Прогноз и последствия повреждения спинного мозга

Ушиб спинного мозга: шейного, грудного отдела, симптомы, лечение, последствия

Если нет тяжелых необратимых дефектов, таких как перерыв спинного мозга, то восстановление после ПСМТ зависит от своевременного лечения и последующей реабилитации. Для каждого периода необходимы свои методы, исходя из специфики процессов в спинном мозге.

Вся реабилитация после травмы спинного мозга состоит из большого количества взаимодополняющих процедур. К ним относятся физиотерапия, лечебная физическая культура (ЛФК), препараты-стимуляторы и некоторые приемы нетрадиционной восточной медицины. Разберем роль каждого фактора подробнее.

Факторами, провоцирующими травмы спины, могут быть:

  • Травмы, полученные при ДТП. Чаще наблюдаются у пешеходов или мотоциклистов, поскольку у них спина не защищена твердой спинкой сидения.
  • Повреждения, полученные при падении человека с высоты, включая падения с мостов или других конструкций, прыжки в воду.
  • Бытовые травмы. К их числу относят падения с лестницы, ножевые, огнестрельные ранения. У людей пожилого возраста разрывы мозга могут происходить даже в результате падения с высоты собственного роста.

Также серьезные повреждения спины могут быть получены ребенком во время естественных родов или же при кесаревом сечении.

Степень тяжести травмы диагностируют с помощью магнитно-резонансного томографа. Если эта степень довольно легкая, то врачи обходятся медикаментозным лечением в сочетании с лечебной гимнастикой, массажем и физиотерапевтическими процедурами.

В тяжелых случаях (например, при переломах) необходима операция, и чем скорее, тем лучше. Чтобы спинной мозг имел возможность восстанавливать свои клетки, нужно удалить осколки позвоночника, восстановить кровообращение, иммобилизировать пострадавшего.

При диагностированной компрессии нельзя терять ни минуты, операцию необходимо провести в первые несколько часов после получения травмы. Иначе клетки разорванного спинного мозга будут умирать в огромных количествах, и велик риск, что пострадавший навсегда останется обездвиженным.

При повреждении позвоночного столба возникает ушиб спинного мозга. Данная травма крайне опасна, прогноз излечения – неблагоприятен. Получение травм такого рода сопровождают внутренние кровотечения, ухудшение или прекращение проводимости нервов позвоночника, омертвение участков тканей.

Всякую серьезную патологию в спинномозговых тканях сопровождает спинальный шок. Диагноз при этом установить не представляется возможным.

По мере того, как состояние улучшается, а функции отделов позвоночника восстанавливаются, проявляются симптомы ушиба, и тогда становится возможна постановка точного диагноза.

Среди причин повреждений позвоночного столба и спинного мозга, который находится внутри, следует назвать:

  • Дорожно-транспортные происшествия. В таких случаях человек может быть травмирован как в качестве пешехода, так и находясь внутри транспортного средства. Особое значение отводится хлыстовой травме, которая возникает при резком сгибании шеи и потом такой же силы ее разгибании с запрокидыванием головы назад. Такие обстоятельства возникают при столкновении 2 транспортных средств, при резком торможении на высокой скорости. Именно для профилактики этого вида повреждения шейного отдела в машинах существуют подголовники.
  • Падение с высоты. Такие происшествия практически всегда сопровождаются переломами позвоночника и повреждением спинного мозга. Особо опасным является случай, когда пострадавший приземляется на ноги – травмируется большая часть позвоночного столба.
  • Травма “ныряльщика”. Развивается, когда человек ныряет с высоты в воду головой вниз. При этом пострадавший ударяется головой о преграды в водоеме и происходит сильное сгибание или разгибание в шейном отделе с его последующей травматизацией.
  • Также причиной поражения позвоночника и спинного мозга могут стать ножевые, огнестрельные, взрывные поражения, когда травмирующий фактор попадает в область позвоночника.

Самые частые механизмы травмирования позвоночника

Распространенность травм позвоночника довольно велика и, по данным некоторых исследований, составляет приблизительно 10% от всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Травмы позвоночника очень часто сопровождаются повреждением спинного мозга.

Перелом позвоночника с повреждением спинного мозга – тяжелое состояние, которое может произойти в результате дорожно-транспортного происшествия, падения с высоты или на твердую поверхность, ножевого или пулевого ранения и пр. Во время травмы позвоночника позвонки ломаются, смещаются или сдавливаются, что влияет на целостность спинного мозга.

Работу и целостность спинного мозга могут также нарушать различные врожденные и приобретенные заболевания:

  • нейроинфекции;
  • злокачественные новообразования;
  • нарушение спинального кровообращения;
  • артриты;
  • дегенеративные процессы в позвоночнике;
  • врожденные патологии.

Повреждения спинного мозга в шейном отделе и поясничном отделе позвоночника встречаются чаще всего. От локализации повреждений будет зависеть тяжесть последствий. При поражении поясничного отдела у человека могут нарушаться двигательные функции нижних конечностей, возникают проблемы с пищеварением и потеря контроля над опорожнением мочевого пузыря и кишечника, нарушается сексуальная функция.

Первоначально после возникновения повреждения позвоночника и спинного мозга человеку необходима помощь нейрохирурга и невролога. В случае перелома или раздробления позвонков необходимо срочно удалить части кости из поврежденной области для того, чтобы они не продолжали разрушать клетки спинного мозга.

Реабилитация после повреждения спинного мозга назначается всем пациентам вне зависимости от степени поражения. Это необходимо для максимального восстановления утраченных функций и исключения прогрессирования патологического процесса. Пациентам назначают курс медикаментозной терапии, физиотерапию, лечебную физкультуру.

Массаж ног после травмы спинного мозга позволяет поддерживать тонус мышц, улучшает кровообращение, является профилактикой тромбоза вен. Также назначается массаж других частей тела для нормализации в них обменных процессов.

Восстановление спинного мозга после травмы успешно выполняют в Юсуповской больнице, расположенной недалеко от центра Москвы. Восстановление спинного мозга после травмы в Юсуповской больнице включает все необходимые методы реабилитации, которые способствуют улучшению состояния пациента.

На базе больницы работает центр реабилитации, где опытные врачи помогают пациентам вернуть утраченные функции и научиться жить с изменениями в своем организме. В клинике реабилитации выполняются физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура и т.д. Каждый элемент курса реабилитации составляется индивидуально для пациента.

Записаться на консультацию к неврологам, реабилитологам, физиотерапевтам, массажистам и другим специалистам клиники реабилитации, уточнить другой интересующий вас вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.

Елена Евгеньевна Шевцова

Логопед-дефектолог, кандидат медицинских наук

Если спинномозговая травма была подтверждена, то специалист составляет план лечения. Для экстренного хирургического вмешательства при данной травме служат следующие факторы:

  • Возникновение или нарастание неврологической симптоматики, что характерно для тех типов раннего сдавления, которые не провоцируют спинальный шок.
  • Блокада ликворных путей.
  • Деформация позвоночного канала рентгенонегативными или рентгенопозитивными компрессирующими субстратами при присутствии соответствующих спинальных признаков.
  • Изолированная гематомиелия или в сочетании с блокадой ликворных путей.
  • Нестабильное повреждение позвоночных двигательных сегментов.

Также существует ряд противопоказаний для хирургического лечения данного вида повреждения:

  • Нестабильная гемодинамика при травматическом или геморрагическом шоке.
  • Сопутствующие данной травме повреждения внутренних органов.
  • Тяжелая черепно-мозговая травма с нарушением сознания по шкале Глазго менее 9 баллов, внутричерепная гематома.
  • Анемия — менее 85 г/л.
  • Сердечнососудистая, печеночнаяили почечная недостаточность.
  • Нефиксированные переломы конечностей, жировая эмболия, тромбоэмболия легочной артерии.

Хирургическое вмешательство при сдавлении спинного мозга следует проводить в короткие сроки, так как на первые часы приходится большая часть всех необратимых ишемических изменений, возникающих вследствие сдавления мозга и его сосудов.

Поэтому все имеющиеся противопоказания к оперативному вмешательству необходимо в максимально короткие сроки устранить в палате интенсивной терапии или реанимационном отделении.

Основная терапия включает в себя:

  • нормализацию функций организма — дыхания и сердечнососудистой деятельности;
  • коррекцию показателей гомеостаза;
  • купирование мозгового отека;
  • профилактику ряда осложнений;
  • регуляцию нарушения функций тазовых органов с помощью системы Монро или катетеризации мочевого пузыря не меньше четырех раз в сутки;
  • введение ангиопротекторов, антигипоксантов, цитопротекторов.

При повреждении в атлантоокципитальной зоне пострадавшему необходимо провести репозиция, как можно раньше. После устранения данной патологии используют иммобилизацию при помощи головодержателя или торакокраниальной.

Если вывих осложнен возможным развитием отека мозга, то впервые 6 часов, до появления отека следует провести одномоментное закрытое вправление вывиха с последующей внешней фиксацией сроком на два месяца.

Классификация повреждений

После травмы позвоночника очень важно, как можно скорее оказать человеку необходимую помощь. Чем раньше квалифицированный нейрохирург остановит патологический процесс в позвоночнике, тем менее выражены будут последствия. Чтобы исключить отдаленные последствия травмы спинного мозга, реабилитация человека должна проходить безотлагательно.

Во время поражения позвоночника (травмы или заболевания) происходит разрушение клеток спинного мозга. Последствия повреждений зависят от того, какие клетки задеты и каков объем гибели клеток. Если не устранить причину повреждения спинного мозга, его клетки будут продолжать разрушаться, усугубляя состояние человека.

Например, если повреждаются периферийные нервные клетки, то последствия могут быть незначительны. При повреждении более глубоких нервных волокон последствия очень серьезны и необратимы. Человек может полностью утратить способность двигаться. При таких повреждениях головной мозг перестает получать информацию о состоянии организма ниже зоны поражения, поэтому перестает управлять этими участками.

Наиболее серьезными последствиями повреждения спинного мозга являются:

  • паралич всего тела или отдельных частей;
  • сложности с пищеварением и опорожнением кишечника;
  • тромбоз глубоких вен;
  • пролежни;
  • мышечная спастика;
  • нарушение работы легких (проблемы с дыханием).

Открытые ПСМТ подразделяют на проникающие и непроникающие, исходя из целостности твердой мозговой оболочки. Эта оболочка — биологический и анатомический барьер, который препятствует попаданию в рану инфекции.

поражения спинного мозга

Также открытые позвоночно-спинномозговые травмы классифицируют зависимо от вида оружия, которым была нанесена рана, на огнестрельные и неогнестрельные. Огнестрельные раны делят на пять подвидов зависимо от типа ранения:

  1. сквозное: наблюдается пересечение позвоночного канала раневым каналом;
  2. слепое: раневой канал в этом случае слепо оканчивается в позвоночном канале, где локализуется инородное тело;
  3. непроникающее: раневой канал напрямую проходит через позвонок, но повреждает стенки позвоночного канала;
  4. касательное: при этом типе повреждения раневой канал по касательной проходит возле стенок позвоночного канала, разрушает их, но не проникает;
  5. паравертебральное: для этого типа ранения характерно прохождение раневого канала рядом с позвоночником, но отсутствие повреждения костной ткани позвонка.
Читайте также:  Невринома слухового нерва симптомы лечение

Все закрытые повреждения бывают стабильными и нестабильными. Для последних характерно нарушение целостности межпозвонковых дисков и связок, что обуславливает смещение позвонков. Закрытые ПСМТ по аналогии с травмами головного мозга подразделяют на ушиб, сдавление и сотрясение спинного мозга.

Зависимо от уровня травмы бывают ПСМТ корешков конского хвоста, шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов спинного мозга. Травмы также подразделяют на повреждения тела позвонков, связочного аппарата, заднего полукольца позвонков.

При повреждении спинномозгового канала у человека происходят неврологические расстройства, локализированные в основном к низу от пораженного участка позвоночного столба.

Статистика гласит, что большинство травм возникает вследствие:

  • ДТП (практически половина случаев);
  • Падений (особенно часто позвоночник травмируют пожилые);
  • Огнестрельных и ножевых ранений;
  • Занятий некоторыми видами спорта (мотоспорт, дайвинг и прочие).

В большей половине клинических случаев повреждения структур спины диагностируются у мужчин молодого и среднего возраста.

Локализация травм спинного мозга

Локализоваться повреждения могут в разных отделах позвоночника, но чаще всего страдает грудная или поясничная области.

Все повреждения разделяются на две категории. Травма может быть:

  1. Закрытой — кожа над повреждением целая;
  2. Открытой — мягкие ткани над местом повреждения позвоночного столба травмированы.

При открытых травмах повышается риск заражения спинномозговых оболочек и самого канала. Открытые травмы, в свою очередь, разделяются на непроникающие и проникающие (повреждается внутренняя стенка спинномозгового канала или твердая спинномозговая оболочка).

При травмах позвоночного столба может повреждаться связочный аппарат (разрыв или надрыв связки), тела позвонков (разные виды переломов, трещины, отрыв замыкательных пластинок, вывих, переломовывих), остистые и поперечные дуги/суставные позвонковые отростки.

По своему механизму травмы нервных и костных структур позвоночника разделяются на:

  • Флексионные. Резкий сгиб вызывает разрыв заднего связочного аппарата и происходит вывих в области 5-7 шейного позвонка;
  • Гиперэкстензионные. Характеризуется грубым разгибанием, сопровождаемым разрывом уже передней группы связок. При такой травме происходит компрессия всех структур столба, в результате которой выскакивает позвонок и образуется протрузия;
  • Вертикальный компрессионный перелом. Из-за движений по вертикальной оси позвонки подвергаются вывиху или перелому;
  • Перелом в результате бокового сгибания.

Отдельно выделяют травмы стабильного и нестабильного характера. Нестабильными считаются переломы взрывного типа, ротации, вывихи и переломы разных степеней. Все эти травмы обязательно сопровождаются разрывом связок, из-за чего структуры позвоночного столба смещаются и травмируются спинномозговые корешки или сам канал.

Перелом остистого отростка

К стабильным относятся переломы отростков позвонков и клинообразные/компрессионные переломы их тел.

Степень тяжести травмы спинного мозга и её течение на ранних или поздних стадиях во многом зависят от интенсивности спинального шока. Так называется патологическое состояние, при котором нарушается моторная, рефлекторная и сенсорная чувствительность в участке, расположенном ниже травмы.

Травмы вызывают потерю двигательной функции, снижение мышечного тонуса, дисфункции поддиафрагмальных органов и находящихся в тазу структур.

Поддерживать состояние спинального шока могут обломки костей, инородные частицы и подкожные кровоизлияния. Также они способны стимулировать нарушение гемо- и ликвородинамики. Скопления нервных клеток, расположенных рядом с травматическим очагом, находятся в сильном заторможенном состоянии.

Клинические формы

Клиническая картина повреждения зависит от типа поражения спинного мозга. Каждая травма отличается по своей характеристике, симптоматика их между собой в большей степени схожа.

Травмы скелета бывают открытые и закрытые, с повреждениями спинного мозга и без осложнений. Согласно локализованному месту они могут быть в шейном, грудном, поясничном, копчиковом отделении. Целостность ткани спинного мозга происходит и в закрытой, и открытой травме. В основном наблюдаются повреждения в поясничной и шейной области.

Симптомы в поясничном отделе ↑

Достаточно сложно однозначно сказать, с какими именно признаками придётся столкнуться человеку. При спинномозговых травмах могут возникать различные симптомы, они зависят от конкретной патологии. Можно в целом рассмотреть возможные проявления заболеваний, чтобы примерно понимать, какие признаки нужно считать тревожными.

Симптоматика:

  • Проблемы с двигательной активностью. При травме человек может испытывать скованность движений, невозможность развернуть корпус и наклониться.
  • Болевой синдром. Он часто сопровождается ощущением жжения, и в этом случае стоит сразу обратиться к врачу, чтобы понять, с чем именно приходится иметь дело.
  • Проблемы с дыханием. Из-за травмы спинного мозга человеку может быть тяжело сделать глубокий вдох.
  • Боли в области грудной клетки. Неприятные ощущения могут отдавать в лопатку и в сердце. Нередко человек не может однозначно понять, почему именно возник подобный симптом. Некоторые люди обращается не к тому врачу, например, они могут посетить кардиолога, потому как думают, что у них есть проблемы с сердцем.
  • Сильный кашель. При этом он не приносит облегчения, кроме тог, человек может испытывать боли в спине. Опять же, люди могут думать, будто у них имеются проблемы с дыхательными путями. На самом деле симптом возникает из-за спинномозговых травм.
  • Неконтролируемая дефекация и мочеиспускание. Это тоже достаточно распространённый симптом, который способен возникать из-за проблем с позвоночником. Он значительно ухудшает качество жизни, потому как человек испытывает значительный дискомфорт из-за проявления болезней.
  • Утрата чувствительности при прикосновениях. При травмах спинного мозга нередко человек страдает от того, что он плохо ощущает холод, тепло, а также касания. Болезнь может затронуть конечности или сразу всё тело.

Помимо этого, травма спинного мозга может привести к тому, что человек будет терять сознание, а его спина примет неестественное положение. Постоянно ощущается боль, которая бывает как тупой, так и острой. Она в большинстве случаев распространяется по всему позвоночнику и способна возникать в любое время суток.

Спинной мозг состоит из серого и белого вещества. В разных отделах пропорциональное соотношение и конфигурация их различны.

Мозг условно разделен на сегменты, каждый из которых анатомически и функционально связан с одной парой спинномозговых нервов.

Рис.: строение спинного мозга

Такой нервный корешок, в свою очередь, «обслуживает» один определенный участок тела (мышцы, кожа, кости, внутренние органы).

Рис.: соответствие нервов и органов

Нервные волокна, проходящие в сером веществе, образуют перекрест, поэтому при поражении спинного мозга с левой стороны ответные симптомы (паралич, парез, нарушение чувствительности, вегетативные нарушения) будут проявляться справа, и наоборот.

Если страдает поясничное утолщение:

  • возникает паралич и полная утрата чувствительности нижних конечностей и промежности;
  • развивается недержание мочи и кала.

При сдавлении поясничного отдела извне:

  • возникают корешковые боли;
  • одну конечность парализует и на ней полностью утрачивается глубокая чувствительность;
  • во второй ноге нарушается болевая и температурная чувствительность;
  • утрачиваются все виды чувствительности в крестцовой области.

Рис.: боли при поражениях поясничного отдела

Если спинной мозг сдавливается гематомой или опухолью, растущей в канале:

  • возникают жгучие боли внизу спины с переходом на конечности (причем их локализацию трудно понять);
  • теряется поверхностная, но сохраняется глубокая чувствительность конечностей;
  • сохранена чувствительность в области крестца и промежности.

Симптомы повреждения спинного мозга при травмах позвоночника будут соответствовать тяжести возникших нарушений. Повреждения спинного мозга классифицируют как частичное и полное. При частичном повреждении связь между спинным и головным мозгом нарушена не полностью. Спинной мозг продолжает передавать нервные импульсы в головной мозг, хотя они будут искажены.

При полном повреждении спинного мозга наблюдается полная потеря двигательных функций ниже зоны поражения. При полном повреждении зона поражения очень обширна. Связь с головным мозгом еще остается, но она незначительна. После полного поражения спинного мозга человек уже не сможет восстановить утраченные функции.

После получения травмы спины или прогрессирования заболевания позвоночника следует обратиться к врачу для выяснения, имеется ли повреждение спинного мозга. Симптомы могут проявляться следующим образом:

  • боль в области позвоночника;
  • потеря чувствительности определенных участков тела;
  • нарушение двигательных функций;
  • непроизвольное опорожнение мочевого пузыря или кишечника;
  • нарушение дыхания.

Симптомами тревоги при поражении спинного мозга, требующими скорой медицинской помощи, являются:

  • сильная боль в спине;
  • периодическая потеря сознания;
  • паралич любой части тела;
  • потеря координации движений;
  • онемение рук или ног;
  • трудности при дыхании.

Признаки ушиба спинного мозга или спинномозговой травмы развиваются медленно и изменяются со временем. Начальные проявления связаны с частичным разрушением нервных клеток в момент ранения. Последующие массовые разрушения могут произойти по ряду факторов: апоптоз или самоучтожение поврежденных тканей, дефицит питательных веществ, кислородное голодание, накопление токсических продуктов распада.

В связи с нарастающими изменениями течение болезни делится на такие периоды, как:

  • Острый — три дня после травмы.
  • Ранний — до одного месяца.
Читайте также:  Венозная дисциркуляция - симптоматика и лечение

Промежуточный — до 3 месяцев.

  • Поздний — спустя несколько лет после травмы.
  • Резидуальный — отдаленные последствия.

На начальной стадии симптоматика схожа с неврологическими признаками – теряется чувствительность, возникает паралич. Последние этапы имеют симптомы, направленные в сторону органических изменений – некроз ткани, дистрофия. Исключения составляют сотрясения, характеризующиеся быстрым течением, и вялотекущие хронические болезни.

Факторы возникновения, место локализации и тяжесть повреждения оказывают прямое влияние на симптоматику. Рассмотрим подробнее симптомы различных повреждений, систематизированных по отделам позвоночного столба.

Основным проявлением тяжелой травмы спины является спинальный шок. При нем у человека мозг отключается от органов, наступает оцепенение. В этот период любое передвижение больного может привести к ухудшению состояния и смерти.

Если пациенту удалось пережить спинальный шок, полученный при кесаревом сечении или травмах, у него могут появиться такие симптомы:

  • снижение чувствительности конечностей, расположенных ниже зоны повреждения позвоночника, или же полный их паралич;

  • появление острого болевого синдрома даже при незначительных движениях;
  • приступы артериальной гипертензии;
  • сильное головокружение, сопровождающееся рвотными позывами, и потеря сознания.

Спиной мозг, являясь частью нервной системы, выступает главным координатором работы всех органов и мышц. Именно через него головной мозг получает сигналы со всего организма.

Травма спинного мозга, или спинальная травма – это повреждение внутреннего содержимого позвоночного столба: нервов, серого или белого вещества, оболочек мозга, кровеносных сосудов.

Пoвpeждeния могут быть oткpытыми или зaкpытыми (этo зaвиcит oт цeлocтнocти кoжныx ткaнeй).

1396 2018-11-13

Разновидности травм

Как уже говорилось, спинальные травмы бывают разных видов, именно потому при диагностике важно выявить конкретный вариант. Людям полезно будет знать распространённые патологии, чтобы примерно понимать, с чем можно столкнуться.

Нередко встречается такая болезнь, как гематомиелия. В такой ситуации возникает кровоизлияния в области спинного мозга, из-за этого появляется гематома. Возникают разные симптомы, в частности, утрата температурной и болевой чувствительности.

Бывает и такое, что возникает повреждение корешков спинного мозга. В такой ситуации человек начинает страдать от паралича или от пареза конечностей. Нередко их сопутствуют вегетативные расстройства, нарушение чувствительности, проблемы с работой органов малого таза. Конкретные симптомы напрямую зависят от того, какой именно отдел позвоночника был затронут. Например,

Если поражается область воротника, тогда начинается паралич верхних и нижних конечностей, значительно затрудняется дыхание, а также нарушается чувствительность.

Сдавливание – это распространённая спинномозговая травма, которая возникает из-за инородных тел, отростков суставов, а также из-за проблем с сухожилиями, которые повреждают спинной мозг. Как итог, человек может полностью или частично утратить двигательной активности верхних или нижних конечностей.

Размозжение представляет травму, при котором нарушается целостность рассматриваемого органа. Возникает его надрыв, при этом наблюдаются симптомы спинального шока в течение двух-трёх месяцев. Как результат, может возникнуть парализация конечностей, а также снижается тонус мускулатуры. У человека пропадают рефлексы, как соматические, так и вегетативные. Чувствительность при этом будет полностью отсутствовать, а органы малого таза работают бесконтрольно.

При сотрясении возникает обратимое нарушение работы спинного мозга, при этом значительно уменьшается мышечный тонус, а также возникает полная либо частичная потеря чувствительности в частях тела, за которые отвечает повреждённый отдел. Подобные симптомы наблюдаются недолго, после чего возникает полное восстановление позвоночника.

Как можно понять, спинномозговые травмы могут быть разными, именно поэтому для диагностики обязательно нужно обратиться к врачу. Только лишь ориентироваться на симптомы будет недостаточно для того, чтобы выяснить конкретный диагноз.

При это заниматься самолечением не рекомендуется, потому как в этом случае можно не только не улучшить самочувствие, но ещё и усугубить состояние здоровья.

Возможные повреждения

  • Воспалительные осложнения: пролежни и трофические язвы, сепсис, пневмонии, циститы и восходящая инфекция мочевыводящих путей, гнойные менингомиелиты и эпидуриты; остеомиелит костей позвоночника; абсцесс спинного мозга.
  • Нарушения функций внутренних органов: гастриты, энтероколиты, желудочно-кишечные кровотечения, увеличение камнеобразования в почках и желчном пузыре. Со стороны сердца: аритмия, возникновение или усугубление ИБС.
  • Нарушения метаболизма: повышение уровня калия, кальция, сахара в крови, снижение уровня белка при анатомическом перерыве спинного мозга.
  • Сосудистые и трофические нарушения: пролежни, тромбоз глубоких вен, эмболия легочной артерии.
  • Ортопедические нарушения.

В очень многих клинических случаях травма спинного мозга и позвоночника влечет за собой множество осложнений. Самым глобальным из них является инвалидность и прикованность к коляске. К сожалению, некоторые пациенты полностью лишаются двигательной функции и врачи в такой ситуации не могут помочь.

Кроме того у них появляются другие фоновые патологии:

  • Половое бессилие;
  • Спастичность мышц;
  • Пролежни;
  • Тендинит плеча (он появляется из-за постоянного ручного управления ручной коляской);
  • Дисрефлексия вегетативной нервной системы;
  • Проблемы с дыхательной системой;
  • Нарушения в мочевыводящих путях и кишечнике (в особенности бесконтрольное мочеиспускание и дефекация, нарушение кишечной перистальтики);
  • Образование тромбов в глубоко залегающих венах;
  • Эмболия артерий в легких;
  • Неконтролируемый набор веса.

Если двигательная функция все же была сохранена, пациентам приходится активно её восстанавливать и буквально заново учиться ходить. Однако повреждения спинного мозга практически никогда не проходят бесследно.

Пациенты, которые в прошлом перенесли травмы позвоночного столба и спинного мозга становятся более подверженными другим разным повреждениям. На фоне травм у больных нарушается чувствительность и они могут наносить себе увечья даже и не замечая этого.

Возможные осложнения

Таким пациентам нужно всегда с особой осторожностью выполнять потенциально опасную работу и по её завершению проверять себя на наличие травм.

Несмотря на все лечебные и реабилитационные мероприятия, не всем пациентам удается в полной мере восстановить двигательные функции спинного мозга. Прогноз на дальнейшую жизнь на 70% зависит от самой травмы – ее уровня, степени и так далее.

С осложнениями ПСМТ складывается такая же ситуация: все индивидуально и прямо зависит от травмы. При травмах поясничного и нижнегрудного отдела, где может развиться дисфункция органов таза и нарушения мочеиспускания, может иметь место полный паралич нижних конечностей. Из осложнений, которые могут наступить почти у всех пациентов с ПСМТ при постельном режиме, наиболее частые – пролежни, застойная пневмония и тромбоэмболия легочной артерии.

Периоды травм

Врачи при постановке диагноза обязательно классифицируют травмы спинного мозга, и для этого они обращают внимание на разные признаки. Достаточно часто нужно определить период повреждения, потому как от этого будет зависеть дальнейшая терапия.

Острый. Он продолжатся до 3 суток. При этом в данный период можно наблюдать признаки, указывающие на спинальный шок. При этом трудно сделать конкретные выводы по поводу того, какая имеется форма спинного повреждения.

  • Ранний. Его длительность составляет в среднем 2 недели. Происходит полное нарушение рефлекторной деятельности, а также проводимости. У человека продолжается спинальный шок, признаки которого будут слабеть только к концу данного периода.
  • Промежуточный. Он будет продолжаться до 3 месяцев. За весь данный период признаки спинального шока обязаны исчезнуть, именно поэтому можно будет увидеть настоящую картину повреждения. Если не будет затронут 2 двигательный нейрон в шейном или поясничном утолщении, тогда значительно повысится тонус мышц, а также восстановятся рефлексы. При этом у человека задержка дефекации и мочеиспускания в данный период способна замениться на автоматическое опорожнение.
  • Поздний. Стадия начинается только через 3 месяца после травмы. При этом способна продолжаться даже всю жизнь. В данный период можно заметить, что постепенно стабилизируется неврологическая картина.

Люди должны понимать, что когда через месяц улучшений не наблюдается, тогда будет низкая вероятность полного восстановления человека. Только в 25% случаев наблюдается значительное улучшение самочувствия человека. При этом крайне важно, чтобы человек проходил реабилитационные процедуры, к числу которых относится медикаментозная терапия, нахождение в санатории, а также бытовая и психологическая адаптация.

Последствия травмы позвоночника и спинного мозга

Больного, который получил травму спинного мозга, всегда направляют на осмотр к нейрохирургу. Он оценивает тяжесть травмы и присваивает ей определенную категорию:

  1. А-категория — паралич тела ниже точки травмирования;
  2. В-категория — тело ниже точки травмирования чувствительно, но двигаться пациент не может;
  3. С-категория — чувствительность присутствует и пациент может шевелиться, но не может ходить;
  4. D-категория — чувствительность присутствует и пациент может шевелиться и ходить, но только с помощью другого человека или поддерживающего приспособления;
  5. E-категория — чувствительность и двигательная функция ниже точки травмирования сохранены.
Контрастная веноспондилография Проведение процедуры показано при подозрении компрессии спинного мозга в следствие разноуровневых травм позвоночного столба. Веноспондилографию не проводят при наличии у пациента патологий печени, почек или непереносимости йода.

При исследовании в позвоночные вены через остистый отросток или тело позвонка (в зависимости от локализации травмы) вводится специальное контрастное вещество, которое в норме сосуды должны активно вымывать.

С помощью процедуры оценивается активность венозного оттока во внутренних органах и наружных венозных сплетениях. Обрыв венозных структур и застойное расширение проксимальных сосудов может указывать на сдавливание или разрыв отдельных участков кровеносной системы. Степень нарушения кровообращения имеет прямую связь со степенью компрессии позвоночника.

Электромиография Используется для анализа электропроводимости скелетной мускулатуры и оценки функционального состояния нервномышечной связи. Выделяется несколько видов электромиографии:

  • стимуляционная;
  • интерференционная;
  • локальная.

Электромиография считается самой информативной методикой исследования локомоторной функции у человека, перенесшего травму спинного мозга.

Исследование спинномозговой жидкости Спинномозговая жидкость участвует в множестве организменных процессов, поэтому по её составу можно проанализировать эффективность терапии или составить примерный прогноз. При анализе специалисты обращают внимание на клеточный, химический состав жидкости и её биохимические параметры.
Люмбальная пункция Используется для извлечения спинномозговой жидкости, исследования ликворного давления, анализа проходимости в субарахноидальном пространстве спинномозгового канала.
МРТ и КТ Позволяет не инвазивно осмотреть состояние структур спинного мозга. Исследование показано при травмах разной тяжести.
Спондинальная эндоскопия Может быть операционной или пункционной. Такое исследование позволяет осмотреть полость спинномозгового канала и его содержимое.

С помощью спондинальной эндоскопии можно выявить поражение (разрыв, извитость, отек) корешковых структур, сдавливание спинного мозга.

Спондилография Рентгенологическое исследование, которое назначается практически всем, кто перенес травму спинного мозга. В комплексе с результатом неврологического осмотра и ликворопроб исследование позволяет оценить тяжесть и масштаб травмы.
Миелография Методика исследования с помощью контраста.
Дискография Еще один метод исследования с помощью контрастного вещества, с помощью которого можно изучить трещины в позвонке, наличие грыж, воспроизвести рефлекторно-болевые синдромы.

По технике выполнения дискография чем-то схожа с контрастной веноспондилографией. Процедура подразумевает введение йодистого контраста в межпозвонковый диск с помощью тонкой иглы. Жидкость вводится до тех пор, пока диск начнет оказывать сопротивление. Объем его заполняемости указывает на степень разрыва.

Дискографию проводят при подозрении разрыва межпозвонковых дисков, острой травматической грыжи и для определения зависимости рефлекторно-болевого синдрома от повреждения диска. Если пациенту назначают МРТ, то дискографию обычно не проводят.

Читайте также:  Глиома головного мозга, что это такое?

Если у вас или кого-то из близких вам людей недавно случилась травма позвоночника и спинного мозга, то по этому поводу могут быть много вопросов. Вы, вероятно, задумаетесь о том, как эта травма изменит вашу жизнь и как вы сможете приспособиться к этим изменениям.

При диагностике спинномозговых травм обязательно требуется учитывать то, как человек получил повреждения. Обязательно устанавливаются имеющиеся симптомы, а также выполняется внешний осмотр с применением пальпации. Пациенту важно будет описывать свои жалобы, говорить об интенсивности и расположении болезненных ощущений.

Также стоит упомянуть о том, имеются ли проблемы с восприятием и памятью. Вполне возможно, что человек страдает от нарушения чувствительности кожи. Всё это важно знать врачам для того, чтобы поставить точный диагноз.

Для того чтобы точно поставить диагноз используются определённые обследования:

  • КТ и магнитно-резонансная томография. Данные процедуры позволяют точно диагностировать травмы спинного мозга. Обследования являются безопасными для здоровья и при этом позволяют понять, имеются ли у человека какие-либо отклонения в состоянии позвоночника.
  • В некоторых случаях требуется провести миелографию. Это рентгенография, при которой применяется контрастное вещество. При этом отмечается несколько разновидностей процедуры, например, нисходящая, восходящая, а также КТ-миелография.
  • Человека могут направить на спондилографию. Она представляет собой рентген, при котором анализируют костную ткань. Может выполнять в разных проекциях в зависимости от состояния человека.
  • Если нужно оценить состояние мышц и нервных окончаний, тогда человеку назначают электронейромиографию.
  • Лабиальная пункция требуется для того, чтобы изучить состав спинномозговой жидкости и понять, имеются ли в нём отклонения.

Врач может направить и на другие исследования, если посчитает нужным. В любом случае спинномозговая травма требует диагностики, потому как важно оценить состояние позвоночных отделов, а также понять, имеются ли осложнения. Не стоит ждать, пока самочувствие ухудшится, потому как проще всего улучшить самочувствие человека на ранних этапах патологии.

Лечебные тактики

Больных с травмами спинного мозга и позвоночника должны сразу же госпитализировать. Лечение повреждений обычно многоэтапное. Оно может включать в себя:

  • Операционное вмешательство. Используется в разных периодах лечения травмы. После операции пациент проходит длительный реабилитационный период. В некоторых клинических случаях одному больному может проводится несколько разноцелевых операций;
  • Медикаментозная терапия. Используется в основном для борьбы с неврологическими нарушениями, восстановления обмена веществ, повышения реактивности, стимуляции проводимости и усиления капиллярного кровотока;
  • Физиотерапевтические методики. Используются для ускорения регенеративных и репаративных процессов, восстановления деятельности опорно-двигательной системы и органов таза, повышения компенсаторных возможностей организма, профилактики контрактур и пролежней. Для этого проводятся сеансы УВЧ, магнитотерапии, УФО, тепловые процедуры, электрофорез и другие;
  • ЛФК. Проводится с той же целью, что и физиотерапия. В некоторых клинических случаях лечебная физкультура запрещена, поэтому назначать её и подбирать комплекс упражнений должен только врач;
  • Лечение в санаторно-курортном учреждении. В них пациентам с травмами спинного мозга смогут оказать должный уход и предоставить все условия для выздоровления. Кроме того, в таких учреждениях практически всегда присутствуют врачи, к которым можно обратиться за консультацией.

Оказание первой помощи на догоспитальном этапе

До приезда врача необходимо контролировать дыхание, работу сердца, обеспечить неподвижность позвоночника.

При осмотре врач скорой помощи устанавливает, какая именно травма, место поражения позвоночника, останавливает при необходимости кровотечение, проводит иммобилизацию позвоночника и катетеризацию мочевого пузыря при острой задержке мочи, вводит обезболивающие, седативные и нейропротекторы. Пальпируется и осматривается позвоночник с целью выявления ран, припухлости, гематом.

Больного транспортируют на жестких носилках. При травме грудного или поясничного отделов больного кладут на живот, под голову подкладывают валик. Если травма шейного отдела позвоночника — на спину, валик кладут под плечи. Травмированный шейный отдел иммобилизируют с помощью гипсового или ватно-марлевого воротника.

Рот необходимо освободить от инородных тел или рвотных масс, вывести нижнюю челюсть и ввести воздуховод или интубировать трахею. Травма грудного отдела приводит к нарушениям сердечной-сосудистой деятельности: снижению АД, редкому пульсу, симптому теплых нижних конечностей, поэтому вводят сердечные средства, атропин, дофамин.

При подозрении на перелом позвонков и разрывы нервных волокон в шейном отделе, грудном или же поясничном, пострадавшему надо оказать первую помощь до приезда скорой:

  1. Положить пострадавшего на твердую ровную поверхность. В холодное время года рекомендуется накрыть пациента одеялом.
  2. Повернуть голову пострадавшего в бок. Это необходимо, дабы пациент не подавился рвотными массами.
  3. Вызвать неотложную помощь. Поставить врача в известность о повреждениях спины.
  4. По возможности нужно надеть на шею пациента ватно-марлевый воротник для дополнительной поддержки позвоночника.

При повреждениях спины категорически запрещено приподнимать корпус человека, тянуть его за руки или ноги, вправлять позвонки самостоятельно, укладывать пострадавшего на мягкую поверхность. Все это может усугубить состояние человека.

Если у человека имеется травма спинного мозга, тогда обязательно потребуется оказать первую помощь. От неё будет зависеть дальнейшее самочувствие пациента. Объясняется подобное тем, что обломки разрушенных позвонков могут негативно сказаться на здоровье. Также может произойти смещение в движении, что приведёт к необратимому повреждению спинного мозга и его сосудов.

Все действия выполняются медленно и без каких-либо рывков. Крайне важно учесть, что если позвоночник не обездвижен, тогда человека нельзя будет переносить даже на короткие расстояния.

Для иммобилизации могут использовать шины Еланского или Кендрика, воротник Шанца, а также круги из ваты и мягкой ткани. При этом конкретный способ обездвиживания напрямую зависит от того, где находится спинномозговое повреждение.

Если человека нужно реанимировать на месте, тогда выполняется искусственная вентиляция лёгких, делается непрямой массаж сердечной мышцы, а также выполняется очистка рта от посторонних тел.

Если развивается спинальный шок, тогда может понадобиться улучшение сердечной деятельности с использованием дофамина и атропина. Если при травме спинного мозга наблюдается интенсивная боль, то от неё можно будет избавиться при помощи анальгетиков. Например, врачи назначают Кетанов, Фентанил и Промедол.

Обязательно потребуется дальнейшее лечение травм спинного мозга. Оно зависит от того, с чем именно приходится иметь дело. Конкретная схема терапии будет назначаться после проведения анализов. Спинальные травмы лечатся в стационаре, потому как человек должен находиться под постоянным контролем у медицинских специалистов. Человеку назначат ряд медикаментов, а также могут направить на физиопроцедуры.

Строение и роль спинного мозга человека

Спинной мозг отвечает в организме за рефлексы и проводит информацию о состоянии органов в головной мозг. Природа предусмотрела особую защитную конструкцию этой части нервной системы.

От каждого сегмента происходит иннервация сразу трех участков тела – параллельного и двух прилегающих.

Таким образом, работа органов и частей тела находится под контролем, пока не будут повреждены три соседних сегмента.

Мозговая ткань скрыта внутри позвоночного канала, «составленного» из полостей следующих друг за другом позвонков. Вещество мозга покрывают сверху три оболочки: твердая верхняя, средняя паутинная и внутренняя сосудистая. Между ними курсирует ликвор – спинномозговая жидкость.

Спинномозговой канал окружен серым веществом. Под оболочками скрыто белое вещество – нервная ткань, от которой спереди и сзади попарно отходят нервные корешки и периферические нервы, связывающие различные отделы нервной системы.

Так вкратце можно описать систему, которая отвечает в организме за рефлексы и все виды чувствительности. Однако и это не все функции спинного мозга.

Он еще и работает «связным», передавая информацию о состоянии организма на «пульт управления» – головной мозг.

Передние и задние корешки выполняют разную «работу»: если первые обеспечивают движения, то вторые – передают тактильные, болевые, тепловые ощущения.

Например, если поврежденный сегмент связан с мышцами диафрагмы, это грозит пострадавшему смертью из-за остановки дыхания. В других случаях опасности для жизни может не быть, но могут начаться трудности с движениями конечностей.

И таких примеров можно привести массу.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *