Органическое расстройство личности

Органическое расстройство личности: симптомы и методы преодоления

Главными причинами развития нарушения считаются воздействие на мозг экзогенных факторов, таких как черепно-мозговые травмы, органические нарушения и инфекционные заболевания головного мозга, болезнь Паркинсона, воспалительное поражение головного мозга, детский церебральный паралич, длительная интоксикация марганцем, поражение кровеносных сосудов.

Спровоцировать развитие психопатологии могут также височная эпилепсия. Многие специалисты полагают, что имеется и обратная взаимосвязь между развитием психопатии с прогрессированием нарушения, при этом наблюдается учащение эпилептических припадков. На данный момент нет достоверной информации относительно того, способны ли оказывать влияние на течение заболевания негативные социальные факторы, но при этом их относят к вспомогательным мотиваторам ухудшения психического состояния. Также к причинам способствующим повышению риска развития нарушения относят прием психотропных или наркотических средств.

Патологическое состояние обусловлено характерными изменениями, которые прогрессируют в течение шести месяцев. В первую очередь нарушения в характере пациента преимущественно проявляются усилением преморбидных характеристик.

Нарушения в характере пациента проявляются преимущественно усилением преморбидных черт. С течением времени развивается вялость и заторможенность. Эмоциональное состояние человека может варьироваться от непродуктивной эйфории до сниженного настроения.

На поздних стадиях болезни у пациента наблюдается развитие апатии и эмоциональной нестабильности. У таких больных может наблюдаться сниженный порог аффекта, в связи с этим даже незначительные раздражители способны провоцировать развитие сильнейших приступов ярости и гнева. По мере прогрессирования заболевания больной становится подозрительный, у него наблюдается развитие настороженности, замедление темпа речи, нарушение сексуального поведения и гиперграфия. Иногда у таких больных может наблюдаться утрата памяти.

Этиология болезни является предметом споров среди представителей психиатрии. Ряд специалистов полагает, что предрасположенность к отклонению может быть генетической. Другие – ищут проблемы в детстве, возможные причины неправильного формирования поведения детей, образа мышления.

Термин заменил устаревшее понятие «конституциональная психопатия». Изначально считалось, что причинами ее возникновения служили врожденные отклонения, неполноценность нервной системы, в том числе наследственность.

На сегодняшний день к данным факторам прибавляют разнообразные тяжелые жизненные ситуации, травмы. Психологическое и физическое насилие, пережитое в детском возрасте, также отмечается среди рисков развития расстройства.

Органическим расстройством личности называется выраженное изменение обычного поведения больного, причиной которого являются заболевания с изменением структуры мозга. Органическое расстройство личности может проявляться нарушениями в эмоциональной сфере, изменением жизненных потребностей и приоритетов. Часто данная патология сопровождается снижением способности к мышлению и обучению, сексуальными нарушениями.

Органическими считаются заболевания, которые вызваны какими-либо явными структурными изменениями мозга (или другого органа). Данные изменения обычно возможно выявить при помощи методов визуализации (рентгенологическое исследование, КТ и МРТ, УЗИ).

В случае врождённых органических изменений мозга признаки заболевания обнаруживаются в раннем детском возрасте и сохраняются в течение всей жизни. Течение органической патологии мозга изменчивое, возможны бессимптомные периоды и обострения. Особенно часто обострения возникают во время сильных гормональных изменений — в подростковом возрасте и во время климакса.

При отсутствии сопутствующей патологии и благоприятных условиях жизни может наступить длительная (от нескольких лет до десятилетий) компенсация с достаточной социальной адаптированностью и трудоспособностью. Однако при любых негативных влияниях (инфекции, травмы, стрессы) возможно возникновение тяжелого рецидива с психопатологическими проявлениями и последующим ухудшением состояния.

Органическое расстройство личности и поведения в большинстве случаев протекает стабильно. Описаны случаи непрерывного прогрессирования с последующей дезадаптацией и выраженным дефектом личности. Постоянное лечение способствует длительной стабилизации и даже некоторому улучшению состояния. Ряд больных могут отказываться от лечения, отрицая наличие заболевания.

Органическое расстройство личности – форма аномального состояния психики, проявляемая в патологических дефектах личностной структуры и изменениях поведенческой модели, обусловленная поражением сегментов головного мозга.

Данное состояние может являться итоговым следствием острого или хронического недуга, полученной черепно-мозговой травмы или выступать сопутствующей проблемой при определенных поражениях мозговых структур разной этиологии.

В основе органического аффективного расстройства всегда лежит физиологический фактор – заболевание, длительный прием или резкая отмена препаратов, послеоперационное состояние, отдаленный период черепно-мозговой травмы. К группе повышенного риска относятся женщины и пациенты старше 35 лет. Среди наиболее частых причин органической мании, депрессии и биполярных проявлений выделяют:

  • Эндокринные патологии. Аффективные нарушения возникают при тиреотоксикозе, болезни Иценко-Кушинга, после тиреоидэктомии. Транзиторные расстройства наблюдаются в рамках климактерических и предменструальных синдромов.
  • Применение гормональных препаратов. Депрессивные эпизоды развиваются при продолжительном использовании данных лекарств и как проявление синдрома отмены. В группу риска входят пациенты с аутоиммунными заболеваниями, принимающие глюкокортикостероиды.
  • Передозировка лекарств. Наиболее распространенной причиной нарушений настроения является избыточное применение гипотензивных средств. Реже расстройство возникает при передозировке наркотических анальгетиков, противоопухолевых, седативных, противопаркинсонических препаратов, антибиотиков.
  • Поражение мозга. Симптомы расстройства появляются после черепно-мозговых травм и при опухолях мозга. Чаще всего причиной становится поражение лобных долей.

Клиническая картина зависит от формы расстройства. При органической депрессии на первый план выходят сниженное настроение и гиподинамия. Больной не проявляет интереса к окружающему миру, находится в состоянии печали и тоски, пассивен и апатичен. Испытывает трудности при выполнении умственной и физической работы: жалуется на мышечную слабость, головокружение, быстро утомляется. Внимание рассеянное, мыслительные процессы замедлены. Преобладают идеи бесполезности существования, отсутствия смысла жизни, переживание разочарования, вины. Характерна бессонница, пониженный аппетит. Атипичное течение депрессии сопровождается дисфорией.

При маниакальном расстройстве наблюдается повышенная двигательная активность, приподнятое настроение. Пациент суетлив, целенаправленность деятельности снижена, движения ускоренные, на пике возбуждения хаотичные. Познавательные процессы характеризуются повышенной скоростью, но снижением устойчивости. Длительное обдумывание, глубокий анализ задач недоступны. Это проявляется импульсивностью в поведении, агрессивностью при возникновении трудностей. При психотическом варианте расстройства возможны бредоподобные состояния. У пациентов с биполярным расстройством фазы депрессии циклично сменяются фазами мании.

Основная терапия проводится эндокринологом и неврологом, направлена на устранение органического этиологического фактора. Применяются ноотропы, корректируется гормональная терапия. Для смягчения эмоциональных нарушений психиатр назначает симптоматическое медикаментозное лечение. При депрессивных проявлениях применяются трициклические антидепрессанты (миансерин) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин).

Развитие органическое расстройства личности могут вызвать следующие факторы:

  • Родовые травмы, внутриутробные инфекции, гипоксия плода и так далее – любые заболевания матери во время беременности, патологии плода, родовые травмы и так далее, могут стать причиной развития органических поражений головного мозга у детей раннего возраста.
  • Травмы головного мозга – особенно опасны частые или повторные травмы головы, сотрясение мозга и другие повреждения.
  • Инфекционные заболевания – длительно протекающие, хронические инфекции и заболевания, которые вызывают воспаление нервной ткани: менингиты, энцефалиты, гриппы с осложнениями и так далее. Интоксикация и воспаление нервных клеток могут стать причиной повреждения головного мозга и развития психоорганического синдрома.
  • Сосудистые патологии – любые сосудистые заболевания головного мозга вызывают гипоксию и дефицит питательных веществ в нервной ткани, что приводит к развитию органической патологии. Особенно опасны для нервной системы сахарный диабет, гипертоническая болезнь и атеросклероз.
  • Эндокринные нарушения – заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, патологии яичников и других желез внутренней секреции могут привести к гормональным нарушениям и патологиям нервной системы.
  • Отравление токсическими веществами – вдыхание паров ядовитых веществ, работа с ядовитыми и токсичными веществами приводит к их накоплению в организме и постепенному отравлению нервной системы.
  • Дегенеративные заболевания головного мозга – рассеянный склероз, возрастные изменения и другие подобные заболевания.
  • Новообразования – даже доброкачественное образование в головном мозге крайне отрицательно сказывается на состоянии нервной системы. Всегда есть риск поражения жизненно важных центров, сдавления или разрушения сосудов и нервных окончаний. Часто первыми симптомами опухоли головного мозга становится именно изменение поведения больного и психоорганический синдром.
  • Эпилепсия – судорожные припадки, особенно генерализованные и часто возникающие провоцируют развитие органической патологии головного мозга. Доказана прямая связь между длительностью заболевания, частотой приступов и тяжестью поведенческих и психологических нарушений у больного.
  • Тяжелые соматические заболевания – заболевания дыхательной системы, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем также могут привести к различным патологиям нервной системы.
  • Злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами – постоянное отравление организма различными токсическими соединениями, которые содержатся в спиртных напитках, сигаретах или наркотических веществах также приводит к патологиям нервной системы.
Читайте также:  Тревожное расстройство личности - лечение, симптомы, причины

Общие сведения

В Международной классификации болезней 10 пересмотра органическое расстройство настроения выделено в отдельную рубрику (F06). Синонимичные названия – органическое аффективное расстройство, органическая депрессия, мания, биполярное расстройство. Распространенность заболевания остается неизвестной, поскольку далеко не все больные обращаются за медицинской помощью.

Органическое расстройство настроения

Органическое расстройство настроения

Диагностирование расстройства

Такие признаки, как агрессия, неадекватное поведение, неспособность налаживать контакты с окружающими, – это личностное расстройство. Бывает так, что поведение родных, друзей и просто знакомых вызывает настороженность. На деле это оказываются симптомы личностного расстройства, на основе которых диагностируют болезнь.

Среди основных признаков выделяют:

  1. Возникновение конфликтных ситуаций с окружающими ввиду неправильного понимания сказанного;
  2. Некорректное восприятие происходящего вокруг, иногда наряду с ассоциативной памятью;
  3. Люди с данным отклонением способны портить удовольствие другим, например, намеренно рассказывают спойлер к фильму;
  4. Неприятие отказа, т. е. обычное «нет» не воспринимается такими людьми серьезно;
  5. Ложная жертвенность. Люди с расстройством личности намеренно выставляют себя жертвой, чтобы избежать ответственности, манипулировать.
  6. Дисбаланс отношений (привязанность или, наоборот, избегание);
  7. Нежелание меняться;
  8. Перекладывание вины;
  9. Патологическая ложь.

Обратите внимание! Диагностика сложна, поскольку люди с расстройством личности редко обращаются за помощью самостоятельно.

В процессе выявления определенного типа расстройства и степени выраженности заболевания используют стандарты МКБ-10 (международная классификация болезней), наряду с нейропсихологическим обследованием.

Что такое органическое расстройство личности? Основные симптомы и лечение

Эффективность лечения органического расстройства личности зависит от комплексного подхода. Важно в лечении сочетание медикаментозного и психотерапевтического воздействия, которые при грамотном применении усиливают воздействие друг друга.

— противотревожные препараты (Диазепам, Феназепам, Элениум, Оксазепам);

— антидепрессанты (Кломипрамин, Амитриптилин) используются при развитии депрессивного состояния, а также обострении обсессивно-компульсивного расстройства;

— нейролептики (Трифтазин, Левомепромазин, Галоперидол, Эглонил) применяются при агрессивном поведении, а также в период обострения параноидального расстройства и психомоторного возбуждения;

— ноотропы (Фенибут, Ноотропил, Аминалон);

— Литий, гормоны, антиконвульсанты.

Зачастую медикаменты воздействуют лишь на симптомы болезни и после отмены препарата заболевание вновь прогрессирует.

Основная цель в применении психотерапевтических методов является послабление психологического состояния пациента, помощь в преодолении интимных проблем, депрессии, навязчивых состояний и страхов, усвоение новых моделей поведения.

Помощь осуществляется как при наличии физических, так и психических проблем в виде ряда упражнений или бесед. Психотерапевтическое воздействие с использованием индивидуальной, групповой, семейной терапии позволит больному выстроить грамотные взаимоотношения с членами семьи, что обеспечит ему эмоциональную поддержку родственников.

Профилактика органических нарушений включает адекватное родовспоможение и реабилитацию в постнатальный период. Большое значение имеет правильное воспитание в семье и в школе.

Также для подтверждения диагноза необходимы консультации невролога и психиатра, которые могут исключить другие патологии, имеющие схожую симптоматику.

Лечение органического расстройства включает в себя:

  • Медикаментозное лечение
  • Психотерапия
  • Профилактические мероприятия.

Медикаментозная терапия помогает справиться с основными симптомами заболевания и нормализовать состояние больного.

Лечение обязательно должно быть комплексным и включать в себя:

  • Транквилизаторы – Феназепам, Лоразепам, Диазепам. Препараты этой группы помогают справиться с повышенной тревожностью, страхами, нервным возбуждением.
  • Нейролептики – Тизерцин, Трифтазин, Рисполепт. Нейролептики применяют при бредовых расстройствах и выраженных патологиях поведения.
  • Ноотропы и сосудистые препараты – Пирацетам, Нооторопил, Церебролизин, Винпоцетин. Эти препараты обладают эффективностью при применении в раннем восстановительном периоде и в детском возрасте.
  • Антидепрессанты – Амитриптилин, Флуоксетин, Флувоксамин. Антидепрессанты необходимы при выраженных симптомах депрессии, которые сохраняются на протяжении 3 месяцев и более.
  • Стабилизаторы настроения – препараты лития, Ламотриджин, Карбамазепин. Нормотимики используют при выраженных перепадах настроения, раздражительности, плаксивости и так далее.

Терапия преимущественно направлено на основное заболевание которое вызвало развитие нарушения. Затем переходят к лечению самого нарушения. В большинстве случаев применяют комплексный подход к лечению органического нарушения. Для устранения негативной симптоматики пациенту назначают нейролептики, антидепрессанты, ноотропыные и противотревожные средства. Также применяются сеансы психотерапии.

Целью
лечебно-реабилитационных мероприятий при ОПР является предупреждение
дальнейшего повреждения мозга, максимально дли­тельное сохранение
привычного образа жизни больных, поддержание их социальной ак­тивности,
коррекция продуктивной психопатологической симптоматики, нарушений
по­ведения.

Лечение органических психических расстройств должно проводиться
комплексно с использованием всего арсенала доступных терапевтических
средств. Комплексность предполагает проведение психофармакотерапии,
психотерапии, социотерапии (работа с родственниками, ухаживающими лицами
и т.д.).

Выбор условий ле­чения (амбулаторно, стационарно и т.д.) зависит от
тяжести состояния и определяется в каждом случае индивидуально.
Показаниями для помещения больного в стационар явля­ются острые и
подострые психозы, нарушения сознания, состояния психомоторного
воз­буждения, наличие суицидальных тенденций, другие психические
расстройства, не купи­рующиеся в амбулаторных условиях (нарушения
влечений, насильственные действия, су­дорожные припадки).

Этиотропная терапия направлена на устранение причины органического
психического расстройства. Возможна в тех случаях, когда известна
этиология заболевания: черепно-мозговая травма, нейроинфекция и т.д.
Используются антибиотики, противовирусные препараты и т.д.

Патогенетическая
терапия воздействует на механизмы развития болезненного про­цесса и
включает в себя дегидратацию, детоксикацию, нормализацию мозговой
гемоди­намики и метаболизма.

Симптоматическая терапия направлена на устранение имеющейся
продуктивной психопатологической симптоматики. Используется весь спектр
психотропных средств (нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы,
противоэпилептические средства) с учетом синдромальной структуры
расстройства.

Длительность стационарного лечения в среднем составляет 30-60
дней. Сроки амбулаторного лечения определяются динамикой состояния и
составляют от 6 месяцев до года и более, у отдельных категорий больных –
на протяжении всей жизни.

  • Рекомендованы лечебно-реабилитационные мероприятия в условиях
    стационара   для купирования острой психопатологической
    симптоматики, упорядочивания поведения, подбора адекватной терапии,
    решения социальных вопросов [3; 12].

Уровень убедительности рекомендаций 5 (уровень достоверности доказательств – С3)

  • При непсихотических органических психических расстройствах, особенно
    у лиц молодого возраста, рекомендовано использовать трудотерапию,
    психотерапевтические методы лечения, направленные на коррекцию
    поведенческих реакций и изменение защитных механизмов – индивидуальная и
    групповая личностно-ориентированная, рационально-поведенческая,
    когнитивно-поведенческая и др. [3; 19].
  • При когнитивных нарушениях у пациентов рекомендовано использовать
    когнитивное стимулирование: групповая творческая активность (совместные
    интеллектуальные игры, самодеятельность, активное социальное общение
    и др.) [13].
Читайте также:  Проприоцептивные ощущения их виды, определение, роль в жизни человека

Уровень убедительности рекомендаций 5 (уровень достоверности доказательств – С)

В зависимости от степени психотического нарушения лечение проводят амбулаторное или стационарное. Бывают случаи принудительного лечения, когда у индивида наблюдаются самоповреждения или опасное для жизни окружающих поведение. Кроме того, некоторые люди находятся под длительным наблюдением, т. е. регулярно посещают специалистов.

Патогенез

Органические расстройства настроения полиэтиологичны, но в патогенезе можно выделить ряд общих звеньев. Основой становится нарушение на биохимическом уровне, дисбаланс нейромедиаторов – биологически активных веществ, обеспечивающих передачу электрохимического импульса между нервными клетками и от нейронов к мышечной ткани, железам.

При маниакальных состояниях определяется избыток норадреналина и серотонина, повышенная чувствительность рецепторов, вследствие чего скорость нейропередачи увеличивается, целенаправленность снижается. Депрессия провоцируется дефицитом серотонина и/или норадреналина. Сдвиги на уровне биохимических процессов происходят в отделах головного мозга, ответственных за формирование эмоций, инстинктивного поведения, побуждений.

Общие представления об этиологии ОПР сформулированы в адаптированном
варианте МКБ-10 (кодируются шестым знаком) и предполагают возможность
разграничения этиологически разных вариантов ОПР, а также их смешанные
формы и ОПР неясного генеза. Кроме того, существует этиопатогенетическая
специфика отдельных форм ОПР (болезнь Альцгеймера, Гентингтона, Пика,
Паркинсона, сосудистая деменция, амнестическое расстройство и др.) в
зависимости от характера, очага и глубины поражения.

С учетом патогенетических характеристик выделяют две категории расстройств – причинно связанные с дисфункцией мозга вследствие первичного церебрального заболевания и вторично поражающие мозг при различных системных, эндокринных, соматических заболеваниях, состояниях интоксикации). [1-5].

Классификация

Современный диагностический подход (МКБ-10) состоит в суже­нии круга
симптомов, которые следует считать патогномоничными для ор­ганиче­ских
психических рас­стройств. Их рекомендуется рассматривать в двух
ос­новных группах расстройств: а) синдромы, где наиболее характер­ными и
по­стоянными являются либо поражение когнитивных функций, либо
наруше­ния осознания (расстройства сознания, внимания);

Клинически целесообразным является выделение следующих групп заболеваний в рамках органического психического расстройства: деменции
(F00 – Деменция при болезни Альцгеймера, F01 – Сосудистая деменция, F02
– Деменция при других болезнях, классифицированных в других разделах,
F03 – Деменция неуточненная), дефицитарные органические психические расстройства (F04 – органический амнестический синдром, F06.

7 – легкое когнитивное расстройство, F06.6 – органическое эмоционально лабильное расстройство, F07.1 – постэнцефалитический синдром, F07.2 – постконтузионный синдром), органические психотические расстройства (F05 – делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами, F06.0 – органический галлюциноз, F06.

1 – органическое кататоническое расстройство, F06.2 – органическое бредовое расстройство), органические аффективные расстройства (F06.3 – органические расстройства настроения, F06.4 – органическое тревожное расстройство), органические личностные расстройства (F06.5
– органическое диссоциативное расстройство, F07.

По степени тяжести данные расстройства подразделяются на психотические и непсихотические. В первом случае отличительными признаками являются выраженная неадекватность реакций, снижение критики к собственному состоянию, недостаточный контроль поведения. Непсихотические нарушения характеризуются заостренностью эмоций, при этом пациенты способны оценивать свое состояние, частично регулировать поведение в соответствии с нормами общества. По клиническим проявлениям расстройства классифицируются на:

  • Депрессивные. Постоянно или периодически отмечается подавленность, грусть, тоска.
  • Маниакальные. Состояние характеризуется повышенной возбудимостью, приподнятым фоном настроения.
  • Биполярные. Наблюдается цикличная смена депрессий и маний.
  • Смешанные. Депрессивные и маниакальные состояния проявляются хаотично.

Ключевые слова

  • Органические психические расстройства
  • Деменция
  • Органический амнестический синдром
  • Делирий
  • Органический галлюциноз
  • Органическое кататоническое расстройство
  • Органическое бредовое расстройство
  • Органические расстройства настроения
  • Органическое тревожное расстройство
  • Органические непсихотические расстройства
  • Органическое расстройство личности
  • Легкое когнитивное расстройство
  • Диагностика органического психического расстройства
  • Лечение органического психического расстройства

Осложнения

Без адекватной терапии органическое расстройство настроения приводит к социальной дезадаптации, состоянию личностной декомпенсации. Депрессивные больные становятся замкнутыми, избегают контактов с окружающими, значительную часть времени находятся в одиночестве, лежа в постели. В тяжелых случаях совершают попытки суицида, нуждаются в постоянном контроле и помощи со стороны.

Термины и определения

Деменции (приобретенное
слабоумие) – группа расстройств в связи с прогрессирующим органическим
церебральным заболеванием либо перенесенным тяжелым поражением головного
мозга, которое проявляется стойким оскуде­нием психической деятельности
с нарушением ряда высших корковых функ­ций; нарушения когнитивных
функций у больных сопровождаются обедне­нием эмоций, нарушением
эмоционального контроля, поведения или мотива­ций.

Дефицитарные органические психические расстройства – совокупность
патогномоничных для органических психических расстройств (ОПР)
нарушений, характеризующаяся выпадением тех или иных психических
функций.

Органические аффективные расстройства – группа расстройств органической этиологии, характеризующаяся преобладанием в клинической картине расстройств настроения.

Органические психотические расстройства – группа
расстройств органической этиологии, которые в соответствии с общими
критериями диагностики соответствуют психотическому уровню расстройств
(грубая дезинтеграция психической деятельности, нарушение критики).
Согласно указаниям Международной классификации болезней 10 пересмотра
(МКБ-10) использование этого термина не подразумевает психодинамические
механизмы, а просто указывает на наличие бреда, галлюцинаций или
некоторых форм нарушения поведения (возбуждение, ступор).

Органические личностные расстройства – группа
расстройств органической этиологии, для которой характерны значительные
изменения привычного образа преморбидного поведения с преимущественым
нарушением выражения эмоций, потребностей и влечений.

Органические, включая симптоматические, психические расстройства
представляют собой сово­куп­ность этио­патогенетически и
феноменологически различных последст­вий ор­ганического поражения
головного мозга, для диагностики которых имеют значение три 
принципиальных обстоя­тельства: факт перенесенной экзоген­ной вредности,
наличие патогномоничных психопа­тологических проявлений в рамках
возникающей церебральной дисфункции, возмож­ность объектив­ного
выявления церебрального патоморфологического суб­страта.

В современной классификации (МКБ-10) органи­че­ское психиче­ское
расстройство трактуется как дисфункция либо первичная (в результате
непосредственного, либо пре­иму­щественного поражения мозга), либо –
вто­ричная, когда мозг поража­ется как один из многих органов при
системных заболеваниях. Соответст­венно, тер­мином «органический»
предлагается обозначать клинические прояв­ления бо­лезни, которые могут
быть объяснены самостоятельно диаг­ностируемым це­реб­ральным или
системным заболеванием; термином «симптоматический» – органические
психические расстройства, возни­кающие вторично при сис­темном
экстрацеребральном заболевании.

Лечение органического расстройства настроения

Обследование направлено на выявление аффективных отклонений и их органической основы – эндокринного или неврологического заболевания, приема или отмены лекарств, их передозировки. Основную диагностику проводят врач-психиатр и психолог, дополнительно назначаются консультации узких специалистов (если основной диагноз не установлен). Комплекс процедур включает:

  • Сбор анамнеза. Психиатр опрашивает пациента, в случае тяжелого течения расстройства – в присутствии родственников. Уточняет наличие соматических заболеваний, применение медикаментозного лечения, выраженность симптомов эмоционального расстройства.
  • Наблюдение. В ходе беседы врач оценивает аффективные и поведенческие реакции пациента, их адекватность ситуации обследования, сохранность произвольного контроля и критики. Определяет способность к установлению и поддержанию продуктивного контакта.
  • Психодиагностику. Психолог проводит исследование эмоционально-личностной сферы. Используются комплексные опросники и проективные методики (рисуночные, интерпретационные). По результатам уточняется выраженность депрессии или мании, риск дезадаптации, суицидальные наклонности.
  • Обследования узкими специалистами. Консультация эндокринолога или невролога необходима при отсутствии основного диагноза. Врачи осуществляют клиническое и физикальное обследование (опрос, осмотр), по необходимости направляют пациента на лабораторные анализы, инструментальную диагностику.
Читайте также:  Истерическое расстройство личности - симптомы у мужчин, у женщин, у детей

Эмоциональные расстройства органического происхождения необходимо дифференцировать с аналогичными нарушениями эндогенного генеза вследствие употребления психоактивных веществ. Основные отличия эндогенных эмоциональных расстройств – суточная и сезонная зависимость, отсутствие соматических симптомов. Применение ПАВ определяется анамнестически, характерные черты таких эмоциональных отклонений – делирии, периоды абстиненции, клиника псевдопаралича, симптоматика корсаковского психоза.

  • Рекомендовано провести исследование крови (общий клинический анализ
    крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, исследование уровня
    глюкозы в крови, исследование крови на ВИЧ, гепатиты, возбудителя
    сифилиса), общий клинический анализ мочи [2-3; 7; 8; 9; 10].

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – В)

Являясь обязательной и неотъемлемой частью клинико-биологической
оценки ОПР, эти методы позволяют верифицировать наличие структурных
элементов болезни, прямо или косвенно оценить их локализацию, размер,
функциональное состояние ЦНС.

При диагностике ОПР рекомендовано проведение:

  • электроэнцефалографического исследования [2-3; 7; 8; 9; 10];
  • реоэнцефалографии [2-3; 7; 8; 9; 10];
  • эхоэнцефалографии [2-3; 7; 8; 9; 10];
  • допплерографии магистральных артерий головы [2-3; 7; 8; 9; 10];
  • рентгенографии черепа в одной или более проекциях [2-3; 7; 8; 9; 10];
  • компьютерной томографии головы [2-3; 7; 8; 9; 10];
  • магнитно-резонансной томографии головного мозга [2-3; 7; 8; 9; 10];
  • в ряде случаев для уточнения диагноза необходимым оказывается
    проведение электрокардиографических исследований [2-3; 7; 8; 9; 10].
  • Рекомендовано проведение экспериментально-психологического исследования (ЭПИ) [4; 5; 9].

При диагностики нарушения основная задача обнаружить заболевание, которое вызвало расстройство. На следующем этапе потребуется установить хотя бы три основных признаков психологческих и когнитивных функций. Потребуется выполнить дифференциальную диагностику деменции с органическим расстройством. Главный симптом деменции, в отличие от органического нарушения, является утрата памяти. При необходимости назначают компьютерную томографию и электроэнцефалографию.

Приложение В. Информация для пациентов

  • Для предупреждения неблагоприятного прогноза рекомендована
    своевременная ранняя диагностика непсихотических, недементных вариантов
    ОПР. В ином случае упускается время для выработки необходимых
    лечебно-профилактических мероприятий [5].

  • Рекомендовано при проведении лечебно-реабилитационных мероприятий
    учитывать уровень социального функционирования пациента, от которого во
    многом зависит благоприятность/неблагоприятность исхода болезни [4].

Уровень убедительности рекомендаций 5 (уровень достоверности доказательств – С).

Необходимо систематически (раз в полгода) посещать психиатра;

Больной
с выраженной деменцией должен находиться под постоянным наблюдением
лиц, ухаживающих за ним (родственников, знакомых и др.);

Необходимо
осуществлять постоянный контроль за функционированием внутренних
органов, в первую очередь, сердечно-сосудистой системы (пульс,
артериальное давление) и желудочно-кишечного тракта;

Важно осуществлять строгий контроль за приёмом лекарств;

Необходимо контролировать гигиену больного, а также его физиологические отправления;

Можно привлекать больного к посильной трудовой деятельности (элементарная помощь по дому, самообслуживание);

При отсутствии выраженных двигательных расстройств показаны прогулки с больным;

? При неглубокой деменции можно читать, смотреть телевизионные программы простого содержания.

Прогноз и профилактика

Профилактика органических психических расстройств строится с учетом их этиопатогенеза и патогномоничных проявлений болезни.

  • Первичная профилактика ОПР наименее
    специфична. Рекомендовано ре­ше­ние масштаб­ных медико-социальных
    проблем по предупреждению не­благо­приятных экзогенных воз­действий
    (воз­действий (экологических катастроф, в пер­вую оче­редь), бытового и
    промышленного травматизма, повышение эф­фективности
    санитарно-гигиенических мероприятий в груп­пах риска насе­ления [2; 3;
    4].

  • С целью вто­ричной профилактики
    рекомендовано предупреждение развития неблагоприятных вариантов
    органического психического расстройства – прогредиентного
    зло­качественного течения, малообратимых форм органи­ческого дефекта,
    орга­нических психозов, пароксизмальных расстройств, а также развития на
    «ор­ганической почве» вто­ричной психической патоло­гии, прежде всего
    синдрома зависимо­сти от психоактивных веществ [2; 3; 4].

  • Для третичной профи­лактики, предполагающей
    предупреждение рецидивов, обостре­ний бо­лезни, у лиц с ОПР
    рекомендован учет: а) базисных пато­генетических ха­рактеристик болезни
    (прогредиентное/резидуальное состояние); б) веро­ятно­сти спонтанных
    ухудшений болезни (например, при церебрально-сосудистой патоло­гии); в)
    высокой зна­чимости неблагоприятных внешних воздействий (психогенных в
    том числе) на динамику болезни [2; 3; 4].

Органическое расстройство личности: симптомы и лечение

Для предупреждения развития нарушения рекомендуется своевременное лечение поражений головного мозга.

При правильно назначенном лечении и соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз положительный. В течение нескольких недель наступает улучшение, восстанавливается эмоциональная стабильность, продолжительность полного курса лечения составляет несколько месяцев. Специфическая профилактика не разработана.

1.3 Эпидемиология

Органические психические расстройства представ­ляют собой один из
наиболее распространенных вариантов психической па­тологии, что
объясняется, прежде всего, частотой в популяции бытового,
производственного травматизма, экстен­сивностью неблагоприятного
эко­ло­гического воздействия. В 2011 г.

в контингенте больных доля
больных с органическими расстройствами составила 33,5%, среди впервые
диагностированных – 39,7%. Столь высокие доли больных органическими
расстрой­ствами обусловлены главным образом ростом числа
дорожно-транспортных происшествий, производственного и бытового
травматизма, увеличением потребления суррогатов алко­голя, других
токсических веществ.

Незначительное увеличение числа больных в 2011 г.
по сравнению с 2010 г. отмечено по таким рубрикам, как органические
психозы и/или слабоумие (на 0,2%), в том числе количество больных
сосудистой деменцией и другими органическими психозами и/или слабоумием
увеличилось соответственно на 1,8 и 2,1%.

1.4 Кодирование по МКБ-10

F00 – Деменция при болезни Альцгеймера

F01 – Сосудистая деменция

F02 – Деменция при других болезнях, классифицированная в других рубриках

F03 – Деменция неуточненная;

Органическое расстройство личности: симптомы и лечение

F04 – Органический амнестический синдром;

F05 – Делирий;

F06 – Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией

          головного мозга или соматической болезнью;

F07 – Расстройства личности и поведения;

F09 – Неуточнённые органические или симптоматические психические расстройства.

F0х.хх0 — в связи с травмой головного мозга;

Органическое расстройство личности: симптомы и лечение

F0х.хх1 — в связи с сосудистым заболеванием головного мозга;

F0х.хх2 — в связи с эпилепсией;

F0х.хх3 — в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга;

F0х.хх4 — в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция);

F0х.хх5 — в связи с нейросифилисом;

F0х.хх6 — в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями;

F0х.хх7 — в связи с другими заболеваниями;

F0х.хх8 — в связи со смешанными заболеваниями;

F0х.хх9 — в связи с неуточнённым заболеванием.

F0х.х0 — без дополнительных симптомов;

F0х.х1 — другие симптомы, преимущественно бредовые;

F0х.х2 — другие симптомы, преимущественно галлюцинаторные;

F0х.х3 — другие симптомы, преимущественно депрессивные;

F0х.х4 — другие смешанные симптомы.

2.1 Жалобы и анамнез

Диагностическое исследование включает психиатрическое
обследование, состоящее из сбора жалоб, объективного и субъективного
анамнеза.

При опросе пациента следует обратить внимание на наличие в
анамнезе черепно-мозговых травм, нейроинфекций, интоксикаций, сосудистых
заболеваний мозга, соматических заболеваний, предшествующих развитию
психопатологической симптоматики, что может указывать на этиологию и
патогенез данного состояния.

  • Рекомендовано проведение клинического (психопатологического)
    обследования для выявления расстройств сознания, восприятия, когнитивных
    нарушений, расстройств эмоциональной и волевой сфер, двигательных
    нарушений [2-3; 7; 8; 9; 10].

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *