Прививка от столбняка – куда и кому делают вакцинацию

Противопоказания

Временный или постоянный отвод предоставляется исключительно по состоянию здоровья. Ошибочно полагать, что он связан с риском заразиться смертельным заболеванием – вакцина в этом плане безопасна.

Запрещается прививаться при следующих состояниях:

  • беременность;
  • ОРЗ, ОРВИ, в т. ч. перенесённые менее чем за 30 дней до вакцинации;
  • нарушения в работе иммунной системы;
  • хронические заболевания в стадии обострения;
  • непереносимость какого-либо компонента вакцины.

После индивидуальной консультации с врачом данный список может быть расширен.

Перед проведением вакцинации пациента должен осмотреть врач.

При выявлении абсолютных (тяжелые патологии нервной системы, непереносимость компонентов вакцины и т.д.) или временных противопоказаний (наличие острых заболеваний, анемии и т.д.) вакцинация не проводится. По показаниям, вакцина АДС может быть заменена на АДС-М со сниженной антигенной нагрузкой.

Справочно. Беременность не является противопоказанием к вакцинации. Однако, предпочтительнее выполнить прививку за месяц и более до планируемой беременности. Также по показаниям, беременным может проводиться и экстренная профилактика столбняка.

Сегодня фармацевтическая промышленность предлагает ряд поливалентных и комбинированных вакцин, которые защищают от столбняка. Препараты отличаются составом, фирмой-производителем, перечнем побочных реакций и противопоказаний, переносимостью. В продаже имеются импортные и отечественные вакцины.

Названия российских популярных противостолбнячных прививок:

  • АКДС. Это комплексная коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная вакцина. Подходит для применения детям до года.
  • АДС. Содержит дифтерийный и столбнячный анатоксины.
  • АДС-М. Это аналог АДС. Отличается меньшей концентрацией антигенного материала.
  • АС. Защищает только от столбняка. Применяется, когда у человека наблюдается непереносимость АКДС или АДС.
  • Бубо-М. Это прививка от гепатита В, дифтерии и столбняка.

Зарубежные вакцины, содержащие столбнячный анатоксин:

  • Тритраникс (Бельгия).
  • Инфанрикс (Бельгия).
  • Триацелювакс (Германия).
  • Д.Т. Кок (Франция).
  • Д.Т. Вакс (Франция).
  • Имовакс Д.Т. Адюльт (Франция).
  • Тетракок (Франция).

Для экстренной профилактики болезни применяются такие вакцины:

  • ПСЧИ – противостолбнячный иммуноглобулин человека.
  • ПСС – очищенная концентрированная сыворотка лошади от столбняка.

Подходящая прививка подбирается врачом индивидуально исходя из состояния здоровья пациента, его возраста и массы тела.

Если нормальные побочные реакции наблюдаются у 20–30% детей и взрослых, то вероятность появления осложнений значительно ниже. Статистически, большинству людей можно не волноваться по этому поводу, шанс столкнуться с ними – менее 1%. Но все же такая реакция возможна.

Чаще всего отмечают такие последствия вакцинации против столбняка:

  1. Аллергическая реакция. Сыпь, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок. Тяжелые проявления (анафилактический шок и отек Квинке) можно назвать самыми частыми и грозными осложнениями. Но они проявляются непосредственно после прививки, когда врач может заметить их и правильно отреагировать.
  2. Нарушение пищеварения. Тошнота, рвота, отсутствие аппетита, понос. У детей такие проявления встречаются несколько чаще и могут развиваться в первые три дня.
  3. Насморк, ларингит, фарингит, бронхит. Симптомы респираторных заболеваний появляются время от времени у крайне малого количества людей, которым была введена вакцина против столбняка.
  4. Судороги. Такие осложнения возникают в единичных случаях.

Что делать в таких случаях, должен решать врач. Поэтому, если у вас появились какие-то из перечисленных симптомов, следует как можно быстрее обратиться к врачу.

Чаще всего время появления самых опасных осложнений невелико. Поэтому можно просто провести некоторое время в медицинском учреждении, где делали прививку. Если за 30–40 минут нет никаких проявлений, можно уходить домой. Если же у вас появилось головокружение, место укола сильно болит, затрудненное дыхание – необходимо немедленно сказать об этом врачу.

Детям в три месяца вводят комплексную вакцину. В редких случаях вторую или третью прививки делают монопрепаратом, если на предыдущие введения были реакции.

Куда делают прививку от столбняка? Малышам вводят вакцину внутримышечно в передненаружную (переднебоковую) область бедра. Детям старшего возраста препарат вводят подкожно в подлопаточную область или в дельтовидную мышцу плеча. Место введения вакцины зависит от препарата и производителя. Прививочная доза составляет всего 0,5 мл однократно. В ней должно содержаться 10 единиц столбнячного анатоксина.

Перед процедурой рекомендуется внимательно осмотреть суспензию для прививки. В ней не должно быть посторонних примесей, хлопьев. Допускается наличие рыхлого осадка, который после встряхивания исчезает. Ампула должна быть целой и промаркированной.

Укол от столбняка делают не позже, чем через 20-ть дней после травмы, либо не позднее 30-ти часов с момента появления симптоматики. Однако, чем раньше введена сыворотка, тем выше результативность.

Для профилактики могут применяться столбнячные анатоксины (АС), противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) или противостолбнячные лошадиные сыворотки (ПСС).

Прививка от столбняка отличается рядом особенностей. Во-первых, многое зависит от того  прививка от столбняка в каком возрасте ставится. Важно также куда ставить прививку от столбняка.

Противостолбнячная прививка не ставится при наличии противопоказаний. Какие существуют противопоказания к прививке от столбняка:

  • текущего ОРЗ, ОРВИ: в том числе нужно воздержаться от прививки, если с момента излечения прошло меньше месяца;
  • в период обострения любых аллергических заболеваний;
  • текущего иммунодефицитного состояния;
  • обострения любых хронических заболеваний;
  • при повышении температуры, вызванном любыми факторами;
  • наличия индивидуальной непереносимости вакцины.

Не стоит делать прививку в течение 20 дней после пройденной антибиотикотерапии или лечения гормонами. Не ставится прививка от столбняка после травмы, если:

  • есть подтверждение прохождения полного курса прививок в течение последних 5 лет;
  • людям, имеющим согласно данным экстренного иммунологического контроля, в сыворотке крови титр столбнячного антитоксина выше 1:160 по РПГА или выше 0,1 МЕ/мл по РН.

Вакцинацию против столбняка начинают с младенчества. Прививка является обязательной и включена в Национальный график иммунизации РФ. По плану малыши получают шесть доз противостолбнячной вакцины, начиная с трехмесячного возраста.

Схема вакцинации детей:

  • первая прививка – в 3 месяца;
  • вторая – в 4,5 месяца;
  • третья – в полгода;
  • четвертая – в 1,5 года;
  • пятая – в 6-7 лет;
  • шестая – в 14-17 лет.

Прививка от столбняка – это не единственная защита в этот период. Обычно детей вакцинируют поливалентным препаратом, который способствует выработке иммунитета еще и против дифтерии и коклюша. Прививка показана не только детям, но и взрослым. После 50 лет столбняк переносится особенно тяжело и влечет ряд осложнений. Это объясняется слабостью организма.

Мужчин и женщин по стандартному плану вакцинируют каждые 10 лет, начиная с 24-27 лет:

  • 24-27;
  • 28-37;
  • 48-57;
  • 58-67;
  • 68-77;
  • 78-87;
  • 88-97.

Раньше были ограничения по прививочному возрасту: вакцинацию проводили до 66 лет. Но в связи с увеличением продолжительности жизни и большой распространенностью столбнячной бактерии (Clostridium tetani), было решено иммунизировать и после 66 лет. От плановой иммунизации против столбняка вправе отказаться каждый человек.

Доктора настоятельно рекомендуют прививаться таким лицам:

  • проживающим в эпидемиологически неблагоприятных регионах по столбнячной инфекции;
  • строителям;
  • работающим на железной дороге;
  • землекопам;
  • студентам;
  • медперсоналу;
  • спортсменам;
  • работникам оборонной промышленности;
  • военнослужащим.

Помимо плановой вакцинации, существует также экстренная. Это означает, что при возникновении определенных ситуаций, прививку делают срочно, несмотря на установленный графиком срок.

Экстренная иммунизация выполняется в таких случаях:

  • нарушение целостности слизистых оболочек и кожных покровов в результате пореза, обморожения, ожога, огнестрельного ранения;
  • планируется проведение желудочно-кишечной операции, при этом нет данных о прививочном анамнезе;
  • человека укусило домашнее либо дикое животное;
  • гнойное поражение мягких тканей;
  • долго незаживающие раны;
  • родоразрешение или проведение аборта не в условиях медзаведения.
Фото 4

При нарушении целостности кожных покровов проводится экстренная вакцинация против столбняка

Если взрослому в детстве не делались прививки против столбняка, то его вакцинируют трижды по такой схеме:

  1. первый раз;
  2. спустя 45 дней – второй;
  3. через 6-9 месяцев – третий.

Бактерии находятся практически на всех окружающих предметах, в почве. С опасной инфекцией человек может столкнуться в любой момент.

Для вакцинации против столбняка применяются отечественные и импортные препараты. Существуют однокомпонентные средства, содержащие лишь анатоксин бактерии Clostridium tetani, и поливалентные, которые защищают сразу от нескольких возбудителей разных инфекционно-вирусных патологий.

Чаще всего комбинированные вакцины позволяют сформировать специфический иммунитет против столбняка, дифтерии, полиомиелита, коклюша и гепатита В.

На территории России зарегистрированы и используются такие противостолбнячные прививки:

  • Инфанрикс (Бельгия). Это поливалентная вакцина. Она содержит дифтерийный, столбнячный, бесклеточный коклюшный компоненты;
  • Инфанрикс Гекса (Бельгия). Как и Инфанрикс защищает от дифтерии, столбняка и коклюша. Но также способствует и выработке иммунитета против гемофильной инфекции, гепатита В и полиомиелита;
  • Инфанрикс Пента (Бельгия). Дополнительно защищает от полиомиелита и гепатита В. Содержит инактивированные вирусы, которые выступают возбудителями этих патологий;
  • Тританрикс НВ (Бельгия). Содержит анатоксины возбудителей опасных инфекционно-вирусных болезней. Способствует формированию специфического иммунитета против столбняка, дифтерии, коклюша и гепатита В. Для жителей регионов с плохой эпидемиологической ситуацией по гепатиту В, Тританрикс НВ имеет преимущество перед трехкомпонентными прививками, поскольку заменяет две инъекции;
  • АКДС (Россия). Содержит анатоксины столбняка и дифтерии, коклюшный компонент. Подходит для вакцинации детей с трехмесячного возраста. Именно этот препарат применяется для иммунизации малышей в большинстве городских больниц и местных поликлиник;
  • АДС (Россия). Имеет аналогичный состав АКДС, за исключением отсутствия коклюшного компонента. Применяется в отношении тех лиц, у которых АКДС вызывает побочные реакции. Подходит для вакцинации детей до шестилетнего возраста, которые переболели коклюшем и не были ранее привиты от столбняка;
  • АДС-М (Россия). По составляющим элементам это полный аналог АДС. Единственным отличием является то, что концентрация анатоксинов в АДС-М в два раза меньше, чем в АДС. Такую вакцину используют для иммунизации недоношенных детей, ослабленных лиц с наличием хронических заболеваний. АДС-М подходит для ревакцинации взрослых без ограничения возраста и детей с 6 лет, которые ранее не были привиты против столбняка;
  • АС (Россия). Содержит исключительно столбнячный анатоксин. Используется в тех случаях, когда АКДС, АДС и АДС-М переносятся плохо. Также этот препарат подходит для экстренной профилактики заражения бактериями Clostridium tetani;
  • АКДС-Геп В (Россия). Применяется для иммунизации против дифтерии, столбняка, коклюша и гепатита В;
  • Бубо-М (Россия). Защищает от столбняка, дифтерии и вирусного гепатита В. Подходит для вакцинации детей старше шести лет, подростков и взрослых;
  • Бубо-Кок (Россия). Содержит цельноклеточные возбудители коклюша, анатоксины дифтерии, столбняка и ослабленный вирус гепатита В. Параллельно защищает от гепатита типа D, который обычно развивается на фоне заражения гепатитом В. Препарат разрешен к применению с трех месяцев;
  • Пентаксим (Франция). Это комбинированная вакцина. Применяется для защиты от коклюша, столбняка, дифтерии, полиомиелита и болезней, которые вызывает гемофильная инфекция. Используется для плановой иммунизации детей с трехмесячного возраста;
  • Тетракок (Франция). Защищает от полиомиелита, столбняка, дифтерии и коклюша. В составе препарата отсутствуют живые вирусы и бактерии. Подходит для вакцинации с трех месяцев;
  • Тетраксим (Франция). Поливалентная прививка. Содержит бесклеточный коклюшный компонент, анатоксины столбняка и дифтерии, инактивированный вирус полиомиелита. Подходит для иммунизации трехмесячных детей.
  • АКДС. Это комплексная коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная вакцина. Подходит для применения детям до года.
  • АДС. Содержит дифтерийный и столбнячный анатоксины.
  • АДС-М. Это аналог АДС. Отличается меньшей концентрацией антигенного материала.
  • АС. Защищает только от столбняка. Применяется, когда у человека наблюдается непереносимость АКДС или АДС.
  • Бубо-М. Это прививка от гепатита В, дифтерии и столбняка.

Локальная боль и ее причины

Столбняк — это острое инфекционное заболевание, вызываемое одним из видов бактерий-палочек клостридий. В основе — действие на организм столбнячного экзотоксина, который начинает вырабатываться, как только палочка попадает в благоприятные для существования условия.

На самом деле, эти бактерии окружают нас повсеместно. Они длительно сохраняются в почве, являются частым безвредным обитателем кишечника многих домашних животных, например собак и морских свинок, но прежде всего сельско-хозяйственного скота. По некоторым исследованиям частота их носительства даже в кишечнике людей может достигать 40%. Круг циркуляции бактерий замкнут — из кишечника в почву, и с загрязненным кормом — обратно в кишечник животных.

Проявление неприятного ощущения — вполне обычное явление. Было бы странно, если бы она отсутствовала. Такая реакция обусловлена рядом причин, которые отмечены далее.

  • Одним из компонентов прививки от столбняка является гидроокись алюминия. Он длительно удерживает активное вещество в месте инъекции. Благодаря этому анатоксин всасывается постепенно и в продолжение месяца поступает в кровь в малых количествах. Сам анатоксин не несет болевых ощущений, а вот второй компонент может оказать такое действие.
  • Детям показана многокомпонентная АКДС, в составе которой имеется коклюшный компонент. Именно он часто бывает «причастен» к появлению отечности и боли. Объяснить это несложно: ведь в его составе имеются ослабленные, но живые микроорганизмы. А после них, как правило, чаще происходит побочная реакция.
  • Если прививка от столбняка выполнена неверно и жидкость попала в слой подкожно- жировой клетчатки. Развивается местная реакция в виде уплотнения, покраснения, болезненности. Может даже осложниться нагноением.

Появление неприятного ощущения может быть вызвано следующими причинами:

  1. Наличие в составе вакцины гидроксида алюминия. Сам анатоксин боли не вызывает, но его всасывание в кровь должно происходить небольшими порциями в течение 1 месяца. Это важно для формирования стойкого иммунитета. Задача гидроксида алюминия и состоит в том, чтобы удерживать анатоксин в месте укола. Он абсолютно безвреден, но может спровоцировать появление местной реакции.
  2. Противококлюшный компонент. Не сегодняшний день детям вводится комплексная вакцина АКДС. Анатоксин дифтерии, как и столбняка, вызывает побочные реакции лишь в единичных случаях. Общее ухудшение состояния и боль в области инъекции чаще появляются из-за обездвиженных, но живых бактерий, являющихся возбудителями коклюша.
  3. Введение препарата в подкожно-жировую клетчатку. Если по каким-либо причинам инъекция была сделана не в мышцу, после прививки от столбняка болит место укола, а также образуется уплотнение, покраснение или отёк. Они исчезают по мере рассасывания препарата.

Кроме того, повышает вероятность возникновения осложнений неправильное хранение и/или транспортировка вакцины. Важно, чтобы прививку делали из только что вскрытой ампулы, которая до этого момента находилась в холодильнике.

На что необходимо обращать внимание?

Фото 2

У человека, которому была сделана прививка, могут проявляться некоторые довольно серьезные побочные действия. Они могут свидетельствовать о возможных осложнениях, а именно:

  • Постоянная рвота, которая сопровождается расстройством желудка;
  • Шоковое состояние может вызвать задержку мочеиспускания;
  • Сильный приступообразный кашель;
  • Насморк, а также сильное слюноотделение;
  • Слабый аппетит. Пациент может не принимать пищу несколько дней, вследствие чего иммунная система организма станет ослабевать;
  • Нестабильность у женщин менструаций;
  • В течение нескольких часов после прививки астматические приступы. Это может послужить причиной через несколько недель развитию астмы.

С такими побочными эффектами можно легко справиться, однако даже в случае малейших вышеупомянутых симптомов необходимо сразу же обращаться к врачу.

Лечение

Больной столбняком должен быть немедленно госпитализирован в отделение интенсивной терапии, где его лечением занимается врач – реаниматолог совместно с инфекционистом и хирургом. Лечение столбняка проводится в следующих направлениях:

  • Создание лечебно-охранительного режима

Больной помещается в затемненную палату, исключаются звуковые и тактильные раздражения с целью предупреждения судорог.

  • Нейтрализация столбнячного токсина, циркулирующего в крови

Достигается однократным внутримышечным введением 100 тыс. – 150 тыс. МЕ лошадиной сыворотки взрослым и 20 тыс. – 40 тыс. МЕ новорожденным. Одновременно внутримышечно вводится специфический человеческий иммуноглобулин в дозе 6 мл.

  • Хирургическая обработка раны

Рана, которая послужила входными воротами, обкалывается противостолбнячной вакциной и вскрывается, даже если рана зажила, для создания аэробных условий, неприемлемых для существования столбнячной палочки. Производится ревизия раны и ее хирургическая обработка с выполнением широких надрезов. Из раны удаляются инородные тела и некротизированные и загрязненные ткани. Обработку раны выполняют под общим обезболиванием.

  • Купирование или уменьшение судорожного синдрома

Больному вводятся миорелаксанты, седативные средства, нейролептики и наркотические препараты.

  • Поддержание адекватной вентиляции легких

При нарушении дыхания больного переводят на ИВЛ, в случае выраженного спазма жевательной и шейной мускулатуры и невозможности ввести интубационную трубку выполняется трахеотомия.

  • Нормализация работы кишечника и мочевыделительной системы
Читайте также:  Столбняк инкубационный период симптомы лечение

Для выведения мочи вследствие спазма сфинктеров мочевыделительной системы, катетеризируется мочевой пузырь. Столбняк вызывает парез кишечника и проблемы с дефекацией, поэтому больному устанавливается газоотводная трубка, дополнительно назначаются слабительные.

Питание проводится через зонд, а при парезе пищеварительного тракта парентерально.

  • Профилактики и лечение осложнений (пролежни, пневмония, сепсис).

Что нельзя делать после вакцинации

Как уменьшить реакцию у взрослых людей на прививку от столбняка? Не требуется специальной подготовки к вакцинации. Чтобы не было осложнений важно соблюсти несколько правил:

  • перед прививкой проконсультируйтесь с врачом о возможных реакциях и как с ними справиться;
  • 2–3 дня после прививки от столбняка не посещайте людных мест, избегайте контакта с больными;
  • перед прививкой и несколько дней после неё не вводите новые продукты в рацион, они могут оказаться аллергенными.

Организм человека иногда может негативно реагировать на разные прививки. Это объясняется тем, что он включает защитные ресурсы, показывая, что его иммунная система работает нормально. В данных проявлениях опасного ничего нет. У человека после введенной ему вакцины могут быть такие реакции:

  1. Место, куда был сделана прививка от столбняка, уплотняется, немного опухает и приобретает красноватый оттенок. При нажатии на это место можно почувствовать иногда довольно сильную боль;
  2. Местом для укола служит лопатка, там появляется небольшая шишка, которая иногда доставляет небольшую боль. Чтобы снизить болезненность, специалисты советуют приложить к месту прививки пропитанную мазью Левомеколь вату. Также можно использовать обычный гипоаллергенный лейкопластырь;
  3. Появляется головная боль и небольшая температура.  Принимать никакие лекарства в этом случае не нужно, поскольку данные неприятные ощущения быстро пройдут сами;
  4. Общее состояние взрослого человека может быть иногда вялым и сонным.

Все данные отрицательные состояния быстро проходят самостоятельно очень быстро, не доставляя человеку при этом никакого вреда и серьезного дискомфорта.

Встречаются тяжелые осложнения после прививок достаточно редко. При этом летальным исходом у взрослых людей такие осложнения после вакцинации заканчивается примерно в 4% случаев.

После введения в организм препарата он рассасывается, а затем начинает свое взаимодействие со всеми системами. При этом могут возникать такие осложнения:

  1. Лихорадка. Специалисты должны обязательно в таком случае предпринять срочные действия, дабы привести состояние больного в нормальное;
  2. Артриты;
  3. Некроз тканей в месте укола;
  4. Осложнения на органы ЖКТ. Это и спазмы в желудке, и сильный понос. В случае длительной диареи есть риск обезвоживания организма;
  5. Проблемы с сердечно-сосудистой системой. Так, к примеру, может наступить приступ стенокардии. Он может в особо тяжелых случаях повлечь за собой инфаркт миокарда. Вследствие этого может возникать тахикардия;
  6. Большой отек в месте выполнения укола. Наблюдается сильный отек подмышечной впадины, что доставляет пациенту большой дискомфорт;
  7. Сильный зуд на фоне кожной сыпи, которая напоминает крапивницу;
  8. Припадки, сопровождающиеся судорогами. Это у человека наблюдается достаточно недолго;
  9. Серьезная аллергическая реакция, ну а в некоторых случаях и анафилактический шок;
  10. В результате нарушения работы головного мозга больной может потерять сознание.

После того как была сделана прививка от столбняка, побочные действия от которой проявились подобным образом, курс вакцинации против болезни необходимо сразу же прекратить, а специалист должен немедленно обследовать больного и обозначить, какие меры следует предпринять.

Специалисты в лабораторных условиях осуществляют обезвреживание болезнетворной палочки. Готовая вакцина проходит сертификацию, после чего её можно вводить людям.

Не представляющие опасности палочки посредством инъекции попадают в организм. На образование токсинов защитная система отвечает антителами – формируется стойкий иммунитет к столбняку.

В дальнейшем, если болезнетворная бактерия проникнет в организм, у неё не будет ни единого шанса на выживание.

Чтобы избежать развития поствакцинальных осложнений и побочных реакций, надо знать и придерживаться ряда ограничений после прививки. Обо всех запретах медик сообщает перед либо после иммунизации.

Не рекомендуется после вакцинации:

  • купаться;
  • посещать баню, сауну;
  • загорать;
  • кушать экзотические фрукты, шоколад и другие высокоаллергенные продукты;
  • употреблять алкоголь;
  • гулять в людных местах;
  • тереть зону постановки укола, обрабатывать ее лосьонами, мазями или кремами, заклеивать пластырем;
  • употреблять тяжелую пищу;
  • контактировать с человеком, больным вирусным либо инфекционным заболеванием.

Реакция каждого ребёнка также носит индивидуальный характер. Если после прививки от столбняка опухло и болит место укола, это нормально.

Кроме того, часто наблюдаются:

  • сонливость или, напротив, чрезмерная активность;
  • временный отказ от еды;
  • головная боль;
  • повышение температуры тела до 38°С;
  • плаксивость.

Если за 2-3 дня состояние ребёнка не нормализовалось, его нужно показать педиатру.

Незамедлительно требуется консультация врача при появлении следующих побочных действий прививки от столбняка:

  • сильный насморк;
  • замедленное или, наоборот, учащённое сердцебиение;
  • рвота, диарея;
  • судороги;
  • дерматит, крапивница и пр. кожные реакции.

К слову, тяжёлые осложнения встречаются крайне редко.

укол в плечо ребенку

При незначительном порезе или проколе, к примеру пальца, нет необходимости обращаться в медучреждение за вакциной. Кроме того, есть определенные противопоказания, при которых не делают вакцинацию от столбняка при травмировании.

К ним относят:

  • иммунодефицит в любой форме;
  • индивидуальную непереносимость компонентов;
  • острые болезни и обострение хронических;
  • развитие осложнений, вызванных такой же прививкой.

При возможности инъекции осуществляют после того, как состояние стабилизируется.

После выполнения прививки от любой инфекции нередко развиваются прививочные реакции или так называемые побочные действия, так как вакцинация, особенно проводящаяся впервые в жизни, это всегда серьезный стресс – организм начинает в усиленном режиме синтезировать антитела. Несмотря на низкую реактогенность прививки от столбняка, побочные реакции могут иметь место.

  • Гиперемию участка введения вакцины;
  • Инфильтрацию (уплотнение) в месте инъекции;
  • Образование «шишки» на месте укола.

Паниковать по поводу возникновения местных проявлений от прививки не стоит. Данные реакции купируются самостоятельно в течение нескольких дней. Не исключено и возникновение общих проявлений: подъем температуры, утомляемость, вялость и раздражительность, общая слабость и сонливость.

Многие пациенты после введения вакцины ощущают болезненность в месте инъекции или говорят, что болит укол. При соблюдении всех рекомендаций в постпрививочном периоде боли от прививки от столбняка исчезают самостоятельно на протяжении двух-трех дней. Появление болезненности обусловлено попаданием вакцины в жировую клетчатку, что замедляет поступление препарата в кровь и вызывает местное воспаление (боль, отек, гиперемию). В данном случае рекомендован прием НПВС (ибупрофен, индометацин).

Возникновение болей в руке наблюдается после введения инъекции под лопатку или в плечо и также объясняется попаданием столбнячного анатоксина в подкожную клетчатку. В состав препарата входит гидроксид алюминия, который провоцирует выраженное местное воспаление, которое исчезнет после окончательного всасывания вакцины в кровоток. Для ускорения всасывания рекомендуется обработка места инъекции троксевазиновой мазью, а для купирования болей прием НПВС.

рисунок мужчины больного столбняком

Также объясняется частичным попаданием препарата, в частности его компонента – гидроксида алюминия в подкожную клетчатку, в которой кровеносная сеть развита плохо и вакцина медленно всасывается. В месте инъекции образование «шишки» в подкожном и мышечном слоях – это своеобразное депо препарата, позволяющее ему поступать в кровоток медленно и постепенно, а не одномоментно, что способствует образованию антител.

  • Припухлость в месте инъекции

Не считается патологией и объясняется развитием локального воспаления (покраснение, припухлость, небольшая болезненность). В норме отек не должен превышать 2 см, а гиперемия 8 см.

Нормальным считается подъем температуры до 39,5 градусов, который держится не более трех суток. Если имеет место скачок температуры до 40 и более градусов, реакция на прививку расценивается как гипертоксическая, что требует немедленного оказания медицинской помощи.

Каждый организм индивидуален, и реакция на прививку может быть непредсказуемой.

Побочные эффекты следующие:

  • резко ухудшается общее состояние, появляется вялость, беспокойство, отсутствует аппетит, может начаться рвота;
  • в месте укола появляется уплотнение;
  • возникает аллергическая реакция в виде отечности и покраснения кожных покровов;
  • при проникновении инфекции повышается температура;
  • появляется отек Квинке или анафилактический шок;
  • судорожный синдром;
  • коллаптоидное состояние.

Мнение эксперта

Анастасия Михайловна Моисеева

Практикующий врач терапевт, стаж 18 лет.

https://www.youtube.com/watch?v=UcTsaVcPAtw

Задать вопрос

При незначительных осложнениях достаточно воспользоваться симптоматическими лекарственными препаратами. Если ситуация серьезная, потребуется консультация специалиста.

Прививка против столбняка отличается низкой реактогенностью, поэтому побочные эффекты встречаются не столь часто.

Несмотря на то, что особой подготовки для проведения вакцинации не требуется, все же необходимо соблюдение некоторых несложных правил, которые позволят перенести иммунизацию без дополнительных осложнений:

  1. перед проведением вакцинации необходимо пройти осмотр врача. Как правило, в ходе такого осмотра доктор измеряет температуру, проводит внешний осмотр и прослушивает легкие. Помимо этого, специалист задает человеку вопросы относительно наличия жалоб и общего самочувствия. Если у доктора будут подозрения относительно состояния проходящего иммунизацию, прививка будет отложена;
  2. накануне иммунизации не следует перегружать иммунную систему. Это означает, что нужно избегать стрессовых ситуаций, переохлаждения, чрезмерного употребления спиртных напитков и жирной или жареной пищи, а также введения новых лекарственных средств;
  3. если у проходящего иммунизацию имеется аллергия на какую-либо группу лекарств, индивидуальная непереносимость ингредиентов вакцины, какие-либо хронические заболевания, об этом обязательно следует проинформировать врача. Также специалисту необходимо сообщить о течении острой инфекции, ранее возникавших при иммунизации осложнениях и прочих моментах, которые могут хоть как-то ухудшить состояние после укола;
  4. в последующие после вакцинации дни необходимо тщательно следить за самочувствием и обращаться к врачу в том случае, если тревожная симптоматика будет не ослабевать, а напротив – усиливаться;
  5. ни в коем случае нельзя применять вакцину самостоятельно, без назначений врача, а также без проведенного специалистом предварительного осмотра. В противном случае можно спровоцировать развитие осложнений и даже инвалидность. Также нельзя использовать препарат, срок годности которого уже истек.

Симптомы столбняка

  • Общие неспецифические проявления в виде головной боли, слабости, потливости, раздражительности.
  • Может быть подергивание мышц вокруг раны.
  • Напряжение и судорожное сжатие мышц челюсти, получившее название тризм — один из самых ранних признаков столбняка.
  • Судороги мимических мышц, которые придают лицу выражение одновременно плача и улыбки (сардоническое выражение).
  • Затруднения глотания.
  • Ригидность (болезненный спазм) мышц сверху вниз — шеи, челюсти, спины, живота, конечностей с развитием причудливых поз (их еще называют акробатический тетанус), с развитием в дальнейшем полного выгибания тела в виде «арки» — опистотонус.
  • Болезненные судороги от нескольких секунд до нескольких минут, которые могут в дальнейшем привести к остановке дыхания.
  • Описаны случаи судорог настолько сильных, что при напряжении возникали разрывы мышц и связок и даже переломы костей!
  • Однако сознание больных обычно остается ясным, что приводит к еще большим страданиям.

Противопоказания

Производить от столбняка прививку запрещено в следующих случаях:

  • Когда у пациента существуют показания к аллергии на прививки от данной болезни;
  • Если у человека присутствуют выраженные аллергические реакции на некоторые лекарственные средства;
  • В случае, когда человек подвержен в острой форме какой-либо инфекции, а также во время обострения хронической болезни;
  • Слабый иммунитет. Прививку против столбняка не следует делать людям, имеющим проблемы с иммунной системой. Врачи должны таким людям после тщательного обследования подобрать другой аналог вакцины.
  • Беременность. Производить прививку против заболевания во время беременности можно лишь в качестве срочной профилактики. Беременной женщине, как правило, предписывают для защиты от болезни иммуноглобулин.

    Врач делает прививку ребенку

  • Острых заболеваний.
  • Аллергии на прививку.
  • Беременности.
  • Тяжелых хронических заболеваний внутренних органов.
  • После переливания крови.
  • Туберкулеза, ВИЧ (СПИД).

К постоянным относятся:

  • тяжелые заболевания нервной системы, например, перенесенные нейроинфекции, травмы головного мозга, пороки развития головного и спинного мозга, а у взрослых это, например, рассеянный склероз или спинальная мышечная атрофия;
  • если раньше были судороги и сильная аллергическая реакция (анафилактический шок) на введение вакцины;
  • нельзя делать прививку от столбняка взрослым и детям, болеющим различными заболеваниями крови (лейкозы, лимфомы) и другими онкологическими болезнями.

Временные противопоказания:

  • прививку от столбняка лучше отложить беременным женщинам и кормящим мамам;
  • с большой осторожностью прививают малышей, родившихся раньше срока или с низкой массой — в этом случае необходимо дождаться, когда ребенок окрепнет, а масса тела достигнет нормальных значений.
  • лучше отложить вакцинацию в случае заболеваний ОРЗ, простудой, после недавно перенесенной аллергии и, если ранее в течение 2-4 недель ставились другие прививки;
  • также нужно подождать, если обострялись любые хронические заболевания, например, гастрит или инфекции мочевыводящих путей вроде цистита.
  • Обострение аллергического заболевания (экзема, диатез, бронхиальная астма, атопический дерматит, пищевая или бытовая аллергия);
  • Обострение хронических заболеваний (бронхолегочная патология, иммунодефицитные состояния);
  • Острые инфекционные болезни;
  • Повышение температуры;
  • Беременность и кормление грудью;
  • Мультифакториальная аллергия;

Недоношенные дети также подлежат обязательной вакцинации от столбняка – недоношенность не входит в список противопоказаний. Детей и взрослых со склонностью к аллергическим реакциям прививают под прикрытием антигистаминных препаратов. Начинать их введение следует еще до проведения прививки, и продолжать в поствакцинальном периоде в течение нескольких дней (в зависимости от состояния пациента).

Классификация

  1. В зависимости от локализации очага поражения:
      Местный столбняк (паралич ограничивается одной и несколькими группами мышц в раневой области и характерен для ранее вакцинированных людей);
  2. Генерализованный столбняк (судороги захватывают все мышечные группы).
  3. По тяжести течения (оценивается у больных генерализованной формой):
  4. Среднетяжелая степень;
  5. Тяжелая степень;
  6. Крайне тяжелая степень.
  7. Формы столбняка в зависимости от входных ворот:
      Травматическая (после операций, травм, родов, ожогов, ранений и обморожений);
  8. Воспалительно-некротическая (у больных с распадающимися опухолями, изъязвлениями кожи и слизистых, пролежнями);
  9. Криптогенная (входные ворота не определены, инкубационный период удлиняется до нескольких месяцев, рана давно зажила и пациент о ней забыл).

Что будет, если не сделать

Если не сделать вакцинацию против столбняка, у человека повышается риск развития этого заболевания.

По данным органов статистики, большинство случаев заражения бактериями Clostridium tetani приходится на лиц, которые игнорировали иммунизацию.

Возбудитель не передается от одного человека к другому.

Бактерии проникают через споры, начинают выделять токсины, которые провоцируют спазмирование мышц шеи, нижней челюсти.

Клостридия

Характерные симптомы столбняка:

  • сложность совершения глотательного движения;
  • спазм в зоне живота;
  • онемение шеи;
  • тризм мышц шеи, нижней челюсти.

Иногда наблюдается гипертермия, тахикардия, гипертония. Столбняк способен давать такие осложнения:

  • пневмония;
  • эмболия;
  • переломы;
  • судороги;
  • ларингоспазм.

Опасность столбняка в том, что для борьбы с ним медицина пока не имеет действенных препаратов. В педиатрии были случаи, когда из-за судорог у ребенка происходил перелом костей. При таком течении патологии смерть может наступить спустя 3-4 часа от начала непроизвольного сокращения мышц.

У детей заражение в 95% случаев заканчивается летально. Смертность среди взрослых составляет 16-80%. У непривитых людей развиваются тяжелые осложнения. Риск заражения бактериями Clostridium tetani возрастает после природных катаклизмов.

Иммунопрофилактика от столбняка является обязательной. Государство беспокоится за граждан и предоставляет вакцинацию на бесплатных условиях. Прививка проводится в местной поликлинике, в больнице.Тут обычно применяют препараты АКДС, АДС, АС, АКДС-М. В частных медцентрах услуга является платной. Но тут можно провести иммунизацию другой вакциной: например, Инфанрикс, Тетракок, Имовакс Д.Т. Адюльт.

В среднем процедура стоит от 500 до 3200 рублей. Все зависит от используемой прививки, уровня заведения.

Перед проведением вакцинации обязательно делается обследование с целью исключения противопоказаний. В местных поликлиниках диагностика выполняется бесплатно. В частных центрах за сдачу анализов и консультацию узких специалистов, придется заплатить определенную сумму денег. Выезд медика на дом для осмотра пациента перед иммунизацией также дополнительно оплачивается.

Регулярность вакцинации от столбняка позволяет поддерживать крепость иммунитета против этой болезни.

Делают прививку детям и взрослым.

Но особенно профилактика важна для малышей: неразвитый иммунитет, высокая вероятность травматизма, частый контакт с пылью и песком ставят ребенка под угрозу.

Обязательно нужно вводить сыворотку от столбняка в таких случаях:

  • укус животного;
  • получение травмы с нарушением целостности слизистых оболочек или кожных покровов;
  • ожог;
  • проведение операции во внебольничных условиях.

Желательно сделать прививку максимально быстро: в течение первых пяти часов после травмирования.

Иммунопрофилактика от столбняка является обязательной. Государство беспокоится за граждан и предоставляет вакцинацию на бесплатных условиях. Прививка проводится в местной поликлинике, в больнице.

Тут обычно применяют препараты АКДС, АДС, АС, АКДС-М. В частных медцентрах услуга является платной. Но тут можно провести иммунизацию другой вакциной: например, Инфанрикс, Тетракок, Имовакс Д.Т. Адюльт.

Возбудитель инфекции очень распространен в природе, а заболевание чрезвычайно опасно. В связи с этим введена поголовная иммунизация детей. Отдельные категории взрослых также подвергаются прививке от столбняка. Результат – после мы имеем лишь единичные случаи заболевания, а такое понятие, как столбняк у ребенка фигурирует крайне редко.

Почему важно делать прививку от столбняка

Возбудителем столбняка является столбнячная палочка. Она относится к числу условно-патогенных микроорганизмов, так как постоянно присутствует на теле каждого из нас или в кишечнике, не вызывая заболевания.

Читайте также:  Ипв и опв прививка расшифровка

Для человека опасен экзотоксин бактерии, который она начинает продуцировать при попадании в благоприятную среду. Как правило, в окружающей среде бактерии столбняка находятся в неактивном состоянии, приобретая форму спор.

В таком виде они легко переносят перепады температур и долго сохраняются в почве, грязи, навозе. Столбнячная палочка – классический анаэроб, который переходит в вегетативную форму при температуре не менее -40 С и отсутствии кислорода.

Идеальной средой для роста и размножения микроорганизма являются раневые поверхности, особенно, глубокие колотые или резаные раны, разможженные ткани, ожоги. Столбняк может попасть в организм с нестерильными инструментами во время проведения хирургических операций в асептических условиях, криминальных абортов, некачественных стоматологических процедур.

 Отзывы родителей.

Попав в организм, споры столбняка переходят в вегетативную форму и начинают продуцировать эксотоксин – тетаноспазмин. Период времени от инфицирования до развития первых симптомов болезни носит название инкубационного и у разных людей может длиться от трех дней до месяца.

Длительность инкубационного периода зависит от многих факторов:

  • количества и активности столбнячной палочки, которая попала через раневую поверхность в организм;
  • наличия у пациента прививочного иммунитета и его состояния;
  • опорных сил организма;
  • возрастных особенностей;
  • сопутствующих заболеваний.

У детей экзотоксин начинает действовать намного быстрее, нежели у пациентов старшего возраста, так как для развития судорог его нужно меньше. Как правило, на возникновение первых признаков заболевания уходит от 8 до 14 дней.

Этого времени вполне достаточно, чтобы при отсутствии у потенциально зараженного пациента прививки от столбняка начать вводить противостолбнячную сыворотку, которая защитит его от вероятного прогрессирования патологического процесса.

К сожалению, для проведения подобного анализа необходима хорошая лаборатория, что невозможно при оказании первичной медицинской помощи.

раны и столбняк

Экстренной иммунопрофилактике столбняка подлежать следующие категории пациентов:

  • люди, получившие травмы с нарушением целостности кожных покровов, слизистых оболочек, а также проникающими ранениями брюшной полости;
  • особы с обморожениями и ожогам 2-4 степени;
  • женщины после внебольничных родов или подпольных абортов;
  • пациенты с укусами животных, змей, пауков;
  • люди, страдающие гангреной с некрозом мягких тканей, длительно текущими абсцессами и тому подобное.

Состояние противостолбнячного иммунитета должно оцениваться специалистами непосредственно после обращения пациента в лечебное учреждение.

Самым страшным последствием несвоевременной вакцинации после получения травмы с повреждением целостности кожных покровов может быть развитие симптомов столбняка.

Заболевание на первых этапах проявляется подергиванием и ноющей болью в области раны, затем у человека начинают появляться тонические судороги жевательных мышц. Кульминацией заболевания является тотальное поражение всех мышечных структур с развитием опистотонуса и паралича миокарда с дыхательной мускулатурой.

Именно последние нарушения являются причиной гибели пациентов, которым вовремя не была сделана прививка против столбняка.

Но всегда остается риск, что во время травмы мягких тканей гвоздем в рану попали столбнячные бактерии, способные спровоцировать развитие смертельно опасного заболевания.

Противостолбнячный укол следует делать обязательно всем пациентам, получившим травму с нарушением целостности кожных покровов в нестерильных условиях, если у них нет документального подтверждения о наличии прививок, согласно рекомендованному графику.

Для этого необходимо обратиться в ближайший травмпункт, где врачи проведут мероприятия по активно-пасивной профилактике столбняка. Она выражается в первичной хирургической обработке раны, извлечении стороннего тела, удалении некротизированных тканей.

Фото 2

После нее специалисты принимают решение о целесообразности вакцинации от столбняка у каждого отдельного пациента, опираясь на данные его прививочного анамнеза, наличие противопоказаний и тому подобное.

При глубоких ранениях с повреждением целостности кожи необходимо обращаться за помощью в травмпункт, что поможет избежать инфицирования раны и заражения столбняком.

Но что делать, если медицинское учреждение находится очень далеко, и нет возможности немедленно транспортировать человека к нему?

Нужно позаботиться о первичной профилактике инфекции в ране и промыть ее раствором антисептика.

К тому же не следует закрывать рану тугими повязками, которые перекроют доступ к ней кислорода, и, соответственно, создадут благоприятные условия для размножения бактерий столбняка.

Поврежденную поверхность рекомендуется прикрыть стерильной повязкой и периодически ее открывать для промывания антисептиками и обеспечения доступа воздуха.

При первой же возможности пациента необходимо транспортировать в травмпункт или любое другое медицинское учреждение для принятия решения о целесообразности вакцинации против столбняка.

Российский Национальный календарь профилактических прививок предусматривает вакцинацию всех детей в возрасте 3-х, 4,5 месяцев, затем в шесть месяцев, по достижении полутора лет, и в возрасте 6-7 лет. Затем потребуется ревакцинация в совершеннолетие и каждые десять лет.

Вакцина против столбняка не обеспечивает пожизненного иммунитета. Защита начинает уменьшаться примерно через 10 лет, поэтому взрослым необходимо сделать прививки, если они не вакцинировались в детстве или в течение последних 10 лет.

Экстренную вакцинацию АС анатоксином и противостолбнячными иммуноглобулинами, либо противостолбнячной сывороткой ПСС производят во всех случаях, когда имеется риск заражения столбняком при ранениях.

Особенность инфекции в том, что поражение двигательных клеток ЦНС продуцируется не самой бактерией столбняка, а токсином, который она выделяет.

Другая опасность болезни — течение инкубационного периода не имеет ярко-выраженной симптоматики, что не позволяет диагностировать заражение и принять меры, когда это еще может спасти человеческую жизнь. Передается инфекция через слизистые оболочки тела, минимальные открытые травмы.

В медицине различают формы столбняка, исходя из путей заражения:

  • акушерский;
  • новорожденного;
  • послеоперационный;
  • другие травматические формы.

Лечение своевременно диагностированного столбняка требует использования противосудорожных препаратов, нейролептиков, миорелаксантов, транквилизаторов, ИВЛ. Борьба организма с токсином, продуцируемым столбнячной палочкой, не позволяет ему выработать иммунитет. То есть мизерная вероятность выздоровления осложняется абсолютным отсутствием гарантий защиты в будущем. Плановая вакцинация провоцирует формирование стойкого иммунитета почти в 100% случаев.

  • Обострение имеющихся заболеваний.

Такое последствие вакцинации нежелательно, но ожидаемо.

  • Тяжелый приступ аллергии.

Предусмотреть такую вероятность очень сложно, поэтому от родителей и требуется, никуда не уводить детей в течение получаса после вакцинации.

Без повышения температуры — это признак поражения нервной системы. Если наблюдается жар, то это, вероятно, его следствие.

  • Синдром пронзительного крик или непрерывного плача.

Редкое осложнение, появляющееся чаще всего у деток младше полугода. Признак энцефалита — изменений в головном мозге.

Проявляется повышением температуры, болезненными мышечными спазмами, сыпью. Диагностируется в основном после введения ПСС в детский организм (при экстренной вакцинации).

Угнетение деятельности ЦНС приводит к снижению температуры тела, тонуса мышц, артериального давления, замедляющемуся сердцебиению, расстройствам сознания.

При подозрении этих осложнений требуется вызвать скорую помощь. Быстрая реакция, отсутствие паники и бригада квалифицированных медработников позволят их обратить.

В обычных условиях абсолютных противопоказаний к использованию вакцины нет. Прививка от столбняка взрослым противопоказана при временных состояниях или после развития реакции на неё.

Когда иммунизация не проводится:

  • беременным делать прививку нельзя, так как неизвестно, как такая помощь маминому иммунитету отразится на ребёнке;
  • если ранее на введение препарата была выраженная реакция (анафилактический шок, появление отёка Квинке, полиморфная сыпь по всему телу);
  • при развитии аллергии на один из компонентов вакцины от столбняка;
  • во время кормления грудью мамам временно придётся отложить вакцинацию;
  • любое острое либо хроническое заболевание в стадии обострения является противопоказанием прививки до полного выздоровления.

Нельзя делать прививку только при развитии реакции на неё, а в остальных случаях противопоказания являются временными.

Прививка от столбняка взрослым — это такая же необходимая помощь иммунитету, как и применение многих вакцин в детском возрасте. Регулярная плановая вакцинация помогает справиться не только с болезнью, но и снижает вероятность её распространения.

Прививка от столбняка первый раз показана детям в возрасте 3 месяцев. Им вводится либо вакцина АКДС российского производства, либо одна из зарубежных: «Пентаксим», «Инфанрикс», «Инфанрикс Гекса».

Через 45 дней ребёнок прививается повторно, спустя такой же промежуток времени – ещё раз. Ревакцинация проводится по истечении года однократно. Как правило, она приходится на возраст 1,5 года.

Фото 2

В следующий раз детям прививку от столбняка нужно получить в 7 и 14 лет. Но они не являются последними. Взрослым также нужно регулярно проходить вакцинацию раз в десятилетие. Если человек не помнит, когда делали прививку от столбняка последний раз, он получает 2 дозы препарата с интервалом в 45 дней. Ревакцинация проводится по истечении 9 месяцев.

Делать экстренную прививку при травме у ребенка необходимо только после проверки данных в карточке прививок, поскольку от этой информации будет выбираться дальнейшая тактика терапии:

  • при прививании по всем стандартным правилам дополнительный укол не ставится;
  • если прививка сделана в установленные сроки, но отсутствует последняя ревакцинация по возрасту, вводят антистолбнячный анатоксин;
  • при наличии только 2-х плановых прививок, срок давности которых составляет не более 5 лет, также вводят АС, свыше пяти лет – применяется миллилитр анатоксина и 250 МЕ человеческого иммуноглобулина;
  • если ребенок не был привит, до 5 месяцев вводят ИПСЧ (антистолбнячный иммуноглобулин человека).
  • душ лучше принимать спустя 24 часа с момента введения пробы;
  • место введения препарата нельзя тереть, чесать, воздействовать на него достаточно агрессивными моющими средствами, заклевать лейкопластырем, обрабатывать антисептическими средствами;
  • 72 часа с момента проведения пробы желательно не принимать ванну. Это позволит сохранить ранку от укола закупоренной и снизит риск воспаления;
  • 72 часа с момента проведения пробы категорически нельзя плавать в бассейнах, открытых водоемах, мочить место укола дождевой водой или талым снегом. Кроме того, желательно избегать активного потоотделения.
  • пить алкоголь в течение трех дней после укола;
  • кушать аллергенные продукты: мед, рыбу, цитрусовые, кондитерские изделия, шоколад пить газировку и кофе;
  • при купании тереть место укола мочалкой, принимать ванну с ароматическими маслами, пеной, солями. Можно ли мочить прививку от столбняка? — Да;
  • активно заниматься спортом;
  • ходить в баню, бассейн, в сауну.
  • сильная боль в зоне постановки укола;
  • аллергия (крапивница, анафилаксия, отек Квинке, высыпания);
  • воспаление места инъекции;
  • жар;
  • судорожные припадки;
  • артрит;
  • потеря сознания;
  • тахикардия;
  • расстройство в работе желудка, кишечника.

Опасные побочные эффекты и последствия

Состав

зависит от производителя и типа препарата. Например, существует немало комбинированных вакцин, которые защищают от столбняка и ряда других заболеваний.

Поливалентные прививки имеют примерно такой состав:

  • столбнячный анатоксин;
  • гидроксид алюминия в качестве адсорбента;
  • мертиолят (консервант).

Механизм действия противостолбнячных вакцин базируется на том, что после проникновения в организм, антигенный материал стимулирует выработку антител, которые на протяжении долгого времени могут бороться с возбудителем опасной инфекционной патологии.

Вакцинацию против столбняка проводят согласно плановой иммунизации. Прививать начинают с младенчества. График во многом зависит от применяемого препарата.

Схема плановой вакцинации АДС для детей приведена ниже:

  • первая прививка – в 3 месяца;
  • вторая – в 4-5 месяцев;
  • третья – в полгода;
  • четвертая – в 1,5 года;
  • пятая – в 7 лет;
  • шестая – в 14 лет.

Далее ревакцинацию проводят каждые 10 лет. Разовая доза для детей и взрослых составляет 0,5 мл.

Важно прививаться в срок, чтобы минимизировать вероятность заражения бактериями Clostridium tetani.

Для определения напряженности иммунитета к столбнячной палочке, медики рекомендуют проводить специальный

То, сколько времени будет действовать прививка против столбняка, зависит от таких факторов:

  • качество применяемой вакцины, ее срок годности;
  • наличие иммунодефицитного состояния;
  • следование предписаниям врача в период после иммунизации;
  • соблюдение графика ревакцинации;
  • индивидуальные особенности организма.

Иммунопрофилактика столбняка является обязательной, поэтому государственные медицинские учреждения располагают необходимыми препаратами. Отечественные и зарубежные, моно- и поливакцины отличны по составу, но все являются взаимозаменяемыми.

Основной действующий компонент — столбнячный анатоксин. Реактогенность — главный критерий выбора прививочного препарата.

Для предупреждения развития болезни разработаны:

  • Столбнячный анатоксин;
  • ИПСЧ (иммуноглобулин противостолбнячный человеческий);
  • ПСС (специфическая противостолбнячная лошадиная сыворотка, используемая при отсутствии ИПСЧ).

При плановой иммунизации вводятся комбинированные препараты, включающие столбнячный анатоксин. При экстренной — прививка ставится моновакциной (АС), дополнительно вводится ИПСЧ.

Прививка является обязательной и проводится не единожды. Базовый курс включает по схеме 3 инъекции для выработки стойкого иммунитета:

  1. 2-3 месяца;
  2. 4-5 месяцев;
  3. 6 месяцев.

После стартует курс ревакцинаций, необходимых для поддержания уровня антител:

  1. 18 месяцев;
  2. 6-7 лет;
  3. 14 лет;
  4. Каждые последующие 10 лет.

Когда по причине медотвода график вакцинации сбивается, его не начинают заново, а просто сдвигают, соблюдая следующие правила:

  • интервал между первыми 3-мя введениями вакцинного препарата должен составлять не менее 30 календарных дней;
  • первая ревакцинация от столбняка проводится не ранее, чем через год после завершения базового курса вакцинации.

Соблюдение необходимой интервальности привития позволяет выработать стойкий и пожизненный иммунитет. Отказ от ревакцинации минимизирует всю пользу от прививок, сделанных в младенчестве.

Плановые прививки — рекомендованная ВОЗ мера для защиты населения от смертельно опасных болезней, поэтому во всех государственных медицинских учреждениях иммунопрофилактика столбняка проводится бесплатно.

Если обращаться в частную клинику, то стоимость вакцинации АС обойдется в 600 рублей, АДС-м — 350 рублей. Введение комбинированных импортных препаратов будет стоить еще дороже, например, «Инфанрикс» — 2000 рублей, «Пентаксим» — 4500 рублей.

Как часто делают прививку от столбняка взрослым? Все зависит от ситуации. Плановая вакцинация проводится регулярно каждое десятилетие. Но при нарушении порядка иммунизации против столбняка или при возникновении экстренных ситуаций, возможно, внеочередное введение вакцины.

Когда вакцинируют по экстренным показаниям:

  • при нарушении целостности кожного покрова: появление ран на коже и слизистых, при травмах, обморожениях и ожогах выраженных степеней;
  • перед проведением операций в случае отсутствия данных о наличии прививок от столбняка;
  • обязательно вакцинируют взрослого человека после укуса животного;
  • при развитии длительно незаживающих ран, гнойных поражений тканей.

Куда делают взрослым прививку от столбняка? Есть два основных способа введения вакцины взрослому человеку:

  • внутримышечно в передненаружную область бедра;
  • глубоко подкожно в подлопаточную область (так прививку рекомендуют делать подросткам и взрослым).

прививка от столбняка

Когда проводят плановые прививки взрослым используют вакцины с уменьшенным содержанием анатоксина против столбняка. Прививочная доза составляет 0,5 мл, которая включает 10 единиц столбнячного анатоксина. Для взрослых используют одно и двухкомпонентные вакцины от столбняка с уменьшенным содержанием анатоксина от данной инфекции.

  1. АДС-М — препарат, который содержит в одном миллилитре по 10 единиц дифтерийного и столбнячного анатоксинов.
  2. АС — это противостолбнячный препарат, который чаще используется в экстренных ситуациях.

Прививка от столбняка вызывает наименьшее число реакций и осложнений в организме взрослого человека.

К самым частым из них относятся:

  • повышение температуры и недомогание после прививки от столбняка у взрослого человека — это редкая общая реакция, при её возникновении показано применение жаропонижающих препаратов (они используются при температуре более 37,5 °C);
  • местная реакция в виде покраснения и болезненности в той части тела, куда она вводилась;
  • нередко возникает уплотнение места введения препарата, но эта реакция зачастую связана с наполнителями или адъювантами вакцины, которые способствуют появлению воспаления, чтобы привлечь клетки крови — так организм быстрее знакомится с новым веществом.

Побочное действие у взрослых людей на прививку от столбняка может проявиться в виде:

  • аллергии местной и общей, вплоть до возникновения отёка Квинке и анафилактического шока;
  • у особо чувствительных к компонентам препарата людей могут возникнуть атипичные реакции со стороны нервной системы — появление судорог.

Это так называемые реакции из-за плохой переносимости самой вакцины или её составляющих.

Иногда могут появиться другие реакции, которые не зависят от качества вакцины от столбняка. Такие проявления наблюдаются при несоблюдении правил введения вакцины или условий хранения препарата.

  1. Абсцесс, для которого характерно уплотнение и выраженная болезненность места введения анатоксина, повышение температуры и нагноение. Это происходит при занесении инфекции в рану.
  2. Случайное попадание в нервную ткань может привести к воспалению нерва, при этом нарушаются функции тех органов, которые им иннервируются. Человека беспокоит боль в бедре или подлопаточной части, отдающая в соседние области, слабость при движении, невозможность совершить привычные движения.

Давайте рассмотрим как делают прививку от столбняка взрослым. Если взрослый был привит в детстве и первая ревакцинация проводилась в школьном возрасте 14-16 лет, то последующие проводятся каждые 10 лет соответственно в 24, 26 лет, затем в 34, 36, в 44, 46, в 54, 56 и дальше. Возрастных пределов для ревакцинации нет, она проводится до глубокой старости, так как в любом возрасте активный человек может поймать столбняк. Каждые 10 лет вводится 1 доза анатоксина. Взрослые получают вакцины АДСМ, АДМ, Имовакс, Адьюлт.

Читайте также:  Симптомы шейного остеохондроза у женщин

Если в детстве взрослый не прививался, ему вводится 2 дозы вакцины с интервалом в 1 месяц. Через год вводится третья доза и полный курс иммунизации считается законченным. После последней прививки от столбняка начинают отсчитывать 10 лет до следующей ревакцинации.

Каждый взрослый должен сам следить за соблюдением графика своих прививок. Однако существуют некоторые профессии при трудоустройстве на которые требуется наличие этой прививки. Потребуется привиться, если вакцинации не проводилось раньше при трудоустройстве военнослужащих, дорожных строителей, железнодорожников, обычных строителей и пр. Обязательно проводится вакцинация людям живущим в районе неблагоприятном по столбняку.

При планировании беременности сделать прививку нужно как минимум за месяц до беременности. Антитела от столбняка передаются к новорожденному от матери и защищают ребенка 2 месяца. Вакцинация беременных, ранее не привитых от столбняка, позволяет минимизировать риск материнского и младенческого столбняка.

Применяется несколько вариантов фармпрепаратов для защиты от столбняка. Ряд вакцин предназначены для вакцинации детей, другие вакцины универсальные. Используются следующие вакцины:

  • АКДС используется для первичной вакцинации детей и содержит противококлюшный компонент. Препарат может выпускаться под разными торговыми марками: Тетракок (Франция), Тританрикс, Инфанрикс (Бельгия);
  • АДС противодифтерийно-столбнячная вакцина без коклюшного компонента. Применяется для детей, которые не переносят коклюшный анатоксин до 6 лет;
  • АДСМ содержит уменьшенное количество дифтерийного анатоксина. Эту прививку от столбняка используют для ревакцинации детей старше 6 лет и взрослых;
  • противостолбнячный анатоксин, сыворотка, человеческий или лошадиный иммуноглобулин – средства, сохраняющие только от столбняка.

Комбинированные вакцины нашли наиболее частое применение на практике благодаря возможности ввести через один укол несколько анатоксинов. Они применяются для профилактики 2 и более инфекций. Использование комбинированных вакцин уменьшает число процедур, разгружая календарь прививок. Вдобавок в комбинированной вакцине содержится меньше балластных веществ, чем в нескольких уколах, что снижает вероятность и силу развития побочных эффектов. Можно перечислить следующие комбинированные прививки от столбняка: БубоКок, Тетраксим, Пентаксим, Инфранрикс-Гекса.

Изолированная прививка от столбняка применяется для иммунизации любой возрастной категории. В её состав входит исключительно противостолбнячный анатоксин. Такая прививка применяется для ревакцинации взрослых и при экстренной вакцинации.

  • сонливость и апатия либо наоборот, гиперактивность ребенка;
  • временное ухудшение аппетита вплоть до отказа от пищи;
  • раздражительность и плаксивость;
  • температура до 38 градусов.
  • травм, при которых нарушаются кожные покровы;
  • ожогах и обморожениях;
  • проникающих повреждениях органов ЖКТ;
  • криминальных абортах;
  • родах проведенных в антисанитарной обстановке;
  • укусах животными и пр.

Прививка от столбняка: отзывы

Поскольку противостолбнячная прививка является обязательной и проводится периодически на протяжении всей жизни, отзывов о ней на форумах в интернете немало. Большинство пациентов положительно высказываются о данной вакцине, отмечая нормальную переносимость, эффективность. Но есть те, которым прививка навредила, вызвав побочные реакции.

Врачи выступают за вакцинацию против столбняка. Особенно специалисты настаивают на иммунизации детей и ослабленных лиц. Доктора предупреждают, что отказ от прививки повышает угрозу заражения Clostridium tetani и может привести к летальному исходу.

Отзывы об эффективности и переносимости противостолбнячной вакцины:

  • Светлана. Я, мой муж и ребенок регулярно прививаемся против столбняка. От этой болезни пострадала моя сестра. Мне хорошо известны все последствия заражения столбнячными бактериями. Поэтому я придерживаюсь графика иммунизации. Я и моя семья нормально переносим профилактику. После прививки пару дней держится температура до 37,5. Но это естественная реакция организма. Поэтому я советую не бояться вакцинации и доверять своему врачу.
  • Виталий. У моего сына от АКДС были побочные эффекты: жар, понос. Педиатр порекомендовал далее проводить профилактику АКДС-М. Но мы с женой пока не решаемся на дальнейшую иммунизацию. Я ни разу не прививался против столбняка по состоянию здоровья и при этом до сих пор не заболел. Поэтому уверен, что мой ребенок тоже не заразится без вакцинации.
  • Александр. Я педиатр, работаю в местной поликлинике уже более 15 лет. Столбняк – очень тяжелая болезнь. Поэтому прививаться от нее необходимо всем, у кого нет противопоказаний. Обычно применяется препарат АКДС. Несмотря на то что эта вакцина считается реактогенной, за мою практику побочные эффекты возникли лишь у нескольких пациентов, при этом осложнения были обратимыми.

Таким образом, противостолбнячная прививка создает надежную защиту от патологии, которую вызывают бактерии Clostridium tetani. Иммунизацию проводят с младенчества. Обычно применяют препарат АКДС. Вакцина способна вызывать побочные эффекты. Но при правильной подготовке и проведении процедуры риск осложнений сводится к минимуму.

Столбнячная палочка (Clostridium tetani)

Пациенты оставили 4063 отзыва о клиниках, где есть вакцинация от столбняка

Периодичность ревакцинации

  1. выраженной реакцией организма на компонент вакцины, либо анатоксин, что проявлялось при предыдущих прививках отечностью, анафилаксией, полиморфными высыпаниями;
  2. наличием патологических изменений в работе почек и печени;
  3. беременностью.

Откладывается вакцинация при обостренной клинике любого острого или хронического заболевания, и женщинам в период грудного вскармливания.

Взрослому человеку также можно снять болевой синдром препаратами противовоспалительного действия, а также мазями. И тем, и другим показан прием антигистаминных средств. После – консультация врача.

Перед введением:

  • нужно сделать анализ мочи, общий анализ крови, проконсультироваться с невропатологом;
  • надо исключить возможные заболевания и аллергические реакции на какие-либо препараты;
  • следует избегать вводить прикорм и давать новые лекарства;
  • важно запастись жаропонижающими средствами на основе ибупрофена или парацетамола; предпочтение лучше отдать свечам, они наименее вредны для маленького организма;
  • если малыш перенес ОРВИ, то прививка разрешается только спустя 30 дней после наступления полного выздоровления.

В день прививания:

  • важно поинтересоваться о вводимом препарате, его названии и предназначении, составе;
  • не нужно давать крохе новые продукты , дабы не спровоцировать аллергию;
  • следует регулярно измерять температуру тела и не допускать повышения более, чем до 38,5С;
  • можно задавать вопросы медработнику о последствиях и побочных реакциях препарата и о ваших действиях в случае развития осложнений..

Экстренную иммунопрофилактику нужно проводить как можно раньше, до двадцатого дня от момента получения травмы. При обращении в травмпункт, если пострадавший не может вспомнить о последней вакцинации у него берется кровь для проведения иммунологического контроля. Если титр столбнячного антитоксина достаточен, экстренная вакцинация не производится.

Входными воротами для возбудителя столбняка являются любые повреждения кожного покрова и слизистой оболочки – от небольших царапин до обширных ран, у новорождённых – не обработанный должным образом пуповинный остаток.

вакцина от столбняка

Наиболее часто заболевание встречается у детей 3-7 лет, т. к. именно в этом возрасте они наиболее подвижны и склонны к получению различных травм. Но, несмотря на статистические данные, взрослые люди также могут быть инфицированы. Высокий риск заражения объясняется тем, что не существует естественного иммунитета против заболевания. Даже после его успешного лечения он действует лишь небольшой промежуток времени.

Обеспечить надёжную защиту может только вакцина от столбняка. Как дети, так и взрослые должны регулярно её получать согласно установленным нормам.

В дошкольном возрасте число различных иммунопрофилактик значительно уменьшается. Поэтому нужно следить за сроками прививочного календаря, чтобы не пропустить следующую ревакцинацию. Она должна проводиться в 6-7 лет. В школе сроки прививания контролирует медсестра.

Обычно вакцинация проходит для всех учащихся в один день по достижении ими 14 лет. Укол ставится подкожно в плечо или под лопатку. Родителям о процедуре сообщается заранее. Если ребёнок имеет медотвод, нужно сообщить об этом школьной администрации.

Следующая противостолбнячная ревакцинация проходит в 18 лет. И далее через каждые 10 лет. Как видно, поддерживать противостолбнячный иммунитет необходимо многократной вакцинацией. Для взрослого населения высокая концентрация антител сохраняется в организме до 10 лет, а затем начинает спадать.

Фото 7

АДС-М-анатоксин

Важно повторять прививание каждое 10-тилетие. У большинства людей число антител может снизиться уже через 5 лет после вакцинации. И в случае глубокой и загрязнённой раны показано внеплановое прививание, если со времени последней противостолбнячной инъекции прошло больше 5-ти лет.

Итак, 3-х кратная иммунизация, проводимая новорожденным поливакцинами, обеспечит защиту до 3-5 лет. Следующая далее ревакцинация – вплоть до 18-летия. А 1 или 2 бустерные дозы способны поддерживать иммунологическую память 20-30 лет, а иногда и всю жизнь.

К экстренным показаниям относят:

  • травмы;
  • обморожения;
  • ожоги 2-4 степени;
  • предоперационный период, если нет данных о проводимых ранее противостолбнячных вакцинациях;
  • укусы животных;
  • долго незаживающие раны (порезы) или гнойники;
  • внебольничные роды, аборты.

В этих случаях схема иммунизации зависит от того, был ли раньше привит пациент. Если процедура уже проводилась – применяют иммуноглобулин (человеческий), поскольку он несёт минимум постинъекционных осложнений. Также может использоваться и противостолбнячная сыворотка.

Если человек ранее не вакцинировался, ему внутримышечно вводят анатоксин (в одну часть тела), а затем (через полчаса) в другое место – противостолбнячную сыворотку.

Эффективность экстренной вакцинации в её срочности. Она должна проходить как можно раньше – не позднее 20 дней с момента травмирования.

Отзывы об эффективности

Нежелательные проявления возникают нечасто и могут быть связаны с двумя аспектами — реакция иммунитета на собственно антиген (та часть прививки, которая учит иммунитет узнавать болезнь) и на вспомогательные компоненты вакцины для растворения и стабилизации.

Нежелательные реакции на прививку от столбняка в целом можно поделить на общие и местные. К местным относятся покраснение и припухлость в месте введения, изредка зуд. Как правило, они видны в течение 1-2 суток, затем проходят. К общим реакциям относятся небольшое повышение температуры тела, слабость и недомогание, а также крайне редко — сонливость или бессонница, понос, рвота.

В некоторых случаях, если место прививки болит — врач порекомендует смазывать его специальной мазью (например, троксевазин или лиотон) и, возможно, принять противоаллергический препарат.

Что должно насторожить? Как понять, что что-то пошло не так после прививки от столбняка?

Необходимо немедленно обратиться к врачу в тех случаях если:

  • отмечается высокая температура, более 38 °C, дольше 2 дней, которая не «сбивается» жаропонижающими. Особенно это опасно для маленьких детей с незрелой нервной системой;
  • в месте введения отмечается сильная болезненность, краснота распространяется более 5 см в диаметре, либо в месте инъекции прощупывается очень плотное сильно болезненное образование (шишка, инфильтрат) более 2 см;
  • отек конечности, в которую была сделана прививка (руки или ноги) ниже места укола;
  • у маленьких детей длительный плач без всяких видимых причин.

Вот лишь некоторые примеры, которые делают возможным заражение столбняком:

  • попавшая в палец заноза;
  • грязь, занесенная из почвы в рану;
  • повреждение кожных покровов при падении ребенка.

Естественная защита у человека отсутствует. Терапия при развившихся признаках столбняка часто оказывается малоэффективной.

Единственный выход из ситуации – своевременное проведение прививки от столбняка. Именно эта процедура спасет жизнь человеку. Если она в некоторых случаях не предотвратит заболевание, то намного уменьшит его тяжесть и риск летальности.

Фото 3

Каждый человек индивидуален, и его организм по-разному будет реагировать на прививку. Сама процедура довольно болезненная, и это вполне нормально. Однако последствия после вакцинации могут быть более выраженными, и в некоторых случаях надо будет обратиться за помощью к врачу.

Особенности после введения препарата, не требующие медицинской помощи:

  • ощущение болезненности в месте укола;
  • появление локального уплотнения;
  • гипертермия;
  • общая слабость, сонливость и утомляемость в первые сутки после вакцинации;
  • снижение аппетита.

Эти симптомы обычно проходят сами и лечение не нужно. Лихорадка купируется приемом жаропонижающих средств, а припухлость и легкая болезненность проходят в течение трех-пяти дней. У многих людей вакцина от столбняка вызывает гораздо более серьезные нарушения. Если человеку не будет оказана срочная помощь, развившаяся патология может угрожать его жизни.

К состояниям, развившимся после прививки и требующим немедленной помощи медиков, относятся:

  • анафилаксия и отек Квинке;
  • нарушения со стороны сердца и сосудов;
  • патологические процессы, приводящие к нарушениям мозгового кровообращения;
  • развитие астматических статуса;
  • артриты;
  • судорожный синдром;
  • поносы, неукротимая рвота.

В первое время после прививки от столбняка:

  • болит место укола;
  • может образоваться уплотнение;
  • повышается температура тела (максимум до 38°С);
  • появляется слабость, постоянное чувство усталости;
  • клонит в сон;
  • нарушается аппетит.

Фото 5

Данные реакции считаются нормальными и не требуют консультации врача. Как правило, взрослые легче переносят прививку от столбняка. Сколько болит место укола и сохраняется общее недомогание? В норме – не более 3-5 дней.

Тем не менее, среди побочных действий прививки фигурируют крайне опасные состояния:

  • различные аллергические реакции, которые могут спровоцировать появление отёка Квинке и анафилактического шока;
  • нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
  • кратковременные потери сознания;
  • астма;
  • артриты;
  • судороги;
  • рвота, диарея.

При появлении любого из этих состояний нужно обратиться к врачу.

Обычно побочные эффекты умеренно выражены и могут включать:

  • лихорадка
  • раздражительность и плаксивость у детей
  • отек (шишки), боль и покраснение в месте инъекции
  • тошнота или боль в животе
  • головная боль
  • ломота в теле

Серьезные проблемы, такие как анафилактическая реакция или судорожные припадки встречаются крайне редко.

Сколько действует прививка от столбняка

К сожалению, вакцина от столбняка не имеет длительного эффекта, только из-за этого прививку периодически повторяют, для того чтобы она была действительной как можно дольше.

Вакцина в шприце

Вы можете узнать сколько вакцина сохраняет свое действие, проконсультировавшись с лечащим доктором. Он просмотрит сроки введения анатоксина и высчитает следующую дату вашей прививки. Взрослым вакцина назначается только 1 раз в 10 лет. У детей она действует намного меньше и ее повторяют строго по медицинскому календарю вакцинации.

Сколько же действует прививка от столбняка? Сколько времени после прививки можно быть спокойным за свой иммунитет? Минздрав РФ рекомендует взрослым пройти повторную ревакцинацию от столбняка не позднее 28 лет, с условием, что предыдущая прививка была сделана в возрасте 14-15 лет. Нужно обратить внимание, что возобновление иммунитета делается «неполным» вариантом вакцины — АДС-М (в ней отсутствует «тяжелый» коклюшный компонент, который взрослым уже не нужен). Далее ставить прививку нужно каждые 10 лет.

Важный вопрос — сколько действует прививка от столбняка. При наличии прививочной карты и документально подтвержденной вакцинации срок активной иммунозащиты после прививки — 10 лет у взрослых. Если прививочная карта отсутствует, а человек не может вспомнить, когда он ставил от столбняка прививку, можно сдать анализ на антитела к столбнячному анатоксину. Если результаты показывают:

  • меньше 0,1МЕ/мл – требуется ревакцинация;
  • от 0,1 до 0,5МЕ/мл – небольшой уровень иммунной защиты есть, но ревакцинацию делать нужно;
  • выше 0,5-1,1МЕ/мл – определенный уровень иммунной защиты присутствует, ревакцинацию можно провести через 2-5 лет;
  • выше 1,1-5,0МЕ/мл – нормальный уровень иммунной защиты, можно провести ревакцинацию через 5-10 лет;
  • выше 5МЕ/мл – высокий уровень иммунной защиты, делать прививку от столбняка нужно через десяток лет.

После прохождения прививочного курса в детстве или получения трех доз столбнячного анатоксина во взрослом возрасте, человек становится защищенным более чем на 10 лет.

Но со временем действие прививки ослабевает. Поэтому ВОЗ рекомендует проводить ревакцинацию мужчин и женщин каждые 10 лет.

Если человека последний раз прививали в 16 лет, а в 25 его укусила дворовая собака, то профилактику проводят экстренно: спустя 9 лет после введенной вакцины от столбняка, уже имеется риск заражения.

Максимальная концентрация антител в организме наблюдается в течение первых пяти лет после иммунизации. Далее их количество уменьшается и человек становится подверженным заражению бактериями Clostridium tetani.

Сколько длится курс

Полный курс иммунизации зависит от того, был привит человек в детстве или нет.

Так, непривитому взрослому человеку инъекции делают по следующей схеме:

  • вакцина в двойной дозе, перерыв между которыми составляет 30 дней;
  • третья – через 12 месяцев после первых двух.

Далее каждые 10 лет проводится ревакцинация.

В детском возрасте прививка ставится пять раз, согласно специальному графику. Первая ревакцинация осуществляется в подростковом возрасте (14-16 лет).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *