Что такое нейропатия локтевого нерва

Причины заболевания

Во всем плечевом плетении локтевому нерву отведённое самое почетное место, так как он, начинаясь в предплечье, доходит до кисти руки. Он несет ответственность за подвижность и чувствительность всего плечевого сплетения.

Но при невралгических заболеваниях функции локтевого нерва нарушаются. Различные поражения локтевого нерва (невропатия, неврит, тунельный и кубитальный синдромы) являются довольно распространенными и могут они быть связаны с рядом различных факторов.

Нейропатия локтевого нерва – это процесс онемения и снижения чувствительности пальцев и кисти в целом. Запущенная стадия данного заболевания приводит к атрофии мышц, что может привести к полному онемению кончиков фаланг.

Различают два типа локтевой невропатии:

  1. Первичный – развитие воспалительной реакции не зависит от другого патологического процесса, происходящего в организме. Чаще всего это состояние наблюдается у людей, которые длительное время опирают локоть на рабочую поверхность станка или стола, подлокотник кресла и пр.
  2. Вторичный (или симптоматический) – осложнение уже существующего у человека заболевания. Наиболее частой причиной развития дегенеративно-дистрофического изменения является компрессия (защемление) локтевого нерва, которая характерная для некоторых заболеваний:
  • остеомы – доброкачественного новообразования костной ткани;
  • синовита – воспаления синовиальной оболочки;
  • переломов и вывихов плеча или предплечья ;
  • ушиба руки ;
  • тендовагинита – воспаления внутренней суставной оболочки;
  • деформирующего остео-артроза – хронического заболевания хрящевой и суставной тканей;
  • бурсита локтевого сустава – воспаления суставной сумки;
  • посттравматического артроза .

В некоторых случаях невропатия развивается в результате тяжелого острого инфекционного заболевания (сыпного или брюшного тифа, туберкулеза, сифилиса).

Туннельный синдром локтевого нерва – это специфическое отклонение, которое проявляется при невралгических заболеваниях. Происходит защемление нерва в районе плеча и предплечья.

  • болевой синдром;
  • снижение чувствительности.

Лечение локтевого туннельного синдрома запястья подразумевает:

  • ограничение двигательной активности;
  • физиопроцедуры;
  • прием витаминов и нестероидных противовоспалительных средств.

Поражение локтевого нерва при отсутствии должного лечения, может привести к уменьшению чувствительности, а в последующем вызвать полное онемение руки.

  • лечебная гимнастика и прочие упражнения, направленные на разработку локтевого нерва;
  • прием витаминов, которые способствуют укреплению нервных окончаний.

Основными причинами туннельных невропатий являются острое или хроническое перенапряжение связок и мышц, окружающих нерв (профессиональное, бытовое, спортивное), травма, долгое пребывание в неудобной позе, длительная работа на компьютере.

Ущемлению нерва способствуют гипотиреоз, сахарный диабет, беременность, деформирующий остеоартроз, ревматоидный артрит, опухоль нерва. Чаще болеют женщины климактерического возраста.

Симптомы туннельных невропатий. Пациент с туннельным синдромом чаще всего жалуется на болезненное онемение рук или ног, покалывание, чувство жжения, ползания «мурашек». Как правило, онемение возникает по ночам, заставляя вставать с постели и встряхивать, разминать затекшую конечность.

Вторым симптомом являются боли различной интенсивности в месте ущемления с распространением по ходу нерва.При неврологическом осмотре выявляются нарушения чувствительности. При длительном течении заболевания развивается слабость и похудание мышц.

При постукивании неврологическим молоточком над местом ущемления нерва, боль и мурашки распространяются по ходу нерва. Для каждого нерва есть свои диагностические тесты.

Наиболее распространенные туннельные невропатии:

  • Синдром передней лестничной мышцы;
  • Синдром нижней косой мышцы головы;
  • Синдром запястного канала;
  • Невропатия локтевого нерва на разных уровнях;
  • Невропатия лучевого нерва;
  • Болезнь Рота;
  • Синдром грушевидной мышцы;
  • Невропатия малоберцового нерва;
  • Синдром тарзального канала;
  • Невралгия Мортона.

Для подтверждения диагноза нужно пройти ЭНМГ (электронейромиография) и УЗИ нерва. Для исключения гипотиреоза сдать кровь на ТТГ, для исключения сахарного диабета проверить глюкозу крови. МРТ шейного отдела позвоночника назначается только при подозрении радикулопатию.

Лечение туннельного синдрома. Ко мне за помощью часто обращаются люди, длительно и безуспешно лечившиеся от «остеохондроза» в поликлинике и даже стационаре. Для ликвидации ущемления нерва необходимо ввести лекарственное средство с противовоспалительным и противоотечным действием прямо в туннель.

В своей лечебной практике я часто использую лечебные блокады с дипроспаном, лидокаином или новокаином, мовалисом. Улучшение при правильном диагнозе и точном введении препарата наступает уже после первой процедуры. Обычно достаточно 2-3 блокад для устранения болей и онемения рук или ног.

Для восстановления функции нерва показано назначение лекарственных средств:

  • Мильгамма 2 мл внутримышечно № 10;
  • Тиоктацид 600 мг внутривенно капельно № 10 или внутрь по 600 мг утром 1 месяц;
  • Нейромидин по 20 мг 3 раза в день 1 месяц.

При туннельных синдромах адекватное и грамотное лечение дает быстрый и надежный результат.

Существующие факторы, способные привести к развитию невропатии, условно разделяются на 2 группы:

  1. посттравматические – в этом случае воспаление нерва может быть вызвано разрывом и надрывом связок, спровоцированными боковыми вывихами растяжениями, переломом и подвывихом локтей;
  2. компрессионные (синдром Гийона)- сдавливание нервных окончаний может наблюдаться при различных патологических процессах, которые сопровождаются отеками и изменениями костных структур в месте прохождения нерва.

Компрессии нерва кубитального канала возможны при длительных внутривенных инфузиях, частых сгибаниях в локтевом суставе и привычкой к постоянному облокачиванию руки на любую поверхность (стол, станок, открытое автомобильное окно и т.д.). Синдром Гийона возможен при использовании трости, управлении велосипедами и мотоциклами, работой с отвертками, молотком, дрелью и т.д.

Помимо этих факторов, невропатии компрессионного характера достаточно часто возникают при ревматоидном артрите, аневризме сосудов, опухолевидных образованиях, деформирующих артрозах и артритах. Развитие негативной симптоматики возможно при деформациях костной и соединительной ткани в локте после переломов, синовиальной кисте и утолщении сухожильной оболочки при развитии теносиновита, хондромаляции и хондроматозе.

Симптоматика невропатии зависит от локализации поражения. При синдроме кубитального канала присутствуют:

  • снижение чувствительности (парестезия) в локтевом крае кисти, мизинце и безымянном пальце;
  • болевые ощущения в области локтевой ямки, которые постепенно распространяются на предплечье, мизинец, безымянный палец и локтевую часть кисти;
  • нарушение двигательной активности, проявляющееся мышечной слабостью, затруднениями сгибания и отведения кисти, мизинца и безымянного пальца;
  • мышечная атрофия, характеризующаяся изменением внешнего вида кисти («птичья» или «когтистая»).

Симптом «когтистой» кисти

При синдроме канала Гийона наблюдается следующая симптоматика:

  • парестезия мизинца и безымянного пальца с ладонной стороны и сохранением чувствительности тыльной стороны кисти;
  • присутствие болевой симптоматики и парестезии в мизинце и безымянном пальце со стороны ладони, локтевого края кисти и лучезапястного сустава;
  • так же, как и при кубитальном синдроме, присутствует «птичья», или «когтистая», кисть.

Синдром Гийона сопровождается слабостью безымянного пальца и мизинца при сгибании. Разведение и сведение пальцев затруднено, а большой палец невозможно привести к ладони

Причины развития множественны. Также они разнородны, диаметрально противоположные расстройства способны вызывать к жизни поражение волокон в рассматриваемой локализации. Тем не менее, у всех провоцирующих факторов есть единая особенность. Они провоцируют дегенерацию тканей, постепенное их отмирание, что и становится причиной сначала нарушения проводимости импульса, а затем полной блокады участка с невозможностью двигательной и сенсорной активности конечности. Рассмотрим виновников начала патологического процесса.

Опухоли верхних конечностей

Встречаются сравнительно редко. Речь идет как о доброкачественных новообразованиях из соединительной ткани, так и о злокачественных, раковых структурах, которые обнаруживаются еще реже. Тем не менее, даже минимального размера опухоли способны сдавить ткани и вызвать тем самым неврит локтевого нерва.

Отдельно стоит сказать про неопухолевые структуры. Они не склонны к быстрому росту и росту вообще, не имеют солидного компонента. Это так называемые кисты — наполненные жидкостью фиброзные капсулы. Они встречаются куда чаще, компрессируют ткани с той же силой, потому также должны рассматриваться как фактор риска и при необходимости такие неопухолевые образования подлежат срочному удалению.

Воспалительные инфекционные процессы

Воспалительные процессы на местном уровне характеризуются как артрит, бурсит, периартрит и др. В зависимости от того, какая часть сустава или околосуставной поверхности вовлечена в патологический процесс. Все они, так или иначе, способны привести к воспалению тканей и невриту локтевого нерва. Если не проводить лечение, инфекция распространяется экспансивно, затрагивая все структуры.

Ревматоидный артрит

Наиболее частый вариант несептического воспалительного поражения. Сопровождается поражением хряща, что в конечном итоге заканчивается невритом локтевого нерва из-за нарушения нормального анатомического положения структур сустава, нарушением анатомической конфигурации на местном уровне. Восстановление в запущенных случаях возможно только оперативным путем и то не всегда. Даже хирургия не всегда способна скорректировать состояние.

  • остеомы – доброкачественного новообразования костной ткани;
  • синовита – воспаления синовиальной оболочки;
  • переломов и вывихов плеча или предплечья;
  • ушиба руки;
  • тендовагинита – воспаления внутренней суставной оболочки;
  • деформирующего остео-артроза – хронического заболевания хрящевой и суставной тканей;
  • бурсита локтевого сустава – воспаления суставной сумки;
  • посттравматического артроза.

Локтевой туннельный синдром — лечение без операции

На начальной стадии заболевания предусмотрено консервативное лечение невропатии локтевого нерва, за исключением туннельного синдрома, появившегося в результате грубых деформирующих изменений в канале.

В первую очередь необходимо снижение вероятности травмирования в канале защемленного нерва. При локтезапястном синдроме пациенту рекомендуется избегать хватательных движений, а также опоры на кисти и любых действий, которые требуют тыльного разгибания кисти.

Наиболее частыми механизмами развития локтевой невропатии являются травматическое повреждение нерва и его компрессия в кубитальном канале. Травмированием нерва могут сопровождаться: ушиб руки. вывих предплечья. надмыщелковый перелом плеча. перелом медиального мыщелка плеча, перелом предплечья. изолированный перелом локтевой кости или перелом локтевого отростка. вывих кисти.

Компрессия нерва в локтевом канале и в канале Гийона возможна при воспалительных или анатомических изменениях структур, образующих данные каналы. Так, компрессионная невропатия локтевого нерва может наблюдаться при остеоме. растяжении связок. синовите. тендовагините. деформирующем остеоартрозе. ревматоидном артрите.

Поражение n. ulnaris на уровне кубитального канала характеризуется слабостью в кисти, проявляющейся при попытке что-то взять в руку (например, поднять чайник с плиты), играть на пианино, набирать на клавиатуре и т. п. Сенсорные нарушения проявляются чувством онемения мизинца, частично безымянного пальца и локтевого края ладони.

Типично ощущение дискомфорта в области локтевого сустава, зачастую — боли в нем, иррадиирующие в кисть по локтевому краю предплечья. Часто усиление перечисленных симптомов отмечается утром, что связано с привычкой многих пациентов спать, положив руки под подушку или под голову, а значит согнув их в локтевых суставах.

При осмотре обращает внимание гипотрофия гипотенора и мелких мышц ладони, положение пальцев в виде когтистой лапы (основные фаланги в положении разгибания, а средние согнуты).

Локтевая невропатия в канале Гийона имеет аналогичные проявления. Отличием является локализация болевого синдрома только в области основания кисти и гипотенора, наличие сенсорных расстройств исключительно на ладонной поверхности мизинца и половины безымянного пальца при полной сохранности чувствительности тыла кисти.

Лечебная тактика в отношении локтевой невропатии во многом зависит от этиологии поражения нерва. Оперативное лечение требуется для удаления опухолей, гематом. рубцов, сдавливающих нервный ствол или обуславливающих компрессию костно-мышечного канала, в котором он проходит. Хирургическая тактика применяется и при отсутствии должного эффекта от консервативного лечения. По показаниям производится декомпрессия нерва. невролиз. освобождение от спаек, транспозиция нерва, удаление опухоли нерва и др. операции.

Консервативная терапия предполагает назначение противовоспалительных препаратов (глюкокортикоиды, диклофенак, кеторолак), обезболивающих (метамизол натрия, инъекции местных анестетиков), антихолинэстеразных препаратов (ипидакрин, неостигмин и др.), вазоактивных средств (никотиновая кислота, пентоксифиллин), метаболитов (витамины гр.

В остром периоде невропатии локтевого нерва важным моментом является исключение/ограничение статической и динамической нагрузки, усиливающей патологические проявления заболевания. Пациентам, страдающим синдромом кубитального канала, для ограничения сгибания руки в локте на период ночного сна рекомендуют прибинтовывать к сгибательной поверхности локтя свернутое в валик полотенце. В последующем при стихании воспалительного процесса и уменьшении болевого синдрома назначают спецкомплекс ЛФК .

  • Инфекционные заболевания;
  • Общее переохлаждение организма;
  • Травмы;
  • Остеохондроз;
  • Интоксикация организма;
  • Авитаминоз;
  • Сосудистые нарушения.

Кроме этого, воспаление локтевого нерва провоцируется особым положением тела, когда локти на протяжении длительного периода времени находятся в согнутом состоянии. Плохая вентиляция в помещении, а также сырость и низкая температура могут вызвать процесс воспаления нерва.

  • Затруднен процесс сжатия пальцев;
  • Нарушена чувствительность ладони;
  • Невозможно «растопырить» или соединить пальцы;
  • Ощущение онемения и покалывания между пальцами;
  • Мизинец кисти находится в отстраненном положении;
  • Болевые ощущения по ходу нерва;
  • В области поражения нерва развивается цианоз, возникает нарушение потоотделения и местное понижение температуры тела.

При воспалении локтевого нерва кожа приобретает розово-синий оттенок и начинает шелушиться. Кроме этого, на поверхности эпидермиса образуется незначительное количество язв и нарывов, а также фиксируется выпадение волос.

Если у пациента воспалительные процессы нерва локтевого сустава находятся в запущенном состоянии, то пораженная рука деформируется, худеет, а мышцы на ней начинают атрофироваться.

Ревматоидный артрит

Некоторые системные поражения организма косвенным путем обуславливают названное заболевание. Например, системная красная волчанка, прочие патологические процессы. Они не лечатся достаточно эффективно, но их можно держать в узде. При достаточной компенсации расстройства есть все шансы на комплексное восстановление и устранение симптоматики поражения тканей верхних конечностей.

Травмы локтя или же руки в целом

Переломы, ушибы (несколько реже), также и вывихи. Все те изменения, которые могут привести к нестабильности верхней конечности и нарушению нормального анатомического состояния таковой. Вариантов здесь множество.

Не всегда такие отклонения заметны самому пациенту. Достаточно незначительного смещения структур, чтобы привести к сужению кубитального канала. Этого достаточно для становления болезни. Посттравматический неврит локтевого нерва должен быть исключен сразу же, после выявления повреждений. При этом порой нарушение развивается не сразу.

Локтевой нерв

Длительные статические нагрузки

Сюда относятся разные факторы. Например, сидение с опорой на локти, долгое нахождение конечностей в одном и том же согнутом положении. Неудобная поза во время ночного сна и прочее. При развитии неврита локтевого нерва изучаются привычки пациента, после чего такие факторы, которые усугубляют нарушение, исключаются, корректируются.

Динамические нагрузки

Обычно в связи с реализацией профессиональных обязанностей. Еще чаще речь идет о работниках физического труда. Под динамическими нагрузками имеют в виду постоянную рутинную активность с высокой нагрузкой на суставы рук. Сюда можно отнести механические переносы грузов, особенно тяжелых или же постоянные однотипные движения. Часто однотипные движения совершают работники цехов, предприятий или же музыканты.

Читайте также:  Парез лицевого нерва лечение - Всё о неврологии

Гормональный дисбаланс

В качестве причины встречается крайне редко. Но возможно и такое.

Возрастные изменения в организме пациента

Неврит локтевого нерва симптомы

В группе повышенного риска находятся пациенты в возрасте 45 . Изменения структурного характера — естественны, они результат старения организма. Необходимо проходить регулярные профилактические осмотры и не перегружать организм физически.

Причин множество. Возможно сочетание нескольких отдельных провоцирующих факторов.

Болевые ощущения на начальном этапе слабые, едва заметные. Потому больной не придает большого значения происходящему. По мере прогрессирования расстройства, дискомфорт становится все сильнее. Локализуется на уровне локтя, иррадиирует по задней поверхности предплечья в кисть, может двигаться в обратном направлении, к плечу, что встречается несколько реже.

Интенсивность боли высокая, неприятное ощущение становится более явным при попытках разогнуть руку, совершить любое движение. Кроме того, сильнее боль в утренние часы. Обычно это связано с положением во время отдыха. Физическая активность становится невозможной, пациент оказывается ограничен в повседневной деятельности.

  • Ощущение распирания в области кубитального канала

Дискомфорт не болевого характера. Больным кажется, будто в области поражения находится инородный объект, который мешает двигать рукой и остается там на протяжении всего времени. Ощущение распирания обычно связано с местным воспалительным процессом или отечностью. Они неминуемо присутствуют при становлении отклонения и его остром течении. В хронический период симптом отступает или вовсе сходит на нет.

Кубитальный канал
  • Снижение чувствительности

Постепенное. Чувствительность падает на уровне предплечья. Человек при прикосновении к кожным покровам сначала ощущает тактильные раздражители вяло, недостаточно, а затем и вовсе утрачивает способность различать прикосновения. Нарушение сенсорной функции касается ладони, пальцев. Больной постепенно утрачивает способность чувствовать.

Становится очевидна при попытках взять тяжелый предмет и поднять его. В особо запущенных случаях таким предметом становится стакан с водой. Хват становится слабым, человек не способен не только поднимать объекты определенного веса, но и даже зафиксировать предметы в руке, сжать их. Это типичный симптом рассматриваемой болезни.

  • Нарушения двигательной активности
  1. Противовоспалительные нестероидного происхождения: Кеторол, Нимесулид, Найз, Диклофенак и прочие (в зависимости от эффективности и переносимости того или иного наименования). Как и следует из названия группы, они устраняют воспалительный процесс и купируют отечность.
  2. Препараты кортикостероидного ряда. Используются в качестве более мощной альтернативы противовоспалительным медикаментам. Сюда относят Преднизолон и Дексаметазон. Они применяются короткими курсами, поскольку вызывают массу тяжелых побочных эффектов и в целом переносятся довольно тяжело.
  3. Анальгетики. Препараты нового поколения для устранения болевого синдрома. К несчастью, неврит локтевого нерва, его симптомы, практически невосприимчивы к стандартным препаратам-анальгетикам.
  4. При крайне тяжелом болевом синдроме, который не снимается анальгетиками, используются новокаиновые блокады. Они устраняют дискомфорт на время.
  • вывихи кистей, предплечья, локтя;
  • ушибы конечностей;
  • переломы локтей, рук, кистей и плеч.
  • болевым синдромом;
  • онемением верхней конечности (нарушением прохождения нервного импульса к головному мозгу);
  • нарушением функциональной деятельности мышц руки.
  • с помощью гипсовой лангеты фиксируют руку в полусогнутом положении и подвешивают в специальном бандаже – таким образом чаще всего устраняется причина, вызвавшая невралгию;
  • при воспалительной реакции назначаются антибактериальные средства, при остром инфекционном заболевании – противовирусные;
  • для снятия отечности необходимо принимать мочегонные калийсберегающие препараты;
  • эффективным средством для улучшения клеточного метаболизма считаются витамины группы В;
  • для улучшения трофики и кровообращения в тканях настоятельно рекомендуется Папаверин;
  • для поддержания физиологического напряжения нервных и мышечных тканей назначается электрофорез. ампли-пульс и УВЧ;
  • сеансы массажа пациент может проводить самостоятельно, начиная с растирания кончиков пальцев, сгибания и разгибания суставов фаланг и кисти.
  • с помощью гипсовой лангеты фиксируют руку в полусогнутом положении и подвешивают в специальном бандаже – таким образом чаще всего устраняется причина, вызвавшая невралгию;
  • при воспалительной реакции назначаются антибактериальные средства, при остром инфекционном заболевании – противовирусные;
  • для снятия отечности необходимо принимать мочегонные калийсберегающие препараты;
  • эффективным средством для улучшения клеточного метаболизма считаются витамины группы В;
  • для улучшения трофики и кровообращения в тканях настоятельно рекомендуется Папаверин;
  • для поддержания физиологического напряжения нервных и мышечных тканей назначается электрофорез, ампли-пульс и УВЧ;
  • сеансы массажа пациент может проводить самостоятельно, начиная с растирания кончиков пальцев, сгибания и разгибания суставов фаланг и кисти.
  • переохлаждение организма;
  • всевозможные инфекционные заболевания (корь, герпес. дифтерия, малярия );
  • травмы верхних конечностей;
  • остеохондроз различных отделов позвоночника;
  • сильнейшие интоксикации организма, полученные в результате неправильного применения различных вредных веществ, или вследствие развития некоторых хронических заболеваний (таких как сахарный диабет или нарушение функции щитовидной железы);
  • нехватка витаминов и минеральных веществ.

Анатомо-физиологическая справка

Понять, что именно вызвало нарушение функций локтевого нерва невозможно без самых элементарных знаний анатомии человечьего тела, так как, только таким образом можно получить полную картину хода нервных волокон в локте.

Неврит локтевого нерва симптомы

Локтевой нерв – это длинный нерв, находящийся в плечевом сплетении. В его состав входят биологические волокна СVII-CVIII (7-го и 8-го шейных), которые выходят напрямую из спинного мозга.

На саму руку нерв попадает прямиком из подмышечной ямки и перемещается в межмышечную перегородку медиальной области посередине плеча и ложится в костно-фиброзный канал, который образовывается внутри плеча, сухожилия и запястья. Данный канал в медицинской литературе называется капительным либо канал Муше.

Именно в этом месте локтевой нерв находится практически на самой поверхности и максимально близко к костям и именно здесь чаще всего происходит сдавливание нервных волокон.

Как правило, каждый, кто хотя бы раз в жизни травмировал свой локоть, будь то перелом или простой удар об дверную ручку, чувствовал достаточно неприятные ощущения, которые вызывают моментальное обострение болевого синдрома (также нерв в любой момент можно самостоятельно пропульсировать в этом месте и хорошо прочувствовать его на ощупь).

После того как фибра постепенно выходит за пределы данного канала, то она оказывается между предплечными мышцами, но все-таки часть ее окончаний находятся в области мышц. Переходя к границе предплечья она разделяется на несколько частей (внешнюю и тыльную), а также на небольшую ладонную ветвь, переходящая из предплечья в ладонную связку и запястье. Данный отдел человеческого тела отвечает за восприятие внешнего мира, — происходит сгибание и разгибание конечности.

Анатомические знания способствуют быстрейшей диагностике патологии.

Локтевой нерв и его заболевания: невропатия, неврит, туннельный синдром и другие

  • появляется мышечная слабость и снижается чувствительность в области поврежденного локтя;
  • локтевая ямка начинает болеть, неприятные ощущения распространяются на пальцы и охватывают зону вокруг локтя;
  • у пациентов с невропатией мизинец не может отводиться от других пальцев даже на 10 градусов;
  • по мере развития возникает симптом «когтистой лапы», когда пальцы скрючены, и двигать кистью человеку сложно;
  • постепенно развивается онемение и снижается двигательная активность со стороны поврежденного локтя.

Синдром Гийена немного отличается от классической невропатии усиленными симптомами: пальцы болят со стороны ладони, возможет паралич мизинца и безымянного пальца. В некоторых случаях парез, отеки и онемение охватывают часть среднего пальца.

Симптомы заболевания иногда путают с артрозом, так как возникают они в основном утром, сразу же после пробуждения. Однако, в отличие от артроза, боль сильнее и не проходит после непродолжительного отдыха.

Обнаружить невропатию локтевого нерва можно без сложных и дорогостоящих обследований. Для начала пациенту нужно обратиться к невропатологу или терапевту. Далее доктор проведет диагностику по методу Фромана:

  • К столу нужно прижать большими пальцами бумажный лист так, чтобы остальная часть ладони была как бы перпендикулярно поверхности. Если есть невропатия, большой палец при давлении будет сгибаться, и разогнуть его становится невозможно.
  • Для подтверждения патологии нужно ударить ребром ладони или пальцами в месте кубитального канала. Боль в этом случае усилится, как и ощущение онемения или покалывания.
  • Пощипываниями и покалываниями врач определяет степень потери чувствительности частей кисти у пациента.

Из инструментальных методов обследования для подтверждения диагноза чаще всего используют УЗИ. Аппарат хорошо отображает изменения в структуре ствола.

Иногда требуется рентген и МРТ, чтобы выявить причины нарушения, если они не были известны заранее. Если эти методы не смогли установить факторы невропатии локтевого нерва, назначают электромиографию. С помощью этого метода определяют нарушение импульсной проводимости.

Сдавать кровь и мочу на анализы необходимо не во всех случаях диагностики невропатии. Однако с их помощью можно исключить инфекции и воспалительные процессы, а также некоторые другие заболевания.

Задачи терапии сводятся к решению одной цели – восстановление проводимости нерва, поврежденного внешними факторами. Если это ишемический, компрессионный синдром, то требуется комплексный подход. При травмах и переломах обычно бывает достаточно длительной фиксации поврежденной структуры.

В случае, когда пациент обращается к врачу с жалобами на характерную для невропатии локтевого нерва симптоматику, назначаются диагностические мероприятия, направленные на выявление истинных факторов, при которых может поражаться не только локтевой, но и лучевой нерв.

Достаточно эффективно для диагностики невропатии тестирование пациента по методу Фромана. В этом случае больным предлагается к выполнению несколько простых задач:

  • Необходимо плотно прижать большими пальцами к ровной поверхности бумажный лист. При положительном тесте на невропатию пациент постоянно сгибает большой палец в фаланге, а при необходимости разогнуть палец, сделать это практически невозможно.
  • Для подтверждения защемления локтевого нерва доктор наносит ребром ладони или пальцами несколько легких ударов в месте кубитального канала. В том случае, когда симптоматические признаки усиливаются, становясь более выраженными, что классифицируется как симптом Тиннеля, подтверждается присутствие локтевой невропатии.
  • С помощью легких покалываний и ощупываний кисти определяется степень потери чувствительности (парестезии). Наиболее часто при невропатии определяется частичная парестезия.

Положительный симптом Тиннеля, указывающий на поражение локтевого нерва

Во всех случаях пациенты направляются на инструментальную диагностику, предусматривающую следующие методы исследования:

  • рентгенологическое обследование и МРТ, необходимые для определения в костной структуре различных дефектов, служащих причиной развития компрессии нервных окончаний в локте или кисти;
  • УЗИ используется для визуализации изменений в структуре нервного ствола (в месте вхождения в кубитальный канал или Гийона);
  • электромиография (ЭНГ) определяет нарушение импульсной проводимости, возникающей ниже компрессионной области.

Электромиография дает возможность врачу выявить локализацию очага поражения, чтобы определить активность локтевого нерва

Помимо этого, врач может назначить ряд лабораторных анализов (кровь, моча и т.д.), позволяющих более точно определить причину развития патологического состояния. После диагностических мероприятий назначаются лечебные процедуры, предназначением которых является максимально быстрое снятие негативной симптоматики.

В ходе исследования невролог выявляет гипестезию V и примыкающей к нему половины IV пальцев; неполное сгибание V, IV и отчасти III пальцев при попытке собрать пальцы в кулак; наличие триггерных точек в области медиального надмыщелка плеча, по ходу лучевого нерва или в области гороховидной кости. Для оценки объема движений в кисти пациента просят положить кисть ладонью на стол и, стараясь удерживать ее прижатой к столу, попытаться «поцарапать» стол мизинцем, развести и сомкнуть пальцы. Затруднение с выполнением этих движений, как и предыдущие симптомы, свидетельствует о локтевой невропатии.

Неврит локтевого нерва симптомы

Уточнить топику поражения лучевого нерва помогает проведение электромиографии и электронейрографии. УЗИ нерва позволяет установить этиологию патологических изменений, лежащих в основе нейропатии, и степень сдавления нерва в каналах. Анализ состояния суставов и костных структур проводится по результатам рентгенографии локтевого сустава. рентгенографии предплечья и лучезапястного сустава. при необходимости выполняется КТ суставов.

Дифференцировать невропатию n. ulnaris следует от невропатий серединного и лучевого нерва, от полиневропатии различного генеза, от корешкового синдрома. обусловленного поражением нижне-шейного отдела позвоночника при остеохондрозе. миелопатии. спондилоартрозе и др. патологии.

Своевременная диагностика воспаления нерва способствует быстрому выздоровлению и помогает избежать осложнений. При первых симптомах данного заболевания рекомендуется обратиться к узким специалистам за помощью. Для оценки возникшей ситуации пациенту предлагают пройти простые тестовые задания:

  • Попытаться сделать движения мизинцем, прижав кисть к твердой поверхности.
  • В том же положении кисти развести пальцы в разные стороны.
  • Удержать тонкий лист бумаги между большим и указательным пальцами.

Если пациент не выполнил тестовые задания, у него диагностируют воспаление локтевого нерва. Врач-невролог рекомендует больному пройти специальный курс лечения, который восстановит чувствительную и двигательную функцию руки, а также снимет болевые ощущения.

Перед назначением курса лечения важно определить причину развития данного заболевания. Если причиной поражения локтевого нерва является какое-либо инфекционное или вирусное заболевание, проводится комплексное антибактериальное лечение с применением действенных антибиотиков и противовирусных лекарственных средств.

Кроме этого, пациенту с воспалением локтевого нерва назначается в обязательном порядке прием витаминов группы В, различные сосудорасширяющие препараты и медицинские средства, улучшающие движение крови в конечностях. В исключительных случаях больному с воспалением локтевого нерва рекомендуется пройти терапию с использованием мочегонных и противосудорожных препаратов.

Кроме этого, для восстановления двигательных функций кисти, пациенту назначается лечебная физкультура, которая включает в себя технику растирания, а также упражнения для увеличения чувствительности и ускорения нервной проводимости. Рассмотрим основной комплекс упражнений:

  • Здоровой рукой выполните процедуру сгибания и разгибания фаланг пальцев.
  • Поочередные круговые движения пальцами пораженной кисти.
  • Движения пальцами в направлениях вверх-вниз.
  • Массаж центральных фаланг здоровой рукой.

Каждое упражнение нужно выполнить не меньше 8 раз. Для снижения дискомфортных ощущений данную гимнастику можно выполнять, погрузив кисть в емкость с теплой водой.

Для лечения воспаления локтевого нерва применяются также сборы и настои из лекарственных растений, которые оказывают болеутоляющий и противовоспалительный эффект. Данные растительные средства используются для наружного и внутреннего применения. Эффективно лечится невралгия локтевого нерва с помощью подорожника, семян льна, безвременника осеннего и других лекарственных растений.

Для лечения воспаления локтевого нерва применяют компрессы и примочки из полыни, почек тополя, ромашки и т.д.

Следует отметить, что лечение воспаления локтевого нерва является длительной процедурой. Для полного выздоровления потребуется около двух месяцев. Если консервативные методы лечения воспаления нерва не улучшили состояние больного, рекомендуется выполнить хирургическое вмешательство, которое заключается в сшивании нервов или проведении пластики нерва.

Если Вам понравилась наша статья и Вам есть что добавить, поделитесь своими мыслями. Нам очень важно знать Ваше мнение!

Читайте также:  Как проявляется неврит слухового нерва

Предрасполагающими факторами для развития неврита являются хронические эндокринные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), хронические интоксикации (алкоголизм), отравления ртутью, свинцом и др. Также неврит может развиться после перенесенных инфекций (герпес, дифтерия, малярия и др.), при наличии переломов и ушибов в области локтевого сустава и предплечья.

Основными признаками неврита локтевого нерва являются слабость кисти — больной не может сжать кулак, 3, 4 пальцы и мизинец остаются разогнутыми, не может удерживать пальцами предметы. Также беспокоит онемение и боли между мизинцем и безымянным пальцем кисти, а также в области локтевого края кисти до запястья. Мелкие мышцы кисти постепенно атрофируются, и она приобретает вид «когтистой лапы».

  • Утрата чувствительности кожных покровов мизинца и половины безымянного пальца;
  • Паралич сгибательных мышц и приводящих мышц большого пальца;
  • Паралич межкостных мышц в области перехода ладони в пальцы – наблюдается «синдром когтевидных пальцев».
Кубитальный канал
  • Ощущение бегания мурашек по руке
  1. Устный опрос и исследование жалоб человека. Это основной способ выявления полной клинической картины. Без этого невозможно составить полную схему и выдвинуть гипотезы относительно сути расстройства.
  2. Сбор анамнеза. Исследуются факторы, которые могли бы стать причиной развития неврита локтевого нерва. Сюда входят такие моменты, как характер профессиональной деятельности, повседневная активность в быту, привычки, в особенности вредные. Также поза во время ночного сна, степень физической нагрузки каждый день, семейная история болезней. Вопрос этиологии решается посредством выявления этих факторов.
  3. Физикальное исследование. Пальпация пораженной области. При физическом воздействии на определенные точки-триггеры возникает резкий эпизод боли, который сходит на нет спустя несколько секунд. Это типичное проявление неврита локтевого нерва.
  4. Не лишним считается и визуальная оценка пораженной области. Врач, взглянув на локоть, обнаруживает отечность, припухлость, изменение анатомической формы. Далее нужно уточнять, что стоит за этими изменениями.
  5. Рентгенография локтевого сустава. Дает представление о состоянии костных структур, также самого хряща. Однако это рутинная методика, она информативна далеко не всегда. При недостаточном количестве информации имеет смысл прибегнуть к более современным модификациям.
  6. КТ. Компьютерная томография годится в большей мере для визуализации костей и хрящевой ткани, но практически непригодна для диагностики поражений мягких тканей. В таком случае потребуются дополнительные методы.
  7. Отличным способом обследования считается МРТ. Эта методика визуализирует мягкие ткани, а также хрящ, дает куда больше информации. Зачастую именно этот способ позволяет установить диагноз или верифицировать его.
  8. Миография. Исследование, задачей которого является исследование состояния мускулатуры. Применяется для косвенного подтверждения диагноза. В изолированном виде не применяется, поскольку дает только часть полезной информации врачу.
  9. Анализ крови общий. Кровь исследуется, чтобы исключить инфекционные воспалительные процессы. Особо специалистов интересуют показатели лейкоцитов. СОЭ. В меньшей мере эозинофилов и прочих уровней.
  10. Биохимическое исследование крови. Выявляются СРБ, С-реактивный белок, щелочная фосфатаза. Все то, что могло бы стать признаком аутоиммунного поражения тканей.
  • после физических нагрузок наблюдается локальное усиление боли;
  • в некоторых случаях болевой симптом возникает в покое (наиболее часто во время ночного сна);
  • на периферических участках, далеко находящихся от точек защемления нервных окончаний, присутствует онемение;
  • при растяжении связок или сустава, а также выстукивании пораженной зоны, болевой симптом усиливается;
  • при усилении симптоматики наблюдается тугоподвижность в пораженном суставе;
  • отмечается значительное ослабление тонуса мышц в зоне поражения нерва;
  • при одновременном напряжении симметрично расположенных мышц на стороне поражения снижен тонус, что указывает на мышечную атрофию.
  1. Профессиональные спортсмены, особенно тяжелоатлеты, которые ежедневно подвергают локтевой сустав повышенной нагрузке.
  2. Работники заводов и фабрик, которые выполняют механические движения около станка или конвейера.
  3. Люди, которые имели множество травм в области локтя.
  4. Системные администраторы и люди, которые проводят за компьютером в неправильном положении более 12 часов в сутки.
  1. Внешний – нерв ущемляется на внешней стороне конечности. При этом первые признаки тоннельного синдрома проявляются в виде онемения большого, указательного и среднего пальца кисти, а также большей части ладони. Нарушается жестикуляция, а самые простые движения вызывают затруднения. Человеку сложно брать ручку в руки и писать, а также согнуть руку в кулак.
  2. Внутренний – нерв поражается на внутренней части конечности, поэтому онемение и покалывание возникают в мизинце и безымянном пальце. Человеку сложно согнуть конечность в локте, что сопровождается болью.
  1. Транспозиция нерва – нерв иссекают из его привычного положения и пускают в обход локтевого сустава, помещая вглубь соединительной ткани.
  2. Декомпрессия – иссекают часть защемленного нерва или надмыщелка плечевой кости. При этом сухожилия становятся менее натянутыми, из-за чего нерв перестает ущемляться.
  • гнойные, инфекционные и вирусные поражения суставов;
  • деформирующие болезни суставов – артроз, артрит;
  • повреждения нервных оболочек, характерные для склероза разного типа;
  • аневризмы сосудов, сдавливающие нерв;
  • новообразования и процессы, вызывающие увеличение лимфатических узлов.
  • сниженная чувствительность локтевого края кисти, безымянного пальца и мизинца;
  • болезненные ощущения в локтевой ямке, распространяющиеся на предплечье, локтевой край кисти, безымянный палец и мизинец, усиливающиеся при движении в локте;
  • парестезии в локтевой ямке, безымянном пальце и мизинце, предплечье, локтевом крае кисти;
  • двигательные нарушения, выражающиеся в мышечной слабости, затруднениях при отведении и сгибании кисти, сгибании безымянного пальца и мизинца;
  • атрофия мышц и изменение ее внешнего вида («когтистая» или «птичья» кисть).
  • попросить больного пошевелить мизинцем, прижав ладонь к горизонтальной поверхности;
  • предложить в том же положении кисти развести пальцы в сторону;
  • дать в руки тонкий лист бумаги и посмотреть, сможет ли больной удержать его между большим и указательным пальцами.
  • переохлаждение общее или местное вследствие воздействия температур с низким градусом на протяжении длительного временного отрезка на определенный участок тела или организм в целом;
  • инфекционные агенты, например, возбудители кори, дифтерии, гриппа, брюшного тифа, бруцеллеза или герпеса;
  • травматическое поражение, как самого нерва, так и участка кости, где он проходит. В результате наблюдается его защемление с дальнейшим развитием неврита. Так, при неврите локтевого сустава может диагностироваться перелом внутреннего плечевого мыщелка и надмыщелка.
  • сосудистая патология, которая способствует уменьшению местного кровообращения, вследствие чего нарушается питание нерва;
  • гиповитаминозы с недостаточным уровнем витаминов и микроэлементов;
  • интоксикации алкоголем или солями тяжелых металлов, например, мышьяк, ртуть, свинец;
  • эндокринная патология (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы);
  • анатомические особенности строения костно-мышечного канала, в полости которого проходит нерв, врожденного происхождения или как приобретенная патология. Локтевой нерв локализуется в локтевой борозде, где происходит его компрессия фиброзной аркой, располагающейся между сгибателями кисти.
  • сдавление нервного ствола с иррадиацией характерных симптомов по ходу ответвленных нервов. Подобные состояния могут возникнуть во сне, в неправильной сидячей позе, при резкой смене положения тела или во время оперативного вмешательства в данной области. Неврит локтевого нерва чаще развивается при длительной работе с опиранием на локти о станок, письменный стол или подлокотники.
  • остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков.
  1. Изменения чувствительных ощущений, которые могут проявляться онемением, парестезией (покалывание или «мурашки»), повышением порога чувствительности или вовсе утратой тактильных восприятий;
  2. Изменение двигательной активности с развитием паралича с полным обездвиживанием определенной части тела или пареза – с частичным снижением двигательной способности. В основе данного процесса лежит уменьшение силы в мышцах, которые иннервируются пораженным нервом. В дальнейшем возможна их атрофия, снижение или исчезновение рефлексов сухожилий.
  3. Вегетативные нарушения с трофическими изменениями, проявляющиеся появлением отечности, посинением кожных покровов, локальным выпадением волос, депигментацией, повышением потливости, ломкостью ногтей и появлением трофических язв.
  • для определения уровня поражения необходимо сжать кисть в кулак, после чего 4-ый, 5-ый и частично 3-ий пальцы будут не способны полностью согнуться для формирования кулака;
  • если плотно прижать кисть к ровной поверхности, например, столу, то мизинцем невозможно осуществить царапающие движения по данной поверхности;
  • кроме того в данном положении нет возможности разводить и приводить пальцы, особенно 4-ый и 5-ый;
  • попытка удержать бумагу выпрямленным 1-ым пальцем заканчивается провалом, так как не наблюдается сгибание дистальной фаланги. В результате поражения срединного нерва, иннервируемый длинный сгибатель 1-го пальца, данная функция недоступна.
  • Онемение кожи руки на стороне поражения, которое имеет различную продолжительность и выраженность, оно преимущественно локализуется в области кисти (со стороны мизинца) и предплечья.
  • Непроизвольное напряжение мышц кисти и предплечья, вплоть до тонических судорог. Это вызвано чрезмерной импульсацией, идущей к скелетным мышцам из воспаленных нервных волокон.
  • Нарушение функционального состояния и двигательной активности кисти, которое сопровождается тем, что пальцы плохо сгибаются (требуется более значительное волевое усилие).
  • Слабость скелетных мышц предплечья, кисти и пальцев.
  • Покраснение (гиперемия) кожи в области предплечья и кисти.
  • Болевые ощущения в области локализации локтевого нерва (локтевой сустав и предплечье).
  • Характерный внешний вид кисти, определенный изменением функционального состояния нерва – непроизвольное сгибание безымянного и среднего пальцев, остальные пальцы остаются разогнутыми, а мизинец немного «уходит» в сторону.
  • Ограничение функциональной нагрузки на локтевой сустав и кисть. При выраженной воспалительной реакции для этого может использоваться накладывание шины.
  • Диетические рекомендации с ограничением жирной, жареной пищи. В рационе должна преобладать растительная пища, богатая витаминами, клетчаткой и минералами.
  • Антибиотики (Цефтриаксон, Амоксициллин) – назначаются препараты с широким спектром активности при доказанном бактериальном происхождении воспалительного процесса.
  • Нестероидные противовоспалительные медикаменты (Нимесил, Кетанов), которые за счет блокирования активности определенных ферментов снижают концентрацию медиаторов воспалительной реакции.
  • Витамины группы В, которые улучшают течение обменных процессов в периферических нервах.
  • Противоотечные средства.
  1. Чувство онемения кончиков пальцев, особенно мизинца и безымянного пальца,
    постепенно переходящее на все пальцы и кисть
  2. Слабость рук во время работы, доходящая до того, что больному сложно взять в руки и удержать какой-либо предмета
  3. Боли в области локтя

Диагностика

Врач осматривает сустав и определяет путь и характер распространения боли. После этого при помощи пальпации врач выясняет очаг возникновения боли, наиболее болезненное движение, после чего проводит ряд тестов на функциональность лучевого нерва. Как правило, такого осмотра хватает для того, чтобы подтвердить локтевой туннельный синдром.

При определенном осложнении процесса, а также в запущенных случаях назначаются:

  • Электронейромиография (ЭНМГ) – выполняется для обследования функции мышц плеча с определением скорости импульсной передачи в нерв. В том случае, когда эти параметры значительно снижены, диагностируется нарушение функциональности в локтевом нерве. ЭНМГ позволяет выявить уровень давления на нервные волокна. Такое исследование необходимо для определения сдавливания одновременно на нескольких участках.
  • Электромиография (ЭМГ) – это обследование направлено на проверку правильности мышечной функциональности в предплечье, кисти и плече.
  • МРТ, УЗИ, рентгенограмма – рекомендуются к выполнению при подозрении на сдавливание локтевого нерва костными образованиями вследствие артрита, перелома, подагры и т.д.
  • Для подтверждения диагноза могут применяться неврологические тесты, которые предназначены для того, чтобы выявить возможные повреждения нервного ствола. К одному из таких тестов относится «симптом Тинеля». Для его проведения врачу необходимо простукивать кожу над каналом локтевого нерва. При положительном диагнозе пациент ощущает локальный зуд, покалывание в конечности и онемение.

Необходимо учитывать, что первоочередно доктор исключает болезни, имеющие подобные симптомы (миалгии, артриты, артрозы, невралгии, остеохондрозы и т.д.).

Процедура ЭНМГ необходима для проверки работы нервно-мышечных волокон

Нерв, который берет свое начало в предплечье и тянется вниз к пальцам, окутывая область локтевого сустава, отличается повышенной чувствительностью.

Эта его особенность позволяет молниеносно передавать нервные импульсы от конечностей в головной мозг. Как проявляется локтевой туннельный синдром, и какие способы его лечения существуют, узнаем далее.

  1. Осмотр врача-невропатолога – доктор оценивает двигательную активность конечности, а также сохранность всех рефлексов локтевого сустава. Опрашивает больного, чтобы сопоставить степень боли с предшествующими событиями (травмы, ушибы). На основе полученных данных делает заключение о необходимости произведения аппаратного исследования.
  2. Электронейромиография – процедура, при которой с помощью специального аппарата удается оценить проводимость нервных волокон локтевого сустава. Если показатель в несколько раз ниже нормы, значит, диагноз подтверждается.

Это позволит подтвердить диагноз, а также увидеть возможные осложнения течения заболевания.

Рядом с локтевым нервом проходит лучевой, который также может быть поражен при длительном сдавлении, например, во время сна. Поэтому клиническая картина может напоминать одновременно невралгию лучевого и локтевого нервов.

К другим причинам можно отнести любой инфекционный агент, переохлаждение, повреждение нервной ткани токсичными веществами, в том числе и хроническое употребление спиртных напитков. Особое место занимает посттравматический неврит.

Также некоторые соматические заболевания могут стать причиной неврита. Например, сахарный диабет, недостаточная выработка гормона щитовидной железы.

  • Пациент должен прижать ладонь с разведенными пальцами к поверхности стола и попытаться мизинцем поцарапать ее. Человек с воспалением локтевого нерва этого сделать не сможет;
  • Также пациент не может выполнить просьбу развести пальцы в разные стороны;
  • При воспалении локтевого нерва нельзя полностью согнуть кулак и сжать лист бумаги двумя пальцами.

Эти простые тесты помогают с точностью определить поражение нерва. Дифференциальную диагностику необходимо провести с поражением лучевого нерва. При его повреждении кисть пациента свисает и ее невозможно разогнуть самостоятельно. Также при невралгии лучевого нерва большой палец приведен к указательному и наблюдается расстройство чувствительности первых трех пальцев руки.

Также в качестве дополнительного метода диагностики можно провести электромиографию для определения степени поражения мускулатуры.

  • чтобы определить степень повреждения, нужно сжать руку в кулак. При этом 3, 4 и 5-й пальцы согнуться не могут, и сформировать кулак не удастся;
  • если плотно прижать кисть ладонью вниз к поверхности стола, то согнуть мизинец, даже немного, не получится. Разводить и сводить мизинец и безымянный палец также невозможно;
  • удержать что-то тонкое пациент не может, так как поврежден срединный нерв, отвечающий за сгибание большого пальца.

Эти несложные тесты позволяют с точностью диагностировать неврит локтевого сустава. Дифференциальная диагностика проводится с повреждением лучевого нерва: в этом случае кисть свисает и не разгибается, большой палец прижат к указательному, и первые три пальца утрачивают чувствительность. Дополнительно может быть назначена электромиография для выяснения степени поражения мышечных волокон.

Для установления зоны повреждений нервных волокон может применяться электронейромиография. Этот же метод позволяет провести дифференциальную диагностику между невропатией и поражением корешков нерва, которые выходят из позвоночных отверстий и формируют его ствол.

Читайте также:  Защемление нерва в пояснице: что делать, как лечить?

При необходимости выявления костных дефектов больному назначается рентгенография или МРТ. А для визуализации структурных изменений, возникающих в нервном стволе в месте входа в пережимающий канал, применяется УЗИ.

Для установления диагноза невропатии локтевого нерва необходимо провести неврологический осмотр с пробой поколачивания. Весьма информативным методом является электронейромиография, которая позволяет определить уровень поражения нервных волокон и даже отдифференцировать при необходимости поражение локтевого нерва от поражения нервных корешков, формирующих его ствол (поражение корешков возникает в области выхода их из спинного мозга и позвоночных отверстий, хотя клинические симптомы могут напоминать невропатию локтевого нерва). Диагностика невропатии локтевого нерва не представляет особой сложности при внимательном отношении врача к имеющимся симптомам.

  • Самый простой – это диагностический тест. Больному предлагается положить руку на стол, ладонью вниз, и попытаться подвигать мизинцем. При поражении локтевого нерва это сделать невозможно. Ещё предлагают сжать руку в кулак. Сжать мизинец и безымянный палец не получится, или же получится не до конца. Ещё один тест это раздвигать и сдвигать пальцы в положении вытянутой вперед кисти. При невропатии это сделать трудно.
  • Проверка рефлексов.
  • Реограмма предплечья — измерение тонуса сосудов. При невропатии он будет снижен.
  • Электромиография — аналих тонуса иннервируемых мышц.
  • Отпечтки ладоней с помощью нингидрина: измерение степени полтливости рук.
  • КТ, МРТ, ренгенографическое исследование запястья, рук, позвоночника: для поиска различных травм, дегенараторно-дистрофических заболеваний.
  • Тепловизорное исследование.
  • УЗИ исследование.
  1. Больного просят положить большие пальцы на крышку стола рядом друг с другом так, как будто он старается зажать крышку стола между большим и указательным пальцем. Даже небольшая степень нарушения двигательной порции локтевого нерва тут же становится заметной: пациент не может держать большой палей на больной стороне ровно, разогнув его в межфаланговом суставе, положив обе фаланги плоско на поверхность стола.
  2. Пациенту предлагают захватить лист бумаги или картона между боковыми поверхностями больших пальцев так, чтобы пальцы оставались выпрямленными. На больной стороне палец окажется согнутым в межфаланговом суставе.

Симптом Тиннеля (усиление симптомов при поколачивании по области прохождения кубитального канала) позволяет подтвердить защемление нерва в локтевом суставе.

Нарушение чувствительности выявляют прикосновением или легкими уколами кожи различных участков кистей с обеих сторон. На больной руке чувствительность, как правило, снижена или отсутствует.

Ренгенологическое исследование, МРТ проводят с целью выявить костные дефекты, которые могут быть причинами сдавления нерва в области локтя или кисти.

УЗИ позволяет визуализировать (увидеть) структурные изменения нервного ствола в области входа в пережимающий его канал.

Электромиография позволяет выявить нарушение проведения импульса ниже области повреждения нерва.

Даже при незначительном повреждении нерва пациент не сможет удерживать большой палец ровно на столешнице, он будет опускать его на бок и сгибать.

Далее больному предлагают захватить лист плотной бумаги боковыми поверхностями пальцев, при этом сгибать пальцы нельзя. Палец той руки, которая повреждена, не сможет оставаться ровным, он будет сгибаться в межфаланговом суставе.

Подтверждает диагноз симптом Тиннеля – симптоматика усиливается, если врач выполняет надавливающие движения по ходу кубитального канала локтевого сустава. Степень чувствительности определяют с помощью легких прикосновений или уколов на различных участках кисти.

Чтобы выявить костные повреждения и другие дефекты, которые могут быть причиной ущемления нерва в локте, проводят рентгенографию, МРТ, ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно также определить, насколько сильно поврежден нерв.

Такой метод, как электромиография позволяет установить, есть ли нарушения проведения импульса на участке, расположенном ниже поврежденного нерва.

Неврит локтевого нерва поражает достаточно большое количество людей. Среди всех невритов поражение данного нерва стоит на втором месте.

  1. Пациенту нужно сжать пальцы больной руки в кулак. При поражении локтевого нерва 4 и 5 пальцы согнуть будет затруднительно. Также отреагирует и 3 палец на больной руке.
  2. Врач просит пациента как можно плотнее приложить кисть к ровной поверхности. В случае поражения нерва, мизинец будет практически недвижимым, палец затруднительно отвести в сторону и сделать царапающие движения.
  3. Когда кисть плотно прилегает к ровной поверхности, то тяжело разводить пальцы в стороны.
  4. При попытке удержать лист бумаги, не работают 1 и 2 пальцы.

Воспалительный процесс в области локтя

Неврит локтевого нерва – это воспаление, сопровождающееся постоянными болевыми ощущениями в локтевом суставе, онемением конечности и слабостью всей мышцы.

Симптомы неврита локтевого нерва:

  • ощущение жжения в области локтя;
  • отечность конечности розово-фиолетового цвета;
  • слабость;
  • изменение температуры тела;
  • свисание конечности при ее перенапряжении.

Лечение представляет собой следующий комплекс процедур:

  1. В первую очередь происходит фиксирование кисти для предотвращения ее свисания. Делается это при помощи компрессионной повязкой и, как правило, при этом рука полностью обездвиживается.
  2. Следующий шаг лечения — это ежедневная лечебная гимнастика, прием противовоспалительных и обезболивающих медикаментов.

Через некоторое время, когда подвижность руки улучшается, упражнения усложнятся, постепенно повышая нагрузку.

Посттравматическая нейропатия является следствием растяжения, частичного надрыва или полного разрыва нерва локтевого сустава. Такому повреждению могут предшествовать подвывих локтевого сустава, боковой вывих или вывих спереди, сопровождающийся переломом локтевого отростка.

Компрессионная нейропатия — это защемление локтевого нерва в узких каналах (в кубитальном канале в локтевом суставе или в канале Гийона в суставе кисти).

Происходит это при опухоли, воспалении или изменении структуры тканей в каналах. Причинами являются такие заболевания:

  1. Ревматоидный артрит.
  2. Деформирующий артроз.
  3. Хондромаляция и хондроматоз.
  4. Теносеновит и синовиальные кисты.
  5. Злокачественные образования.
  6. Давление на нерв мышцы, отводящей мизинец.

Нередко защемление локтевого нерва происходит в процессе вправления сустава при вывихе или совмещении фрагментов кости при переломе. Если проводится вытяжение скелета, также может произойти пассивное растяжение нерва в локтевом суставе. Эта патология называется вторичный неврит.

Если происходит повторное повреждение сустава локтя в том участке, где проходит нерв, развивается поздний неврит.

Профилактические мероприятия представляют определенные сложности, особенно, если профессиональная деятельность человека связана с гиподинамией или физическими перегрузками. Необходимо придерживаться базовых рекомендаций:

  1. Каждые 30 минут делать перерывы и легкую гимнастику. Это касается тех, кто постоянно находится в одном положении. Разминка позволяет скорректировать кровоток.
  2. Лицам, занятым физическим трудом необходимо пересмотреть характер профессиональной деятельности. Как бы трудно это не было.
  3. Стоит избегать переохлаждений. Воспалительные процессы провоцируются, в том числе банальными простудами. В качестве осложнения.
  4. Нужно держать иммунитет в тонусе.
  5. Рекомендуется отказаться от курения, потребления спиртного.
  6. Важно проходить профилактические осмотры. Хотя бы раз в полгода.

Существует несколько видов невропатии локтевого нерва. Классификация строится на этиологическом основании, то есть, на причинах повреждения:

  • посттравматическая невропатия – появляется из-за разрыва или сильного растяжения нерва;
  • компрессионная невропатия – связана с синдромом пережатия нерва, в эту же группу входит синдром Гийона.

Последняя группа более распространена и связана с особенностями профессиональной деятельности и заболеваниями человека, при которых поражается уязвимый участок локтя.

Защемление локтевого нерва

Защемление локтевого нерва (синдром кубитального канала или сдавления локтевого нерва, ульнарный синдром) может привести к уменьшению чувствительности и к полной потери подвижности руки.

Выражается защемление следующими симптомами:

  • онемение и уменьшение подвижности конечности;
  • изменение мышечной массы в руке;
  • болевой синдром.

Лечение синдрома кубитального канала:

  • соблюдение постоянного режима (лечебная гимнастика, уменьшение физической нагрузки и так далее);
  • физиопроцедуры ;
  • прием обезболивающих препаратов.
  1. Соблюдение определенного режима: нагрузки должны быть минимальными, следует избегать однообразных движений, не позволять руке находится долгое время в согнутом положении.
  2. Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, которые эффективно снимают боль и воспаление, витаминами группы В для улучшения кровообращения и обменных процессов в поврежденном нерве.

При ущемлении нерва в канале Гийона лечение принципиально не отличается, но к перечисленным методам прибавляется введение глюкокортикостероидов.

Хирургическое лечение показано, если лечение медикаментами результата не дало, если в области прохождения нерва в каналах есть рубцы значительных размеров или же требуется как можно быстрее восстановить функциональность кисти руки – например, у профессиональных спортсменов, которые не могут прерывать тренировки, чтобы провести консервативное лечение.

Лечение хирургическим путем заключается в рассечении тканей и удалении тех их частей, которые пережимают нерв и вызывают воспаление. В некоторых случаях во избежание повторного повреждения нерва его пересаживают на внутреннюю поверхность локтевого сустава.

После операции на руку накладывается фиксирующая шина, после чего проводится восстановительное лечение с использованием НПВП мази. анальгетиков, витаминов, теплопроцедур и массажа. Обязательно назначается лечебная физкультура после удаления шины.

  • соблюдение постоянного режима (лечебная гимнастика, уменьшение физической нагрузки и так далее);
  • физиопроцедуры;
  • прием обезболивающих препаратов.

Причины развития заболевания

  • Боль, развивающаяся вследствие раздражения чувствительных нервных окончаний медиаторами воспаления, а также их сдавливания тканями на фоне отека.
  • Отек тканей, который развивается вследствие повышения проницаемости стенок сосудов микроциркуляторного русла и выхода плазмы крови в межклеточное вещество тканей.
  • Застой крови в сосудах области развития воспалительной реакции.

Патогенетические механизмы развития неврита локтевого нерва определяют основные клинические проявления заболевания. Также на симптоматику патологического процесса влияет то, что нерв является смешанным, он содержит чувствительные и двигательные волокна.

Деформация может быть вызвана перенапряжением сухожилий и связок, что ведет к временному ухудшению тканевого кровоснабжения и недостаточному поступлению необходимых микроэлементов. При длительном воздействии патологического фактора происходит деформация тканей (утолщение, отек и разрыхление), вследствие чего все свободное пространство в тоннеле заполняется и усиливается давление на стволовой нерв. После этого наблюдается нарушение двигательной проводимости.

Намного реже встречается развитие туннельного синдрома в результате отека непосредственно самого локтевого нерва. Такое состояние может развиться вследствие интоксикации тяжелыми металлами (солями), ртутью, мышьяком и другими токсическими веществами.

Кроме того, к развитию подобной симптоматики могут привести длительные нагрузки на локтевую область (сгибание-разгибание) при занятиях спортом или при профессиональной деятельности.

Длительное прямое давление на локоть отмечается в следующих случаях:

  • поездки в транспорте с использованием подлокотника;
  • работа за компьютером;
  • сильные ушибы локтевой области;
  • переломы плеча и предплечья;
  • появление кисты, костных шпор и внутрилоктевых остеофитов, которые способствуют сужению канала и сдавлению мышечных и нервных волокон.

Помимо вышеперечисленных причин развития заболевания, туннельная невропатия способна появиться в результате длительной или неправильной антибиотикотерапии, а также при приеме сосудорасширяющих и мочегонных препаратов.

Ревматоидный артрит

Локтевой нерв

Классификация

Невропатия, возникшая в локтевом нерве, сопровождается снижением чувствительности и онемением кисти и пальцев. При запущенной стадии возможно развитие мышечной атрофии, что может спровоцировать полное онемение кончиков пальцев.

В настоящее время существует 2 типа локтевой невропатии:

  1. первичная – при таком типе развития воспалительная реакция происходит вне зависимости от дополнительных патологических процессов, развивающихся в организме пациента. Наиболее часто болезнь встречается у людей, достаточно долго опирающихся на локоть при сидении, езде, работе;
  2. вторичная (симптоматическая) – возникает как результат осложнений заболеваний, которые присутствуют в организме человека. Наиболее часто дегенеративно-дистрофические изменения происходят за счет защемления (компрессии) локтевого нерва, присутствующего при некоторых заболеваниях.

Можете также прочитать: Лечение локтевого туннельного синдрома

К ним можно отнести:

  • переломы, вывихи предплечья и плеча;
  • ушибы руки;
  • синовиты (воспаление синовиальных оболочек) и тендовагиниты (воспаление внутренней оболочки сустава);
  • остеомы (доброкачественное новообразование в кости);
  • деформирующий остеоартроз (хронический процесс в суставной и хрящевой ткани);
  • воспаление суставной сумки (бурсит) и посттравматический артроз.

Крайне редко причиной развития невропатии могут стать острые инфекционные процессы (туберкулез, брюшной и сыпной тиф, сифилис и т.д.).

Анатомия расположения нерва

Локтевой нерв начинается в пучке С7-С8, Th1, что находится в медиальной части плечевого сплетения. У локтевой структуры нет ответвлений и небольших корешков. Проходит она через внутреннюю сторону плеча, постепенно формируя заднюю часть.

В канале его окружают связки и сухожилия, поэтому защита от травм и компрессии в этой зоне увеличивается. От локтя к запястью нерв пролегает по внутреннему краю предплечья. У головки кости внизу запястья образуется дополнительная ветвь с тыльной стороны кисти, далее он уходит вглубь ладони и снова разделяется на 2 ветви.

Поверхностная ветвь при нарушениях приводит к потере чувствительности мизинца и частично – безымянного пальца. Вторая ветвь берет на себя функции чувствительного органа остальной ладонной связки.

Уяснить своеобразие поражений локтевого нерва на различных уровнях сложно без элементарных знаний его анатомии и топографии, поэтому остановимся на основных сведениях хода волокон локтевого нерва.

Локтевой нерв является длинным нервом плечевого сплетения. В его составе следуют волокна СVII -CVIII (7-го и 8-го шейных) корешков, которые выходят из спинного мозга. На руку нерв попадает из подмышечной ямки, затем прободает медиальную межмышечную перегородку посередине плеча, ложится в костно-фиброзный канал, образованный внутренним надмыщелком плеча, локтевым отростком локтевой кости и надмыщелковой связкой, сухожилием локтевого сгибателя запястья.

Этот канал называют кубитальным (канал Муше). Выходит, что в этом месте нерв располагается довольно поверхностно и в то же время близко к костным образованиям. Данное обстоятельство обусловливает высокую частоту сдавления нервных волокон в этом месте. Каждый, кто хотя бы раз ударялся локтем, ощутил на себе вот эту особенность поверхностного расположения локтевого нерва. Его даже можно прощупать в этом месте.

После выхода из канала локтевой нерв следует между мышцами предплечья (одновременно отдавая часть веточек к мышцам). На границе нижней и средней трети предплечья нерв делится на тыльную ветвь кисти (которая иннервирует кожу тыльной части IV, V и локтевой части III пальцев кисти) и ладонную ветвь, которая переходит с предплечья на кисть через канал Гийона.

Знание топографических особенностей хода нерва помогает в диагностике его поражений. Например, если выявляется слабость мышц, иннервируемых локтевым нервом, в области кисти и предплечья, то это означает, что уровень поражения нерва располагается выше средней трети предплечья, а если слабость мышц выявляется только в области пальцев кисти, тогда поражение нерва располагается на уровне канала Гийона. Уровень поражения важен, если возникает необходимость хирургического лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *