ПСИХОЗ РЕАКТИВНЫЙ – это… Что такое ПСИХОЗ РЕАКТИВНЫЙ?

Этиология и патогенез психогенных реакций и заболеваний

Психогенные реакции, неврозы и реактивные психозы имеют общий ситуационный, реактивный генез, то есть возникают при воздействии физиологически и психически непереносимой ситуации (неприятной, неприемлемой, угрожающей жизни или социальному благополучию). Однако тяжесть и вид расстройства зависят от степени остроты (внезапности), силы и длительности действия психотравмирующего фактора, от преморбидных особенностей организма и личности, социальной направленности и психологической значимости происшедшего.

Таким образом, этиологическая роль одной и той же психической травмы оказывается неодинаковой в отношении ее последствий у конкретных людей и даже у одного и того же человека в разное время, так как она может быть причиной аномальной дезорганизации психической деятельности и поведения (эмоционально-стрессовой или адаптационной реакции), невроза и реактивного психоза. Это свидетельствует об участии в их генезе не только психотравмирующих, но и других факторов, о различных механизмах развития состояния.

Лишь у немногих людей неблагоприятные жизненные ситуации выступают в роли психотравмирующих. Поэтому ранее неоднократно подвергалась сомнению возможность возникновения психогенных заболеваний у здоровых людей; выдвигалось положение о конституциональной готовности к ним. В настоящее время признано, что практически любой человек при стечении определенных внутренних и внешних обстоятельств может оказаться жертвой того или иного психогенного расстройства и заболевания.

Ситуация становится психотравмирующей, патогенной при наличии предрасполагающих к этому условий.Значение биологической неполноценности как предрасполагающей к возникновению психогенных реакций и заболеваний обсуждалось многократно. С точки зрения ранее распространенных теорий дегенерации и конституционализма, определенный круг лиц имеет фатальную наследственную или конституциональную предуготованность к патологическим реакциям на жизненные затруднения. Однако И. П.

Павлов, показав предпочтительность развития отдельных неврозов при некоторых типах высшей нервной деятельности, отметил, что типы эти в чистом виде почти не встречаются, они модифицируются под влиянием болезней, условий жизни и воспитания. Как установили многие исследователи, психической травме часто предшествует ослабление или поражение функций головного мозга под влиянием ранее перенесенных соматических и церебральных заболеваний.

В результате этого можно считать признанным, что при унаследованной (конституциональной в современном понимании) или приобретенной недостаточности центральной нервной системы развивается психогенное расстройство значительно легче и быстрее. По нашим данным, большинство больных неврозом и реактивным психозом перенесли осложненные соматические заболевания и черепно-мозговые травмы. «Чистые» неврозы и реактивные психозы, вообще говоря, в повседневной клинической практике встречаются редко.

При реактивных психозах, в том числе и истерических психотических реакциях, предрасполагающими факторами часто являются физическое и умственное переутомление, связанное не столько с тяжестью физической или интеллектуальной нагрузки, сколько с индивидуальной непереносимостью, развившейся вследствие функционально-органической неполноценности нервно-психической сферы;

затем – нерегулярность питания, хронические заболевания желудка и кишок, острые респираторные вирусные инфекции, хронические очаговые инфекционные заболевания; при невротических реакциях – физическое и умственное переутомление (главным образом в результате неадекватного индивидуальным способностям, выбора престижной специальности, профиля учебного заведения), хронические заболевания желудка и кишок и другие соматические болезни; при ситуационных реакциях – легко протекающие острые инфекции, умственное переутомление и т, д.

Типологические индивидуально-психологические свойства восприятия, памяти, мыслительных процессов, эмоциональных реакций и характера в целом играют большую роль в возникновении психогенных реакций и заболеваний. Внешняя ситуация, самочувствие, самооценка своего физического и психического Я, положения в окружающей среде имеют индивидуальное отражение в переживаниях человека.

Интеллектуальный уровень, темперамент и характер, степень эмоциональной зависимости мыслительной оценки, самообладание, выраженность инстинкта самосохранения в биологическом, бытовом и профессиональном смысле (мера эгоизма и альтруизма) оказывают существенное влияние на реакцию человека в конкретной ситуации.

Типологическое индивидуально-психологическое – это «ядро личности», совокупность врожденного и приобретенного, сформированного под влиянием условий воспитания и обучения. Это в первую очередь характерологические и морально-этические особенности личности. Социально-психологические свойства, являясь высшим уровнем развития личности, включающим мировоззрение, запас знаний и профессиональных навыков, отношение к социальным, морально-этическим, материально-бытовым и профессиональным ценностям, обеспечивают уровень взаимосвязи с социальной средой и другими людьми в повседневной жизни и экстремальной ситуации.

Переживания неблагополучия, их интенсивность и характер, степень изменения лежащих в их основе психофизиологических механизмов зависят от всех трех уровней психической организации и их взаимодействия. Неблагополучие в одном из них (недостаточность в биологическом, индивидуально- или социально-психологическом звене) при соприкосновении с ситуационными трудностями приводит к перенапряжениям в двух других, создает предпосылки к психологической и психофизиологической декомпсенсации, вплоть до болезненного срыва.

Неврозы и реактивные психозы по механизмам развития и клиническим проявлениям – это патологические состояния, проявляющиеся преимущественно психопатолегической и соматоневрологической симптоматикой, свидетельствующей о нарушении функций не только высшей нервной деятельности. Это заболевание всего организма с функциональным расстройством нервной регуляции различных его систем.

И. П. Павлов (1951) в качестве основы патогенеза неврозов и ряда психозов рассматривал перенапряжение (срыв) силы, подвижности и уравновешенности возбудительного и тормозного процессов, образование очагов инертного возбуждения и торможения, возникновение фазовых (гипноидных) состояний в коре большого мозга (уравнительной, парадоксальной, ультрапарадоксальной фаз и запредельного торможения);

Читайте также:  Параноидальный психоз - ОРЗ нет!

нарушение взаимодействия между первой и второй сигнальными системами. Предрасполагают к этому наличие сильного безудержного или слабого типа высшей нервной деятельности, предварительное ослабление нервных процессов острым или хроническим сомато- или психогенным истощением нервной системы. Клиническая картина расстройства зависит также от преобладания как первой или второй сигнальной системы, так и от нарушений в одной из них.

Указанные закономерности лежат в основе физиологических механизмов большого числа невротических и психотических симптомов. В последующем ряд из них был подтвержден и уточнен исследованиями А. Г. Иванова-Смоленского (1933, 1974), Н. Н. Трауготт (1957), П. К. Анохина (1968) и других ученых. В результате этого налицо стройная материалистическая система взглядов на патофизиологическую природу неврозов и психозов.

Функциональные нарушения высшей нервной деятельности, включающей, по И. П. Павлову, все три инстанции взаимодействия организма со средой (инстинктивный, условно-рефлекторный образный и второсигнальный уровни), дают возможность объяснить многие патогенетические механизмы неврозов и реактивных психозов.

Биологический фактор имеет значение не только для возникновения самого заболевания под влиянием психической травмы, но и для его клинической формы и типа течения. В частности, истерические реакции чаще возникают у лиц с сильным безудержным типом высшей нервной деятельности и преобладанием первой сигнальной системы, а психастенические реакции – у лиц со слабым типом и преобладанием второй сигнальной системы.

В патогенезе неврозов и реактивных психозов существенная роль принадлежит дисфункции глубинных структур мозга, нарушениям общей нейродинамики, сердечно-сосудистой и других систем организма и обменных процессов (Н. И. Фелинская, 1968; В. К. Мягер, 1976; М. Г. Айрапетян, А. М. Вейн, 1982, и др.). Степень выраженности этих нарушений зависит от остроты, тяжести и длительности психического расстройства.

Психогенные расстройства и заболевания чаще возникают и фиксируются у акцентуированных (по К. Leonhard, 1981) и психопатических личностей. По нашим данным, стрессовые и адаптационные реакции чаще наблюдаются у экстравертированных и эгоцентричных лиц (почти в 56% случаев), реактивные психозы – у интравертированных (почти в 57 %), невротические реакции – приблизительно с одинаковой частотой у тех и других (в 41 и 46 %).

Отмечается определенная связь с условиями воспитания. Так, если у детей нет отца или между родителями наблюдаются конфликтные отношения, то с возрастом у них чаще возникают невротические реакции и затяжные неврозы, а при безнадзорности – ситуационные реакции. Форма психогенной реакции находится в определенной зависимости от особенностей характера пациента.

Депрессивные состояния чаще встречаются у эмоционально-сенситивиых пассивных и активных людей, а также у замкнутых, недоверчивых и тревожно-мнительных, реакции аффективной расторможенности и по истерическому типу – у сенситивно-активных и вспыльчивых, ипохондрические – у тревожно-мнительных, недоверия и параноидного типа – у замкнутых недоверчивых и тревожно-мнительных лиц.

Предрасполагающие факторы

Основная причина рассматриваемого заболевания – это некое сильнейшее психологическое потрясение. Ключевое значение в развитии реактивных психозов имеет характер психотравмирующего обстоятельства и особенности личности человека. Чаще всего психопатические расстройства возникают у людей, отличающихся эмоциональной неустойчивостью или паранойяльными наклонностями. К факторам риска развития заболевания также можно отнести:

  • черепно-мозговые травмы в анамнезе;
  • алкогольная или наркотическая зависимость;
  • тяжелое течение соматических патологий;
  • систематическое переутомление и недосыпание;
  • пубертатный и климактерический период.

Реактивный психоз обычно возникает у людей, подверженных эмоциональным перепадам настроения, истерикам. Большое значение имеет значимость события, которое определяет степень заболевание.

Следующие факторы могут предрасполагать к проявлению заболевания:

  • черепно-мозговая травма;
  • длительное чрезмерное употребление алкоголя;
  • серьезное соматическое расстройство;
  • систематическое переутомление и дефицит сна.

Ранее большое значение придавали конституционально-предрасполагающим факторам, но в действительности они оказались не так существенны. Главной причиной реактивного психоза являются психотравмирующие факторы, оказывающие сильное влияние на личность.

Клинической практикой было доказано, одно и то же событие может вызывать различную психическую реакцию у различных людей. Более того, даже сам больной может проявлять различную реакцию на одинаковые события в различные временные промежутки.

Каждый фактор обладает определенной ролью в процессе развития заболевания. Подобное обстоятельство даже отражают в названиях психогенных реакций, например, «бред вражеского пленения» или «железнодорожный параноид».

Большим значением в этиопатогенезе обладает «патологически измененная почва» (по С.Г. Жислину). Речь идет о психической астенизации, служащей неблагоприятным фоном, ослабляющим сопротивляемость к психотравимрующим ситуациям. Определенным значением обладают физические состояния, например, беременность, возрастной криз, лактация.

Терапия и социально-трудовая реабилитация больных неврозами и реактивными психозами

Ярок выраженные симптомы и особенности течения обычно позволяют диагностировать патологическое состояние достаточно быстро. При диагнозе «реактивный психоз» лечение должно начинаться с устранения причины болезни, если это возможно. Так, если психоз развился вследствие языковой изоляции, улучшение состояния наступит при возвращении больного ан родину, при природных катастрофах – после эвакуации из области стихийного бедствия, психотическое расстройство, возникшее из-за тюремного заключения, может пройти после снятия обвинения и т.д.

Как правило, курс лечения включает в себя медикаментозную терапию с применением транквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов. Лекарства помогают устранить негативную симптоматику заболевания, но основная роль в борьбе с ним обычно отводится психотерапии. Основная задача психотерапии – помочь пациенту перестать излишне концентрироваться на психотравмирующем факторе и научиться вырабатывать защитные реакции, облегчающие адаптацию. Важно проводить психотерапию после выхода больного из острого состояния.

Реактивный психоз, как правило, имеет весьма благоприятный прогноз при адекватно подобранном курсе лечения.Трудности могут возникнуть при затяжном течении болезни, но здесь ключевую роль играет адаптация больного к новым условиям. Однако даже в таких ситуациях больным удается полностью восстановиться и вернуть к привычной трудовой деятельности и социальной активности в скором времени.

Читайте также:  Что такое айкью (IQ) человека?

После выписки из больницы больному требуется исключительно благоприятный микроклимат, в создании которого должны участвовать близкие люди. Психологическая поддержка, понимание и забота крайне важны для выздоровления. Чтобы нервная система и психика больного скорее нормализовались, ему необходим здоровый режим дня и отдыха, правильный рацион питания, умеренные физические нагрузки. Возможно, психотерапевт также порекомендует пройти курс физиотерапевтического лечения.

При невротических реакциях и острых реактивных психозах необходимо прежде всего удалить пациента из психотравмирующей ситуации и создать ему щадящую психологическую обстановку. Больным назначают успокаивающие средства (седативные, снотворные, транквилизаторы, нейролептики) до полного устранения острой симптоматики.

В дальнейшем применяют общеукрепляющие препараты, психостимуляторы и антидепрессанты (по показаниям), психо- и физиотерапевтические методы лечения. При подострых и затяжных неврозах и реактивных психозах рекомендуют одновременно использовать общеукрепляющие и успокаивающие средства, проводить рациональную и отвлекающую психотерапию.

При подострых и затяжных реактивных психозах психотическую симптоматику можно купировать с помощью инсулинокоматозной терапии по следующей методике: быстрое наращивание доз инсулина (по 10-12 ЕД в день) до субкоматозной дозы и получение 3-5-10 сопорозных или коматозных состояний. Моносимптомные невротические расстройства, истерические психозы и реактивный ступор успешно снимают в процессе наркопсихотерапии и при применении некоторых «шоковых» медикаментозных и немедикаментозных воздействий (за рубежом в ряде стран используют и ЭСТ).

Набор лекарств, используемых при лечении неврозов и реактивных психозов, может быть значительно расширен за счет препаратов аналогичного действия. Нередко возникает необходимость применять другие лекарства. Например, когда психогенное расстройство возникает на фоне остаточных явлений органических поражений головного мозга, назначают дегидратационные и другие медикаменты.

Рациональная психотерапия (убеждение) заключается в проведении бесед и использовании других приемов, направленных на рациональную, логическую оценку психотравмнрующих событий и переживаний, выработку рационального отношения к создавшейся ситуации и болезненному состоянию, коррекцию некоторых характерологических особенностей и психоэмоциональных реакций больного (его перевоспитание) с переориентацией установок на более реальные обоснования поведения.

Рациональную психотерапию применяют при всех неврозах и реактивных психозах. Ее сочетают с внушением наяву или внушением в бодрствующем состоянии с подачей информации в императивной, эмоционально насыщенной форме. С помощью такого приема могут быть сняты и некоторые моносимптомные невротические проявления.

Эффективным психотерапевтическим методом в лечении преимущественно общих невротических и некоторых реактивных психотических Внушение в гипнотическом состоянии эффективно при лечении общих и моносимптомных неврозов (фобий, навязчивых сомнений и опасений, моносимптомных истерических расстройств, нарушений сна и др.).

Для повышения внушаемости в ряде случаев (при истерической рвоте, астазии-абазии, заикании, сурдомутизме) рекомендуют применять наркогипноз или наркопсихотерапию. Внушение проводят после внутривенного введения 2-8 мл 5-10 % раствора пентотала, барбамила или гексенала, а также кофеин-барбамилового растормаживания. М. Э.

Телешевская (1979) рекомендует наркопсихотерапию при затяжных астеноипохондрических состояниях и многолетних истерических моносимптомных расстройствах. Она эффективна при псевдодеменции, пуэрилизме, синдроме Ганзера, истерическом и реактивном ступоре. Острые моносимптомные нарушения хорошо поддаются лечению с применением эфирной маски, кофеин-барбамилового растормаживания, «кальциевого удара», рауш-наркоза (А. М. Свядощ, 1982). Рекомендуют также назначать ЭСТ (до 4-5 сеансов).

При неврозах используют внушение в начале и конце естественного сна, а также самовнушение. Больному разъясняют, что можно воздействовать на физиологические функции. Его обучают формулам самовнушения, которое он проводит 3-4 раза в день. Наиболее распространенным методом самовнушения является аутогенная тренировка (J.

Schultz, 1932), с помощью которой удается устранить эмоциональное напряжение, тревогу, навязчивые явления, болевые ощущения. Применяют специальные психотерапевтические методы: поведенческую терапию, метод угасания условной связи, негативное воздействие. Широкое распространение получила коллективная, или групповая, психотерапия (С. С.

Либих, 1974, и др.), а также семейная психотерапия, в частности при сексуальных невротических расстройствах (В. К. Мягер, Т. М. Мишина, 1979; А. М. Свядощ, 1982). Зарубежные психиатры, особенно ориентированные на психоаналитические концепции, используют в основном такие психотерапевтические методы, как гипно- и психоанализ, психодрама и другие, направленные на выявление и отреагирование бессознательных комплексов.

Некоторые сторонники психоанализа в последнее время стали высказывать сомнения в справедливости психоаналитических интерпретаций механизмов бессознательных процессов в психотерапевтической практике. Так, L. Chertok (1982) отмечал, что низкая эффективность психоаналитической психотерапии неврозов и все возрастающая ее продолжительность (до нескольких лет) вызвали сомнение в самом психоанализе.

В связи с этим авторы предлагают новые психотерапевтические индивидуальные и коллективные методики (в настоящее время их насчитывается более 140). В США, Франции и других странах применяют психодинамические методики, основанные на фрейдистских и неофрейдистских теориях, поведенческую терапию, анализ непосредственных переживаний больного с помощью экзистенциального анализа Бинсвангера, анализ существования Босса, логотерапию Франкла, гештальттерапию, методики «первобытного крика», биоэнергетического анализа, трансцедентальной медитации, нирвана-, дзен- и идеотерапии, групповой терапии в обнаженном виде или в купальных костюмах и т. п. J.

Читайте также:  Сирдалуд или мидокалм: сравнение препаратов и что лучше

Marmor (1975) показал, что психотерапевты различных школ приходят к сходным результатам потому, что при всех видах психотерапии существует хороший контакт больного с психотерапевтом, снижается эмоциональное напряжение, пациент осознает трудности лечения, образуются новые условия для реакций, осуществляется обучение, внушение, идентификация с психотерапевтом и т. п. По данным Н.

Eysenck (1975), 60 % больных неврозами излечиваются без какой-либо терапии или испытывают спонтанное улучшение спустя два года после начала болезни, а 90 % – через четыре года. L. Chertok положительно оценивает опыт наших психотерапевтов и психиатров, опирающихся на установление положительного контакта с пациентом, и признает, что современный психоанализ в теории и терапии неврозов находится в состоянии кризиса.

Разнообразие психотерапевтических методик допускает свободу выбора при лечении тех или иных невротических расстройств. Психотерапия является неотъемлемой составной частью комплексного лечения всех психогенных заболеваний, то есть ее проводят на фоне медикаментозных средств.

На этапе восстановительного лечения (после снятия манифестной невротической и психотической симптоматики) назначают интенсивную рациональную психотерапию, общеукрепляющие препараты, активно привлекают больных к проведению реадаптационных мероприятий: обслуживанию других больных, чтению и обсуждению художественной литературы, участию в музыкальных вечерах, в работе по благоустройству территории и т. д.

Важное место занимают социально-реабилитационные мероприятия, направленные на изменение эмоциональных реакций и установок больного к ситуации, вызвавшей заболевание или сложившейся в результате его появления, на коррекцию отношений в семье и на производстве с особо значимыми для больного лицами. Это наиболее трудоемкий процесс, например, при затяжных неврозах и невротическом развитии, поскольку затрагивает интересы той и другой сторон.

Вопрос о переводе больных неврозами и реактивными психозами на инвалидность возникает только при длительном безремиссионном течении заболевания и, как правило, решается индивидуально, с учетом особенностей и выраженности симптоматики, возраста, образования и профессии, преморбидиой личности и социально-трудовой установки больного. Невменяемыми и недееспособными признают лиц, у которых обнаружено психотическое состояние в период правонарушения.

Виды и симптоматика

Как уже упоминалось, основным признаком реактивных психозов является их обратимость. Как правило, психотическое состояние исчезает после устранения воздействия психотравмирующего фактора. Если сравнивать реактивные психозы и неврозы, то для первого расстройства характерно в основном острое течение, утрата больным критического мышления. Симптомы заболевания зависят, как правила, от степени воздействия психического фактора, а также личностных особенностей человека.

Вид Характеристика
Острый В эту группу входят аффективные шоковые состояния, которые возникают вследствие какого-либо психологического потрясения или травмы. Как правило, предпосылкой для развития шокового реактивного психоза становятся обстоятельства, угрожающие жизни человека (природные катастрофы, пожар и т.д.)
Подострый Развитие такого психоза происходит не так быстро, нежели острого, обычно спустя некоторое время после воздействия психотравмирующего фактора. Этого времени бывает достаточно, чтобы человек смог осознать произошедшее. В группу подострых реактивных психозов входят такие патологические состояния, как параноид, реактивная депрессия, истерические психозы
Затяжной Состояния, характеризующиеся затяжным реактивным психозом, возникают из-за постоянного воздействия психотравмирующих факторов. У больного нередко возникают бредоподобные фантазии, истерические депрессивные состояния

Острые шоковые реакции возникают при сильнейшем эмоциональном потрясении. Часто подобные расстройства наблюдаются у людей, которым угрожает уголовная ответственность и т.д. Варианты их течения могут быть разнообразными, при этом расстройства обычно развиваются последовательно, сменяя друг друга:

  • Синдром Ганзера. Истерическое сумеречное помрачение сознания, при котором пациент говорит и отвечает на поставленные простые вопросы исключительно невпопад, ведет себя демонстративно, при этом имея нарушения ориентации во времени и пространстве;
  • Пуэрилизм. Состояние, для которого характерно «детское» поведение с сохранением определенных навыков взрослого человека (курение, использование косметических средств и т.п.). Часто пуэрилизм протекает совместно с псевдодеменцией;
  • Псевдодеменция. Ложное слабоумие, характеризующееся нарушением ориентации, в том числе и в собственной личности. люди с подобным нарушением неверно отвечают на элементарные вопросы, выглядят растерянными и в целом ведут себя неадекватно: могут надевать брюки на голову, есть сырые продукты и т.д.;
  • Истерический ступор. Явная заторможенность, отказ от приема пищи, упорное молчание на фоне суженого сознания. При любом упоминании о психотравмирующем обстоятельстве у пациентов появляются характерные вегетативные реакции: учащение сердцебиения, одышка и т.п.

Острые шоковые реактивные психозы способны протекать в гипокенетической и гиперкинетечиской формах. Симптомы первой формы включают в себя ступор, при котором пациент лишается возможности говорить и производить двигательные акты. При гиперкинетической форме, напротив, в клинической картине преобладает двигательное возбуждение.

Затяжные реактивные психозы проявляются в реактивной депрессии и параноиде. Развитию реактивной депрессии чаще всего предшествует сильное горе, связанное с потерей, исчезновением, смертью дорогого человека. Симптомы подобного состояния проявляются в заторможенности, подавленности, нарушениях сна и аппетита.

Что касается реактивных параноидов, то они обычно выступают в качестве своеобразных бредовых реакций на какие-либо конфликтные ситуации. Больной страдает от мании преследования, иррационального страха и тревоги, наблюдается бред. Возникновению бредовых психозов могут способствовать условия изоляции (военной, тюремной, языковой и т.д.).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *