ПТСР (Посттравматическое стрессовое расстройство) – симптомы

Причины возникновения посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство(ПТСР) – возникает как отсроченая или затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию исключительно угрожающего или катастрофического характера, которые способны вызвать дистресс почти у любого человека (катастрофы, войны, пытки, терроризм и т.д.).

Посттравматическое стрессовое расстройство обычно возникает после латентного периода, который может варьировать от нескольких недель (в среднем около четырех) до месяцев (как правило, не более шести). Развития ПТСР может предшествовать этап острой стрессовой реакции.

В мирное время ПТСР возникает у 0,5% случаев у женщин и у 1,2% случаев у мужчин. В течение жизни ПТСР диагностируют у 1% населения, а у 15% могут возникнуть отдельные симптомы. Наиболее уязвимая группа – это дети, подростки и пожилые люди. Кроме специфических биологических и психологических особенностей, у этой группы лиц не сформированы (у детей) или уже ослаблены (у пожилых людей) копинг-механизмы.

Причины возникновения посттравматического стрессового расстройства заключаются в следующем:

  • психологические травмы – возникшие внезапно, с радикалом агрессии или угрозой смерти (потенциальным риском физического уничтожения); сюда же можно отнести любые эмоциональные травмы, сочетающиеся с интенсивным напряжением; наличие психотравм в анамнезе.
  • социальные травмы – войны, революции, природные и техногенные катастрофы, терроризм, насилие и другие события; этапы выше перечисленных происшествий угрожающего и катастрофического характера, выходящих за пределы привычного человеческого опыта; такие стрессы патогенны для всех участников событий;
  • этико-культуральные травмы – осмысление проблемы жизни и смерти, тяжести греха и степени выраженности наказания и другие экзистенциальные вопросы, решаемые личностью в зависимости от ее ментальности, религиозного и идеологического мировоззрения; играют ведущую роль в восприятии стрессовой ситуации;
  • характерные особенности – эмоциональная неустойчивость, повышенная тревожность, незрелость личности; у детей это обычно черты астенического характера; моральная обстановка, сопровождающая стрессовую ситуацию.
  • личностные и поведенческие расстройства – например, зависимое поведение, акцентуация личности с преобладанием тревожно-мнительного, сенситивного, гипертимного, неустойчивого, конформного или эпилептоидного типов;
  • медицинские факторы – наличие родственников с психическими расстройствами и алкоголизмом, психическое расстройство в анамнезе, органические заболевания ЦНС (в частности травмы черепа или нейроинфекции), соматическая патология, ослабленный организм (из-за недоедания, депривации сна).

Установлено, что количество лиц с  посттравматическим стрессовым расстройством менее среди участников военных и других травмирующих ситуаций, которые были убеждены в справедливости дела, за которое они боролись, верили своим командирам и руководителям и сделали четкий выбор между основными нравственными ценностями. Способствуют формированию ПТСР:

  • моральная травма и моральный шок, возникающие в случае потери товарища, необходимости воевать с детьми и женщинами, потери доверия к командирам и т.п.;
  • психологические реакции в виде чувства вины перед погибшими (“синдром выжившего”);
  • чувство вины о содеянном;
  • крушение старых идеалов и представлений о людях, мире и власти;
  • разрушение норм, иерархии ценностей и самооценки личности, на базе которых строится представление о себя и своем месте в мире.

Факторы, лимитирующие развитие ПТСР.

  • способность к своевременной интеграции травматического опыта других в свою жизнь;
  • способность человека к эмоциональному самоконтролю;
  • наличие адекватной самооценки;
  • наличие хорошей социальной поддержки.

На начальном этапе формирования ПТСР появляются тревожно-фобические состояния с плаксивостью, кошмарными сновидениями, приступами дереализации и деперсонализации. У больных возникают наплывы неприятных воспоминаний, связанных с психотравмой, нередко навязчивого характера, обычно без каких-либо внешних поводов.

Эти повторные переживания развиваются на фоне эмоциональной подавленности, социальной отчужденности, сниженной реакции на окружающее. Больные стараются избегать ситуаций и мыслей, которые могли бы хотя бы отдаленно напоминать пережитую трагедию. У них развивается неуверенность из-за страха наплывов тяжелых воспоминаний, в результате чего больные становятся менее общительными, неуверенными и откладывают принятие различных решений. Ухудшается сон, снижаются память, концентрация внимания, появляются раздражительность, вспыльчивость.

Выделяют острое (менее 3 месяцев) и хроническое (более 3 месяцев) течение ПТСР, а также вариант с отсроченным началом (через 6 месяцев после действия стрессового фактора). У значительной части лиц ПТСР приобретает хронический характер.

Разновидности

Специалисты классифицировали типы посттравматического расстройства согласно типу течения, данная классификация крайне важна для подбора правильной тактики лечения.

  1. Тревожный тип. Пациент испытывает сильное напряжения, его беспокоят воспоминания о произошедшем, часто развивается бессонница или ночные кошмары. Достаточно часто при данном типе расстройства больные жалуются на потливость, нехватку воздуха, жар.

    Социальная адаптация в этом случае затруднительна, но контакт с медиками и психологами возможен.

  2. Астенический тип. Нервная система пациента истощена, возникает слабость, отсутствие желания работать, пропадает интерес к жизни. Для данного типа бессонница не является характерным признаком, но пациенты с трудом встают с постели, и весь день находятся в сонном состоянии.
  3. Дистрофический тип. Характеризуется агрессией и злобой. Больной все время пребывает в мрачном состоянии духа, и его недовольство выплескивается в агрессивной форме. Наблюдается замкнутость и отсутствие контакта с медиками и психологами.
  4. Соматофорный тип. Данная группа пациентов зациклена на состоянии своего здоровья, они обращаются к медикам с жалобами на различные недуги, но при лабораторных, аппаратных и инструментальных исследованиях никаких патологий не выявляется.
Читайте также:  Нейропатия нижних конечностей лечение в домашних условиях

Также существует классификация, базирующаяся на признаках патологического состояния и длительности скрытого периода. Выделяют:

  1. Острую форму, которая сопровождается клинической картиной на протяжении 3 месяцев.
  2. Хроническую форму, при которой основные симптомы угасают, но развивается истощение нервной системы.
  3. Изменение характера. В этом случае симптомов патологии не наблюдается, но диагностируется истощение нервной системы. Данное состояние чаще всего формируется при длительном хроническом стрессовом состоянии, которое не подвергается лечению.

Как лечить посттравматическое стрессовое расстройство?

Лечение посттравматического стрессового расстройства является поэтапным:

  • немедленный начало лечения производится после психотравмы для предотвращения развития хронической формы ПТСР;
  • комплексное, многолетнее лечение включает фармакотерапию и психотерапию.

Необходимо проводить комбинированное лечение антидепрессантами, транквилизаторами, снотворными препаратами, тимостабилизаторами, бета-адреноблокаторами, антипсихотическими средствами и т.д., причем главная роль принадлежит антидепрессантам.

В начальном периоде, когда необходима специализированная помощь больным, перенесшим катастрофу или стихийные бедствия, следует назначать также психофармакологическую терапию. В этих случаях наиболее показаны транквилизаторы или антидепрессанты в невысоких дозах с целью нормализации сна и снижения эмоционального напряжения.

Назначение транквилизаторов имеет симптоматический характер. Их применяют для быстрого уменьшения выраженности астеноневротических, астенодепрессивных, тревожно-фобических проявлений. В связи с тем, что долгосрочное употребление большинства транквилизаторов может вызвать зависимость, их применение должно продолжаться не более 3 недель.

Из группы препаратов, которые производят снотворный эффект, наиболее широко применяют небензодиазепиновые снотворные средства (имован, ивадал). Как стабилизаторы настроения применяют тимоизолептики.

При необходимости больным назначают антипсихотические препараты. Целесообразно применять нейролептики, которые оказывают сбалансированное антипсихотическое, психостимулирующее и транквилизирующее действие: сульпирид, перициазин, тиоридазин.

При наличии резистентности к лечению целесообразно назначение атипичных антипсихотических препаратов. Назначение ноотропов при лечении больных с ПТСР обусловлено их церебропротекторным, вегетостабилизирующим действием и положительным влиянием на процессы нейрометаболизма. Наиболее широко применяют ноолгропил, луцетам, фенибут, когитум.

Назначение бета-адреноблокаторов обусловлено тем, что они производят быстрое противотревожное, вегетостабилизирующее действие, от них не возникает эффект седации. Как правило, бета-адреноблокаторы используют в комбинации с антидепрессантами

Наиболее распространенными методами психотерапии при лечении посттравматического стрессового расстройства являются:

  • бихевиоральный (поведенческий);
  • когнитивный (или когнитивно-бихевиоральный);
  • психодинамический.

Используют такие виды психотерапии:

  • индивидуальная психотерапия – помогает пациенту осознать истинную природу его проблемы, решить внутренние конфликты и жизненные кризисы; состоит из шести компонентов:
    • коррекция ошибочных представлений о стрессовой реакции, которые чаще всего случаются;
    • предоставление пациенту информации об общей природе стрессовой реакции;
    • фокусировка на роли чрезмерного стресса в развитии заболевания;
    • развитие у пациента способности осознавать проявления стрессовой реакции и характерные симптомы ПТСР;
    • развитие у пациента способности к самоанализу для идентификации характерных для него стрессоров;
    • информирование клиницистом пациента по активной роли, которую он играет в терапии чрезмерного стресса.
  • групповая психотерапия – помогает больному справиться с чувством вины, состоянием беспомощности и бессилия, эмоциональным отчуждением, раздражительностью, гневом и обрести утраченное чувство контроля над окружающими, состоянием беспомощности и бессилия;
  • семейная психотерапия – предоставляет родственникам информацию о клинических признаках ПТСР, о переживаниях и чувствах больного, о принципах поведения родственников в данной ситуации, необходимо проинформировать их о длительности лечения этого заболевания и о возможном эффекте; с близкими родственниками также проводятся психотерапевтические сеансы;
  • супружеская психотерапия – основная задача заключается в помощи супругам приспособиться к тем изменениям, которые произошли для обоих.

антидепрессанты:

  • золофта
  • феварин,
  • прозак,
  • фрамекс портал,
  • паксил,
  • рекситил,
  • ципрамил;

Дозировку и длительность курса назначает психотерапевт после очной консультации.

ПТСР симптомы

У такого заболевания, как посттравматическое стрессовое расстройство симптомы могут возникать периодически, а затем на какое-то время пропадать.

Основные признаки:

  1. Воспоминание об опасном событии из жизни. Такие воспоминания могут быть не полными, и содержать лишь отрывки события, но в любом случае они сопровождаются ужасом или безвыходностью. Подобные приступы могут продолжаться некоторое время, и на их фоне у пациента может усиливаться сердцебиение, повышаться давление, наблюдаться дрожание рук и так далее.
  2. Галлюцинации. Человек с ПТСР может временами слышать крики, плач, ощущать неприятные касания или чувствовать запах дыма.

    Галлюцинации могут усиливаться при бессонницах, употреблении алкоголя или наркотиков, однако, данные основания для появления галлюцинаций нужны не всегда.

  3. Напоминания. Приступ может возникать при появлении триггеров – вид крови, полет в самолете и прочие ситуации, которые могут быть связаны с свершившимся трагическим событием.
  4. Бессонница, проблемы с засыпанием, неглубокий сон.
  5. Повышенная возбудимость. При этом пациент может вздрагивать от резкого звука, раздражаться без веских на то обстоятельств и так далее.
  6. Самоедство. В некоторых случаях человек берет вину за случившееся на себя, часто такое явление необоснованно.
  7. Ухудшение социальной адаптации. При отсутствии лечения и без поддержки близких людей, пациент стремиться конфликтовать с окружающими и находится в одиночестве. В некоторых случаях это усугубляется алкоголем и наркотиками, что еще больше разрушает личность.
  8. Опустошение. Эмоциональная жизнь становится более скудной, человек становится холодным, эгоистичным и агрессивным.

Безусловно, это не полная клиническая картина пациента с посттравматическим расстройством. Его жизнь сопровождают тревожные мысли, пустота, депрессия, головные боли, повышение давления, судороги, тремор конечностей и прочие патологические состояния.

Течение ПТСР выражается в повторяющихся и навязчивых воспроизведениях в сознании психотравмирующих событий. Зачастую испытываемый пациентом стресс выражается в чрезвычайно интенсивных переживаниях, вызывая суицидальные мысли для прекращения приступа. Отмечаются также характерные кошмарные повторяющиеся сны и непроизвольные воспоминания.

Читайте также:  Joubert Syndrome - Синдром Жубера

Особенности ПТСР выражаются в усиленном избегании чувств, мыслей, разговоров, связанных с травмирующими событиями, а также действиями, людей и мест, инициирующих эти воспоминания.

Признаки ПТСР включают в себя психогенную амнезию, выражающуюся в неспособности воспроизводить в подробностях в памяти психотравмирующее событие. У людей отмечается постоянная бдительность, а также постоянное состояние ожидания угрозы. Данное состояние зачастую осложняется заболеваниями и соматическими расстройствами со стороны эндокринной, сердечно-сосудистой, нервной и пищеварительной систем.

«Пусковым механизмом» ПТСР выступает событие, которое вызывает у больного приступ. Зачастую «пусковой механизм» — это лишь часть травмирующего переживания, например, это шум машины, плач ребенка, изображение, нахождение на высоте, текст, телепередача и прочее.

Больные ПТСР обычно всеми силами избегают встреч с факторами, провоцирующими данное расстройство. Делают это они подсознательно или сознательно, стараясь избежать нового приступа.

— обострения психопатологических репереживаний, наносящих серьезный вред душевными травмами;

— стремление избежать ситуаций, напоминающих о пережитой травме;

— выпадение из памяти травмирующих ситуаций (амнестические явления);

— существенный уровень генерализованной тревожности на протяжении 3-й — 18-й недели после травмирующего происшествия;

— проявление приступов обострения после встречи с провоцирующими развитие данного расстройства факторами — триггерами тревоги. Триггерами зачастую выступают слуховые и визуальные раздражители — выстрел, скрип тормозов, запах какого-то вещества, плач, гул двигателя и прочее;

— притупленность эмоций (человек частично утрачивает способность к эмоциональным проявлениям – дружбе, любви, отмечается отсутствие творческого подъема, спонтанности, игривости);

— агрессивность (стремление решать свои проблемы с помощью вербальной, физической, психической агрессии);

— нарушение памяти, а также концентрации внимания при появлении стрессового фактора;

— депрессия с сопутствующим чувством апатии, отрицательным отношением к жизни и нервным истощением;

— общая тревожность (озабоченность, беспокойство, боязнь преследования, чувство страха, комплекс вины, неуверенность в себе);

— приступы ярости (взрывы подобные извержению вулкана, зачастую присущие под воздействием алкоголя и наркотиков);

— злоупотребление лекарственными и наркотическими веществами;

— непрошеные воспоминания, всплывающие в безобразных, жутких сценах, связанные с травмирующими психику событиями. Непрошеные воспоминания всплывают, как во время бодрствования, так и во сне. Наяву они появляются в тех случаях, когда окружающая обстановка напоминает случившееся во время травмирующей ситуации.

— галлюцинаторные переживания, для которых свойственно поведение, как будто человек заново переживает травмирующее событие;

— бессонница (прерывистый сон, сложности с засыпанием);

— мысли о суициде из-за отчаяния, отсутствия силы жить;

— ощущение вины из-за того, что выжил в тяжелых испытаниях, а другие нет.

Лечение других заболеваний на букву – п

Больные испытывают тяжесть в общении с окружающими, даже с родственниками, становятся отстраненными, замкнутыми, иногда злобными, проявляются внешние немотивированные вспышки агрессии. На работе эти пациенты не могут соблюдать субординацию и выполнять требования трудовой дисциплины. В семьях они не могут разделить переживания близких, нередко теряют работу и семью.

Многие начинают злоупотреблять алкоголем, наркотиками, токсическими веществами, что лишь усиливает их социальную дезадаптацию.

Эти особенности поведения напоминают картину психопатоподобного синдрома. Однако для пациентов с ПТСР характерные тревога, тоска, чувство вины, бесполезности своей жизни, суицидальные мысли. Они страдают от повторяющихся воспоминаний о пережитой трагедии, которые часто появляются внезапно в виде ярких образных представлений, длящиеся до нескольких часов и сопровождающиеся выраженными вегетативными нарушениями.

Кроме того, в случае ПТСР достаточно часто диагностируют коморбидные расстройства – депрессию, признаки генерализированного тревожного расстройства, фобии, зависимость от алкоголя.

Нередко развиваются психоорганические изменения, вызванные различными сосудистыми нарушениями. Результаты катамнестического наблюдения свидетельствуют, что полное выздоровление наступает лишь в 30% случаев, остаточные легкие нарушения наблюдаются у 40% больных, нарушение средней степени тяжести у 20%, ухудшение состояния наступает у 10% больных.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Причины ПТСР у женщин

Надо сказать, что женщины подвержены посттравматическому расстройству в два раза больше чем мужчины. Это объясняется более хрупкой психикой представительниц слабого пола, а также физиологической неустойчивости к стрессам.

Причины женского посттравматического стрессового расстройства в основном такие же как и у мужчин, но есть и характерные ситуации, которые у женщин могут вызвать данный синдром с большей частотой.

Читайте также:  Синдром Гийена Барре - что это, причины, симптомы, лечение

Одной из таких ситуаций может быть потеря ребенка. Выкидыши – это большой удар по психологическому состоянию женщины, и в некоторых случаях, боясь повтора ситуации, женщина отказывается от мысли иметь детей в будущем.

Лечение посттравматического стрессового расстройства в домашних условиях

Пережившие посттравматическое стрессовое расстройство часто не обращаются за медицинской помощью, поскольку уверены, что не пережившие подобную трагедию люди не способны их понять и им помочь. В случае благоприятной семейной атмосферы и благополучных социальных условий у большинства больных наступает выздоровление.

На отдельных этапах ПТСР больные обычно не обращаются к врачам потому, что не оценивают свое состояние как болезненное и опасаются, что посещение психиатрических заведений может повлиять на их социальный статус.

Необходимо отметить чрезвычайную важность проблемы социально-психологической адаптации у лиц, перенесших ПТСР: она остается актуальной не только в первые годы после перенесенного травматического события, но и через десятилетия.

Диагностика

Как правило, диагноз посттравматическое стрессовое расстройство ставят исходя из жалоб пациента, а также при наличии тяжелой травмы в прошлом. Кроме того, используются специальные тесты — опросники.

Специалист должен обратить внимание на следующие моменты:

  • наличие воспоминаний о событии;
  • изменение сна;
  • отсутствие желания пациента говорить о случившемся;
  • избегание пациентом мест и людей, которые могут вернуть его к воспоминаниям о пережитом;
  • психогенная частичная утрата памяти;
  • соматические признаки патологий со стороны эндокринной, пищеварительной и вегетососудистой системы.

Последствия

Без адекватного лечения ПТСР может привести к:

  • хроническому алкоголизму и наркомании;
  • депрессии;
  • суициду;
  • фобиям и прочим серьезным нарушениям психики.

Все понимают о том, что после какого-то ужасного события развивается посттравматический стресс, но мало кто слышал о посттравматическом росте. Этот феномен начал изучаться относительно недавно, и большого количества информации о нем еще нет. Однако, известно, что в некоторых случаях травмирующее событие не приводит к ПТСР, а меняет жизнь человека в лучшую сторону.

Обратите внимание на ещё несколько статей на нашем сайте: реактивный психоз, острая реакция на стресс.

Профилактика

К сожалению, психологические травмы – это достаточно частое явление. Почему же у одних людей ПТСР формируется, а у других нет? Конечно многое зависит от чувствительности и степени восприимчивости человека, но существуют и меры профилактики.

Как можно предсказать развитие ПТСР?

Стресс сопровождается выбросом гормонов, которые нужны для самосохранения – бежать, нападать, побеждать. Но бездействие человека достаточно часто приводит к развитию данного синдрома. Пример: люди, которые, спасаясь от наводнения, строят самодельный плот и плывут на нем, реже страдают от ПТСР, чем те, кто ждал помощи на крыше своего дома.

Кроме того, в целях профилактики развития ПТСР, людям, которые коллективно пережили стрессовую ситуацию, рекомендуется в первые же сутки собраться вместе и пересказать ситуацию. Считается, что после восстановления полной картины переживаний, интенсивность стресса снижается, и к тому же, при таком общем переживании события человек чувствует, что он не один.

ПТСР. Психотерапия кризисных состояний

Лечение посттравматического стрессового расстройства во время беременности

Реабилитация беременных женщин в состоянии посттравматического стрессового расстройства практически не отличается от общей стратегии. Однако могут быть противопоказаны некоторые сильнодействующие медикаменты. В таком случае с женщиной работает психотерапевт, важно участие родственников в процессе реабилитации.

По прошествию родов и лактационного периода с долгосрочными последствиями травмы также работает психотерапевт, возможности которого уже расширены за счет допустимости применении фармакологических препаратов.

К каким докторам обращаться, если у Вас посттравматическое стрессовое расстройство

птср фото

Диагностические критерии ДТСР:

  • место травмирующего события в жизни пациента;
  • начало расстройства после латентного периода, следующего за травмой (от нескольких недель до 6 месяцев, а порой и позже);
  • вспышки воспоминаний, в которых повторяются травмирующие события;
  • актуализация психотравмы в представлениях, снах, кошмарных сновидениях;
  • социальное отстранение, дистанцирование и отчуждение от других, включая близких и родственников;
  • изменение поведения, эксплозивные вспышки, раздражительность или склонность к агрессии; возможно антисоциальное поведение или противоправные действия;
  • злоупотребление алкоголем и наркотиками, особенно для устранения остроты болезненных переживаний, воспоминаний или чувств;
  • депрессия, суицидальные мысли или попытки;
  • острые приступы страха, паники;
  • вегетативные нарушения и неспецифические соматические жалобы (например, головная боль).

Психологическая коррекция чрезвычайно важна для таких больных, их нужно убедить в необходимости получения терапии. Следует научить больного относиться к своим расстройствам как к нормальной реакции на психотравмирующую ситуацию.

Пациент не должен избегать всего, что связано с психической травмой, в частности воспоминаний о ней, важно помочь ему осознать ее рационально и преодолеть эмоционально. Эта работа требует от психотерапевта большого такта и терпения, проводить ее надо с учетом культурных и национальных особенностей людей, переживших катастрофу.

Оказание психологической помощи должно продолжаться от нескольких месяцев до 1-2 лет.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *