют руки, последней страдает мимическая мускулатура. Такие симптомы имеют отдельное название – восходящий паралич Ландри.

Но иногда паралич начинается сверху, с рук, распространяясь вниз, но всегда страдают все конечности.

Каждый пятый случай сопровождается параличом мускулатуры туловища, а именно диафрагмы и межреберных мышц. При таком параличе дыхание становится невозможным, требуется искусственная вентиляция легких.

Читайте также:  Седуксен цена, Седуксен купить в Москве дешево, инструкция по применению, аналоги, отзывы

Частое проявление – бульбарный синдром или двусторонний паралич мышц мягкого неба, когда невозможно глотание и четкая речь.

Вместе с двигательными волокнами иногда поражаются и сенсорные. Развиваются нарушения чувствительности, снижаются сухожильные рефлексы, беспокоят боли в конечностях. Боли носят выраженные «нейропатический» характер — жжение, чувство прохождения тока, покалывания. Тазовые расстройства встречаются редко, но чаще всего бывает задержка мочеиспускания, которая в ряде случаев сочетается с избыточной выработкой мочи.

Присоединяется вегетативная дисфункция, которая проявляется колебаниями артериального давления, сердцебиением, другими нарушениями ритма сердца, потливостью, отсутствием кишечной моторики.

Лечение и уход

Специфическая терапия должна помочь больному вернуться в нормальный вид. Выделяют несколько методов:

  1. Лечение синдрома Гийена-Барре введением в вену иммуноглобулина. Особенно этот препарат важен для тех пациентов, которые не могут ходить.
  2. Ускорить восстановление при средней и тяжелой степени болезни может плазмоферез. Для легкой формы он не актуален. Удаление большого количества плазмы способствует нормализации функций иммунитета.

Важный нюанс – ни в коем случае не следует совмещать оба вида терапии для одновременного использования, так как это может дать непредсказуемые и опасные результаты.

Плазмаферез при лечении недуга

Плазмаферез при лечении синдрома Гийена-Барре

Уход за человеком с синдромом Гиейна-Барре направлен на обеспечение нормальных условий жизнедеятельности и профилактику осложнений, связанных с обездвиженностью – пролежней, тромбоза и так далее. Для этого необходимо менять положение тела больного минимум 1 раз в 2 часа, периодически очищать его кожу, контролировать работу кишечника и мочевого пузыря, проводить пассивную гимнастику.

Поскольку синдром Гийена-Барре иногда сопровождается слабостью и параличом респираторных и бульбарных мышц крайне важно постоянно контролировать дыхательную активность, сердечный ритм и артериальное давление пациента с помощью специальных аппаратов. В некоторых случаях требуется установка электрокардиостимулятора, подключение к устройству искусственной вентиляции легких (при снижении их емкости на 25-30%), введение назогастрального зонда (при бульбарном параличе) и катетеризация мочевого пузыря.

Терапия синдрома Гийена-Барре, целью которой является купирование аутоиммунной реакции, имеет 2 направления:

  1. Назначение иммуноглобулина класса G. Он вводятся внутривенно в течение 5 дней по 0,4 г/кг. Среди побочных эффектов – головные боли, гипертермия, тошнота. В результате лечения улучшаются дыхательные функции.
  2. Мембранный плазмаферез. Часть плазмы крови пациента (около 40 мл/кг) замещается раствором хлорида или реополиглюкином. Обычно проводят 4-6 сеансов через день. Благодаря плазмаферезу уменьшается выраженность парезов и длительность ИВЛ. Побочные эффекты – аллергия, гемолиз, электролитный дисбаланс.

Кроме того, для снятия симптомов синдрома Гиейна-Барре назначаются витамины группы В, антигистамины, жаропонижающие, анальгетики, лекарства для регулирования ритма сердца и давления, антитромбические и антихолинэстеразные средства, а также капли для увлажнения роговицы. При длительных бульбарных расстройствах и дыхательной недостаточности может понадобиться трахео- или гастростомия.

Если больной лежачий, необходимо позаботиться о профилактике пролежней. Защититься от мышечной атрофии помогают различные физиотерапевтические процедуры.

При застойных процессах в организме для оттока мочи используют катетеризацию мочевого пузыря. Для профилактики тромбоза вен назначают «Гепарин».

К специфическому варианту терапии относится внутривенное введение «Иммуноглобулина» и плазмаферез. Замена плазмы представляет собой процедуру, во время которой из крови выделяется жидкая часть и заменяется на соленую воду (физиологический раствор). Внутривенное введение «Иммуноглобулина» позволяет усилить защитные силы организма, что помогает ему активнее бороться с недугом. Оба варианта терапии особенно эффективны на начальной стадии развития синдрома.

Синдром Гийена-Барре, симптомы и лечение болезни

Во время реабилитации рекомендуется оздоровительная диета и витаминотерапия для восполнения дефицита микро- и макроэлементов. Пациенты с диагнозом «синдром Гийена-Барре», симптомы которого описаны в данной статье, состоят на учете у невролога. Они должны периодически проходить профилактическое обследование, основной задачей которого является ранее выявление предпосылок к рецидивам.

  1. Реанимационном;
  2. Симптоматическом;
  3. Кровоочищающем;
  4. Препаратном;
  5. Мышечно-восстановительном;
  6. Профилактическом.

Комплекс диагностических мероприятий включает:

  1. Анализ жалоб пациента и анамнеза заболевания. Врач расспрашивает, как давно стали проявляться мышечная слабость, нарушение дыхания, онемение конечностей, нарушение походки. Узнает, что предшествовало перечисленным симптомам (диарея, простудное заболевание, вакцинация за несколько недель до появления признаков нарушения).
  2. Неврологический осмотр.Врач дает оценку силе мышц конечностей, исследует рефлексы (заболеванию свойственна арефлексия), оценивает чувствительность (определяет области с ощущением онемения и покалывания), оценивает функцию тазовых органов (отмечается нарушение мочеиспускания), оценивает работу мозжечка (шаткость в положении стоя с вытянутыми руками и закрытыми глазами), изучает движение глаз (при нарушении возможно полное отсутствие двигательной активности глаз). Помимо этого проводятся вегетативные пробы (с целью определения степени поражения нервов), оценивается реакция сердца на резкое вставание и физические нагрузки, оценивается глотательная функция.
  3. Анализ крови предполагает выявление антител к миелину и обнаружение признаков воспаления (скорость оседания эритроцитов, количество лейкоцитов).
  4. Люмбальная пункция. Пункция делается специальной иглой. Через кожу спины осуществляется прокол субарахноидального пространства спинного мозга на уровне поясницы. Забирается 1-2 мл спинномозговой жидкости, которая обеспечивает питание и обмен веществ в головном и спинном мозге. Производится подсчет количества кровяных клеток, белка и наличия антител в спинномозговой жидкости.
  5. Электронейромиография дает возможность оценить возбудимость мышц и проведение нервного импульса по нервам. При заболевании проводимость импульса замедляется, обнаруживаются признаки повреждения миелина или отростков нервных клеток. При повреждении отростков восстановление протекает гораздо труднее.
  6. Консультация иммунолога.
  • Синдром Гийена-Барре несет в себе потенциальную угрозу для жизни. Пациентов с синдромом Гийена-Барре обычно госпитализируют, чтобы они находились под тщательным наблюдением.
  • Симптоматическая терапия включает мониторинг дыхания, сердцебиения и кровяного давления. В случае нарушения дыхания пациента обычно подключают к аппарату искусственной вентиляции легких и следят за ним на предмет развития осложнений, которые могут включать нарушения сердечных сокращений, инфекции, образование тромбов и высокое или низкое кровяное давление.
  • Лекарственных средств от синдрома Гийена-Барре нет, но лечение может ослабить симптомы синдрома Гийена-Барреи сократить их продолжительность.
  • С учетом аутоиммунного характера болезни на ее острой стадии обычно проводится иммунотерапия, такая как замещение плазмы для удаления антител из крови или внутривенное введение иммуноглобулина. Это лечение наиболее эффективно при его проведении через 7-14 дней после появления симптомов.
  • В случае если мышечная слабость сохраняется после острой стадии болезни, пациентам могут потребоваться службы реабилитации для укрепления мышц и восстановления двигательных функций.

Классификация СГБ

В зависимости от того, какой преобладает клинический симптом, Гийена-Барре синдром классифицируют по нескольким формам.

Первые три проявляются мышечной слабостью:

  1. Острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия. Это классическая форма заболевания, которая встречается чаще всего.
  2. Острая моторная аксональная невропатия. Во время исследования проводимости нервных импульсов выявляются признаки повреждения аксонов, за счет которых осуществляется их питание.
  3. Острая моторно-сенсорная аксональная невропатия. При обследовании помимо разрушения аксонов выявляются симптомы мышечной слабости.

Выделяют еще одну форму этого заболевания, которая отличается по своим клиническим проявлениям (синдром Миллера-Фишера). Патология характеризуется двоением в глазах, мозжечковыми нарушениями.

Выделяют несколько форм в зависимости от того, повреждается миелиновая оболочка или аксон, по тяжести течения и прогнозу:

  • острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия или ОВДП, когда разрушению подвергается миелиновая оболочка;
  • острая моторная или сенсорно-моторная аксональная невропатия, когда разрушаются аксоны;
  • редкие формы – синдром Миллера-Фишера, острая пандисавтономия и другие, частота которых не превышает 3%.

Плазмаферез

Считается самой действенной терапией. Выступает в качестве процедуры по очистке крови больного. Она прописывается тем пациентам, которые находят в тяжелейшем состоянии. Организуют проведение 5-7 сеансов в один день (с использованием времени на отдых).

Суть заключается в том, что вместо плазмы в кровь вливают альбумин, с помощью которого кровь очищается, влияя, тем самым на нормализацию жизненно важных процессов человеческого организма.

Плазмаферез — аппаратная чистка крови. Считается одной из наиболее действенных процедур для лечения синдрома Гийена-Барре. Благодаря плазмаферезу снижается выраженность аутоиммунного процесса. Показаниями для проведения считаются среднетяжелая и тяжелая формы заболевания. В среднем курс лечения составляет 4–6 сеансов.

Плазмаферез — аппаратная чистка крови. Считается одной из наиболее действенных процедур для лечения синдрома Гийена-Барре. Благодаря плазмаферезу снижается выраженность аутоиммунного процесса. Показаниями для проведения считаются среднетяжелая и тяжелая формы заболевания. В среднем курс лечения составляет 4–6 сеансов.

Диагностические мероприятия

Диагностика основана на рекомендациях ВОЗ. Ведущих диагностических критериев два:

  • мышечная слабость в конечностях, которая прогрессирует;
  • снижение или отсутствие сухожильных рефлексов с первых дней болезни.

ВОЗ выделяет также дополнительные признаки, подтверждающие диагноз, к которым относятся:

  • симметричность поражения;
  • симптоматика нарастает не более 4-х недель;
  • нарушения чувствительности по типу «перчаток и носков»;
  • вовлечение черепно-мозговых нервов, особенно лицевого;
  • возможное самопроизвольное восстановление функций после остановки прогрессирования болезни (так называемого «плато»);
  • наличие вегетативных нарушений;
  • отсутствие гипертермии (если лихорадка есть, то она вызвана другими инфекциями);
  • повышение количества белка в спинномозговой жидкости, при этом клеточный состав ее не меняется (белково-клеточная диссоциация).

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Проводящие пути головного и спинного мозга (восходящие и нисходящие)

Окончательная диагностика невозможна без электронейромиографии или ЭНМГ. Это исследование выявляет, какая часть нерва повреждена – миелиновая оболочка или аксон. ЭНМГ также точно устанавливает протяженность поражения, его тяжесть и возможность восстановления.

Специалисты клиники ЦЭЛТ дополнительно используют собственные алгоритмы дифференциальной диагностики, позволяющие достоверно отличить синдром Гийена-Барре от других болезней, вызывающих прогрессирующую мышечную слабость во всех конечностях или тетрапарез.

Диагностика Гийена-Барре синдрома начинается с расспроса пациента, уточнения симптоматики и сбора анамнеза. Для этого заболевания характерно двустороннее поражение конечностей и сохранение функций тазовых органов. Безусловно, существуют нетипичные симптомы, поэтому для дифференциальной диагностики требуется проведение ряда дополнительных исследований:

  • Электромиография (оценка скорости движения импульсов по нервным волокнам).
  • ЭКГ.
  • Спинномозговая пункция (анализ, с помощью которого можно выявить белок в ликворе).
  • Анализ крови.

Заболевание важно дифференцировать с онкологическими процессами, энцефалитом и ботулизмом.

Наши врачи

Профилактика возвращения синдрома

Специфической профилактики заболевания не существует. Врачи могут только порекомендовать лечить все инфекционные заболевания в самом начале их развития, это уменьшит негативное влияние возбудителей болезни на нервную систему.

Больным с перенесенным синдромом Гийена-Барре необходимо воздерживаться от любой вакцинации как минимум полгода. Рецидив заболевания может случиться и после любой другой инфекционной болезни, поэтому необходимо избегать возможных мест заражения.

Особенных методик, способных уберечь от рецидива СГБ, нет. Но выполняя несложные рекомендации, можно хотя бы сделать риск заболевания меньше:

  • откажитесь от вакцинации хотя бы на полгода;
  • не посещайте страны, в которых зарегистрированы вспышки вируса Зика или других опасных инфекций;
  • наведывайтесь регулярно к специалистам-неврологам и реабилитологам в клинике;
  • может быть оформлена временная инвалидность для снижения возможных нагрузок на работе.

Основной метод – полное излечение инфекций, которые мы считаем банальными, привычными. Синдром Гийена-Барре часто развивается при незначительном ослаблении иммунитета, который возможен у каждого человека.

Самый простой способ обезопасить себя – проверить текущий иммунный статус. Это займет всего несколько дней, а обнаруженные отклонения можно будет пролечить вовремя.

Клиническое течение заболевания

Симптомы и лечение патологии могут различаться, но отсутствие терапии всегда приводит к серьезным осложнениям. Заболевание характеризуется постепенным развитием. Только появление слабости в конечностях заставляет пациента обратиться за помощью к врачу. Обычно до этого момента проходит 1-2 недели.

Такой промежуток времени позволяет проконсультироваться с врачами и пройти необходимое обследование. С другой стороны, угрожает неправильным диагнозом и осложненным лечением в будущем. Симптомы проявляются очень медленно, зачастую воспринимаются за начало иной патологии.

При остром течении синдром развивается настолько стремительно, что уже через сутки у человека может быть парализована большая часть тела. Затем покалывание и слабость распространяются на плечи, спину. Чем дольше больной медлит и откладывает визит к врачу, тем выше вероятность того, что паралич останется с ним навсегда.

Сразу после покалывания, при остром течении болезни, возникает общее недомогание, слабость в плечевом и тазобедренном отделах. Спустя несколько часов появляются трудности в дыхании. В этом случае обязательно необходимо обратиться за помощью в больницу. Обычно пациента сразу же подключают к системе искусственного дыхания, а после оказывают необходимое медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

При острой форме заболевания патология уже на второй-третий день может полностью парализовать какую-либо конечность.

Также при отсутствии своевременного лечения больному грозит:

  1. Снижение иммунитета;
  2. Дыхательная недостаточность;
  3. Малоподвижность суставов;
  4. Периферический паралич;
  5. Проблемы адаптации в социуме;
  6. Затруднение жизнедеятельности;
  7. Инвалидизация;
  8. Летальный исход.

Синдром, опасность развития которого связана с тем, что под воздействием негативных факторов все органы организма выходят из строя, был впервые открыт Гиейна-Барре в 1916 году. Процесс начинается с нижних конечностей, постепенно поднимаясь вверх, а доходя до бедер, возникает паралич.

Также в течение заболевания может вмешаться нарушения в функционировании вегетативной нервной системы, что влечет за собой повышенное сердцебиение, изменения в артериальном давлении, утрата контроля над мочевым пузырем (может возникнуть недержание).

Подобные ситуации доставляют не только неудобства для человека, но и могут при крайне тяжелых случаях стать причиной летального исхода. Среди осложнений, вызванных синдромом, выделяют нарушения в работе легких, пневмония, сепсис, тромбоз вен.

Почему возникает синдром?

Ведущий механизм развития – аутоиммунный. В большинстве случаев начало болезни приходится на первые три недели после острой респираторной или кишечной инфекции. Так как с момента заболевания проходит достаточное количество времени, и характерные для инфекционного процесса симптомы успевают пройти, сами пациенты эти состояния, как правило, не связывают между собой. Причиной могут быть такие возбудители как:

  • вирус Эпштейн-Барра или герпес человека 4 типа;
  • микоплазма;
  • кампилобактер, вызывающий инфекционную диарею;
  • цитомегаловирус.

Исследователи обнаружили, что «оболочка» этих возбудителей имеет схожесть с миелиновой оболочкой аксона периферических нервов. Эта схожесть служит причиной атаки нервов антителами, которые изначально вырабатываются и циркулируют в крови в ответ на появление инфекционного агента. Это явление носит название «молекулярной мимикрии» и объясняет то, почему иммунные комплексы атакуют собственные ткани организма.

Описаны случаи, когда синдром возникает после вакцинации, после хирургических операций и абортов, переохлаждения, стресса. В некоторых случаях причину найти не удается.

Причины и патогенез заболевания

Нейрофизиологические процессы, лежащие в основе ГБС, подразделяются на несколько подтипов. Наиболее распространенные подтипы включают:

  • острую воспалительную демиелинизирующую полирадикулопатию;
  • острую двигательную аксональную невропатию;
  • острую моторную и сенсорную аксональную нейропатию;
  • синдром Миллера-Фишера, как вариант ГБС, характеризуется триадой признаков: офтальмоплегия, атаксия и арефлексия.
Нейрон

Считается, что ГБС развивается вследствие выработки антител против белка инфекционного агента, которые перекрестно реагируют с ганглиозидами нервных волокон человека. Аутоантитела связываются с миелиновыми антигенами и активируют комплемент, с формированием мембранно-атакующего комплекса на внешней поверхности клеток Шванна. Повреждение оболочек нервных стволов приводит к нарушениям проводимости и мышечной слабости (на поздней стадии может происходить и аксональная дегенерация). Демиелинизирующее поражение наблюдается по всей длине периферического нерва, включая нервные корешки.

Подтипы синдрома Гийена — Барре

Поражаются все типы нервов, в том числе вегетативные, моторные и сенсорные волокна. Вовлечение двигательных нервов происходит значительно чаще, чем сенсорных.

Здоровый и повреждённый нерв

Провоцирующим развитие болезни фактором является:

  1. бактериальная (кампилобактерия), вирусная (вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус гриппа) или микоплазменная инфекция;
  2. ВИЧ-инфекция, СКВ, злокачественные новообразования, которые запускают аутоиммунный процесс, в результате чего активируется процесс воспаления с образованием иммунных комплексов, которые повреждают оболочки нерва или аксональный стержень.
  • Патогенез
  • Классификация
  • Клиническая картина
  • Диагностика
  • Дифференциальный диагноз
  • Лечение
  • Прогноз заболевания

[/dt_sc_contents]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *