Шизоаффективное расстройство депрессивный тип: особенности, диагностика, лечение

Шизоаффективное расстройство: симптомы, типы, лечение

Причины шизоаффективного расстройства еще окончательно не изучены.

Содержание

  1. Причины возникновения
  2. У кого встречается расстройство
  3. Клиническая картина
    1. Общее с шизофренией
    2. Общее с аффективными расстройствами
  4. Течение расстройства и прогноз
  5. Лечение
    1. Основные лекарственные средства
    2. Психотерапия
  • в развитии заболевания имеет значение генетический фактор, а потому расстройство относят к эндогенным болезням — у пациентов с данной патологией довольно часто можно обнаружить родственников как с шизофренией, так и с биполярным аффективным расстройством;
  • влияние факторов окружающей среды тоже значимо — так, среди больных шизоаффективным расстройством преобладают одинокие люди, чьи близкие живут далеко и не оказывают им поддержку;
  • нередко присутствует связь между злоупотреблением спиртными напитками, употреблением психоактивных веществ и развитием шизоидных отклонений, что при этом первично, а что вторично — пока изучается.

Довольно часто приступы болезни возникают под действием влияния извне, когда удается установить связь между психотравмирующей ситуацией и обострением болезни.

Подробно признаки шизоидности описаны в статье про шизоидное расстройство личности.

При данном заболевании наблюдается чередование приступов, с аффективной и психотической симптоматикой, с периодами практически полного благополучия (ремиссии).

Приступы могут длиться от нескольких недель до нескольких лет.

В большинстве случаев качество ремиссий очень высокое, личностные изменения развиваются медленно, после первых приступов заболевания в большинстве случаев их еще нет. Обычно они начинают проявляться только после 3-4 приступов.

Для изменения личности характерна незначительная астения, легкое обеднение эмоциональных проявлений, повышение работоспособности с одновременным понижением творческой активности.

Прогноз при шизоаффективном расстройстве гораздо более благоприятный, по сравнению с шизофренией. Со временем приступы заболевания возникают все реже, а минимальные личностные изменения, возникшие вследствие болезни, застывают на одном месте, не имея тенденции к прогрессированию.

В период ремиссии критическое отношения к приступам болезни присутствует, пациенты четко разграничивают психотические эпизоды и состояние психического благополучия.

Вне приступов работоспособность, как правило, не нарушена.

Сегодня настоящие причины анализируемого отклонения доподлинно неизвестны, однако можно выделить несколько этиологических факторов, при существовании которых это расстройство обнаруживается чаще. Таким фактором, прежде всего, считается генетическая предрасположенность.

Изучение генетических факторов, отвечающих за возникновение данного нарушения, проводится зачастую на близнецах, поскольку довольно сложно в реалиях современности разграничить воздействие генетики от влияния среды.

Ученые определили ген риска, обуславливающий появление шизофренических отклонений. Этот ген в превалирующем большинстве обнаруживается у каждого индивида, но пребывает словно в «спящем состоянии». Таким образом практически у каждого человеческого субъекта могут возникнуть шизоподобные проявления различного уровня тяжести. Помимо того возникновение описываемого гена нередко обусловлено генетическими мутациями у родителей.

Существует некая зависимость шазоаффективного отклонения от качества бытия на определенной территории либо в поселении, где обнаруживается расовая дискриминация, бедность, граничащая с нищетой, вынужденная миграция. Перечисленные факторы являются предпосылками для возникновения шизоидной симптоматики.

Хроническое злоупотребление алкогольными жидкостями и наркозависимость нередко сопровождаются шизоидными отклонениями, вдобавок довольно сложно выявить, что было первично – пагубное рабство либо расстройство. Спиртосодержащие вещества и большинство психотропных препаратов чаще всего стимулируют возникновение шизоаффективного отклонения, равно как и индивид в стремлении устранить негативные ощущения старается скрыться в нирване нетрезвых мечтаний.

Нужно отметить, что аффективное отклонение характеризуется ростом объема продукции дофамина с начальными наркотическими дозами или дебютными неделями запоя. В последующем активизация его продуцирования постепенно спадает вплоть до абсолютного исчезновения. Следствием этого становится отсутствие эффекта от спиртосодержащих напитков или наркопрепаратов.

Зачастую приступы шизоаффективного расстройства бывают спровоцированы воздействием извне, когда получается выявить связь между обострением заболевания и психотравмирующими условиями.

Основным проявлением, наблюдающимся при рассматриваемом отклонении, считается постоянная смена настроения. Причем такой калейдоскоп настроений характеризуется внезапной сменой, неконтролируемостью и непредсказуемостью. Через время к описанной клинике добавляется рассеянность внимания, галлюцинации, утрачивается возможность управлять своими поступками и решениями.

Шизоаффективный психоз чреват тем, что индивид прекращает распознавать отличия между явью и собственным надуманным миром. У него стираются границы реальности, вследствие чего ведущую позицию занимает воображение. Это является результатом серьезных трансформаций в мозговых процессах.

Симптомы шизоаффективного расстройства бывают, как легко выражены, так и ярко проявлены. Несущественные поведенческие изменения заметить могут лишь ближайшие родственники, а серьезные трансформации становятся видны всем окружающим.

– депрессивный настрой;

– подавленное состояние;

– частичное либо полное исчезновение аппетита;

– резкие изменения веса;

– чрезмерное пристрастие к спиртосодержащим жидкостям;

– полное рассогласование чередования отдыха и сна;

– исчезновение интереса к бытию;

– слабость;

– самообвинения;

– рассредоточенность внимания;

– утрата контроля над собственными думами;

– нелогичное проявление эмоций;

– беспочвенные переживания;

– быстрая утомляемость;

– суицидальные наклонности;

– комплекс неполноценности;

– ощущение глубокой безнадежности;

– затуманенность интеллекта;

– странное некорректное поведение;

– мысли о смерти.

Также больной способен лицезреть галлюцинации, он прекращает ухаживать за собственной наружностью, не следит за здоровьем. Могут возникать навязчивые идеи. При этом речь таких больных делается непонятной и путанной вследствие несметной лавины мыслей. Помимо того больной может страдать заиканием либо «проглатывать» окончания.

Первые проявления описываемого расстройства могут случиться на любом возрастном этапе. Клиническая картина характеризуется наличием шизофренических проявлений и признаков аффективного отклонения.

Чаще шизоаффективное расстройство возникает у женского пола, у детей описываемая патология наблюдается крайне редко. Манифестные припадки в течение всего заболевания чередуются с аффективными атаками, также могут перемежаться с бредовыми состояниями на фоне сравнительной сохранности социальной адаптации и трудовой деятельности.

В динамике отклонения выделяют: доманифестную стадию, манифестные атаки и ремиссию.

Развитие выраженных приступов зачастую наблюдается после психогений, возникновение бредовых состояний происходит вследствие апатоадинамических депрессий, также может наступать как результат веселых маний либо классических депрессий.

В преддверии развития бреда восприятия нередко появляется аффективный бред, длительностью до14 дней. Если шизоаффективное расстройство наблюдается на протяжении восьми месяцев и характеризуется яркими позитивными проявлениями, больному показано назначение инвалидности.

Споры ученых относительно причин развития этой болезни и ее принадлежности к определенной категории патологий не утихают до сих пор. Термин «шизоаффективный психоз» был введен в 1933 г. Я. Казаниным. Но еще раньше K.Кляйст выделил циклоидные психозы. Они совместно с несистемными шизофрениями позже в истории психиатрии заняли место, соответствующее шизоаффективному психозу.

В 1957 году K.Leonhard стал говорить о третьей эндогенной болезни. Кроме того, были попытки рассматривать шизоаффективный психоз как одну из подформ единого эндогенного психоза.

В клинической практике патологии, соответствующие шизоаффективному расстройству, диагностировались как психогенная шизофрения, периодические психозы, атипичная шизофрения, циклоидный психоз и т.п. При этом одни психиатры утверждали, что эти состояния имеют схожесть с шизофренией, а другие уверяли, что это аффективный психоз. В связи с этим, современная наука вынуждена искать способы более узкой диагностики шизоаффективных расстройств для их отграничения от шизофрении.

Для общей клинической картины патологии характерно наличие признаков, общих для аффективного расстройства и шизофрении. Эти симптомы включают:

  • повышенную возбудимость, которая на фоне агрессивности приводит к нервному срыву;
  • нарушения сна – повышенная сонливость или бессонница;
  • пониженный уровень аппетита;
  • быструю утомляемость и физическую усталость, даже при незначительных нагрузках;
  • потерю интереса к происходящему вокруг и к интересовавшим ранее занятиям;
  • развитие комплекса вины, неполноценности, которые с течением времени переходят в чувство глубокой безнадежности;мысли о смерти;
  • затуманенность умственной деятельности, интеллекта;
  • невозможность сконцентрироваться на каком-либо процессе;
  • стремление к определенному виду деятельности, обычно – сексуального характера;
  • изменение темпа речи в сторону ускорения при определенных обстоятельствах;
  • в период обострений – опасное поведение в социуме;
  • устойчивую тенденцию к снижению мыслительного труда, интеллекта, проявляющуюся по типу классического слабоумия;
  • бредовые идеи и высказывания;
  • слуховые галлюцинации, возникновение которых связано с повышенными эмоциональными переживаниями или переутомлением;
  • периодическое странное, нелогичное, некорректное поведение, сопровождающееся монотонным бредом;
  • нелогичные эмоции– смех на похоронах.

Как лечить шизоаффективные расстройства: рекомендации специалистов

Шизоаффективное расстройство (синонимы: рекуррентная шизофрения, периодическая шизофрения, циркулярная шизофрения, шизоаффективный психоз) – это психическое отклонение, при котором у больного наблюдаются симптомы, характерные как для шизофрении, так и для аффективного расстройства. В справочнике МКБ 10 расстройство отнесено к классу «Шизофрения, шизотипические состояния и бредовые расстройства (F20-F29)» и имеет код F25 Шизоаффективные расстройства

Если подтвердился диагноз у супруги или у мужа — шизоаффективное расстройство, следует помнить о положительной динамике лечения патологии. При правильном лечении инвалидности, суицидальных и маниакальных наклонностей у пациента не возникает. Прогноз у психического нарушения благоприятный, поэтому устранение патологии проводят амбулаторно.

При этом самочувствие пациента на 60% зависит от отношения окружающих его людей и только на 40% — от психотерапии и лечения медикаментами. Для наступления ремиссии важно следить, чтобы близкий человек соблюдал все врачебные рекомендации, своевременно посещал психиатра и принимал препараты. В доме необходимо создать спокойную атмосферу и обеспечить больному комфорт.

  • отменить физические нагрузки;
  • избегать стрессовых ситуаций и эмоционального перенапряжения;
  • не действовать агрессивно.
Читайте также:  Потеря сознания: 4 частые причины возникновения проблемы

Если случился приступ психоза, нужно мягко убедить больного обратиться к врачу. В разговоре не следует спорить с пациентом, интересоваться галлюцинациями и бредом. При наличии слуховых галлюцинаций, когда больной начинает слышать голоса, призывающие причинить вред себе и окружающим, требуется немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Если вашему близкому поставили диагноз рекуррентная шизофрения, не отчаивайтесь! Помните, что прогноз у заболевания достаточно благоприятный, и при своевременном и правильном лечении изменения личности больного и последующей инвалидности, как правило, не возникает. Но от вас, как от родственников, зависит очень многое.

Прежде всего, вы должны следить, чтобы ваш близкий неукоснительно соблюдал рекомендации врача и ни в коем случае не пренебрегал лечением. Кроме того, очень важно создать для больного спокойную и доброжелательную атмосферу, избавить его от стрессов. Если вы чувствуете приближение рецидива, немедленно ставьте в известность лечащего врача – пусть он скорректирует лечение.

Обеспечьте больному полный покой: никаких конфликтов, эмоциональных потрясений и физических перегрузок! Если рецидива избежать не удалось, и приступ шизоаффективного психоза начался, постарайтесь убедить больного обратиться к врачу. Не спорьте с ним, не задавайте вопросов, касающихся его бредовых высказываний.

Будьте особенно бдительны, если во время приступа больной чувствует себя подавленным, говорит о своей греховности и ненужности или слышит голоса, призывающие убить себя. У таких больных может возникнуть суицидальная готовность, и их немедленно нужно показать врачу.Главное,помните – шизоаффективное расстройство не приговор. В большинстве случаевбольной с таким диагнозом способен прожить вполне благополучную и полноценнуюжизнь.

Наряду с государственными больницами существуют частные клиники, где тоже есть стационар. Бытует мнение, что «бесплатно» значит некачественно, однако это не так. В государственных лечебных учреждениях есть профессионалы своего дела, врачи, которые искренне готовы помочь.

Да, в частных клиниках условия более свободные. Например, больному разрешается остаться с родственником, можно свободно пользоваться планшетом, телефоном в стационаре. Человек чувствует заботу, персонал, как правило, доброжелательный, внимательный к каждому пациенту. В платных клиниках есть хорошие врачи, но там приоритетна финансовая сторона вопроса — не все могут себе это позволить, но это не значит, что других вариантов нет. И в частной, и в государственной клинике могут оказать помощь.

В процессе госпитализации важно оставаться с больным. Если он не сможет адекватно отвечать на вопросы врача, нужно изложить факты о его состоянии четко и ясно.

Госпитализация может оказаться для больного достаточно травматичной, если происходит внезапно.

В такой обстановке человека важно успокоить и объяснять ему последовательно все свои действия. Конечно, это не всегда получается, поэтому важно оставаться с больным в контакте, говорить спокойным голосом и без критики объяснять ему необходимость осмотра врачом. В крайнем случае можно выдать посещение врача за плановую диспансеризацию.

Диагноз F 25.1

Давайте рассмотрим, как будет выглядеть история болезни при шизоаффективном расстройстве депрессивного типа. Для примера приведем случай пациента 27 лет.

Прежде, чем ставить такой диагноз и назначать лечение, врач должен убедиться, что нарушения поведения у больного не вызваны органическим поражением мозга или приемом психотропных препаратов. Для диагностики шизоаффективного расстройства обязательны следующие критерии: 1. Наличие признаков аффективных расстройств.

Аффективны ми расстройствами личности (их также называют аффективные психозы или расстройства настроения) называются нарушения эмоционального состояния человека. Это могут быть: § расстройства депрессивного спектра, характеризующиеся снижением настроения, ангедонией, двигательной заторможенностью;

§ слуховые галлюцинации; § бред контроля и воздей ствия; § стойкий бред; § кататоноческий синдром; § разорванность речи и неологизмы. 3. Симптомы аффек тивного расстройства и шизофрении проявляются в одном и том же приступе. Они могут сменять друг друга или сосуществовать параллельно.

Клиническая картина

Шизоаффективное расстройство развивается в молодом возрасте и не имеет половых предпочтений. Оно объединяет признаки шизофрении и измененного аффекта. При этом заболевание практически всегда начинается именно с аффективных нарушений, затем присоединяются шизофренические симптомы.

Типы шизоаффективного растройства

От шизофрении недуг берет странное, нелогичное поведение, порой носящее устрашающий характер. Поступки могут приобретать нацеленность на один род деятельности, например, иметь вид сексуальных перверсий. Обычно проявление неуместных эмоций: плачут, когда все смеются, и наоборот.

Эмоциональные нарушения проявляются холодностью, скудными чувствами. Происходят изменения в логическом построении мыслительной деятельности, вплоть до слабоумия. Речь больного наполняется неологизмами, характеризуется оборванностью, бессвязностью.

Типичными шизофреническими нарушениями становятся галлюцинации и бред.

Аффективным расстройством называют нарушение, утрирование этих эмоций в ту или иную сторону. Аффект – проявление внутренних субъективных ощущений человека через эмоции наружу.

В течение заболевания выделяют формы:

  • депрессивные;
  • маниакальные;
  • смешанные.

Депрессивную стадию болезни сопровождает:

  • резко сниженное настроение;
  • потеря аппетита, массы тела;
  • увеличение аппетита, массы тела;
  • низкая самооценка, появление чувства вины;
  • бессонница или повышенная сонливость;
  • быстрая утомляемость, снижение жизненных сил;
  • потеря интереса к ранее значимым вещам;
  • ощущение безнадежности;
  • потеря концентрации внимания;
  • суицидальные мысли.

К развившейся депрессии присоединяются ступор, депрессивный онейроид. Галлюцинации, сопровождающие данное состояние, императивны – носят приказательный характер. Появляется синдром открытости мыслей – больному кажется, что его мысли доступны окружающим.

При депрессивной форме расстройства прослеживается бред Котара. Больной жалуется на разложение, гниение частей тела, всего организма, он считает, что от него исходит зловонный запах.

В синдром входят разрушительный бред, идеи собственного или чужого злостного поведения. В рамках данной стадии прослеживался бред греховности, ипохондрия.

Маниакальная форма заболевания включает:

  • безудержное веселье;
  • быстрый поток мыслей;
  • ускоренный темп речи;
  • повышение самооценки;
  • рассеянность внимания;
  • усиленная работоспособность;
  • сексуальное раскрепощение;
  • неконтролируемое, азартное поведение – бесчисленные половые связи, езда на высокой скорости без правил, злоупотребление алкоголем;
  • завышение самооценки;
  • малая потребность во сне.

К этому всему прибавляется бред величия, способности воздействовать на чужие мысли, подавлять волю. Нарушается восприятие течения времени, формируются магические соображения.

Часто болезнь присутствует в смешанной форме. В рамках такого течения депрессия чередуется с манией или гипоманией. Бред, галлюцинации носят амбивалентный (раздвоенный) характер. Патологические идеи, нарушенное восприятие основываются на борьбе добра и зла.

Острая фаза психоза обычно длится более двух недель.

Больные могут достаточно равнодушно относиться как к похвале, так и к критике со стороны окружающих. Если заболевание не лечить, то больной будет становиться все более и более отчужденным от общества, его интересы будут далеки от семьи и друзей. Как правило, страдающие данным нарушением терпят неудачу в карьере.

  • Частые слуховые галлюцинации.
  • Бред контроля, воздействия со стороны.
  • Разорванность речи.
  • Дезорганизация мыслительных и речевых процессов.
  • Деперсонализация, а также дереализация.
  • Нарушения внимания, памяти.
  • Зрительные галлюцинации.
  • Снижение психической активности.

Диагностика шизоаффективного расстройства проводится согласно критериями, представленным в международной классификации болезней.

А теперь более подробно остановлюсь на симптомах шизоаффективного расстройства.

Инвалидность при данном расстройстве является редким исключением, так как патология не затрагивает интеллектуальную сферу и не происходит грубых негативных изменений личности. Обычно действие психоза заканчивается заострением личностных особенностей. Однако при неблагоприятном течении болезни, частых рецидивах и возникновении опасности больного как для социума, так и для себя, ему может быть назначена инвалидность.

В динамике расстройства выделяют:

  • доманифестный этап;
  • манифестные приступы;
  • ремиссию.

Манифестация приступов обычно происходит после психогений, формирование бредовых расстройств происходит после апатоадинамических депрессий, реже после веселых маний и классических депрессий. Перед формированием бреда восприятия обычно развивается аффективный бред, который длится 1-2 недели. Сам шизоаффективный психоз может сохраняться 7-8 месяцев. В таких случаях при наличии яркой позитивной симптоматики больному назначается инвалидность.

Терапия шизоаффективного расстройства предусматривает применение терапевтических мероприятий, сочетающих медикаментозное лечение и психотерапию. Использование лекарств направлено на купирование или снижение проявлений шизоаффективного психоза – галлюцинаторного комплекса, бреда, помутнения рассудка.

Эффективность борьбы с недугом повышают психотерапевтические методы. Их целью является выявление причин, спровоцировавших состояние, и их осознание самим больным. Лечение шизоаффективного психоза так же предусматривает применение ряда реабилитационных процедур, которые основаны на работе с близкими носителя патологии.

Прогноз данного вида психоза в общем расценивается как благоприятный. Однако такая оценка в основном относится к случаям патологий, составляющим ядро данной группы заболеваний. Что касается других вариантов шизоаффективного психоза, то состояние имеет достаточно большой диапазон мнений специалистов.

Вам также может быть интересно

ШизофренияМожно ли вылечить шизотипическое расстройство

ШизофренияОсобенности женской шизофрении

ШизофренияСимптомы и методы лечения мужской шизофрении

ШизофренияПризнаки и лечение кататонической формы шизофрении

Медитация может вызывать психологические побочные эффекты: от нарушения настроения до психотических симптомов, таких как галлюцинации. Некоторые люди могут слышать голоса или наблюдать видения. Духовные переживания могут результировать в ощущение одержимости злым духом, бесами или убежденности в своей религиозной важности.

В Европе позднего Средневековья в среде христианских подвижников возникали массовые религиозные психозы, сопровождающиеся видениями Господа. Такие психозы возникают и по сей день у некоторых прихожан церкви, страдающих психическими расстройствами, в том числе шизофренией. Психозы возникают также на почве суеверий, мистики и веры в экстрасенсов.

Читайте также:  Как избавиться от головной боли без таблеток

Этиология

шизофренией и аффективным расстройством; 4. Шизоаффективное расстройство – самостоятельное заболевание, отличающееся от шизофрении и от аффективного расстройства. 5. Страдающие от шизоаффективного расстройства составляют гетерогенную группу, т.е. в одних случаях расстройство является разновидностью шизофрении, а в других – аффективного расстройства. Большинство современных исследований подтверждают пятую точку зрения.

Течение расстройства и прогноз

Шизоаффективное расстройство из-за особенного подхода к диагностированию усложнено в выявлении, но имеет утвержденные критерии и методики купирования. Симптоматика такого расстройства достаточно яркая, но несколько размытая, что дополнительно усложняет условия работы с шизоаффективными пациентами.

Данный синдром может быть подтвержден только психиатром после общения с пациентом и проведения ряда диагностических тестов и исследований. Лечение этого заболевания должно быть направлено на устранение ярких симптомов и достижение длительной ремиссии. В дальнейшем проводится работа по социализации пациента и его возвращение к нормальной жизни. В период обострения назначаются нейролептики. К препаратам данной группы, часто применяющимся при этом заболевании, относятся:

  1. Солеан.
  2. Галоперидол.
  3. Монитен.
  4. Труксал.
  5. Солекс.
  6. Кветирон.
  7. Абикса.
  8. Рисперидон.
  9. Клозапин.
  10. Риспаксол.
  11. Клопиксол и т.д.

Кроме того, в схему лечения вводятся антидепрессанты, успокоительные средства и транквилизаторы. В ряде случаев требуется применение снотворных средств. В период обострения стабилизировать состояние пациента позволяют физиопроцедуры. Может быть показано использование бромворотничка и хвойных ванн.

После стабилизации состояния пациенту требуется длительная работа с психотерапевтом. Пользу могут принести и работа в группах, и индивидуальные беседы. Кроме того, требуется работа с родными больного, т.к. семейные конфликты и эмоциональная напряженность в отношениях может становиться причиной учащения обострений. Для снижения риска появления обострений пациенту может быть рекомендован прием лекарственных препаратов в поддерживающих дозах.

дети шизофрения.jpg

Спрогнозировать течение шизоаффективного расстройства почти невозможно. В одних случаях обострения случаются крайне редко и хорошо купируются лекарственными препаратами, в то время как в других симптоматика проявляется в выраженной форме, что приводит к быстрой деградации личности и инвалидности.

Кроме того, шизоаффективные психозы сопряжены с риском совершения больными попыток суицида. В большинстве случаев при своевременном начале терапии прогноз является благоприятным.

Шизоаффективное расстройство лечится, в первую очередь, с помощью медикаментозной терапии. К сожалению, лекарства, позволяющего полностью избавиться от недуга, пока нет. Стойкой ремиссии позволяют добиться удачно подобранные психотропные препараты.

Так как в клинической картине недуга сочетается сразу несколько патологических состояний, фармакологическое лечение шизоаффективного расстройства – комбинированное. Используют следующие группы препаратов:

  • антидепрессанты – позволяют бороться с проявлениями депрессии. Улучшают настроение, убирают тоскливость, беспокойство. Позволяют снять эмоциональное напряжение. Побуждают к действию;
  • антипсихотики (нейролептики) – устраняют признаки шизофрении. Избавляют от такой продуктивной симптоматики, как бред, галлюцинации. Сглаживают аффективные проявления. Избавляют от приступов апатии;
  • анксиолитики (транквилизаторы) – снимают тревогу, страх. Отдельные средства обладают седативным, снотворным действием;
  • нормотимики – снятие аффекта, нормализация настроения;
  • снотворные – налаживают сон.

В острой стадии болезни больному в обязательном порядке требуется госпитализация. Для купирования патологических симптомов применяют сочетание нейролептиков с антидепрессантами.

При выборе вида нейролептика и в назначении дозы учитывают характер, интенсивность бреда. При резко выраженных бредовых идеях, намекающих на прогрессирующее течение заболевания, прописывают несколько препаратов антипсихотической группы в больших дозах.

При отступлении острой стадии в схему лечения добавляют нормотимики. При отдельных сочетаниях симптомов допускается их применение в острой стадии. Использование нормализаторов настроения необходимо не только для стабилизации эмоционального фона. Нормотимики позволяют снизить вероятность циркуляторного течения болезни.

Профилактика рецидивов в качестве поддерживающей терапии включает снова союз нейролептиков и антидепрессантов, но в малых дозах.

Девушка заразилась от парня венерическим заболеванием. Когда она проходила лечение в стационаре, молодой человек ни разу не навестил больную. У пациентки возникла стойкая идея, что возлюбленного арестуют за венерическое «вознаграждение», а его друзья будут преследовать её, мстить.

На фоне навязчивых мыслей у девушки снизилось настроение. Она перестала общаться с другими больными. Стали возникать суицидальные мысли. Пациентку перевели в психиатрическое отделение.

Здесь больная полностью отказывалась от контакта, в том числе с врачами. В палате лежала недвижимо, только водя глазами, не отвечала на поставленные вопросы. Выполняла примитивные команды: поднять руку, закрыть глаза. Отмечалась суженность сознания. 

Больной было назначено лечение:

  • анафранил – антидепрессант;
  • реланиум – анксиолитик;
  • сонапакс – снотворное;
  • витамины группы В.

Повторно поступила в отделение после внезапно развившегося чувства беспокойства, не могла понять, что происходит. Кидалась к окну, восклицая, что не сможет выйти замуж, родить детей. Пыталась выпрыгнуть из окна. На следующий день мать застала девушку без сознания с пустым флаконом снотворного. Была госпитализирована. По приезде в больницу сначала демонстрировала вялость, заторможенность, затем начала выбегать из палаты.

Наутро, во время осмотра, больная неподвижна, смотрит в одну точку. На вопросы отвечает односложно, с запозданием. Невозможно дать оценку памяти и интеллекту. Мышление замедленное, находится в сознании. Настроение снижено, состояние подавленное. Попытку суицида отрицает. Возникают сомнения по поводу голосов в голове. Полагает, что ею управляет некая сила.

Как лечить шизоаффективные расстройства

Лечение:

  • аминазин – нейролептик;
  • амитриптилин – антидепрессант;
  • трифтазин – нейролептик.

Психотерапевтическая работа в случае шизоаффективного расстройства становится на второе место после медикаментозного лечения. Тем не менее, она обязательно должна присутствовать в терапевтической схеме.

Психотерапия направлена на:

  • ознакомление пациента о его состоянии, оказание помощи в принятии себя;
  • осведомление родственников пациента. Предоставление им информации о патологии. Разъяснение поведения больного с точки зрения картины расстройства. Обучение тому, как поддержать близкого в борьбе с заболеванием;
  • работа по коррекции внутреннего состояния пациента. Восстановление межличностных отношений.

Невозможно однозначно утверждать, каков исход заболевания для больного. С одной стороны, он благоприятнее, чем при шизофрении. С другой – более коварен, чем при аффективных нарушениях. При доброкачественном протекании расстройства человеку удается вернуться к профессиональной деятельности, восстановить связи в социуме.

Лечение шизоаффективного расстройства имеет более благоприятный прогноз, чем лечение шизофрении. При сильно выраженной симптоматике (бреде, галлюцинациях, идеях самоповреждения или склонностью к суициду) необходима обязательная госпитализация, но в большинстве случаев лечение может проходить амбулаторно. Методика лечения шизоаффективного расстройства в Израиле базируется на применении комплексного подхода: медикаментозной терапии и психотерапии.

  • медикаментозная терапия призвана купировать симптомы расстройства: депрессию (с помощью антидепрессантов) и шизофреническую симптоматику (нейролептики).
  • психотерапия. Применяются различные виды индивидуальной и групповой психотерапии, а также семейная терапия.

Сроки лечения шизоаффективного расстройства депрессивного типа зависит от тяжести симптомов, анамнеза и применяемых методов лечения.

Прогноз при шизоаффективных расстройствах более благоприятен, чем при шизофрении, но менее благоприятен, чем при аффективных расстройствах. Прогноз при шизодоминантной форме менее благоприятен, чем при аффектодоминантной форме. Больному с диагнозом шизоаффективное расстройство назначают: § нейролептики – средства, предназначенные для лечения психозов;

§ антидепрессанты — при депрессивно-бредовых состояниях; § нормотимики — при маниакально-бредовых состояниях. При лечении шизоаффективного психоза лекарства имеет право назначать только врач-психиатр, в данном случае самолечение недопустимо. Если пациент регулярно посещает участкового психиатра и принимает выписанные лекарства, то госпитализации обычно удается избежать, и лечение проходит амбулаторно.

Однако часто бывает, что во время маниакально-бредового приступа пациент чувствует себя превосходно и в высшей степени комфортно, пребывает в великолепном настроении и не спешит обращаться врачу за лечением, в то время как окружающие замечают выраженные изменения в его поведении. А если не снять обострение болезни и не начать лечение в самом начале приступа, то рекуррентная шизофрения стремительно развивается, и может потребоваться госпитализация.

Коррекционное воздействие описываемого недуга предусматривает использование терапевтических мероприятий, объединяющих фармакопейное лечение и психотерапевтические методы. Назначение лекарственных средств применяется, дабы купировать либо снизить симптоматику шизоаффективного расстройства, а именно: галлюцинаторного комплекса, бредовых идей, помрачения рассудка. Здесь показаны средства антипсихотической группы совместно с тимолептиками.

При обнаружении депрессивного типа описываемого отклонения назначаются антидепрессанты (устраняют тоску, ликвидируют апатию, тревожность, снимают раздражительность) и нормотимические препараты (стабилизируют настроение). Иногда показано применение электросудорожной терапии.

Лечение шизоаффективного расстройства предполагает назначение средств, направленных на коррекцию психозов (нейролептики), препаратов, используемых при депрессивных настроях и бредовых состояниях (антидепрессанты), веществ, используемые для нормализации настроения (нормотимики).

Кто подвержен шизоаффективному расстройству?

Первые приступы шизоаффективного расстройства обычно появляются между 16 и 30 годами. У женщин такой диагноз встречается несколько чаще, чем у мужчин. У личностей, подверженных этому заболеванию, преобладают шизоидные, тревожные или ананкастические черты характера. Первый приступ часто наступает после психологической травмы (смерть близкого, угроза жизни издоровью, неожиданные несчастья, например, пожар, финансовый крах, ограбление и т. д.), также расстройство может развиваться аутохтоно (т.е. без наличия внешних причин).

Классификация

В зависимости от преобладающего аффекта согласно классификации МКБ-10 выделяют следующие типы заболевания: § F25.0 Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип § F25.1 Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип § F25.2 Шизоаффективное расстройство, смешанный тип § F25.8 Другие шизоаффективные расстройства § F25.

Читайте также:  Сирингомиелия шейного и грудного отделов позвоночника

9 Шизоаффективное расстройство неуточненное (Шизоаффективный психоз БДУ) В первом случае явным симптомам шизофрении сопутствуют симптомы, присущие маниакальному расстройству. В случае депрессивного типа шизофренические симптомы появляются на фоне пониженного настроения и вялости, характеризующих депрессивное расстройство.

Группы риска

Шизоаффективное расстройство не имеет определённых рамок развития, поэтому от него не застрахован абсолютно никто. По статистике женщины подвергаются заболевания немного чаще, чем мужчины. Диагноз ставиться обычно в возрасте от 15 до 30 лет, когда в организме происходит период взросления и становления.

У ребенка такой диагноз выявить практически невозможно. У шизоаффективного расстройства имеется проявление сразу двух заболеваний (психоз и шизофрения). Однако чаще всего врачи не могут правильно выявить и распознать симптоматику больного, поэтому приписывают ему только одно из этих двух заболеваний.

В результате происходит неправильное лечение, и болезнь превращается в маниакальный тип. Именно из-за невозможности правильно поставить диагноз, никто на сегодняшний день так точно и не знает, какое количество людей подвергаются болезни. Бытует мнение, что каждый из 200 людей хоть раз в жизни имел проявления этого расстройства, однако во многих случаях психоз отступал сам по себе.

Что такое психоз

Такое состояние не возникает само по себе, просто так. Почти всегда психозу предшествует период (разной длительности), в ходе которого у человека отмечаются общие признаки психических проблем. Когда человек теряет связь с реальностью, это и называется психотическим эпизодом. Те, кто испытывал подобное, часто называют такое состояние потерей контроля, сумасшествием или описывают это как чувство, когда всё взрывается — это, пожалуй, наилучшее описание!

Многие из тех, кто столкнулся более чем с одним эпизодом психоза, могут в целом неплохо жить — при условии, что им будет оказываться соответствующая поддержка, степень которой всегда индивидуальна.

Симптомы спутанного сознания из-за психического заболевания немного чаще встречаются среди людей, у которых родственники страдали психическими расстройствами — это связано с генетической уязвимостью. Если у человека случился хотя бы один эпизод психоза, то это означает, что он заболел, и ему можно поставить диагноз в зависимости от конкретной симптоматики.

Спровоцировать начало психоза может стресс. Наша способность справиться с различными видами стресса зависит от типа нашей личности и прежнего опыта: не все легко переживают нагрузки, проблемы в отношениях или на работе. Психотические симптомы в период стресса могут возникать при расстройствах личности или при посттравматическом стрессовом расстройстве.

Травма в детстве часто обуславливает психотические состояния у подростков и взрослых: около 65 % людей с психотическими симптомами перенесли детскую травму (например, физическое или сексуальное насилие, физическое или эмоциональное пренебрежение). Повышенная индивидуальная уязвимость к психозу может взаимодействовать с травмирующим опытом, способствующим возникновению будущих психотических симптомов, особенно в течение чувствительных периодов развития.

В качестве еще одной причины можно выделить изменения в структуре мозга и в некоторых химических веществах: сканирование мозга пациентов с психотическими эпизодами в истории болезни выявило уменьшение количества серого вещества.

Из-за недостатка сна или сильного голода даже у здорового человека могут возникнуть галлюцинации. Если вы очень голодны, уровень сахара в крови понижается, что влияет на питание мозга — для уязвимых пациентов это обостряет риск возникновение психоза.

Состояние спутанности сознания может возникать после трагических событий, например смерти члена семьи. Если вы недавно потеряли близкого, то можете услышать, как он разговаривает с вами, чувствовать, что умерший находится рядом. Такие реакции на психическую травму, не подпадающие под критерии шизофрении, называются реактивными психозами.

Частые или длительные симптомы психоза означают, что с мозгом человека происходит что-то серьезное. Кроме того, проблемы в мышлении и восприятии мира могут оказать большое влияние на жизнь человека, его отношения, школу или карьеру. Чем дольше будут продолжаться проблемы, тем серьезнее будут последствия, и тем сильнее они скажутся на будущем этого человека.

Раннее вмешательство — лучший способ предотвратить проблемы в будущем. Эффективное лечение может иметь огромное значение для скорейшего выздоровления.

По сравнению с другими расстройствами психики, история исследований шизоаффективного психоза пока довольно непродолжительна.

Впервые пациентов с подобной симптоматикой описали в своих работах Джордж Хьюз Кирби и  Август Хох в начале 20-го века.

Обратите внимание

Тогда это расстройство относили к группе маниакально-депрессивных психических заболеваний, несмотря на наличие у пациентов и отчетливых симптомов шизофрении.

Понятие «шизоаффективное состояние» в 1933 году ввел американский психиатр и психоаналитик Якоб Казанин, он же предложил считать данное заболевание подтипом шизофрении.

В наши дни шизоаффективный психоз считается пограничным состоянием между аффективными расстройствами и шизофренией, а в МКБ-10 данный психоз относится к рубрике F25 в разделе «Шизофрения, шизотипические состояния и бредовые расстройства».

ШИЗОАФФЕКТИВНЫЙ ПСИХОЗ Клиническая картина. По преобладанию аффективных или шизофренических расстройств в картине шизоаффективного приступа выделяют аффектдоминантную и шизодоминантную формы. Аффектдоминантная форма заболевания в основном развивается у лиц с шизоидными чертами, достигающими степени акцентуации и (реже) психопатического уровня.

На ранних (продромальных) этапах в периоде пубертатного криза (12-15 лет) отмечаются проявления аффективной лабильности с преобладанием депрессивных реакций, иногда могут формироваться депрессии эндореактивной структуры. Манифестный шизоаффективный приступ чаще развивается после эндогенной провокации, реже аутохтонно.

Этапы развития психоза обнаруживают последовательную смену фаз: аффективных, аффективного бреда, аффективно-бредовых, бредовых неаффективных расстройств и вновь аффективных проявлений при обратном развитии приступа. Клиническая картина подобных приступов может проявляться по-разному — как вариант с преобладанием в картине психоза острого чувственного бреда по типу бреда восприятия, как вариант с наглядно-образным бредом воображения либо характеризоваться преобладанием интеллектуального бреда воображения (см. гл.

11 «Патология мышления (расстройства сферы ассоциаций»). При повторении шизоаффективных приступов можно отметить, что они носят характер «клише». В ремиссиях могут обнаруживаться негативные личностные изменения в виде эмоциональной дефицитарности и снижения продуктивности, не достигающих степени дефекта.

Шизодоминантная форма. Клинические проявления у подобных больных определяются особенностями бредовых синдромов в структуре шизоаффективного приступа. Характерным признаком обычно считают наличие проявлений острого чувственного бреда и тенденцию к идеаторной разработке бредовых построений. В статусе больных присутствует выраженный параноидный регистр с развитием на высоте приступа синдрома Кандинского — Клерамбо.

Собственно аффективные расстройства при этом варианте течения болезни непродолжительны (две-три недели), а период формирования выраженных бредовых расстройств здесь более длителен (один-два месяца). Шизофренические симптомы представлены в большем объеме, чем при аффектдоминантной форме. Общая длительность подобного шизоаффективного приступа составляет не менее полугода.

Соотношение аффективных и шизофренических (бредовых) расстройств при данном варианте шизоаффективного состоянии составляет примерно 1,5:1. Для доманифестного периода при наличии шизоидного склада характерно заострение преморбидных свойств при одновременном наличии аффективных нарушений с длительным их течением.

За один-два года до манифестации наблюдается увеличение тяжести проявлений аффективных расстройств. Манифестный приступ чаще развивается аутохтонно, реже его проявления возникают на фоне психогений или соматогений. В клинической картине преобладают бредовые расстройства, а приступ протекает по типу параноидного психоза с острыми проявлениями синдрома Кандинского — Клерамбо.

В связи с преобладанием различных типологических формбреда выделяется вариант с картиной острого параноидного синдрома, определяющегося бредом восприятия с отдельными элементами интерпретативного бреда, вариант с развитием острого параноидногопсихоза при наличии наглядно-образного бреда с элементами интерпретации, а также острого параноидного синдрома.

ШИЗОАФФЕКТИВНЫЙ ПСИХОЗ Этиология и патогенез. Полностью не определена. Существенна роль генетических факторов в связи с отягощенностью наследственности у подобных больных. Некоторые исследователи выделяют особый преморбидный склад, который определяется ими как шизоаффективный (J.L. Polozker, 1933). В появлениии аффектдоминантных форм особое значение имеют внешние факторы, провоцирующие развитие психоза.

ШИЗОАФФЕКТИВНЫЙ ПСИХОЗ Лечение. Основной вид терапии шизоаффективного психоза — применение нейролептических средств с выраженным антипсихотическим эффектом действия в комбинации с антидепрессантами (при депрессии) или солями лития (при преобладании маниакального аффекта). Наиболее часто используемыми нейролептиками являются аминазин (до 300 мг/сут), пропазин (до 350 мг/сут), тизерцин (до 200-250 мг/сут), трифтазин или этаперазин (до 25-35 мг/сут), галоперидол (до 15-20 мг/сут) при одновременном назначении корректоров (циклодол — 12-20 мг/сут), лепонекс (до 300 мг/сут), клопиксол-акуфаз (50 мг внутримышечно через день в течение двух-трех недель), клопиксол-депо (100- 200 мг внутримышечно один раз в три-четыре недели).

К этим препаратам при наличии депрессивного аффекта в структуре приступа присоединяют противотревожные антидепрессанты, такие как амитриптилин (до 200-300 мг/сут), анафранил (до 150-200 мг/сут), антидепрессанты «сбалансированного действия» — лудиомил (до 200-300 мг/сут), пиразидол (до 250 мг/сут), леривон (до 120 мг/сут).

При развитии шизоаффективных приступов с маниакальным аффектом к указанным нейролептикам присоединяется лечение солями лития (до 1600-2000 мг/сут) либо используется финлепсин в дозировке до 300-400 мг/сут. При резистентности к комбинированной нейролептической терапии показано лечение инсулином. В этих случаях инсулинотерапия проводится курсом до 10- 15 коматозных состояний.

После разрешения приступа рекомендуется поддерживающая терапия небольшими дозами нейролептических препаратов и антидепрессантов (или солей лития). Назначаются этаперазин (до 10-15 мг/сут), галоперидол (до 5-6 мг/сут), стелазин (до 10 мг/сут), амитриптилин (до 50-75 мг/сут), пиразидол (до 50-75 мг/сут), леривон (до 30-45 мг/сут) с постепенным снижением дозы при учете тенденции к стабилизации состояния и наличии комфортных жизненных условий без факторов риска провокации психоза. Показаны трудовая реабилитация, психотерапия, периодическое наблюдение в амбулаторных условиях.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *