Шунтирование сосудов: что это такое, виды, показания для проведения операции

Противопоказания к операции

Ухудшение проходимости сосудов является признаком заболевания атеросклероз, формирующего в них атероматозные образования. Впоследствии они обрастают соединительной тканью, сужающей проток сосуда вплоть до его окончательной закупорки.

Шунтирование сердца. Что это такое, сколько живут, операция, противопоказания
Шунтирование сердца проводится при суженном протоке сосуда из-за закупорки.

Этот недуг часто путают с артериосклерозом Менкенберга, характеризующимся солевыми отложениями в средней артериальной оболочке и отсутствием бляшек. Он отличается тем, что не забивает сосуды, а вызывает аневризм.

Применение шунтирования в лечении артериосклероза Менкенберга не гарантирует исцеление. Следствием же атеросклероза является ишемическая болезнь сердца, выражающаяся в патологическом недостатке питания сердца и приводящая к поражению миокарда.

Шунтирование сердца – это хирургическая методика, предпосылками к назначению которой являются:

  • вызванный атеросклерозом артериальный стеноз;
  • три коронарные артерии, пораженные стенозом;
  • атеросклероз ствола левой коронарной артерии;
  • сильная сердечная недостаточность левого желудочка;
  • ухудшение кровоснабжения с сужением просвета коронарных артерий атероматозными образованиями на 70% и выше;
  • несовместимая с лечением препаратами стенокардия;
  • неосуществимость использования ангиопластики или стентирования заблокировавшихся артерий коронарного типа;
  • поражение их атеросклерозом, распространяющимся и на сердечные клапаны;
  • рецидив деформации и закупорки сосудов, согласно статистике, происходящий не ранее 5-12 лет после шунтирования.

Атеросклероз протекает хронически, ишемическая болезнь сердца может выражаться и хронически, и остро. Самым эффективным методом лечения запущенного атеросклероза и ИБС является операционное вмешательство.

Индивидуальные противопоказания Общие не рекомендующиеся тяжёлые недуги
Симптомы сердечной недостаточности клинического типа Почечная недостаточность
Ожирение Некомпенсированный сахарный диабет
Острое снижение фракции выброса левого желудочка до уровня 30% и ниже, произошедшее по причине рубцового поражения. Протекающие хронически неспецифические болезни лёгких (ХНЗЛ)
Поражение всех артерий коронарного вида диффузного типа, наблюдающееся при артериосклерозе Менкенберга. Болезни онкологического типа

Данные показатели носят относительный характер. Эта операция не рекомендуется и пациентам пожилого возраста, но в этом случае условиями, определяющими возможность выполнения шунтирования, являются скорее риски в процессе операционного вмешательства и послеоперационные риски.

Препятствием для наложения шунтов может послужить и тяжёлое состояние оперируемого, гипертензия артерий неконтролируемого типа, неизлечимые недуги, стеноз крупных артерий, широко распространившийся как по многим их участкам, так и по более мелким сосудам, и произошедший незадолго до операции инсульт.

До недавнего времени наличие острого инфаркта миокарда в анамнезе категорически препятствовало шунтированию, сегодня возможность его проведения при этих условиях определяется оценкой врача.

Наличие ишемической болезни сердца с выраженной клинической симптоматикой в виде загрудинной боли и одышки служит частым поводом для обращения к кардиологу. Радикально решить проблему помогает оперативное вмешательство. Тактика выбора для некоторых подобных пациентов – аортокоронарное шунтирование сердца.

Процедура установки шунтирующей системы у людей с проблемами церебрального кровоснабжения рекомендована:

  • при опухоли в головном мозге;
  • если сонная артерия поражена атеросклерозом;
  • при отсутствии результатов от лечения консервативными способами;
  • в случае стеноза (сужения) церебрального сосуда;
  • для предупреждения транзиторных атак, если другими способами это сделать невозможно.

Шунтирование возможно даже у новорожденных в первые дни жизни, если состояние здоровья ребенка угрожает его жизни.

Заболеваний сердца большое количество, и каждое из них по-своему опасно для человека. Но самым распространенным и достаточно сложным в лечении считается закупорка сосудов, когда холестериновые бляшки преграждают путь потоку крови. В этом случае человеку назначают специальную операцию – шунтирование сосудов сердца.

Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) проводится в отношении больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) для улучшения качества жизни и снижения смертности в результате сердечной недостаточности.

В 1953 году Уильям Мустард выполнил первый прямой хирургический доступ к коронарному кровообращению: шунтирование сонной артерии у пациента в Торонто.

 В 1962 году была проведена первая хирургическая процедура реваскуляризации миокарда, метод лоскутного трансплантата, для устранения обструкции коронарной артерии левого главного ствола.

 Впоследствии, трансплантация подкожной вены стала доминирующим подходом.

Вскоре после этого шунтирование коронарной артерии стало наиболее часто проводимой хирургической процедурой.

 Впоследствии были продемонстрированы преимущества использования левой внутренней грудной артерии.

 Лучшие показатели долгосрочной проходимости и улучшенная поздняя выживаемость были достигнуты при использовании левой внутренней грудной артерии, чем при использовании трансплантации подкожной вены.

Использование этих методов как вызывает обеспокоенность по поводу возможного нарушения заживления стернотомии и инфекции, но это может быть рассмотрено, если риск не использования обоих сосудов превышает риск инфицирования 2,5% (например, если у пациента нет хороших венозных каналов) и  не достаточно для необходимого количества обходных участков приземления).

Все показания к шунтированию сердца поместились в небольшой список, который состоит всего из двух пунктов:

  1. Атеросклероз, суть которого заключается в покрытии внутренних стенок сосудов холестериновыми бляшками. В нормальном состоянии внутри артерии гладкие и ровные, а при заболевании они оказываются закупоренными скоплениями холестерина. Такая ситуация без должного лечения может вызвать омертвление и отмирание тканей и даже целых органов.
  2. Ишемическая или коронарная болезнь — это разновидность атеросклероза. Заболевание поражает именно коронарные артерии, которые соединяются с сердечной мышцей. При такой ситуации просвет сосудов становится очень узким, артерии теряют свою пропускную способность, а в сердце поступает меньше кислорода, чем это необходимо для его нормальной работы. Заболевание сопровождается загрудинной болью, стенокардией и грудной жабой.

Заболевания являются очень опасными, могут привести к инвалидности или смерти. Потому шунтирование сердца нельзя откладывать, если специалист определил необходимость его проведения.

Не во всех случаях может выполняться шунтирование сердечной мышцы. Есть ряд серьёзных противопоказаний:

  • поражение коронарных артерий диффузного характера;
  • рубцовое поражение, которое приводит к резкому снижению ФВ в левом желудочке до 30%;
  • сердечная недостаточность застойного характера;
  • наличие тяжёлых сопутствующих недугов, среди которых на первом месте стоят хронические заболевания лёгочной системы, почечная недостаточность и злокачественные образования.

Кроме противопоказаний, присутствует ряд факторов операционного риска, которые оцениваются в каждом случае индивидуально. Например, преклонный возраст нельзя отнести к абсолютному противопоказанию, но и игнорировать этот фактор также нельзя. В любом случае, перед операцией проводится обследование, и на основе его данных делаются выводы о рисках. Специалисты либо дают одобрение для оперативного вмешательства, либо не допускают больного к операции.

После шунтирования сердца в домашних условиях должны соблюдаться особые условия реабилитационного периода. Придётся изменить свой рацион питания и образ жизни. Только правильное восстановление позволит помочь своему организму быстро вернуться в прежнее состояние и исключить вероятность развития осложнений.

Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца проводится при следующих патологических изменениях:

  • закупорка венечной артерии левого отдела;
  • непроходимость коронарных артерий приближается к 70% или превышает это значение;
  • стеноз более чем двух коронарных артерий, сопровождающийся острыми приступами стенокардии.
  • стенокардия третьего и четвертого функционального класса, невосприимчивая к консервативному лечению;
  • коронарный синдром в острой форме с угрозой инфаркта миокарда;
  • инфаркт миокарда в острой форме не позже чем через 6 часов после развития некупирующегося болевого синдрома;
  • не отягощенная болевым синдромом ишемия, установленная в результате суточного контроля АД и ЭКГ по Холтеру;
  • пониженная переносимость нагрузок, установленная в результате проб по тредмил-тесту и велоэргометрии;
  • порок сердца, осложненный ишемией миокарда.

Поводом для назначения АКШ являются ситуации, при которых чрезкожный доступ осуществить невозможно, а ангиопластика и стентирование не приносят результата.

Операция на сердце назначается врачом только после комплексного состояния пациента. При котором устанавливаются: степень поражения органа, хронические болезни, возможные риски и т.д.

Обязательно учитывается состояние больного в момент определения необходимости хирургического вмешательства.

Со стороны сердца

Общие противопоказания

  • поражение большей части коронарных артерий;
  • снижение функциональности левого желудочка ниже 30% в результате рубцовых изменений;
  • выраженная сердечная недостаточность
  • неудовлетворительное состояние организма из-за сопутствующих заболеваний;
  • хронические заболевания легких;
  • наличие злокачественных опухолей.

Особенности операции

Делается операция шунтирования сердца на отрытой сердечной мышце. Это требует рассечения грудины, которая является массивной костью и после операции заживает длительное время. Операция может проводиться на остановленном сердце и работающем. Первый вариант требует использования аппарата искусственного кровообращения. Второй вариант является более приемлемым и распространённым.

Операция на работающем сердце является невозможной при необходимости замены клапанов и удалении аневризмы. Это два основных противопоказания. Оперативное вмешательство без остановки сердца обладает рядом преимуществ:

  • иммунная система и кровообращение не усугубляют состояние больного осложнениями;
  • операция длится меньшее количество времени;
  • реабилитация проходит быстрее.

С общими вопросами разобрались, теперь узнаем, как делают шунтирование сосудов сердца. Суть операции заключается в формировании нового пути для прохождения крови к сердцу. План оперативного вмешательства выглядит следующим образом:

  1. На груди разрезаются кожные покровы и кость, за которой находится сердечная мышца.
  2. Подготавливают сосуд (артерию), который будет выполнять роль шунта.
  3. При необходимости проведения остановки сердца выполняется кардиоплегическая остановка, после чего активируется аппарат, который будет обеспечивать кровообращение. В другом случае на операционном поле фиксируются стабилизирующие приспособления.
  4. Ранее подготовленный сосуд с одной стороны соединяется с аортой. Другой стороной фиксируется на коронарной артерии ниже того места, где не проходит кровь.
  5. Сердце запускают и отключают аппарат, если оно было остановлено.
  6. Грудинная кость фиксируется металлическими швами, а кожа зашивается.

На этом операция считается завершённой. Выше был описан упрощённый план, которого для обычного читателя будет достаточно.

Свое название операция получила от слова шунт, обозначающего обход. То есть при помощи своеобразной инертной силиконовой трубки (шланга, катетера) создается возможность для оттока спинномозговой жидкости из системы головного мозга или выравнивание дисбаланса в ее образовании и выводе.

Самым распространенным способом устранения проблем при гидроцефалии признано вентрикулоперитонеальное шунтирование. Оно позволяет создать обходной вариант выведения ликвора из желудочковой системы головного мозга пациента.

В арсенале врачей имеется больше двухсот различных видов систем для шунтирования. Главная цель операции — вывести ликвор из расширенных желудочков в иное место: в брюшную полость, грудную клетку или мочевой пузырь, откуда он будет легче выводиться при помощи клапанов и трубок.

Системы подбираются индивидуально для каждого пациента с учетом наблюдаемого давления для достижения положительных результатов в противостоянии болезни. Дело в том, что при неправильном выборе системы может возникнуть излишний или недостаточный ток ликворной жидкости.

Современные технологии предлагают совершенные системы для шунтирования со специальными устройствами в клапане шунта. С их помощью осуществляется наблюдение за необходимым уровнем выведения скапливаемой жидкости, что приводит к стабилизации внутричерепного давления и облегчает состояние больного.

На протяжении всего послеоперационного периода в клинике подбор нужного уровня выведения ликвора проводится под наблюдением специалистов. В случае возникновения нарушения в работе системы пациенту следует обратиться к лечащему врачу.

Подобные операции примерно в 85% дают положительные результаты. Однако необходимо отметить, что почти у половины прооперированных пациентов возможно появление осложнений в период от 6 месяцев до года после шунтирования. В таком случае может быть проведена повторная операция по замене шунта или его клапанов.

Важно знать: многим пациентам, которые перенесли подобное хирургическое вмешательство, необходимо будет перенести еще не одну подобную операцию из-за износа материала и появления новейших моделей. А качество их жизни будет напрямую связано с качеством функционирования установленной системы шунтов.

Операция при гидроцефалии часто является единственным методом борьбы с этим заболеванием. Оно обычно диагностируется у младенцев, которые родились с такой патологией или приобрели ее в первый год жизни. Но и взрослые не застрахованы от водянки – это народное название гидроцефалии. Почему она развивается, как проводится операция, и каковы прогнозы врачей?

Избыточное скопление спинномозговой жидкости (ликвора, церебральной жидкости) в полостях (желудочках) головного мозга приводит к развитию гидроцефалии. Этот недуг опасен тяжелыми осложнениями и требует немедленного лечения.

В некоторых случаях врачи применяют шунтирование головного мозга, которое при гидроцефалии считается довольно эффективным. После операции дальнейшая жизнь человека полностью зависит от работы шунта.

Как проводится процедура, существуют ли противопоказания, и чего следует ожидать больному?

Абсолютные показания, при которых операция по коронарному шунтированию сосудов сердца:

  • стеноз более 50% левой коронарной артерии;
  • стеноз более 70% проксимальных левых передних нисходящих и проксимальных периферических артерий;
  • заболевание трех сосудов у бессимптомных пациентов или пациентов с легкой или стабильной стенокардией;
  • заболевание трех сосудов с проксимальным стенозом ЛКА у пациентов с плохой функцией левого желудочка;
  • болезнь с одним или двумя сосудами и большая область жизнеспособного миокарда в зоне высокого риска у пациентов со стабильной стенокардией;
  • более 70% проксимального стеноза ЛКА с фракцией выброса {amp}lt; 50% или очевидной ишемией при неинвазивном тестировании.
Читайте также:  АФОБАЗОЛ – аналоги дешевле, цена

Относительные показания для операции шунтирования сердца:

  • стенокардия покоя;
  • текущая ишемия в условиях инфаркта миокарда без подъема сегмента st, которая не отвечает на медикаментозную терапию;
  • плохая функция лж, но с жизнеспособным нефункционирующим миокардом выше анатомического дефекта, который может быть реваскуляризирован.

Рекомендации Европейского сообщества Кардиологов (ESC) содержат рекомендации класса I для КШ в контексте инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) в случае, когда ЧКВ было невозможно выполнить или не удалось, а у пациента наблюдаются постоянные боль и ишемия, угрожающие значительной области миокарда, несмотря на медикаментозную терапию.

Шунтирование сосудов головного мозга – важная процедура, позволяющая нормализовать кровообращение и все обменные процессы, которые происходят в мозге человека.

Оно является необходимостью при гидроцефалии, когда нужно обеспечить нормальное функционирование всех составляющих головы и вывести лишнюю ликворную жидкость.

Современная хирургия позволяет проводить соответствующие операции максимально быстро и с минимальными рисками.

Шунтирование мозга врач назначает, если требуется восстановить нормальное кровообращение в его сосудах. Вследствие закупорки сосудов мозг может получать недостаточно крови, а вместе с ней и необходимого питания.

Это отрицательно сказывается на самочувствии и грозит опасными последствиями: нередко из-за недостатка кислорода и питания клеток мозга у человека развиваются психические недуги и неврологические расстройства.

Благодаря высокому развитию медицины в целом и оснащению клиник самым современным оборудованием вмешательство в работу мозга проходит с минимальным риском для здоровья пациента.

Важно: больные часто путают первые симптомы нарушенного кровоснабжения мозга с депрессией. Если за рубежом заболевание может обнаружить психотерапевт, к которому пациент обратился с жалобой, то на постсоветском пространстве, где идти к врачу с психологическими проблемами не принято, зачастую заболевание обнаруживают уже на поздних стадиях.

В период часа-получаса до начала хирургического вмешательства больной в отделении принимает медикаментозные седативы, затем его везут на каталке и кладут на операционный стол. Здесь оборудуют катетеризацию мочевого пузыря и венозный ввод, пациента подключают к датчикам, следящим за АД, ЭКГ, интенсивностью дыхания и обогащения крови кислородом.

Происходит ввод медикаментов, после чего больной засыпает. Анестезиолог налаживает искусственное дыхание путём инкубации трахеи. Первым этапом выполнения стандартной процедуры шунтирования является открытие доступа к сердцу через вскрытие грудной клетки, затем происходит выделение левой грудной артерии и изъятие из конечностей вен для шунтирования.

Пациента подключают к аппарату искусственного кровоснабжения, останавливая сердце методом кардиоплегии, для выполнения АКШ применяются стабилизирующие обрабатываемую область миокарда приспособления. При операции без остановки сердца ИК не задействуется, врач для удобства временно фиксирует область работающего сердца с помощью оборудования.

Заключительными шагами хирургического вмешательства являются выключение искусственного кровообращения, возвращение сердца в нормальный режим работы временным подсоединением к специальным электродам и установка дренажа при зашивании грудной клетки. Время проведения АКШ зависит от индивидуальных особенностей организма, числа создаваемых шунтов, и составляет от 4 до 6 часов.

Прооперированные помещаются под наблюдение в отделение реанимации на период около 2 дней. Конечность, из которой брали шунт, может на короткое время потерять чувствительность.

После стандартного профессионально выполненного аортокоронарного шунтирования без осложнений пациент может испытывать лишь лёгкие дискомфортные ощущения в области грудной клетки и малую степень головокружения.

Шунтирование – полостная операция, предполагающая образование дополнительного пути кровотока к сердцу, минуя пораженные сегменты венечных артерий. Оперируют и в плановом, и в экстренном порядке. Существуют два метода создания анастомозов в кардиологической хирургии: маммарокоронарный (МКШ) и аортокоронарный (АКШ). При аортокоронарном пути как субстрат замены используют большую подкожную вену бедра или вены голени, а при МКШ – внутреннюю грудную артерию.

Шунтирование головного мозга является сложным хирургическим вмешательством и проводится врачом-нейрохирургом в специализированных отделениях. Процедура требует замены поврежденного участка кровеносной системы мозга, если по нему по какой-либо причине не поступает кровь. Проведение шунтирования возможно и с целью лечения гидроцефалии, что особенно актуально для новорожденных детей, а также людей с травматическими повреждениями или другими патологиями головного мозга.

Восстановление и реабилитация

Реабилитация после шунтирования сердца нужна для снижения вероятности возникновения осложнений. Она включает специальный рацион питания, нагрузки, медикаментозную терапию и изменение привычного жизненного уклада. Мероприятия можно выполнять дома или в санатории.

Хирургия на головном мозге всегда является чрезвычайно сложной, ответственной для врача. На этапе реабилитации рекомендовано неукоснительно придерживаться правил, которые расскажет доктор. Это даст возможность как можно скорее вернуться к обычной жизни. В процессе восстановления нужно:

  • выполнять все рекомендации доктора по лечению препаратами;
  • не водить автомобиль до разрешения доктора;
  • не употреблять алкоголь, чтобы не спровоцировать отечность;
  • не заниматься спортом;
  • не носить тяжести свыше 2-3 кг;
  • ежедневно бывать на свежем воздухе.

Реабилитация больного после того как было проведено шунтирование мозга, включает в себя прием медикаментозных препаратов, отказ от вредных привычек, соблюдение режима сна и отдыха.

Пациент пользуется шунтирующей системой пожизненно. Несмотря на все недочеты операции, ее по-прежнему широко применяют при водянке. Качество жизни больных после проведенного лечения значительно улучшается.

Врачи время от времени проверяют шунт и заменяют его при необходимости. Процедура необходима в связи с ростом маленького пациента или нарушением работы конструкции – износом, засорением. Современные системы рассчитаны на определенное время, когда трубки потребуют замены – предугадать нельзя.

При закупорке системы и нарушении дренажа цереброспинальной жидкости пациентам оказывается ургентная хирургическая помощь – проводится замена дренажа на новый.

Восстановление пациента требует приема определенных препаратов (антибиотики, обезболивающие). Если давление повышено, используют диуретики в сочетании с Маннитолом.

Кроме этого необходимо:

  • Отказаться от работы, требующей повышенной концентрации внимания и быстрой реакции.
  • Избегать переутомления и тяжелых физических нагрузок.

Если же послеоперационный период протекает без осложнений, то уже через сутки после операции пациент переводится в неврологическое отделение.

В ближайшую неделю после операции пациенту показан постельный режим с постепенным его расширением по мере улучшения самочувствия пациента. В этот период пациенту прописывают антибиотики в качестве профилактики развития инфекции.

Назначаются и другие медикаменты:

  • противосудорожные препараты;
  • обезболивающие;
  • при повышенном артериальном давлении – маннитол в сочетании с другими диуретиками.

После операции больному делают МРТ – первый раз через сутки после операции, при необходимости анализ может быть назначен ещё раз. Необходимо убедиться, что шунт находится на месте, расположен свободно и выполняет свою функцию.

Через 10 дней после шунтирования затягивается шов, а через полгода заживает костный каркас грудины.

На первом этапе послеоперационной реабилитации пациент должен придерживаться диеты, регулярно выполнять дыхательную гимнастику.

Чтобы избежать застоя крови в легких, и практиковать умеренные физические — гимнастика в положении лежа и ходьба.

Заниматься лечебной физической гимнастикой и принимать лекарственные средства, прописанные лечащим врачом.

Настоятельно рекомендуется отказаться от вредных привычек — никотина и алкоголя. Исключить из рациона жирное, жареное, острое и соленое.

Ввести в меню овощи и фрукты, кисломолочные продукты, постное мясо и постную рыбу.

При условии соблюдения врачебных предписаний прогнозы после хирургического вмешательства положительны.

В среднем, если аортокоронарное шунтирование сосудов прошло успешно, пациенты живут после операции более десяти лет.

После операции следует постепенно наращивать физическую активность, проходя всё больше расстояния каждый день. Расход энергии нетренированным сердцем значительно превышает деятельность сердечной мышцы человека, ведущего здоровый образ жизни.

После наложения шунтов врачи консультируют больных о том, когда можно начинать ходить, как им двигаться, ложиться, вставать и поворачиваться в постели, чтобы не повредить швы. Шунтирование сердца – это операция, последствиями которой могут быть колебания настроения.

Прооперированным нельзя участвовать в стрессовых ситуациях и испытывать волнение, рекомендуется выработать контроль эмоций. Первое время необходимо не допускать подъёма предметов весом более 2 кг и напряжения плечевого пояса. Выписка из больницы обычно происходит к концу второй недели, для полного восстановления понадобится около 2-3 месяцев.

На это влияет возраст и состояние здоровья больного. Рекомендации к поведению и образу жизни после шунтирования, а также соответствующие лекарства, дозировка и время их приёма должны быть назначены врачом в индивидуальном порядке.

В большинстве случаев прописывают продолжительный или постоянный приём аспирина, бета-блокаторов, средств, снижающих уровень холестерина или статинов. Некоторые из медикаментов, которые, согласно данным Американской Организации Сердца, должны применяться для профилактики и препятствования развития атеросклероза, ИБС и восстановления после аортокоронарного шунтирования.

Лекарство Дневная доза Цена
Аспирин от 81 до 325 мг от 73 руб.
Клопидрогель 75 мг от 227 руб.
Прасугрел 10 мг 3730 руб.
Тикагрелор 90 мг от 2821 руб.
Варфарин МНО 2,0-3,0, цель-2,5 от 88 руб.
Аторвастатин 40-80 мг от 113 руб.
Розувастатин 20-40 мг от 237 руб.
Бисопролол 5-20 мг от 83 руб.
Метопролол 50-200 мг от 26 руб.
Карведилол 25-50 мг 106 руб.

Данные препараты не являются лекарствами общего пользования и применяются в зависимости от индивидуальных особенностей здоровья пациента. Не следует употреблять медикаменты без назначения лечащего врача и превышать дневную дозировку лекарств даже при пропусках в графике приёма.

Весь период делят на несколько этапов:

  1. Стационарный период направлен на расширение двигательного режима. Пациенту разрешают садиться, потом стоять, ходить по палате и т. д., каждый день увеличивая нагрузку на сердце под строгим контролем персонала.
  2. Длительное наблюдение. После выписки из кардиологического центра продолжается восстановление после операции шунтирования сосудов сердца в домашних условиях. Пациент, как правило, находится на больничном листе, чтобы избежать перегрузок и простуд. Вернуться к работе можно не раньше чем через шесть недель после выписки (срок устанавливают индивидуально). Водителю или строителю его обычно продлевают еще до трех месяцев. Больной должен посещать участкового врача и кардиолога через 3, 6 и 12 месяцев после вмешательства. Во время каждого визита ему выполняют ЭКГ, определяют биохимический спектр липидов, общий анализ крови, при необходимости — рентгенографию органов грудной клетки. Основной принцип реабилитационного процесса на этом этапе заключается в модификации образа жизни. Понятие подразумевает полноценный сон (не менее 7 часов), частое дробное питание с обязательным включением в диету полиненасыщенных жирных кислот, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, достаточная физическая активность, поддержание нормальной массы тела (окружность талии у женщин {amp}lt;80 см, у мужчин {amp}lt;94 см). Несмотря на значительное улучшение самочувствия и исчезновение боли в груди, больному нужно придерживаться постоянного приема некоторых медикаментов. К ним относятся препараты, разжижающие кровь, уменьшающие уровень холестерина и антигипертензивные средства.
  3. Санаторно-курортный. Пациентам рекомендовано пройти курс оздоровления в специализированном заведении. Комплексная программа обычно включает кардиотренировки, ЛФК и физпроцедуры.

Возобновление проходимости сосудов методом АКШ, как правило, значительно улучшает качество жизни пациентов: исчезают приступы стенокардии, снижается вероятность инфаркта после шунтирования, восстанавливается трудоспособность. Необходимость в медикаментах сводится к профилактическому минимуму. Однако стоит отметить, что риск повторных тромбозов существует, и только при соблюдении рекомендаций по поводу образа жизни удастся надолго сохранить здоровье.

Шунтирование головного мозга при гидроцефалии: лечение и возможные последствия

Взрослые страдают ею вследствие разнообразных заболеваний. Болезнь требует обязательной коррекции в нейрохирургическом отделении, поскольку она может приводить к инвалидности и даже смертельному исходу.

Шунтирование головного мозга делают больным не зависимо от возраста. Обычно водянка с необходимостью хирургического вмешательства диагностируется у маленьких детей, а также взрослых старше 60 лет, когда организм сам не может справиться с излишком ликвора.

Причины появления водянки в церебральной зоне:

  • чрезмерное продуцирование спинномозговой жидкости;
  • проблемы с резорбцией (всасыванием) ликвора церебральными сосудами;
  • дефекты транспортировки ликвора в тканях мозгового вещества.

Шунт является полой трубкой, сквозь нее избыток ликвора перенаправляется в то место организма, где есть возможность адекватного всасывания жидкости. При водянке применяется несколько видов трубок с различными характеристиками, установка таких конструкций дает возможность предотвратить тяжелые последствия гидроцефалии.

Система имеет и клапан для регуляции выводящейся жидкости. Ликворная жидкость направляется сквозь наружную часть в грудную либо абдоминальную полость. Наружный отдел – это часть шунтирующей системы, сообщающая внутренний катетер с грудной клеткой или абдоминальной полостью. Эта часть шунта нейрохирургами проводится подкожно и внешне не видна.

При водянке можно использовать такие шунты:

  • вентрикулоатриальные – ликвор попадает в предсердие;
  • вентрикулоперитонеальные – дренаж происходит в абдоминальную полость.

Если эти методики дренирования по каким-либо причинам невозможны, ликвор выводят в желчный или мочевой пузырь.

Чрезвычайно важный элемент конструкции – клапан. Он дает возможность течь ликворной жидкости в правильном направлении. Клапаном можно регулировать объем жидкости, поступающей в резервуар.

Существует несколько методов шунтирования головного мозга:

  • Вентрикуло-атриальное (соединение желудочка с правым предсердием, реже – с левым);
  • Вентрикуло-перитонеальное (соединение желудочка с брюшиной);
  • Вентрикуло-цистерностомия (соединение желудочка с цистернами паутинной оболочки головного мозга);
  • Субдуро-перитонеальное (соединение пространства под твёрдой мозговой оболочкой с брюшиной);
  • Вентрикуло-плевральное;
  • Вентрикуло-уретральное (редкий вид шунтирования, соединение желудочка с мочеиспускательным каналом).
Читайте также:  Инструкция по применению ГИНОС (GINOS)

Какой именно метод будет применён в каждом конкретном случае, зависит от:

  • особенностей течения заболевания у пациента;
  • сопутствующих заболеваний;
  • общего состояния.

При врожденных формах заболевания провести лечение нужно, как можно скорее, так как при подобных проблемах нарушается процесс развития и чем старше ребенок, тем сложнее будет исправить подобные нарушения.

Оперативное лечение новорожденным назначают только после получения разрешения родителей. Сначала проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографии для подтверждения диагноза.

В некоторых случаях прибегают к медикаментозным процедурам, если патологический процесс развивается медленно.

Кисты в головном мозге представлены в виде полостей с жидкостью. Дренаж этих образований осуществляют таким же методом, как и при гидроцефалии. Но оперативное лечение проводят в редких случаях, так как, внутри кисты находится жидкость с большим количеством бактерий и если полость будет повреждена и содержимое выльется на ткани мозга, то произойдет инфицирование.

В некоторых случаях, чтобы добиться оттока спинномозговой жидкости, установку шунта проводят при наличии новообразований в головном мозге, если они сопровождаются повышением внутричерепного давления.

При опухолях также может развиваться гидроцефалия. Ее нельзя устранить без установки шунта, что в большинстве случаев позволяет вернуться к нормальному образу жизни.

Коронарное шунтирование сосудов сердца – как проходит операция, статистика смертности и послеоперационный период

Коронарное шунтирование сосудов сердца – сложная операция, позволяющая восстановить стабильное кровообращение органа. Она выполняется по медицинским показаниям, требует внимательной подготовки и длительной реабилитации, но становится единственным способом вернуть пациента к привычному образу жизни.

Что такое шунтирование сердца и для чего необходимо такое хирургическое вмешательство, знают не все люди, которые идут на эту операцию. Главная цель операции шунтирования сосудов сердца заключается в том, чтобы улучшить кровоснабжение миокарда и снизить риск развития инфаркта. Аортокоронарное шунтирование помогает увеличить продолжительность жизни и сделать ее более качественной.

После операции пациент несколько дней лежит в палате реанимации. В этот период наблюдают за жизненно важными показателями, обрабатывают швы антисептическими растворами, промывают дренажи. Каждый день выполняют анализ крови, регистрируют кардиограмму, измеряют температуру тела. Поначалу естественное явление – незначительная лихорадка и кашель.

Если состояние стабильно, а жизни пациента ничего не угрожает, его переводят в общую палату, чтобы далее наблюдать и восстанавливать после шунтирования сердца. Постепенно расширяют двигательный режим, начиная с ходьбы возле кровати, по коридору. Обрабатывают участки послеоперационных ран. Больной носит эластичные чулки для уменьшения отека голени. Перед выпиской снимают швы с грудной клетки. Срок нахождения в больнице колеблется в пределах недели и более.

Было проведено большое количество исследований относительно шунтирования сердца, самочувствия пациентов, улучшения качества и увеличения продолжительности их жизни, в частности. По результатам этих данных можно сделать прогноз о том, сколько живут после операции, какие положительные изменения происходят в организме, и сделать для себя вывод о необходимости её проведения.

  1. Продолжительность жизни увеличивается во всех случаях. Называть точные цифры никто не возьмётся, поскольку очень многие факторы здесь должны учитываться. Но в любом случае человек сможет прожить намного дольше.
  2. Вероятность развития инфаркта миокарда снижается в разы.
  3. Качество жизни увеличивается по сравнению с медикаментозным терапевтическим лечением.

Какой бы сложной ни была операция по шунтированию сосудов сердца, сколько бы она ни стоила, но результат оправдывает все старания и расходы. Если имеются показания к такому лечению, то нужно решаться на оперативное вмешательство.

Кому нужно шунтирование головного мозга и как проходит восстановление после операции

У пациентов, которые перенесли операцию аорто-коронарного или маммаро-коронарного шунтирования, то есть операцию на открытом сердце, всегда много вопросов. Постараемся ответить на самые часто задаваемые.

Длительность жизни после вмешательства — довольно индивидуальный параметр, который зависит от объема пораженного миокарда и длительности пребывания сердечной мышцы в условиях ишемии. Большую роль играет наличие сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет и гипертоническая болезнь. В среднем, пациенты после АКШ живут от 5 до 25 лет, но статистика в этом вопросе — фактор не ключевой, важным моментом является конкретное состояние организма человека, о котором ведут речь.

Существует большое количество методик восстановления кровообращения в сердечной мышце: стентирование, баллонирование и прочие. Шунтирование – самая радикальная из возможных техник, разрешающая возобновить кислородное питание, заменив сосуд. Пациенты, которым выполняют подобное вмешательство, всегда ощущают улучшение состояния.

Оно связано с полным исчезновением симптомов, повышением переносимости физических нагрузок и качества жизни. Мы никогда не рекомендуем отказываться от проведения этой процедуры в случаях, когда для нее имеются аргументированные показания, ибо только таким способом у больного появляется шанс на выздоровление.

Осложнения при шунтировании сосудов сердца делят на специфические и неспецифические.

К неспецифическим относятся риски, связанные с любой операцией.

К специфическим относятся осложнения такие как:

  • сердечный приступ;
  • воспалительный процесс внешнего листка околосердечной сумки;
  • сбои в работе миокарда и голодание тканей в результате недостаточного снабжения кровью;
  • аритмии различных форм;
  • инфекционные поражения плевры и травмы;
  • инсульт.

Эффективность наложения шунтов может быть компенсирована распространёнными послеоперационными осложнениями различной степени тяжести. Наиболее к ним предрасположены люди, имеющие противопоказания к этой операции, пациенты женского пола и больные гипертонией.

Фибрилляция предсердий – это самое часто встречающееся осложнение, наблюдающееся почти у половины пациентов. Оно, в свою очередь, способствует повышению угрозы появления инсульта и могущего обернуться смертью кардиогенного шока в четыре и три раза соответственно.

Не застрахованы оперируемые методом остановки сердца с ИК и от ухудшения кровоснабжения мозга, чья вероятность составляет от 1,5 до 4%. Послеоперационная фибрилляция предсердий, как правило, пропадает спонтанно в период первых полутора месяцев.

30% оперируемых с использованием искусственного кровообращения испытывают непродолжительный когнитивный дисбаланс, 10% проявляют делирий. Это относится к осложнениям неврологического типа, предпосылками к которым служат патологические состояния ЦНС и недуги целеброваскулярного вида.

Шунтирование сердца – это метод, который может повлечь за собой воспаление, чьё развитие способно привести к полиорганной дисфункции. Прогресс данного осложнения обусловлен эндотоксемией, совмещением крови с экстракорпоральными путями кровоснабжения, реперфузионный контакт после съёма пересекающего аорту зажима и ишемия.

АКШ в 2-3% случаев способно вызвать у пациентов с протекающей хронически сердечной недостаточностью, больных женского пола, пациентов негроидной расы, больных, страдающих от сахарного диабета или имеющих низкий уровень фракции выброса левого желудочка острую почечную недостаточность, либо обострить этот недуг при его наличии у оперируемых.

От 10 до 20% лиц, страдающих ожирением или хронически протекающим бронхитом обструктивного типа (ХОБЛ), подвержены послеоперационным нозокомиальным инфекциям.

Предотвратить возникновение описанных угроз помогут доскональное планирование процедуры наложения шунтов, послеоперационного восстановления и ответственное отношение пациента к подготовке себя к хирургическому вмешательству.

Немаловажными факторами, определяющим успех этой непростой операции, её стоимость и отсутствие осложнений являются уровень выполняющего её медицинского учреждения и квалификация врачебного персонала. Выполнение аортокоронарного шунтирования сердца – это в первую очередь серьёзный пересмотр образа жизни и тщательное соблюдение врачебных предписаний.

Прооперированным пациентам необходимо соблюдать прописанный режим приёма медикаментов различной продолжительности. При следовании этим простым условиям, можно существенно повысить качество и продолжительность жизни после операции.

Возможные риски и осложнения

Несмотря на сложность и серьёзность операции осложнения после шунтирования сосудов сердца возникают редко. Если и возникают, то это обычно бывают отёки или воспалительные процессы. Очень редко возникают раневые кровотечения. Воспаление проявляется слабостью, лихорадкой, болью в груди, сбоями в работе сердца. Осложнения такого рода могут быть проявлением острой реакции иммунной системы на пересадку тканей, пусть даже своих.

Есть очень редкие осложнения, но всё же они могут возникать, пусть и в единичных случаях. К ним относятся следующие состояния:

  • инсульт;
  • образование тромбов;
  • инфаркт миокарда;
  • плохое сращение кости;
  • келоидные рубцы;
  • снижение работоспособности почек, вплоть до недостаточности;
  • постперфузионный синдром;
  • болевые ощущения в области сердца хронического характера.

Вероятность образования осложнений напрямую зависит от дооперационного состояния, качественного обследования и подготовки пациента. Поэтому такое повышенное внимание уделяется этим процессам. Последствия от шунтов могут быть минимальными, просто нужно соблюдать врачебные рекомендации и относиться к своему здоровью со всей серьёзностью.

Осложнения после шунтирования могут возникать во время операции и после выписки. Как указывалось выше, риск неблагоприятных последствий оценивают перед вмешательством, он зависит от фонового состояния организма. К наиболее частым проблемам относят:

  • острую почечную недостаточность;
  • тромбоз;
  • остановку сердца;
  • нарушения ритма;
  • инфаркт миокарда;
  • инфицирование, в том числе сепсис;
  • пневмонию;
  • кровотечение;
  • перикардит и тампонаду сердца;
  • отек легких;
  • кардиогенный шок;
  • невроз.

Что такое шунтирование сердца

Отдаленное осложнение – стеноз шунтов из-за несоблюдения рекомендаций врача. В таком случае проходимость сосудов снова утрудняется, возникает типичная клиническая картина стенокардии. Такая ситуация требует повторного аортокоронарного шунтирования.

Шунтирование при гидроцефалии способно привести к серьезным осложнениям. 20% пациентов уже в первый год приходится использовать повторное вмешательство.

После операции может:

  • Развиться инфекционный процесс. В большинстве случаев это происходит из-за попадания в организм стафилококка.
  • Образоваться субдуральная гематома, которая в будущем рассасывается без врачебного вмешательства.

Кроме этого установленная проводящая система в результате естественных процессов (например, рост ребенка) может выйти из строя. В некоторых случаях после трепанации черепа пациенты могут столкнуться с:

  • Закупоркой шунта на любом участке.
  • Развитием эпилепсии.
  • Последствиями повреждения мозговых тканей при операции.
  • Перегибом или искривлением шунта
  • Избыточным или недостаточным оттоком ликвора из мозговых полостей.
  • Инсультом, который является следствием пережатия артерий или образования тромба в кровеносном сосуде.

При шунтировании сосудов головного мозга могут возникнуть:

  • Аритмия.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Инфаркт.
  • Хронические боли в области операции.
  • Инфицирование.
  • Тромбоз артерий.

Невзирая на сложность и опасность данного типа операции, прогнозы специалистов о дальнейшем состоянии пациентов довольно благоприятны и оптимистичны. Шунт, являясь неким протезом, заменяющим ликворные пути, помогает значительно улучшить самочувствие больных и избежать развития тяжелых последствий.

Дата публикации: 17.04.2018

Невролог, рефлексотерапевт, функциональный диагност

Стаж 33 года, высшая категория

Профессиональные навыки: Диагностика и лечение периферической нервной системы, сосудистые и дегенеративные заболевания ЦНС, лечение головных болей, купирование болевых синдромов.

Как и при любой операции, особенно на головном мозге, при шунтировании возможен ряд осложнений, поэтому очень важно не пропустить их первые симптомы.

Симптомы различных осложнений:

  1. Инфицирование операционной раны даёт о себе знать:
    • повышением температуры в первые дни после операции;
    • головными болями;
    • тошнотой и рвотой;
    • покраснением рубца;
    • нарушениями походки, координации движений;
    • быстрой утомляемостью.
  2. Неправильная установка шунтаприводит к тому, что симптомы гидроцефалии после операции не проходят, кроме того, появляются признаки воспаления – боль по ходу шунта, повышение температуры, появление отёков. Для того чтобы не допустить этого, проводится МРТ после операции.
  3. Осложнение, которое обычно возникает через несколько лет после операции – засорение шунта. Оно проявляется возвращением симптомов гидроцефалии – головными болями, очаговыми неврологическими симптомами, повышением внутричерепного давления.

Для того чтобы вовремя заметить первые признаки засорения шунта, необходимо ежегодно приходить на приём к неврологу. При возникновении такой патологии засорившийся шунт удаляют и заменяют новым.

Как проводится

Суть метода заключается в том, что благодаря шунту создается обходной путь, обеспечивающий свободный ток крови от аорты к артерии, минуя закупоренную часть.

Для этой цели используют донорский материал самого пациента: грудная артерия, лучевая артерия или большая подкожная бедренная вена.

Наилучший вариант – грудная артерия, поскольку она минимально подвержена атеросклерозу.

Коронарное шунтирование сосудов сердца может быть одиночным и множественным, исходя из количества непроходимых коронарных сосудов.

Процедура проводится под общим наркозом. Перед операцией необходимо провести определенные обследования, позволяющие выбрать наиболее подходящие методы шунтирования:

  • Кардиограмма.
  • Флюорография.
  • Анализы крови и мочи.
  • Магниторезонансная термограмма.
  • Компьютерная томография.
  • Ультразвуковое исследование артерий.

Как только результаты диагностики будут известны, больной письменно подтверждает согласие на хирургическое вмешательство. При этом ему описывают возможные риски и осложнения. Если шунтирование головного мозга необходимо провести у новорожденных, то согласие должны дать родители.

Перед самой операцией пациенту необходимо принять душ и вымыть голову. В некоторых случаях требуется сбрить волосы. Все инородные предметы (серьги, очки, пирсинг, зубные протезы, контактные линзы) с головы удаляют. За несколько недель до назначенной операции пациенту рекомендуют избегать употребления спиртных напитков, курения, приема нестероидных противовоспалительных препаратов. За восемь часов до процедуры пациент ничего не ест (разрешается пить воду в ограниченном количестве).

Шунтирование сосудов и артерий головного мозга позволяет создать новое ответвление кровотока, обходящее проблемный сосуд. В качестве шунта используют вену или искусственно созданный кровеносный сосуд. Его вшивают за местом повреждения или перед ним. После данной операции кровообращение возобновляется в новом участке.

Читайте также:  Карточки Пекс (Pecs) для аутистов: методика работы с чего начать, где скачать бесплатно, как сделать самостоятельно

Шунтирование при гидроцефалии проходит так:

  • Пациента накрывают простынями и оставляют раскрытыми те места, где будут проводиться разрезы.
  • Места проведения ликворного шунтирования смазывают антисептиком.
  • Проделывают трепанационное отверстие, через которое подводят дренажную трубку (шунт) к мозгу.

Отведение трубки в брюшную полость выполняют крайне редко, так как оно связано с высоким риском осложнений. Более безопасным считается вентрикулоатриальный вид шунтирования, при котором дренажную трубку вводят в левое или правое предсердие. В таких случаях шунт будет коротким, а значит, риск осложнений минимизируется.

Следующий этап заключается в прокладывании в мягких тканях шунта, синхронизируя путь дренажной трубки с артериями. Далее шунт устанавливают в необходимом желудочке через трепанационное отверстие. Современные врачи используют дренажные трубки, оснащенные специальными клапанами, предотвращающими обратный отток ликвора, что обеспечивает дополнительную надежность и функциональность операции. Шунтирование таким же способом проводится и у детей.

Шунтирование головного мозга при гидроцефалии: последствия

Подготовка к операции зависит от срочности ее назначения, т. е. от того плановая она или экстренная). После инфаркта миокарда в экстренном порядке проводят коронарографию, при необходимости расширяя ее до стентирования или коронарного шунтирования.

В этом случае ограничиваются минимальными необходимыми анализами: определением группы крови, факторами свертываемости и ЭКГ в динамике.

Если операция готовится в плановом порядке, то пациента направляют на комплексное обследование:

  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • общий анализ крови и мочи;
  • рентген органов грудной клетки;
  • коронароангиография;
  • маркеры гепатита и ВИЧ;
  • реакция Вассермана;
  • коагулограмма.

Большинство анализов сдаются в амбулаторном порядке. В стационар пациента направляют за неделю до операции.

С этого момента подготовку к операции курируют врачи, также обучая больного специальной технике дыхания, которая пригодится после хирургического вмешательства.

Крайний прием пищи разрешен за день до операции. Употреблять жидкость позднее, чем за день до процедуры также запрещено.

После последнего приема пищи больной принимает последнюю дозу лекарственных препаратов.

Утром перед операцией пациенту ставят очистительную клизму, моют, а также бреют грудь и ту часть тела, откуда будут иссекать трансплантаты для шунтов.

Шунт – это полосковая линия (усиленная дорожка на плате) или отрезок провода с достаточно толстым сечением, низкоомная (менее 1 Ом) катушка или резистор с мощностью от 10 Вт. Он используется, когда, например, амперметр, рассчитанный на ток в 10 А, не может замерить, скажем, 50-амперный ток, потребляемый включёнными в электроцепь источника питания устройствами.

Кроме закона Ома для участка цепи – её разрыва, в который включён амперметр, – в расчёт берётся и формула Кирхгофа. Общий ток, протекающий в месте включения прибора, равен сумме токов, проходящих через сам амперметр и его шунт.

Сопротивление амперметра в разы больше внешнего шунта. Ток, проходящий по внешнему шунту, в эти же несколько раз больше, чем на самом амперметре.

Спирально сматывать проволоку (или эмальпровод) не рекомендуется – индуктивность получившейся катушки уменьшит точность амперметра. Катушечное шунтирование имеет недостаток – гашение скачков тока, особенно в случае дросселированной (с сердечником) катушки. Если отрезок проволоки слишком длинный, расположите его в виде волнистой «змейки».

В качестве диэлектрика подойдёт любой изолятор – от керамического до текстолитового. К тому же скрученный в виде катушки провод может перегреть диэлектрик, не выдерживающий повышенной – более 150 градусов – температуры. А к перегреву устойчивы лишь керамика и закалённое стекло.

  • Сначала вырезается диэлектрическая пластина, в которой сверлятся отверстия под болты с шайбами и гайками. Материал – текстолит, гетинакс, дерево или композитные материалы.
  • Для существенной изоляции тепла проволоки от несущей пластины на болты устанавливаются керамические колечки. После них ставятся шайбы, зажимающие проволоку.
  • Для предотвращения самопроизвольного раскручивания и выпадения проволоки и проводов перед гайками проставляются гроверные шайбы.
  • Наконец, вставляются провода и концы проволоки между шайбами, а гайки затягиваются.

Из амперметра получится и самодельный килоамперметр. Так, из 100-амперного прибора легко сделать амперметр на 2 кА. Более высокие значения на практике вряд ли понадобятся. Если у вас в наличии имеется прибор с одноамперным диапазоном измерений, сделайте несколько коммутируемых шунтов. Незачем переразмечать шкалу – достаточно подобрать шунты на 5, 10, 50, 100 и более ампер. Они помещаются в один внешний корпус вместе с выходными клеммами (для щупов) и многопозиционным переключателем, рассчитанным на такие значения тока.

Режимы помечаются маркером «x5», «x10» и так далее. Когда режим один, а амперметр переделан из одно- в десятиамперный, то слева от буквы «А» надпишите «x10» меньшим шрифтом.

    При изготовлении многорежимного амперметра провода, соединяющие переключатель с шунтами и прибором, должны быть максимально короткими. Излишне длинные провода, подключённые к готовому шунту, имеющему точное сопротивление, и уже проградуированному прибору, приведут к заметной погрешности измерений – они включаются последовательно с шунтом и прибором, имеют своё, пусть и очень малое, сопротивление. Переключатель низкого качества со значительно окисленными контактами приведёт к тому, что прибор попросту начнёт «врать» – его токоведущие части и замыкающий подпружиненный шарик также вносят паразитное сопротивление.

    О том, как произвести расчет шунта для амперметра, смотрите далее.

    Если патология носит незначительный характер, то используют медикаментозное лечение. Во всех остальных случаях применяют только один метод — шунтирование. Оно позволяет:

    • Нормализовать отток спинномозговой жидкости, что избавит головной мозг от давления ликвора.
    • Восстановить работу мозга.
    • Избавиться от неврологических симптомов.
    • Продлить жизнь человека и снизить процент ранней смертности (75% новорожденных с гидроцефалией погибают на первом году жизни, если своевременно не провести операцию).

    В некоторых случаях проводится шунтирование сосудов и артерий головного мозга. Показана такая процедура при закупорке артерий головного мозга, что приводит к нарушению кровообращения. Нейроны не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, из-за чего начинается их отмирание. Вовремя проведенная операция позволяет избежать инсульта – причины гибели многих людей.

    Обязательно нужно шунтирование при:

    • Окклюзии сонных артерий.
    • Аневризме аорты.
    • Опухоли головного мозга.

    У детей при врождённой гидроцефалии голова увеличивается в размерах, нормальное развитие мозга в таких условиях невозможно. Единственный способ лечения этой патологии – хирургический.

    Необходимость в проведении подобных процедур возникает, когда у человека диагностируют:

    • новообразования и атеросклеротические изменения в сонных артериях;
    • аневризмы и их устранение внутрисосудистыми методиками невозможно;
    • стеноз или окклюзию сосудов;
    • высокую вероятность развития ишемических нарушений и транзиторной атаки.

    Благодаря шунтированию восстанавливают кровоток и снижают объем ликвора. Подобные процедуры сопряжены с высоким риском осложнений, но при успешном проведении пациент может жить нормально.

    При ряде заболеваний, поражающих сосудистое русло, на повреждённом участке нарушается кровообращение. Это состояние развивается в результате выраженного стеноза просвета кровеносных сосудов и со временем приводит к ишемии органов и тканей. Современная медицина предлагает способы борьбы с этим опасным недугом. Один из них – это операция, которая называется шунтирование сосудов.

    Один из самых эффективных методов восстановления кровотока имеет чёткое определение. Шунтирование – это способ оперативного лечения заболеваний, приводящих к стенозу сосудистого просвета и нарушению кровообращения в органных структурах, которые кровоснабжаются за счёт поражённых сосудов. Его суть заключается в создании дополнительного пути кровотока, который «обходит» повреждённый участок сосудистой сети. Это значит, что хирург использует специальный трансплантат, который называется шунтом. Выделяют постоянное и временное шунтирование сосуда.

    Техника проведения операции довольно сложная. Вмешательство проводят две бригады хирургов. Сосуды для шунтирования берут сосудистые хирурги, они же занимаются их подготовкой. Нейрохирургическая бригада выполняет шунтирование артерий головного мозга, кардиохирурги делают аорто-коронарное шунтирование. Подобные вмешательства проводят при запущенном кальцинозе сосудистой стенки, облитерирующем эндартериите, атеросклерозе и его осложнениях.

    Операции на желудке выполняют бариартрические хирурги. Через руку этих врачей проходят люди, которые не могут самостоятельно распрощаться с избыточным весом. После операции масса тела пациентов быстро нормализуется.

    • атеросклероз (отложение липидов на эндотелии приводит к сужению просвета сосудистого русла);
    • ишемическая болезнь сердца (нарушение кровотока в венечных артериях, кровоснабжающих сердце, становится причиной инфаркта миокарда);
    • нарушение кровотока в сосудах головного мозга (изменение проходимости участков мозговой сосудистой сети вызвано, как правило, их обтурацией кровяным тромбом, оторвавшейся жировой бляшкой или наличием на их стенках липидных наростов);
    • ожирение (люди с избыточной массой тела, как правило, имеют растянутый желудок, а его шунтирование помогает решить эту проблему).

    Показания к операции определяет врач-хирург. Для этого он тщательно опрашивает пациента, детализирует все его жалобы, направляет на прохождение полного обследования. В сомнительных случаях решение принимается консилиумом хирургических специалистов.

    Шунтирующие операции бывают нескольких видов. Выбор разновидности вмешательства зависит от зоны поражения. Бывают случаи, когда патологический процесс охватывает несколько анатомических областей.

    Шунтирование произошло от английского слова shunt. Его перевод означает ответвление. Это понятие в точности передаёт суть операции. Многие заболевания могут приводить к поражениям коронарной артерии, при которых она не может выполнять своих функций.

    В этом случае необходимо создать новый путь для кровотока, в обход поражённой артерии. Для этого берутся фрагменты сосудов из других частей тела, чаще всего выбираются нижние конечности. Это обобщённая информация, но нам с вами и этого будет достаточно, чтобы продолжить изучение проблемы.

    Что можно использовать?

    В идеале используют отрезок провода или проволоки из металла или сплава, незначительно меняющего своё электрическое сопротивление при нагреве. А нагреваться шунт будет обязательно – хотя бы до нескольких десятков градусов, так как по нему протекает ток в единицы и десятки ампер. Специалисты рекомендуют использовать сплав манганина.

    Манганиновая проволока (или лента) считается наиболее устойчивым электротехническим элементом: её температурный коэффициент сопротивления в 200 раз меньше, чем у меди, и в 300 раз ниже по сравнению с железом. Использование медных и стальных шунтов способно нести ощутимую погрешность при значительных токах, вызывающих их нагрев.

    Если речь идёт о внушительной силе тока от сотен до тысяч ампер – например, при старте двигателя «КамАЗа», где создаётся пусковой ток в 500 и более ампер для раскручивания стартером вала двигателя, – простой шунт здесь попросту расплавится. Необходимо использовать токовые клещи – они являются более мощной версией шунта. Аналогично поступают в электроустановках и распределителях с высоким напряжением, где общий ток потребителей довольно высок.

    Что требуется?

    Для изготовления шунта, кроме проволоки, проводов, диэлектрика и крепежа, потребуются следующие приборы.

    • Готовый миллиамперметр. Можно использовать и гальванометр – измерительную головку без внутренних шунтов, резисторов и так далее.
    • Лабораторный блок питания, выдающий требуемый ампераж. Можно воспользоваться и автомобильным аккумулятором, в цепь с которым последовательно включена, например, фара на 100/90 Вт на основе лампы накаливания. Если такой фары нет, можно подключить отрезок нихромовой электроспирали или мощный керамический резистор на десятки ватт. Ни в коем случае не подключайте шунт с прибором «накоротко», без нагрузки.
    • При работе с бытовой осветительной сетью – выпрямительный диодный мост (или одиночные высоковольтные диоды) и дополнительный защитный автомат на 16 А, плавкие предохранители на несколько ампер.

    Переградуировка прибора

    Новую градуировку обновлённого стрелочного амперметра под новый шунт нужно произвести следующим образом.

    1. Снимите переднюю часть корпуса (смотровое окно прибора) вместе со стеклом.
    2. Подключите одну из лампочек известного номинала последовательно с амперметром к батарее или сетевому адаптеру питания. Так, на лампочках накаливания указывается ток в амперах и напряжение в вольтах. Если вы подключаете светодиодную панель или фару, на которой, например, указано напряжение 12 В и мощность в 24 Вт – вашим рабочим током будет 2 А (мощность, делённая на напряжение источника питания).
    3. Отметьте, на какой угол отклонилась стрелка прибора, точкой с числом (в данном случае это 2).
    4. Идеальный вариант – включите параллельно друг с другом одинаковые лампочки или фары, увеличивая их число каждый раз на одну. Так можно «прометить» всю шкалу амперметра. Этот способ хорош для переменного тока – шкала амперметра получается нелинейной за счёт влияния частоты тока и падения части напряжения на диодах. Разметка «на глаз» или с использованием транспортира (или по уже имеющейся «линейке» прибора), как часто делают при постоянном токе, не подойдёт. Лучше перестраховаться и сделать точнее.
    5. Закончив разметку, соберите прибор и проверьте, надёжно ли держится крепление шунта, хорош ли электрический контакт между ним и амперметром. Если габариты амперметра позволяют, шунт часто заливают эпоксидным клеем, а затем получившийся элемент (в виде бруска) приклеивают к задней стенке измерительной головки.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *