Менингиома головного мозга – что это такое? Менингиома головного мозга – лечение без операции, операция, прогноз жизни

Причины

Причину возникновения болезни ученые установить не могут. Некоторые факторы могут быть причиной заболевания:

  • Возраст (40 лет и больше);
  • Воздействие небольшой дозировки радиации (ионизирующее излучение);
  • Генетические отклонения (в 22 хромосоме);

Сотрясение мозга может привести к посттравматической менингиоме.

Ведущие клиники в Израиле

Из-за особенностей женского организма, а так же дополнительных факторов развития заболевания, у женского пола менингиома встречается чаще, чем у мужского пола. Развитию менингиомы у женщин, включая вышеизложенные факторы, способствует отклонения в гормональном фоне организма, а так же рак молочной железы, беременность способствует развитию опухоли головного мозга!

Местоположение менингиомы (процентное соотношение):

  • В четверти всех случаев(25%) новообразование располагается на фальксе, парасагиттально;
  • Конвекситально в своде черепа – 19;
  • На крыльях кости – 17;
  • Супрексально – 9;
  • В палатке мозжечка (намет) – 3;
  • В задней и ольфакторной черепной ямке – 8;
  • В средней и передней черепной ямках – 4;
  • Менингиома зрительного нерва – 2;
  • В большом затылочном отверстии – 2;
  • В боковом желудочке – 2.

У детей менингиома может быть локализована в печени, болезнь развивается еще до рождения, поэтому является врожденной.

Лечение менингиомы назначается после прохождение полной диагностики, в зависимости от местоположения новообразования, степени её злокачественности и размера менингиомы. Основные методы лечения:

  1. Наблюдение (лечение без операции) — проводится только в случае с доброкачественной опухолью, с заторможенным развитием, такая менингиома не влияет на организм пациента. Один раз в полгода пациент проходят МРТ, для контроля опухоли;
  2. Хирургия основания черепа (менингиолиз) – зависит от доступности хирурга к новообразованию. Большинство менингиом не прорастают в ткань мозга, при хирургическом вмешательстве не задеваются здоровые ткани. Такой метод удаления применяется при гигантских размерах опухоли, но в некоторых случаях опухоль полностью не удаляется, за оставшейся частью проводят наблюдения (касается атипичных и злокачественных образований, которые могут прорастать в ткани мозга);Операция на мозге
  3. Лучевая терапия – применяется для удаления злокачественной опухоли, имеющая множество локализаций (менингиоматоз оболочек). Процесс проводится неоднократно, обычно занимает несколько недель. Данные метод позволяет пациенту безболезненно избавиться от опухоли, обычно пациент сразу отправляется домой. Но данная методика имеет некоторые осложнения, такие как лучевой дерматит, выпадение волос. К такому методу врачи прибегают лишь в случае недоступности опухоли для хирургического вмешательства или противопоказаний для непосредственного удаления;
  4. Радиохирургия (гамма-нож) – опухоль удаляется с помощью мощного ионизирующего излучения, при этом здоровые клетки не затрагиваются. Так же не имеет реабилитационного периода после удаления. После прохождения курса, с применением гамма-ножа дальнейшее развитие опухоли останавливается. Невозможно применять при больших новообразованиях.
  5. Для лечения менингиомы в Израиле подбираются современные эффективные методы радиотерапии, позволяющие сфокусировать излучение точно на опухолевый очаг и не задеть здоровую ткань.

Дальнейшее прогнозирование жизни пациента после операции зависит от:

  • Размера новообразования;
  • Локализации;
  • Вида образования;
  • Общего состояния пациента (наличие других заболеваний);
  • Степени заражения здоровых клеток;
  • Предыдущее хирургическое вмешательство.

Причинами становится радиоактивное, рентгеновское излучение. Источником выступают микротравмы черепа и головного мозга, позвоночника. Доказано, что возникновение болезни связано с генетикой, наследственной предрасположенностью.

Факторами риска выступают: возраст от 40 до 70 лет, женский пол, работа на предприятиях с ионизирующим излучением и генетические заболевания.

Если учитывать локализацию, опухоли, расположенные на своде черепа или в области гипофиза, имеют низкий процент рецидивов. 19% отводится для находящихся в области кавернозного синуса и там, где находится фалькс. Наивысший процент имеют новообразования, расположенные на лобной доли, конвексительной поверхности (у свода). Встречается множественная патология.

Если смотреть на гистологию, для типичных и доброкачественных образований шансы появления рецидивов равны 3%, для атипичных – 38%. Говоря о злокачественных, это 78%.

Менингиома на человеческом мозге

Менингиома на человеческом мозге

Нельзя выделить конкретные причины развития менингиомы головного мозга, но есть ряд факторов, влияющих на предрасположенность:

  • Генетическая патология. На возникновение опухоли влияет, в первую очередь, генетика. Это связано с появлением дефекта в 22 хромосоме и провоцирует также невриномы и нейрофиброматоз 2 вида. При этих заболеваниях поражёнными становятся периферические нервы. Исследования показали превышение уровня появления новообразований у женщин в три раза больше, чем у мужского пола. У парней чаще проявляются не менингиомы, а опухоли схожего характера.
  • В зоне опасности больные возрастом старше 40 лет и женщины. Сбои гормонального цикла проектируют развитие образования, следовательно, рост опухоли может увеличиваться и в процессе беременности.
  • Ионизированное облучение. Способствует проявлению большого количества внутричерепной опухоли, включая менингиому. По данным исследований, однако, большую роль на появление различного рода опухолей влияет более низкое излучение.
  • Травмы черепно-мозгового характера. Это влияет и на развитие менингиомы, появляющейся после травмы, когда происходит усиленное разрастание клеток мозга из-за полученного повреждения.

Удаление опухоли возможно без операции.

Часто менингиома – доброкачественное новообразование и удаляется с помощью хирургического вмешательства. Если есть уверенность благополучного прохождения процедуры, после операции наступает долгожданное поправление, и последствия отсутствуют.

Когда проходит операция, важно удалять и волокна опухоли, поражающие рядом лежащие образования. Если повреждается ткань головного мозга или синусов, действия проводятся под огромным риском. После удаления аккуратно выглядит шов. Степень качества дальнейшего пути жизни больного возможно ухудшится и будет лучше оставить малое количество поражённых тканей и в дальнейшем совершать периодическое наблюдение за их развитием. Используется техника для лечения менингиом – это применение аппарата «Новалис» и удаление кибер-ножом.

При менингиоме необходима диета. Для лечения побочных эффектов применяется иглорефлексотерапия.

У опухолей с высокой степенью злокачественности возможны рецидивы и после хирургического вмешательства, и если болезнь несёт недоброкачественный характер, то потребуются повторные вмешательства.

Перед операцией требуется не курить, не пить алкогольные напитки, не применять наркотические вещества, не принимать лекарства. Врачу следует сделать кальцинирование инструментов.

Если опухоль нельзя вылечить при помощи хирургии по удалению опухоли, используется лучевая терапия. Для истребления атипичных клеток берётся много рентгеновского облучения. Если образование большое в диаметре, сеансы лучевой терапии – противопоказания. Удаление может потянуть за собой инвалидность, если это необходимо по медицинским показателям. Лекарственными препаратами не стоит злоупотреблять, лекарства применяются, когда болезнь неизлечимая, чтобы облегчить страдания.

Возможна локализация опухоли в труднодоступных для врача местах. Если рядом зоны, повреждение которых повлечёт нарушение функционирования организма человека, применяются стереотаксические методы. Используется как для маленьких образований в 3-3,5 см, так и для увеличенного размера опухолей. Метод базируется на облучении менингиом гамма лучами, расположенными под разными углами. Эти методы эффективнее на 94%.

В ходе операции должна использоваться кальцинированная техника.

Послеоперационный период длится индивидуально для каждого пациента.

Лечить менингиому следует без обращения к использованию химиотерапии, применяется лекарственная терапия и правильное питание. Реабилитация проходит в специализированных отделах больницы.

Окончательно причины появления опухоли в голове онкологами не установлены. Однако, ими выдвинуто множество теорий и версий о провоцирующих факторах менингиом.

Так, недавно была установлена взаимосвязь с генетическим дефектом в 22 звене хромосомного набора у людей. Поскольку он локализован вблизи с геном нейрофиброматоза, то могут прослеживаться сходства в риске формирования патологий. К примеру, сбои в гормональном фоне человека, особенно у женщин. Часто рецидив новообразования приходиться на период беременности.

Дополнительно провоцирующими факторами могут выступать:

  • перенесенные черепно-мозговые травмы;
  • радиоактивное воздействие на череп;
  • токсические вещества – к примеру, соединения солей тяжелых металлов;
  • пристрастие к продуктам с высокой концентрацией нитратов.

Особенно внимательными к своему здоровью должны быть люди из подгрупп риска – женщинам в предклимактерическом возрасте, мужчинам, которые проходили службу на подводных лодках либо работали на атомных электростанциях. Или же в семье у человека были случаи нейрофиброматоза.

  1. Наблюдение (лечение без операции) — проводится только в случае с доброкачественной опухолью, с заторможенным развитием, такая менингиома не влияет на организм пациента. Один раз в полгода пациент проходят МРТ, для контроля опухоли;
  2. Хирургия основания черепа (менингиолиз) – зависит от доступности хирурга к новообразованию. Большинство менингиом не прорастают в ткань мозга, при хирургическом вмешательстве не задеваются здоровые ткани. Такой метод удаления применяется при гигантских размерах опухоли, но в некоторых случаях опухоль полностью не удаляется, за оставшейся частью проводят наблюдения (касается атипичных и злокачественных образований, которые могут прорастать в ткани мозга);
  3. Лучевая терапия – применяется для удаления злокачественной опухоли, имеющая множество локализаций (менингиоматоз оболочек). Процесс проводится неоднократно, обычно занимает несколько недель. Данные метод позволяет пациенту безболезненно избавиться от опухоли, обычно пациент сразу отправляется домой. Но данная методика имеет некоторые осложнения, такие как лучевой дерматит, выпадение волос. К такому методу врачи прибегают лишь в случае недоступности опухоли для хирургического вмешательства или противопоказаний для непосредственного удаления;
  4. Радиохирургия (гамма-нож) – опухоль удаляется с помощью мощного ионизирующего излучения, при этом здоровые клетки не затрагиваются. Так же не имеет реабилитационного периода после удаления. После прохождения курса, с применением гамма-ножа дальнейшее развитие опухоли останавливается. Невозможно применять при больших новообразованиях.
  • возраст старше 40 лет;
  • влияние половых гормонов. Женщины подвержены заболеванию в 3 раза чаще, чем мужчины, поэтому можно говорить о влиянии эстрогена и прогестерона на рост опухоли. Сюда можно отнести также прием гормональных препаратов и беременность. Установлено, что во время беременности ускоряется рост опухоли. У мужчин значительно чаще диагностируется злокачественная форма менингиомы;
  • облучения. Ранее считалось, что высокие дозы ионизирующего облучения способствуют образованию опухолей, но современные исследования подтверждают, что это низкие дозы радиоактивного излучения;
  • черепно-мозговая травма. Последствие перенесённой травмы могут спровоцировать появление новообразования;
  • генетические факторы. Развитию злокачественной формы множественных менингиом способствует дефект в 22 хромосоме. Она расположена вблизи гена нейрофиброматоза 2 типа (НФ 2).
  1. Наблюдение (лечение без операции) — проводится только в случае с доброкачественной опухолью, с заторможенным развитием, такая менингиома не влияет на организм пациента. Один раз в полгода пациент проходят МРТ, для контроля опухоли;
  2. Хирургия основания черепа (менингиолиз) – зависит от доступности хирурга к новообразованию. Большинство менингиом не прорастают в ткань мозга, при хирургическом вмешательстве не задеваются здоровые ткани. Такой метод удаления применяется при гигантских размерах опухоли, но в некоторых случаях опухоль полностью не удаляется, за оставшейся частью проводят наблюдения (касается атипичных и злокачественных образований, которые могут прорастать в ткани мозга);
  3. Лучевая терапия – применяется для удаления злокачественной опухоли, имеющая множество локализаций (менингиоматоз оболочек). Процесс проводится неоднократно, обычно занимает несколько недель. Данные метод позволяет пациенту безболезненно избавиться от опухоли, обычно пациент сразу отправляется домой. Но данная методика имеет некоторые осложнения, такие как лучевой дерматит, выпадение волос. К такому методу врачи прибегают лишь в случае недоступности опухоли для хирургического вмешательства или противопоказаний для непосредственного удаления;
  4. Радиохирургия (гамма-нож) – опухоль удаляется с помощью мощного ионизирующего излучения, при этом здоровые клетки не затрагиваются. Так же не имеет реабилитационного периода после удаления. После прохождения курса, с применением гамма-ножа дальнейшее развитие опухоли останавливается. Невозможно применять при больших новообразованиях.

    Для лечения менингиомы в Израиле подбираются современные эффективные методы радиотерапии, позволяющие сфокусировать излучение точно на опухолевый очаг и не задеть здоровую ткань.

  • Изменения женских гормонов;
  • Наследственность, передача от родителей нарушений ЦНС;
  • Воздействие радиации;
  • Рак груди;
  • Травмы и посттравматические изменения в черепе;
  • Сильное облучение головы (также, если частить с лучевой терапией);
  • Длительное присутствие в зонах вредной промышленности;
  • Перенесенные воспаления в голове;
  • Неправильное питание, излишнее употребление нитратов;
  • Негативное воздействие окружающей среды.
  1. Возрастные изменения у людей старше 40 лет.
  2. Женский пол. Рост новообразования стимулируют женские гормоны и гормональные перестройки в организме, связанные с беременностью или наступлением менопаузы.
  3. Ионизирующее излучение.
  4. Наследственные болезни (неврофиброматоз), которые развиваются из-за генных, хромосомных, митохондриальных мутаций.
  5. Механические повреждения мозговых структур в результате травм – черепно-мозговых и позвоночника.
  • Доброкачественная форма – 3%.
  • Злокачественная анапластическая менингиома – 78%.
  • Злокачественная атипическая менингиома – 38%.

Ведущие клиники в Израиле

Все опухоли мозга (в том числе и менингиома) требуют сложного медицинского вмешательства, часто нейрохирургического. Поэтому лечение менингиомы нужно доверять только высококвалифицированным специалистам, которых немало в Израиле. Поскольку чаще всего менингиома имеет доброкачественный характер, врачи рекомендуют наблюдать за опухолью.

В качестве первоначальной терапии может быть использовано лекарственное лечение для уменьшения отечности и воспаления в зоне опухолевого процесса. Для этих целей используются глюкокортикоидные гормоны. Если менингиома сопровождается судорогами, то применяются антиконвульсанты. К химиотерапевтическим препаратам менингиомы невосприимчивы, поэтому контроль роста опухоли осуществляется другими лекарствами (например, аналогами гормона соматотропина).

Среди основных лечебных методик, применяемых при диагнозе менингиома, используются только высокоэффективные при этой опухоли головного мозга.

  • Хирургическое лечение.

    Если менингиома располагается в области, досягаемой для хирургического инструмента, то больному показана операция. Сегодня в Израиле существует несколько разновидностей оперативных вмешательств на головном мозге. Чаще всего израильские нейрохирурги проводят малоинвазивные операции, которые не требуют трепанации черепа. Микрохирургические инструменты подаются к опухоли через носовое отверстие, а оперируемый участок отчетливо виден на больших мониторах, куда подается сигнал от миниатюрной камеры, которой снабжен эндоскоп.

Иногда менингиома располагается в таких местах, что врачам приходится выполнять открытую операцию на мозге – краниотомию. Уже несколько лет в Израиле нейрохирурги проводят новейшую модификацию этой операции – аwake сraniotomy, при выполнении которой пациент остается в сознании.

Если менингиома злокачественная, то перед выполнением операции пациенту может потребоваться некоторая подготовка. В зависимости от размеров опухоли перед операцией могут провести курс химиотерапии для уменьшения размеров менингиомы и замедления ее роста. Использование химиотерапии перед хирургическим вмешательством позволяет улучшить результаты оперативного лечения.

  • Радиохирургия.

    В тех случаях, когда менингиома не подлежит классическому хирургическому вмешательству (по разным соображениям), в лечебных целях может быть использована радиохирургия. Несмотря на такое название, при этой лечебной процедуре не производится никакого хирургического вмешательства. Это разновидность радиотерапии, при которой на опухоль воздействуют сфокусированными тонкими радиоактивными лучами. Перед сеансом радиохирургии врачи с помощью компьютерных программ и стереотаксических атласов строят трехмерную модель опухоли, задавая точные ее координаты аппарату. Для выполнения радиохирургического лечения используется система «Кибер-нож» или «Гамма-нож». Кибер-нож – аппарат, обеспечивающий радиоактивное воздействие на новообразование линейным ускорителем, наводящегося роботом-манипулятором. Источником излучения в аппарате Гамма-нож является радиоактивный кобальт.

Радиохирургия может применяться и в комбинации с хирургическим вмешательством. При этом облучение, как правило, выполняется после хирургического удаления опухолевых тканей.

  • Фракционированная и интенсивно-модулированная радиотерапия.

    Если менингиома имеет большие размеры и/или располагается вблизи критически важных структур мозга, то применяют фракционированную радиотерапию. По сути, это та же радиохирургия, разделенная на несколько сеансов. Разделение дозы облучения на небольшие фракции необходимо для минимизации побочного эффекта на структуры мозга. При интенсивно-модулированной радиотерапии составляется трехмерная структура опухоли, на которую наводится поток радиоактивного излучения. При этом данная методика позволяет усилить интенсивность облучения в одних частях опухоли (например, в ее центре) и ослабить в других (примыкающих к здоровым тканям мозга).

  • Эндоскопические операции
  • Стереотаксическая радиохирургия

Менингиома диагностируется на протяжении 3-4 суток. За это время выполняется серия диагностических мероприятий, позволяющих определить характер опухоли (доброкачественный/злокачественный), размер и точное ее месторасположение.

Израиль отличается тем, что высококлассное лечение здесь предлагают по вполне демократичным ценам, которые почти вдвое ниже, чем в немецких или американских больницах. По этой причине в Израиле лечатся и много пациентов из развитых стран, где медицина очень дорогая.

Ассута

Израиль, Тель-Авив

Ихилов

Израиль, Тель-Авив

Хадасса

Израиль, Иерусалим

Ассута

Израиль, Тель-Авив

Ихилов

Израиль, Тель-Авив

Хадасса

Израиль, Иерусалим

Классификация менингиомы

Создана общепринятая классификация менингиом. Согласно классификации выделено 3 вида:

  • Менингиома 1 степени. Самые распространённые. Их описывают как медленно растущие опухоли. Часто с благоприятными прогнозами на выздоровление.
  • Менингиома 2 степени. Встречается реже. Прогноз скорее неблагоприятный. Опухоль быстро растёт, рецидив не исключён.
  • Менингиома 3 степени. Возможность столкнуться с указанным видом – не больше 1%. Описывают как с неблагоприятным прогнозом, часто затрагивающий окружающие ткани. Это – петрокливальная область. Сюда также относятся три подтипа.

Иная классификация – гистологическая. Согласно ей выделяют виды опухолей:

  1. Менингиома стандартная, включает 9 подтипов:
  • менинготелиоматозная (код МКБ-О:9530/1);
  • фиброзная (код МКБ-О: 9530/2);
  • переходная (код МКБ-О: 9537/0);
  • псаммоматозная (код МКБ-О: 9533/0);
  • ангиоматозная (код МКБ-О: 9534/0);
  • микрокистозная (код МКБ-О: 9530/0);
  • секреторная (код МКБ-О: 9530/0);
  • с множеством лимфоцитов и присутствует асимметрия (код МКБ-О: 9530/0);
  • фибропластическая (код МКБ-О: 9530/0).
  1. Менингиома атипичная (код МКБ-О: 9539/1), хордоидная менингиома (код МКБ-О: 9538/), менингиома светлоклеточная. Эти виды имеют 2 степень злокачественности.
  2. Анапластическая менингиома (код МКБ-О: 9530/3), рабдоидная (код МКБ-О: 9538/3) и папиллярная (код МКБ-О: 9538/3). Такие опухоли содержат третью степень злокачественности. Локализация – сфенопетрокливальная область в 50% случаев. Что такое код МКБ-О? Дословно – международная классификация онкологических заболеваний, расширение классификации болезней. Согласно положениям документа:
  • 0 – доброкачественная менингиома;
  • 1 – вид ещё не определён;
  • 2 – рак нулевой стадии;
  • 3 – злокачественная опухоль без метастазов.

Что представляет подобное образование на голове? Это плотный узел, оболочка – петрифицированная, демонстрирует округлую (овальную), остроугольную форму. Зафиксированы случаи, когда опухоль сращена с мозговой оболочкой. Величиной от пары миллиметров до пятнадцати сантиметров. Цвет варьируется. Сопутствующий диагноз – субэпендимома.

Менингиома бывает нескольких видов:

  • Менинготелиоматозная;
  • Переходная;
  • Псаммоматозная;
  • Ангиоматозная;
  • Секреторная;
  • Хордоидная;
  • Светлоклеточная;
  • Петрокливальная;
  • Гиперостотическая ольфакторная;
  • Кальцинированная;
  • Фибропластическая;
  • Обызвествленная.

Заболевание делится на 3 основные категории, в зависимости от того на сколько образование злокачественно:

  1. Доброкачественная менингиома (типичная) – медленно растущее новообразование, которое не прорастает в ткань мозга, скорее сдавливает. Чаще всего имеет поверхностную локализацию.
  2. Атипическая менингиома – так же называемая полудоброкачественной, характеризуется митотической активностью роста, может прорастать в ткань мозга.
  3. Злокачественная менингиома (анапластическая) – проникает в ткань мозга, имеет возможность поражать другие органы организма, что приводит к развитию заболевания в других частях организма. Вызывает рак.

Доброкачественной менингиоме по МКБ 10 присвоен код C71, а злокачественной – D33. Врачи выделяют большое количество разновидностей опухоли, т.к. она может иметь разный состав и место образования.

Есть разные классификации менингиомы головного мозга, обычно используется гистологическая, которая учитывает тип клеток, составляющих опухоль, и степень их злокачественности:

  • доброкачественная или фибропластическая встречается у 60—65% больных, растет медленно, чаще имеет капсулу и не прорастает в окружающие ткани;
  • атипичная или переходная, составляет 20—25% случаев, может прорастать в окружающие ткани, кости;
  • злокачественная встречается намного реже, прорастает в ткани мозга, часто рецидивирует, поэтому прогноз и последствия при этой степени заболевания неблагоприятны.

Другие классификации учитывают расположение опухоли в черепной коробке:

  • Конвекситальная менингиома расположена под верхней крышкой черепной коробки, образованной правой и левой лобной, височной, теменной и затылочной костями. Это наиболее распространенная локализация, составляет около 20% случаев;
  • Парасагиттальные, образуются в зоне центральной борозды головного мозга, часто прикреплены к парасагиттальному синусу, что осложняет проведение хирургического вмешательства по их удалению;

Варианты парасагиттальных менингиом с различными зонами исходного роста опухоли

  • Опухоли основания черепа. Здесь опухоли могут располагаться на крыльях основной кости, в области ольфакторной ямки или намета мозжечка. Реже в большом затылочном отверстии или по ходу зрительного нерва.

В некоторых случаях при рентгенологическом обследовании обнаруживаются кальцификаты в области оболочек мозга или основания черепа. Это говорит, что произошло обызвествление образования, повышение его плотности за счет того, что снижено питание клеток. Обызвествленная структура указывает на длительно существующую, чаще доброкачественную опухоль.

Врачи выделяют большое количество видов менингиомы. Это вызвано разнообразием возможных локализаций и особенностей новообразования. Основная классификация подразумевает разделение на три степени:

  • Доброкачественная. Прогноз практически всегда благоприятный, рост медленный, удалять легко.
  • Атипичная. Требует качественного контроля, растет ускоренно, может врасти в мозговое вещество, есть склонность к рецидивам.
  • Злокачественная (папиллярная, анапластическая). Также называется менингосаркомой, очень быстро увеличивается, удаление не дает необходимого эффекта, высокая вероятность рецидивов.

Также выделяют множество дополнительных видов, основываясь на локальных признаках. Какой бывает менингиома:

  • Фалькс – образуется в серповидном отростке, отличается судорогами и эпилепсией, больного может частично парализовать.
  • Петрифицированный тип – больной особенно сильно утомляется, страдает от слабости и головокружения.
  • Анапластическая – причины такого типа менингиомы точно не известны, симптоматически болезнь не выявляется, является злокачественной.
  • Парасагиттальная – выделяется появлением гипертензии, судорогами, присутствуют проблемы с двигательной активностью, проявление которых затрагивает только сторону тела, противоположную стороне повреждения мозга опухолью.
  • Менинготелиоматозная – симптоматика крайне слаба, а опухоль растет очень медленно.
  • Конвекситальная менингиома височной области – характерны проблемы со слухом и речью.
  • Менингиома лобной доли – проявления такого типа опухоли затрагивают психику больного, он не может сконцентрироваться, отличается равнодушием и пассивностью, при росте опухоли начинает проявлять агрессию, может столкнуться с галлюцинациями и депрессией.
  • Обызвествленная менингиома теменной части – отличается нарушениями ориентации в пространстве, сбоями в ассоциативном мышлении, психическими расстройствами.
  • Менингиома мозжечка – может затрагивать намет или гемисферу, выделяется нарушениями в координации движений, проблемами со зрением, причем последнее касается только одного глаза.
  • Менингиома бугорка турецкого седла – один из самых безопасных видов болезни, такую опухоль можно лечить без операции; негативно воздействует на зрение одного глаза.

Большинство видов опухоли поддаются лечению, благодаря чему у больных есть большие шансы на полное выздоровление.

Народные средства

Применение народных средств при менингиоме головного мозга делает прогноз жизни более положительным. Нетрадиционное лечение оказывает хорошее профилактическое воздействие на организм после проведения основной операции. Наиболее эффективны:

  • Настойка чистотела – принимается ежедневно по одной ложке. Треть банки цветков нужно залить водкой на 2 недели, затем процедить и добавить еще 2/3 банки водки;
  • Настойка клевера – нужно принимать перед едой по одной ложке. Изготавливается путем десятидневного настаивания 20 г цветков в 0,5 л водки;
  • Настойка болиголова – используются измельченные цветки и корни растения, которые настаивались в водке 3 недели. Принимать их нужно перед едой, добавляя каплю настойки на стакан воды, причем количество капель нужно постепенно увеличивать до 40;
  • Пчелиное молочко – принимается по 250 г под язык за 15 минут до еды дважды в сутки.

Все средства помогают снизить риск рецидива и оказывают разрушающее воздействие на имеющиеся опухоли. Длительность их приема – месяц.

Гистологические формы менингиомы

В зависимости от строения ткани различают три типа опухоли, которые характеризуют ее злокачественность.

Степень злокачественности Характеристика Гистологический вариант опухоли
1 степень: до 92-95% Доброкачественный характер, отсутствие атипии и прорастания в окружающие ткани, медленный рост, благоприятный прогноз, низкий процент рецидивов Типический вариант опухоли, включающий 9 подтипов: менинготелиматозный, фиброзный, переходный, псаммоматозный, ангиоматозный, микрокистозный, секреторный, с обилием лимфоцитов, метапластический
2 степень: до 4-5% Атипичный характер, более быстрый и агрессивный рост, больший процент рецидивирования, прогноз менее благоприятный Атипический вариант опухоли, включающий 3 подтипа: атипический, хордоидный, светлоклеточный
3 степень: около 1-3% Злокачественный характер, агрессивный рост, сопровождающийся прорастанием в окружающие ткани, высокий процент рецидивов, неблагоприятный прогноз Злокачественный вариант опухоли, включающий 3 подтипа: анапластический, рабдоидный, папиллярный.

Симптомы

Основные признаки наличия опухоли данной категории:

  • повышенное внутричерепное давление;
  • головные боли и головокружения;
  • тошнота, рвота;
  • слабость в мышцах;
  • обмороки;
  • нарушение координации движений;
  • судороги конечностей;
  • беспричинная смена настроения;
  • приступы эпилепсии.

Зависимо от типа локализации образования, симптомы могут быть разные. Если менингиома давит на нервные и кровеносные системы, отмечаются:

  • нарушение и потеря нюха, зрения и слуха;
  • двоение в глазах;
  • нарушение памяти;
  • утрата концентрации внимания;
  • проблемы с речью;
  • психоэмоциональные расстройства;
  • парезы;
  • параличи;
  • выпячивание глаз;
  • сбои в работе внутренних органов, расположенных в области таза.

При наблюдении таких признаков регулярно необходимо обратиться к врачу. Своевременная операция по удалению менингиомы головного мозга – залог скорейшего выздоровления.

На ранней стадии развития болезнь протекает бессимптомно. Часто опухоль выявляют в ходе диагностического обследования, назначенного по другому поводу. Проявления патологии зависят от локализации новообразования. Различают общемозговые и местные признаки. В первом случае появляются симптомы, связанные с повышением показателей внутричерепного давления, во втором патология проявляется, как следствие компрессии близлежащих тканей мозга. Общие симптомы менингиомы:

  • Головная боль.
  • Зрительная дисфункция (появление посторонних предметов в зоне обзора, двоение, расплывчатость картинки, ухудшение остроты зрения, ограничение периферического обзора).
  • Нарушение двигательной координации.
  • Эпилептические, судорожные приступы.
  • Расстройство чувствительности.
  • Психические расстройства.
  • Парезы, параличи.

С увеличением размеров опухоли добавляются признаки повышенного значения внутричерепного давления. Состояние, сопровождающееся приступами тошноты и рвоты, развивается вследствие сдавливания и нарушения проходимости протоков, по которым отводится цереброспинальная жидкость. Местные симптомы, связанные с локализацией или структурой опухолевой ткани:

  • Слепота (односторонняя или полная). Опухоль находится в области возвышения турецкого седла.
  • Нарушения функции обоняния, психические расстройства. Локализация в зоне ольфакторной ямки.
  • Слабость в области ног, затруднения при мочеиспускании. Локализация в зоне парасагиттального синуса.
  • Зрительная дисфункция, двоение предметов в глазах. Расположение в области клиновидной части основной кости.
  • Мышечная слабость конечностей. При менингиоме, сформировавшейся в затылочной области.
  • Нарушение слуховой и речевой функции. Расположение в височном отделе.

Разнообразие и неспецифичность симптоматики часто ставят в тупик врача при дифференцировании патологии. Нередко признаки новообразования списывают на возрастные изменения в тканях мозгового вещества у пожилых пациентов. Распространенные ошибочные диагнозы: дисциркуляторная энцефалопатия, гидроцефалия (вторичная патология, возникшая на фоне сдавливания разросшейся опухолью протоков отвода цереброспинальной жидкости).

Как и в большинстве случаев опухолей головного мозга различного типа, при менингиоме достаточно частые случаи бессимптомного течения болезни. Она никак не обозначает себя, и диагностировать её на ранних стадиях очень сложно. Но современное оборудование – магнитно-резонансный томограф или компьютерный томограф – часто помогают определить опухоль даже в случае обследований, проводимым по другим причинам.

Основной симптом, указывающий на появление менингиомы на ранней стадии – приступы головной боли. Но её может вызвать очень много других различных причин, и головная боль не означает обязательно онкологическое заболевание. Поэтому этот признак не может быть основным в постановке диагноза.

Симптомы, проявляющиеся у больного, не зависят от типа опухоли. Их вызывает избыток тканей, разрастающихся в полости черепа, который сдавливает мозговое вещество и провоцирует отёк мозга. Медленный рост опухоли не вызывает явного дискомфорта и тревоги у больного.

В большей степени симптомы зависят от расположения, размеров опухоли и скорости её роста. Признаки, которые говорят о появлении новообразования, могут быть следующими:

  • головная боль ноющего характера, которая может ощущаться в определённой области головы, проявляющаяся ночью или ранним утром; в некоторых случаях возможно ощущение распирания изнутри;
  • расстройства зрения. Ухудшение зрения, раздвоение картинки, в некоторых случаях отмечаются зрительные галлюцинации;
  • эпилептические припадки. Свойственны для менингиомы конвекситального типа. Во многих случаях появляются судороги, сопровождающиеся потерей сознания;
  • очаговые симптомы, характерные для сдавливания определённой зоны мозга. При воздействии на височную часть слева у правшей отмечаются нарушения речи, при сдавливании зон, отвечающих за движение, возможен парез или паралич конечностей. Отмечаются случаи нарушения зрения (вплоть до слепоты), обоняния, нарушение движений глазного яблока, выделительных функций органов малого таза и т.д.;
  • психические расстройства. При поражении лобных долей возможно изменение психо-эмоционального состояния, нарушение памяти. Пациент может впадать в депрессию, становиться агрессивным и злобным;
  • повышенное внутричерепное давление. Проявляется как головные боли, распирающие череп изнутри, приступы рвоты и тошноты, не зависящие от приёма пищи. На поздних стадиях возможно нарушение сознания.

Каждый из этих признаков свидетельствует о высокой вероятности появления новообразования, но это не обязательно менингиома – у многих онкологических заболеваний бывает схожая симптоматика, поэтому требуется провести полное аппаратное исследование, чтобы подтвердить или исключить диагноз. Для этого нужно пройти ряд дополнительных обследований.

Симптомы заболевания зависят от расположения опухоли. Чем ближе к коре головного мозга расположено объёмное образование, тем чаще заболевание манифестируется судорожными припадками.

При парасагиттальной локализации опухоли симптомы нарушения ликвородинамики отсутствуют, т. к. при таком расположении не происходят сдавления ликворопроводящих путей. Учитывая, что менингиома растёт длительное время, то клиническая картина проявляется в запущенных, далеко зашедших стадиях.

Причём на первый план выходят симптомы, обусловленные сдавлением и смещением головного мозга. Чаще всего страдают черепные нервы, появляются глазодвигательные нарушения, появляется двоение перед глазами.

Когда опухоль расположена между внутренними поверхностями лобных долей, в проекции передней трети верхнего продольного синуса, то первые симптомы возникают спустя 10-15 лет от начала роста опухоли и протекают очень мягко.

На первый план выходят нарушения ликвородинамики, что проявляется синдромом артериальной гипертензии. Имеется головная боль, сопровождающаяся рвотой на высоте боли. Постепенно развиваются симптомы, свидетельствующие о смещении головного мозга спереди назад в полости черепа.

Если менингиома находится в передней черепной ямке, где проходят обонятельные, зрительные нервы, то развивается нарушение обоняния, зрения, психики. Психические расстройства проявляется элементами лобной психики, которая характеризуется эйфорией, плоскими шутками, сексуальной расторможенностью, склонностью к асоциальному поведению, постепенно снижается интеллект.

Зрительные нервы сдавливаются опухолью большого размера, следовательно, возникают последними из всех вышеперечисленных симптомов. Развивается снижение зрения на стороне поражения из-за атрофии зрительного нерва от давления.

При начале роста менингиомы в области бугорка турецкого седла зрительные расстройства развиваются первыми, бывают значительными, т. к. в этой зоне находится перекрест зрительных нервов. Учитывая, что в этой области находится диэнцефальная она и гипофиз, то может развиться симптоматика поражения этих зон.

Гипоталамо-гипофизарное поражение характеризуется нарушением терморегуляции, водного, солевого, минерального, жирового, белкового обмена. Страдают эндокринные органы, железы внутренней секреции, нарушается выработка гормонов, страдает сон и бодрствование.

Привычными симптомами становятся повышенный аппетит, артериальная гипертензия, аритмия, затруднение дыхания, ощущение перебоев в работе сердца, половые дисфункции в виде раннего климакса, импотенции.

На начальных стадиях развития возможно отсутствие, каких либо симптомов. У пациента может отсутствовать дискомфорт. Новообразование начинает проявлять себя после приобретения достаточных размеров.

Общими признаками могут быть:

  • Головные боли;
  • Повышенное давление черепной коробки;
  • Тошнота, даже послервотная;
  • Провалы в памяти;
  • Психические отклонения;
  • Судорожные припадки;
  • Общая слабость;
  • Потеря равновесия;
  • Проблемы со слухом;
  • Проблемы со зрением;
  • Нарушение обоняние (менингиома лобной доли).

Симптомы напрямую зависят от локализации (в области кавернозного синуса, мостомозжечкового угла, пирамиды височной кости) новообразования в области мозга.

Симптомы и локализация менингиомы:

  1. Симптомы поверхностного образования провоцируют к головным болям, судорогам. Головные боли обостряются утром и ночью;Головные боли
  2. Поражение лобной доли способствует изменению психики больного, он становится более агрессивным, перестает трезво оценивать окружающих. В частности наблюдается нарушение зрения, потеря обоняния;
  3. Менингиома височной области приводит к проблемам со слухом, влияет на речь пациента, общая слабость;
  4. Менингиома сагиттального синуса, характеризуется ухудшением мышления, памяти, появление судорожных припадков. Парасаггитальная менингиома в области позвоночника влияет на слух и координацию пациента;
  5. Новообразование мозжечковой области (намет мозжечка) приводит к потере равновесия, Нарушение дыхательного процесса может быть опасным для жизни заболевшего;
  6. Опухоль мостомозжечкового угла (ММУ) (левой и правой областей) – в основном доброкачественная, однако, опухоль в данном случае оказывает давление на ствол мозга, на мозжечок. Такие же симптомы имеются при опухоли гемисферы мозжечка;
  7. Менингиома бугорка турецкого седла, ската обусловлена нарушением зрения, приводящем к полной слепоте;
  8. Менинготелиоматозная опухоль состоит из клеток в виде мозаики, не имеющая определенную структуру;
  9. Менингиома теменной области – нарушается ориентация в пространстве.

Симптоматика

  • Общие: первый и самый настораживающий симптом – постоянная и продолжительная боль в области головы. Бывает как тупой, распирающей, но и ноющей. Локализация в области затылка и лобно-височной областях.
  • Местные связаны с местом, куда менингиома давит. Выделяют: парезы конечностей (слабость, пониженная чувствительность, судороги), боль в глазах, двоение зрения либо его отсутствие, отёки лица, утрату слуха и наличие ольфакторной галлюцинации. Прослеживаются изменения поведения и психические колебания, атрофия мышления, равновесия (походка становится шаткой), рвотные позывы, проходящие после рвоты. Идут головокружения, нарушения глазного давления. С помощью блуждающего нерва происходит давление грудного отдела. Поражение по ходу тройничного нерва – причина повреждения мостомозжечкового угла.

Признаки новообразований передней поверхности мозга сводятся к тремору. Больные чувствуют продолжительные головные боли, давление на глаза, обостряется ситуация в утреннее и ночное время. Болезненные ощущения не имеют конкретной локализации, боль разлитая.

Если поражена лобная доля, меняется образ жизни и психическое состояние человека. Замечается склонность к агрессивным, беспочвенным и непонятным действиям, не может трезво оценивать свои поступки и ситуацию в целом. Сопутствующая симптоматика: зрительные проблемы и нарушения мыслительной способности, утрата обонятельной чувствительности и судорожные приступы. Обызвествленная область говорит о смещении образований относительно начального местоположения.

Если болезненность приходит на париетальной или височной области, возможно отсутствие слуха, неприятности с речью, когда невозможно чётко выразить свои мысли словами или речь плохо воспринимается на слух. Зафиксированы проблемы с опорно-двигательным аппаратом человеческого тела (парезы, параличи). Но стоит помнить, что симптомы проявляются на противоположной от опухоли паутинной мозговой оболочки стороне.

Менингиома, находящаяся на турецком седле клиновидной кости, губительно влияет на нерв зрения и зрительный перекрест, обуславливает нарушения зрения, раздвоение в глазах или полную слепоту, влияет на жировую клетчатку орбиты. Если образование находится в желудочках или рядом с ними, с прорастанием в другие ткани, закупориваются ликворные пути, когда излишек ликвора накапливается в черепной полости или в области желудочков.

Следует с любого рода признаками немедленно обратиться к врачу-специалисту для дальнейшего обследования и обнаружения причин определенных факторов симптоматики.

Лечение менингиомы. Может ли рассосаться опухоль?

Различают 11 видов доброкачественных менингиом:

  • менинготелиальные менингиомы – 60%;
  • переходные менингиомы – 25%;
  • фиброзные менингиомы – 12%;
  • редкие виды менингиом – 3%.

Опухоль мозга может располагаться на разных участках головного мозга:

  • конвекситальная опухоль – 40%;
  • парасаггитальная – 30%;
  • базальное расположение опухоли – 30%.

Даже после полного удаления менингиомы головного мозга не исключены осложнения. Особенно высокая вероятность их появления присутствует в случаях, когда опухоль была злокачественной. Они проявляются нарушениями двигательной активности и серьезными проблемами с психикой. Такие люди могут перестать ходить и потерять возможность полноценно пользоваться интеллектуальными способностями.

Как правило, новообразование находится на поверхностных частях мозга, но иногда оно может возникнуть в иных отделах черепа. Особенно это касается случаев, когда менингиома представляет собой рак. Местом локализации могут стать:

  • большие полушария;
  • затылочное отверстие;
  • пещеристый синус;
  • тенториальная вырезка;
  • крылья клиновидной кости;
  • мостомозжечковый угол;
  • пирамида височной кости;
  • парасагиттальный синус.

Обнаружить наличие опухоли в таких местах довольно сложно. По этой причине зачастую ее находят уже после значительного увеличения. В 97% случаев новообразование доброкачественное.

При быстром росте опухоли больному присваивается инвалидность.

Менингиомам свойственен медленный рост, долгое время могут вообще не изменяться в размере.

Зачастую такое образование длительный период никак не проявляется, и пациент не догадывается о его существовании. Иногда менингиома обнаруживается случайно.

Дифференциальная диагностика

 Дифференциальная диагностика патологии в детском возрасте представляет сложности в связи с широкой распространенностью арахноидальной гиперплазии на фоне глиомы зрительного нерва.

Современные методы нейровизуализации

Диагностика менингиомы головного мозга значительно упростилась с появлением таких обследований, как компьютерная, магнитно-резонансная томография, ПЭТ-КТ. Но это не исключает роль неврологического осмотра, обследования глазного дна, особенно если у больного есть менингиома зрительного нерва или основания черепа. Использование всех этих методов позволяет выявить менингиому на ранней стадии, когда ее лечение бывает наиболее эффективным.

Хирургические операции по удалению менингиомы всегда проводятся, если она расположена конвекситально. Делают трепанацию, затем удаляют менингиому с последующей пластикой оболочек мозга и костей.

Если менингиома расположена в области основании черепа, например, опухоль намета мозжечка или ольфакторной ямки, доступ для операции ограничен, и иногда приходится удалять часть костной ткани. Последствия хирургической операции в этой зоне могут привести к летальному исходу, так как кроме жизненно важных центров, там расположены крупные сосуды, нервы. Их случайное повреждение может привести к кровотечению после операции или парезам.

При незначительной патологии, медленно протекающей, отсутствии неврологических признаков показано лишь наблюдение за динамикой развития болезни. Однако пациент обязан периодически делать магнитно-резонансную томографию.

Диагностика менингиомы зрительного нерва включает в себя проведение визиометрии, тонометрии, офтальмоскопии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии. При помощи УЗИ можно охарактеризовать тип роста опухоли, степень прорастания в окружающие структуры, контуры новообразования.

Преимуществом данной методики является возможность провести анализ в виде цветовой картограммы потоков сосудистой сети в режиме цветового допплеровского картирования. В среднем максимальная линейная скорость кровотока в сосудах составляет 13-15 см/с. МРТ показана пациентам со вторым типом роста опухоли или при дополнительной локализации патологического процесса в структурах головного мозга.

КТ назначается при распространении менингиомы зрительного нерва за пределы глазницы. При проведении МРТ и КТ можно не только обнаружить новообразование, но и изучить его размер, структуру и распространенность. При втором типе менингиомы зрительного нерва методом офтальмоскопии диагностируют проявления застоя диска оптического нерва.

На ранних этапах определяется отечность периферических отделов и размытость границ диска. Далее исчезает физиологическая экскавация, развивается гиперемия, возможны точечные или множественные кровоизлияния на диске с последующим вовлечением в патологический процесс сетчатки. Выявление оптикоциллиарных шунтов, участков кровоизлияния в области глазного дна при первом типе роста ассоциировано с распространением новообразования к заднему полюсу глазного яблока.

Методом визиометрии при субдуральной менингиоме зрительного нерва уже на ранних стадиях определяется снижение остроты зрения. При втором типе роста данный признак наблюдается только на поздних этапах развития опухоли. Проведение тонометрии указывает на повышение внутриглазного давления (ВГД) только при большом размере новообразовании.

На ранних стадиях процесса ВГД в пределах нормы (10-20 ). Диагностика субдуральной менингиомы зрительного нерва на начальных этапах развития затруднена в связи с незначительным увеличением диаметра оптического нерва. При эксцентричном росте (2 тип опухоли) необходимо дифференцировать менингиому от опухоли параневральной локализации иного происхождения.

МРТ проводится с целью уточнения наличия и участка локализации новообразования. Для получения четкого изображения используется контрастное вещество. Обследование МРТ дает сведения:

  • Васкуляризация (появление новых сосудов) в тканях новообразования.
  • Степень поражения элементов кровеносной системы и венозных синусов.
  • Характер взаимодействия опухолевых и нормальных структур мозга.

На снимке МРТ в 65% случаев виден «дуральный хвост». Это неспецифический признак менингиомы, который встречается у других видов опухолей гораздо реже (в 15% случаев). «Дуральный хвост» представляет собой линейный участок, отчетливо видный на снимке после контрастного усиления.

Своеобразный «отросток» значительно выходит за границы опухолевидного уплотнения и распространяется по мозговой оболочке. Состоит не из опухолевых клеток, а здоровых тканей, которые претерпели структурные изменения вследствие соседства с опухолью.

С помощью КТ диагностики четко визуализируются изменения, которые произошли в костных структурах, наличие кальцинатов (замещенные участки погибших, необратимо видоизмененных тканей с преобладанием в структуре солей кальция) и очагов кровоизлияний.

МР-ангиография проводится с целью выявления состояния и степени вовлечения в патологический процесс близлежащих сосудов. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) широко используется для диагностики и контроля лечения. Биопсия – гистологическая проба, которая позволяет судить о степени злокачественности новообразования.

Лечение назначают после диагностического обследования с учетом локализации и симптоматики заболевания. При доброкачественных формах доступной локализации обычно проводится оперативное вмешательство. Другие методы лечения: стереотаксическая радиотерапия и классическая лучевая терапия. Менингиома вряд ли может рассосаться сама. Но в случае корректного лечения, ее рост может замедлиться.

Диагностика заболевания весьма затруднительна, особенно при маленьких новообразованиях, на ранних стадиях развития. Во многих случаях, симптомы путают с возрастными особенностями пациентов.

Диагностируют менингому только при прохождении обследования под наблюдением:

  • Нейрохирурга;
  • Врача-невролога;
  • ЛОРа;
  • Офтальмолога.

При выявлении первых симптомов пациенту назначается полноценное обследование. Для окончательного диагностирования проводят:

  • Компьютерную томографию (КТ) — точность результата составляет 90%;
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ) – с точностью 85%;
  • Проверка слуха, зрения;
  • Анализом крови;
  • Позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ)
  • Биопсия применяется для определения типа образования.

На выбор специалистов наилучшей методики ведения больного с менингиомой мозга будут оказывать влияние множество факторов – от гистологического строения опухоли и ее расположения, до возраста больного и его стремления выжить.

Так, при подтверждении доброкачественности опухоли, ее небольших размеров, врачи могут принять решение о консервативном лечении – наблюдении за менингиомой и оценкой ее поведения по результатам выполняемых в динамике снимкам томографии. Больному же даются рекомендации о ведении здорового образа жизни, отказа от вредных привычек, соблюдении режима труда и отдыха.

В случае если диагностирована атипическая менингиома, либо новообразование носит признаки возможного перерождения в злокачественную форму болезни, специалисты подберут иную тактику лечения: радиохирургия, стандартное хирургическое вмешательство, лучевая терапия.

Чтобы определить тип и стадию развития опухоли, необходимо обследование у профильных врачей. Доктор проводит тесты на проверку слуховой и зрительной функции, чувствительность кожных покровов и мышц с целью выявления рефлексов и определения координации движения пациента. После первичного осмотра больного у нейрохирурга, могут назначить:

  • магнитно-резонансную томографию;
  • магнитно-резонансную ангиографию;
  • компьютерную томографию;
  • позитронно-эмиссионную томографию;
  • заборы биоматериала;
  • биопсию.

После окончательной постановки диагноза назначается лечение. Диагностику менингиомы на высокопрофессиональном уровне проводят в нейрохирургическом отделении нашей клиники.

— радиотерапия;

— радиохирургия.

Если новообразование небольшое и не оказывает значительное влияние на нормальное функционирование организма, возможно применение динамического наблюдения. Преимущественно выжидательная тактика используется для пожилых пациентов и больных с нестабильным состоянием здоровья.

Если есть противопоказания на проведении оперативного вмешательства, проводится лечение с помощью одного из самых современных методов – радиохирургии. Менингиома головного мозга разрушается с помощью ионизирующего излучения, без разрезов. Преимущества данного способа:

  • отсутствие неврологических расстройств;
  • минимальное воздействие на здоровые ткани;
  • предостережение кровопотерь;
  • заметное улучшение и полное избавление от клинических симптомов в течение нескольких месяцев;
  • минимальный риск для больного и 95% успеха.

Применяется радиохиругия только в том случае, если опухоль не превышает 3-3,5 см. Облучение производится как самостоятельный способ либо в дополнение к традиционному хирургическому вмешательству, когда менингиому невозможно извлечь полностью.

При подозрении на менингиому проводится ряд аппаратных исследований. Наиболее информативные – магнитно-резонансная томография или компьютерная томография. Их проводят с применением контрастного вещества, вводимого в сосудистое русло (для усиления). На снимках КТ или МРТ менингиомы выглядят чётко и в 85-90% случаев диагноз и границы опухоли устанавливаются точно.

Лечение менингиомы в Израиле

  1. Хирургическое удаление. Это основной способ избавления от менингиомы. Если она доброкачественная, то вероятность выздоровления после операции очень велика. При удалении производится иссечение опухоли и ее извлечение из структур черепа.
  2. Лучевая терапия. Наиболее часто применяется при наличии нескольких злокачественных опухолей, для которых не удается определить локализацию. Такая методика хорошо себя зарекомендовала также при удалении крупных менингиом.
  3. Стереотаксическая радиохирургия. Опухоли удаляются нацеленными пучками излучения, которые разрушают структуру менингиомы, с помощью специального аппарата под названием «Новалис». Подходит для маленьких новообразований до 3 см, у которых точно определены границы.

Наиболее популярным способом является третий. Он показывает высокую результативность, но может применяться далеко не всегда.

В большинстве случаев менингиома – доброкачественное образование. При этом опухоль характеризуется медленным ростом.

Однако при отсутствии своевременной диагностики, качественного лечения патологическое новообразование постепенно увеличивается, сдавливает прилегающие тканевые структуры и перерождается в раковое заболевание.

Поражение мозжечка опасно тем, что дефект часто располагается рядом со стволом. Из-за этого затрудняется хирургическое вмешательство, специалист вынужден лишь частично иссекать образование.

Если произошло злокачественное перерождение, то опухоль сдавливает мозговое вещество, вызывает метастазирование, часто рецидивирует.

Смазанные и слабо проявляющиеся признаки порой списываются на возрастные изменения или легкие неврологические расстройства.

По МКБ-10 доброкачественная менингиома классифицируется по коду D32.0 – «Доброкачественные опухоли оболочек головного мозга». Для постановки диагноза злокачественной менингиомы используется код С70.0 – «Злокачественные опухоли оболочек головного мозга».

Химиотерапия при лечении доброкачественных менингиом не используется. Не все пациенты нуждаются в экстренном оперативном вмешательстве. Наблюдение под контролем МРТ и КТ может быть рекомендовано больным, у которых:

  • отсутствуют неврологические проявления;
  • опухоль существует достаточно долго и сопровождается незначительными симптомами, которые не оказывают выраженного негативного влияния на качество жизни;
  • очень медленно прогрессируют клинические проявления, и есть ограничения для лечения, например, связанные с возрастом; лечение несет высокий риск развития осложнений.

При небольших размерах опухоли чаще всего лечение менингиомы носит консервативный характер – наблюдение за течением болезни и проведении симптоматической терапии. Ведь 2/3 случаев – это доброкачественное поражение тканей мозга с медленным прогрессированием негативной симптоматики. Требуется периодическое контрольное обследование – МРТ очага, а также ведение здорового образа жизни.

В отдельных случаях нейрохирург рекомендуют операцию – иссечение новообразования. К примеру, если оно расположено в доступном для вмешательства месте, или же, наоборот, угрожает функционированию важных мозговых центров. Рецидивы болезни достигает 10–15%.

Инновационный способ избавиться от менингиомы – радиохирургия. Посредством направленного пучка ионизирующего излучения раковые клетки выжигаются непосредственно в органе, без проникновения в его ткань.

Алексей Андреевич Моисеев

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.

— радиотерапия;

— радиохирургия.

Если у пациента менингиома маленьких размеров, и она не приносит никакого дискомфорта, лечащий врач подробно рассказывает больному обо всех особенностях режима. В таких случаях пациент просто наблюдается специалистом.

  • размер образования;
  • его тип;
  • общее состояние пациента;
  • основные симптомы недуга;
  • расположение опухоли.

При диагнозе менингиома в голове врачи, как правило, назначают лучевое или хирургическое лечение. Традиционная для онкологий химиотерапия при опухоли твердых оболочек мозга является нецелесообразной. Основная причина в том, что менингиома – изначально доброкачественное образование, потому чересчур агрессивное лечение в данном случае попросту будет неэффективным.

Где в основном локализируется менингиома?

Чаще встречается поражение серпа мозга – 25%, серповидного отростка. Реже в задней черепной ямки, а в средней – 9%. Если затрагивает кавернозный синус, функционирование зрительного нерва часто страдает. Иногда локализируется на крыльях клиновидной кости. Известна опухоль намёта мозжечка. Менингиома может образовываться в одной области и в нескольких.

Диета

Для людей, страдающих от менингиомы, особое значение имеет питание. При отказе от определенных продуктов больной сможет замедлить рост опухоли и снизить риск ее развития. Здоровый образ жизни – лучшая профилактика развития менингиомы как для уже страдающих от нее, так и для здоровых людей.

Рацион должен состоять из максимально полезной и безопасной пищи. Важно исключить из него жирную и копченую еду, мясные бульоны, весь фаст-фуд. Также не рекомендуется пить алкогольные напитки и курить сигареты. Одним из лучших вариантов питания при менингиоме является сыроединие. Он подходит далеко не всем, но дает положительный результат практически всегда.

Также важно соблюдать ограничения, касающиеся приема лекарственных средств. Запрещены все медикаменты, которые могли бы спровоцировать увеличение опухоли. Под запрет попадают ноотропы, витамин B, а также лекарства, улучшающие обмен веществ. Женщинам важно обращать внимание на состав противозачаточных, т.к.

Каковы причины развития болезни, факторы риска?

Выделяют несколько групп растений, которые благоприятно влияют на лечение опухолей головного мозга:

  • Чистотел. Это растение взято за основу в большинстве народных способов лечения. Чтобы растение оказало наиболее благоприятное влияние на организм, его можно собирать самостоятельно и желательно подальше от города. Чтобы приготовиться лекарство из чистотела, потребуется всего 5 грамм данного растения – это одна столовая ложка. Трава выкладывается в посуду, заливается стаканом горячей воды, накрывается крышкой и выстаивается в течение 15 минут. После остывания жидкость процеживается через марлю, после чего настой готов к использованию;
  • Березовый щелок. Приготовить отвар так же просто, как и в первом случае. Нужно сжечь небольшое количество березовых дров, собрать с них золу. Заливается с расчетом 1 часть золы на 5 частей воды. Смесь нужно прокипятить в течение 10 минут, но при этом она должна находиться в стеклянной или глиняной посуде. Использовать металлическую посуду не рекомендуется. Проходить лечение с использование данного отвара нужно по строгой схеме. Для этого нужно 8 чайных ложек отвара развести в молоке или соке и все выпить одним глотком. В сутки раствор принимается три-четыре раза;
  • Алоэ. Такое растение уже давно продемонстрировало свою большую эффективность в лечение различных болезней. Для лечения менингиомы при помощи алоэ необходимо брать только то растение, которому не больше трех лет. Именно в таком случае можно надеяться на рассасывание опухоли. Чтобы приготовить настойку с листьев алоэ, необходимо мелко нарезать пять листков растения, положить в банке и все залить 200 мил водки. Настаиваться раствор в темном месте в течение 12-14 дней, при этом его каждый день нужно взбалтывать. После приготовления раствора, его нужно принимать три раза в сутки по одной столовой ложки за два часа до приема пищи. Стоит отметить, что может наблюдаться и побочное действие данного раствора в виде расстройства желудка. В таком случае дозу приема раствора лучше уменьшить до 2 чайных ложек 2 раза в сутки;
  • Морковь. Обычная морковь очень положительно влияет на лечение опухолей головного мозга, особенно если речь идет о менингиоме. Употреблять этот продукт можно как в качестве терапии, так и для профилактики. Лучше всего принимать свежий сок. Ежедневно рекомендуется принимать не более 200 мл свежего сока. Принимать лучше всего утром и вечером, не используя при этом сахара или соли;
  • Кора дуба. В лечение менингомы головного мозга хорошими показателями отличается и кора дуба. Для этого берется кора с молодых веточек, после чего ее нужно хорошо высушить и мелко измельчить. После этого 1 столовую ложку коры заваривают в стакане кипятка. Кипятить нужно два раза: после первого закипания выключить огонь, подождать пока с поверхности раствора пропадут пузырьки, после чего снова включить огонь и довести раствор к очередному кипению. После готовки раствор сливается в банку, плотно закрывается и оставляется настаиваться в течение 3 часов. Используется отвар в качестве примочек на голову. Держать их нужно не меньше 2 часов. Весь курс терапии составляет месяц, при этом примочки ставятся раз в сутки.

Не стоит забывать, что иногда лечение народными средствами может навредить здоровью и усугубить общую ситуацию. Именно поэтому перед началом лечения необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом.

Менингиома зрительного нерва – это новообразование, которое происходит из клеток арахноэндотелия и характеризуется преимущественно доброкачественным течением. Впервые клиническую симптоматику менингиомы зрительного нерва описал немецкий офтальмолог А. Лебер в 1877 году. С того времени поменялось множество названий и теорий возникновения данной патологии. Х. В.

Менингиома

Кушинг в 1922 году предположил, что опухоль развивается из структур твердой мозговой оболочки и ввел для ее обозначения термин «менинготелиома». По опубликованным данным Л. И. Смирнова (1962 г. ), источником новообразования являются арахноидальные ворсинки, поэтому для обозначения данной нозологической единицы также использовали термин «арахноидэндотелиома».

Название «менингиома» было введено в 70-х годах ХХ века и остается актуальным по сегодняшний день. Согласно статистическим данным, распространенность заболевания среди всех опухолей ЦНС составляет 1-2%, среди новообразований орбиты – 5-10%. Неоплазия чаще развивается в возрасте 30-60 лет, однако имеются сведения о возникновении патологии у детей раннего возраста. Женщины болеют в 3-4 раза чаще мужчин.

Менингиома как опухоль головного мозга

При больших размерах менингиомы, она начинает оказывать давление на соседние нервные структуры и ткани. Это приводит к появлению определенных осложнений неврологического характера. Чаще всего к ним относят эпилептические атаки – клонические/тонические судороги в разных частях тела.

Даже при доброкачественном течении болезни без операции у людей могут формироваться негативные последствия:

  • ухудшение памяти;
  • снижение интеллектуальных возможностей;
  • ухудшение походки, координации движений;
  • зрительные и слуховые проблемы;
  • затруднения с концентрацией внимания, выполнением работы, которая требует точности и скоординированности;
  • изменения личности.

Своевременные неинвазивные и инвазивные методы вмешательства способствуют улучшению качества жизни больного.

Еще одним частым осложнением можно назвать рецидивы мозговых новообразований. Особенно, если возникла атипичная опухоль или же произошло ее перерождение в злокачественный очаг мозга.

  • Женский пол;
  • Прием во время беременности некоторых лекарственных препаратов – стероидов, эстрогенов, кломифена, хорионического гонадотропина;
  • Беременность;
  • Врожденные пороки развития, когда гемангиома печени встречается в составе других синдромов

Истинная причина образования и роста гемангиом так и не определена, а ген, ответственный за этот процесс, не найден, хотя семейные случаи опухоли описаны.

Виды гемангиом определяются ее строением. Выделяют:

  1. Капиллярную;
  2. Кавернозную гемангиому.

Опухоль может быть одиночной или множественной. В последнем случае риск осложнений выше, а лечение может быть весьма затруднительным. Очаговая гемангиома выглядит в виде красно-синюшного бугристого или гладкого узла мягкой консистенции. При надавливании она уменьшается, а затем снова увеличивается, заполняясь кровью.

множественные гемангиомы в печени

Капиллярная гемангиома встречается крайне редко и построена из мелких сосудов капиллярного типа, растет эта разновидность медленнее, нежели кавернозная, редко достигая крупных размеров. Некоторые специалисты вовсе сомневаются в возможности образования капиллярной гемангиомы в печени, рассматривая ее как порок развития сосудов.

В образовании могут быть обнаружены участки отложения кальция, фиброз, тромбы, а при часто повторяющихся небольших кровоизлияниях гемангиома склерозируется и приобретает вид плотного серого узла.

Опухоль может располагаться как в глубине какой-либо доли печени, так и поверхностно. Случается, что она выходит за пределы органа, связываясь с ним посредством тонкой ножки. Такие новообразования несут в себе большой риск кровотечения, поскольку малейшее воздействие на область живота или тупая травма вызовут разрыв ее сосудов.

Из-за больших размеров образования головной мозг (спинной мозг) может быть сдавлен, что может привести к неминуемым последствиям, даже после проведения операции:

  • Потеря зрения;
  • Частичная или полная потеря памяти;
  • Возможно наступление паралича;
  • В некоторых случаях проблемы со слухом.

МРТ

Если заболевание не лечить, опухоль головного мозга достигает больших размеров. Это вызывает такие осложнения, как сдавливание мозговой ткани, отек, быстрое повышение внутричерепного давления. Человек чувствует сильные головные боли, рвоту, тошноту, иногда случаются эпилептические припадки. Возможны потеря памяти, сложности с концентрацией внимания и изменение личности.

Реабилитационный период после операции длится, как правило, 7-8 недель. В первую, щадящую неделю пациенту необходимо строгое соблюдение постельного режима, режима сна и отдыха, исключение стрессов, лечебная гимнастика, правильное питание, отказ от физических нагрузок.

Стационарный медицинский контроль необходим пациентам, которым была удалена атипичная или злокачественная менингиома головного мозга. Операция стереотаксическим методом проводится для увеличения продолжительности ремиссии в случае выявления рецидива на ранних стадиях развития.

Полное выздоровление может быть гарантировано только в случаях, когда абсолютно удалена менингиома головного мозга. Прогноз жизни без операции менее благоприятен.

Для того, чтобы сократить реабилитационный период после операции, специалисты Юсуповской больницы проводят мероприятия, способствующие более быстрому восстановлению пациентов: медикаментозную терапию (больному назначается прием препаратов, снижающих внутричерепное давление, снимающих отек и воспаление, купирующие неврологические проявления), физиотерапию и др.

Записаться на прием к врачу-онкологу, реабилитологу, уточнить стоимость диагностических и лечебных процедур, операции можно по телефонуЮсуповской больницы или онлайн на сайте клиники.

  • чаще всего менингиома головного мозга диагностируется у пациентов зрелого возраста, после 40 лет;
  • известно, что женщины подвержены развитию менингиомы мозга больше, чем мужчины. Это обусловлено тем, что на рост опухоли оказывают большое влияние женские половые гормоны;
  • возникновение различных новообразований в головном мозге нередко связано с высокими дозами ионизирующего излучения;
  • немалая роль в развитии менингиомы принадлежит генетическим заболеваниям, одним из которых является нейрофиброматоз второго типа, вызывающий множественные злокачественные менингиомы.

При обнаружении у больного доброкачественной, четко ограниченной менингиомы, не проросшей в окружающие ткани, хирургическое вмешательство чаще всего обеспечивает полное выздоровление.

Однако необходимо помнить, что после удаления даже доброкачественных менингиом могут возникнуть рецидивы. Рецидивы атипичных менингиом регистрируются почти в 40% случаев, злокачественных – в 80%.

Развитие рецидивов в течение пяти лет после операции зависит и от локализации опухоли.

Реже всего возникают рецидивы при менингиоме, локализованной в своде черепа, чаще – в области турецкого седла и тела клиновидной кости. Наиболее часто рецидивируют опухоли, поражающие клиновидную кость и пещеристый синус.

Это образование появляется из паутинных оболочек. Менингиома головного мозга имеет четкие ограничения. Она представляет собой шаровидный или подковообразный узелок, который иногда прирастает к твердой оболочке. Как правило, менингиома – это доброкачественное образование, но как показывает практика, любое образование, локализующееся в черепной коробке, может быть опасным для жизни, потому все они должны подвергаться серьезному лечению.

Увидев хотя бы одно из нижеприведенных проявлений болезни, желательно обратиться к врачу. Среди основных признаков:

  • ощущение слабости и снижение чувствительности в конечностях;
  • головные боли;
  • появление психоэмоциональных расстройств;
  • тошнота, не проходящая после рвоты;
  • обонятельные галлюцинации, снижение или потеря обоняния;
  • зрительные расстройства;
  • ухудшение или полная потеря слуха;
  • нарушение мышления;
  • эпилептические приступы;
  • появление проблем с координацией;
  • повышение внутриглазного давления;
  • головокружение;
  • гидроцефалия (в случае, когда опухоль разрастается и препятствует оттоку ликвора).

После хирургического вмешательства при такой проблеме, как менингиома арахоидэндотелиома, врачи настоятельно рекомендуют пациентам регулярно проходить профилактические обследования. Даже если самочувствие заметно улучшилось, и никаких симптомов недуга нет, посещать невролога и сдавать все нужные анализы следует не меньше, чем один раз в год.

При диагнозе атипичная менингиома головного мозга прогноз жизни может быть разным. Если образование было доброкачественным, после удаления его в соответствии со всеми требованиями, как правило, наступает полное выздоровление. Организм восстанавливается, а риск рецидивов является мизерно маленьким. В случаях потяжелее, когда опухоль разрослась и приобрела злокачественный характер, даже после удаления ее могут появиться некоторые осложнения:

  • снижение чувствительности;
  • паралич;
  • понижение (иногда до полной потери) слуха и зрения;
  • нарушения координации.

Чтобы избежать любых неприятностей, после операции пациенту нужно вести здоровый образ жизни:

  1. Правильно питаться.
  2. По возможности заниматься гимнастикой.
  3. Отказаться от вредных привычек.
  4. Спать не менее 8-и часов в сутки.

Чтобы восстановление проходило быстрее, доктора иногда назначают иглоукалывание и другие физиотерапевтические процедуры. Пользу после удаление менингиомы могут принести средства, понижающие давление внутри черепной коробки.

На процесс восстановления и выздоровления влияют также следующие факторы:

  • наличие сахарного диабета;
  • атеросклероз;
  • поражение коронарных сосудов.

Менингиома лобной области образуется очень часто, в большинстве случаев длительное время не беспокоит больного. Если менингиома расположена в правой лобной доли, то симптомы будут проявляться на противоположной стороне тела.

Причины развития менингиомы лобной области различные: черепно-мозговая травма, воспалительное заболевание оболочек мозга, генетическая предрасположенность, пища с высоким содержанием нитратов, нейрофиброматоз и другие причины. Доказанной причиной развития опухоли считается радиоактивное облучение, все остальные причины относятся к факторам риска.

Менингиома лобной области может вызывать ухудшение зрения, головную боль, парез мимических лицевых нервов, мускулатуры рук, вялость и другие симптомы.

Стоимость операции менингиомы головного мозга зависит от ее степени сложности. Открытое оперативное вмешательство – наиболее эффективный способ удаления менингиомы головного мозга. Перед операцией также может применяться эмболизация артерий с целью уменьшения кровопотери во время вмешательства. В нашей клинике операции менингиомы головного мозга проводятся на высшем уровне.

  • опухоль находится в труднодоступном месте;
  • есть риск повредить жизненно важные мозговые центры.

Отзывы

[review name=”

Юлия, 38 лет:­” content=”В 36 врачи определили страшное заболевание – парасагиттальная менингиома головного мозга. Объяснили, что эта форма встречается часто, как правило, среди женщин старше 35 лет. В моем случае повлияла наследственность: аналогичный диагноз был у тети. Лечили лучевой терапией. Как я рада, что все закончилось, а я не осталась инвалидом.”]

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Чем опасна венозная ангиома головного мозга

После операции по удалению менингиомы головного мозга пациент находится под наблюдением врачей некоторое время. После выписки, как больной, так и его близкие должны следить за состоянием здоровья и соблюдать рекомендации доктора. Как правило, с целью полного излечения после операции назначаются:

  • курсы лучевой терапии (в частности при неполном иссечение менингиомы);
  • терапия медицинскими препаратами;
  • лечебная физкультура;
  • соблюдение здорового образа жизни.

Рецидивы менингиомы головного мозга доброкачественного типа случаются всего лишь в 3%, атипичного – около 40%. Если опухоль злокачественная – 78%, но даже в данном случае после выполнения комплексного лечения и удаления опухоли, можно облегчить жизнь больного на несколько лет.

В нашей клинике подберут оптимальные методы лечения. Цены диагностики и стоимость удаления менингиомы можно узнать на сайте.

Менингиома – опухоль, формирующаяся из менингиальной оболочки головного мозга. В настоящее время менингиома считается одной из самых распространенных опухолей головного мозга.

пациентов после лечения менингиомы вернулись к привычной для них жизни

высокоточная диагностическая программа

часовое сопровождение на русском языке

Оглавление

Менингиома имеет преимущественно доброкачественный характер (более 90% случаев). У 1 из 10 пациентов встречается злокачественная менингиома, требующая более сложного лечения. Но и доброкачественные менингиомы могут нести опасность, поскольку они сдавливают важные мозговые структуры, отвечающие за некоторые функции организма (в том числе и жизненно важные).

Противопоказания

Если у пациента диагностировали менигому головного мозга, то ему следует знать следующие указания:

  • Запрещается принимать алкогольные напитки. В противном случае это может спровоцировать усугубление положения, а также увеличенный рост опухоли;
  • Запрещается принимать множество неотропных препаратов, а также витамины группы В и таблетки для стимулирования обмена веществ. Прием лекарств можно осуществлять только после консультации с лечащим врачом;
  • Без разрешения специалиста запрещается использовать гомеопатические средства;
  • Под запретом оказываются противозачаточные средства.

При медленном росте менингиомы и отсутствии признаков компрессии нервной ткани врач может ограничиться наблюдением, поскольку вмешательство при бессимптомной опухоли способно навредить больному значительно больше, нежели ее наличие. Показаниями к иссечению сосудистой опухоли становятся:

  • Быстрый рост новообразования;
  • Подозрение на злокачественность;
  • Неврологическая симптоматика в виде нарушений зрения, сильной головной боли, судорожного синдрома, парезов или параличей.

Операция на мозге

Среди противопоказаний обычно указываются тяжелые заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации, когда проведение операции под общим наркозом может вызвать серьезные осложнения (тяжелая сердечная, почечная недостаточность, патология легких). Трепанация противопоказана при инфекционном поражении кожи в месте планируемых разрезов, а также острых общих инфекционных заболеваниях.

Препятствием к хирургическому лечению может стать глубокое расположение опухоли, когда к ней невозможно «подобраться» при трепанации черепа, а также тесная связь менингиомы с сосудами, нервными стволами, синусами мозга. Относительным противопоказанием считают пожилой и старческий возраст, а при бессимптомной опухоли у таких больных от операции безопаснее отказаться.

Определяя целесообразность хирургического лечения менингиомы, нейрохирург всегда тщательно взвешивает пользу и риски, а также вероятность тяжелых осложнений. Первостепенное значение имеет не только удаление менингиомы, но и безопасность самой операции, ведь речь идет о вмешательстве на головном мозге. При поверхностном расположении опухоли операция по удалению менингиомы остается основным методом лечения.

В современной нейрохирургии широко используют микрохирургическую и эндоскопическую технику, различного рода физические воздействия, позволяющие максимально удалить опухолевую ткань при минимальной контакте со здоровыми участками мозга.

Радикальность – очень важный фактор в борьбе с рецидивами опухоли, коих при менингиоме случается до 10%. Вместе с тем, врачи сделают все возможное, чтобы не повредить рядом расположенные нервные центры. Если расположение опухоли таково, что невозможно ее иссечь без повреждения окружающих тканей, то допустимо оставить участки менингиомы, которые могут быть «долечены» консервативно путем облучения.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
Читайте также:  Гимнастика для сосудов головного мозга и шеи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *