Эпидемический летаргический энцефалит – Инфекционные болезни

Возбудитель энцефалита

Медики лишь догадываются о том, что может являться возбудителем энцефалита, поскольку его природа не выявлена до сих пор. Преобладает предположение, что энцефалит Экономо провоцируется вирусом, изначально содержащимся в жидкостях человеческого тела – слюне и слизи. Предполагаемый вирус не способен существовать отдельно от тела человека.

Симптомы энцефалита

Летаргическое заболевание протекает в двух этапах – остром и хроническом, промежуток между которыми составляет от одного месяца до нескольких лет. Классическое появление летаргической болезни Экономо на начальной стадии характеризуется сильным повышением температуры тела – до 40°С. Первые проявления летаргической болезни схожи с признаками простуды. Кроме этого, выделяют такие первичные симптомы энцефалита:

  • ноющая головная и мышечная боль;
  • тошнота, рвота;
  • ощущение слабости, разбитости;
  • депрессивное, апатичное состояние;
  • краснота горла;
  • постоянная сонливость (гиперсомния);
  • нарушение режима сна;
  • катаральные явления дыхательных путей.

Эпидемиология летаргического энцефалита

Источником инфекции является больной человек, который наиболее контагиозная в инкубационном периоде и в начале болезни, возможна эпидемиологическая роль вирусоносителей. Механизм передачи – воздушно-капельный. Описаны случаи трансплацентарной передачи инфекции от матери плоду. Сезонность – зимне-весенняя.

Причины и механизм заражения

Ученые не могут выявить причины летаргического энцефалита. Предполагается, что вирус энцефалита находится в человеческой слюне и слизи. Заражение осуществляется воздушно-капельным путем. К примеру, если инфицированный чихнул или кашлянул на здорового человека, вирус через дыхательные пути быстро проникает в вещество мозга, где накапливается и вновь попадает в кровь.

По статистике, заболевание чаще прогрессирует в холодное время года, но известны случаи заражения и в жаркий период. Мужчины и женщины заражаются вирусом одинаково часто, преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет. Городские жители заболевали чаще, чем сельские. Вспышки вируса были замечены внутри небольших коллективов, где люди тесно общались ежедневно.

Предположительно считается, что летаргический энцефалит вызывает вирус. Теория не доказана, так как его штамм не был выделен. Это связано с тем, что он может существовать только внутри организма, в условиях окружающей среды вирусный агент распадается.

Механизмом передачи предположительно является воздушно-капельный путь. Поэтому заболевшего человека изолируют от других людей. После того, как произошел контакт вируса со слизистой оболочкой, он переходит внутрь сосудов с лимфой и кровью. Так как размер возбудителя незначителен, он с легкостью проникает через гемоэнцефалический барьер (сеть капилляров и других образований, которые защищают головной мозг) и попадает в центральную нервную систему.

Очагом поражения чаще всего являются базальные ядра и ствол. Развивается воспаление, которое проявляется симптомами невралгии. Нейроны (клетки мозга) отмирают, появляются склерозирующие очаги с рубцами. Рубцовые очаги препятствуют передаче нервных импульсов от нейронов к соседним клеткам. Поэтому возникает заторможенность.

После попадания возбудителя в мозг, начинается его активное размножение и повторный выброс в кровяное русло.

Патогенез и патоморфология летаргического энцефалита

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка. верхних дыхательных путей. В ЦНС возбудитель попадает гуморальным путем, возможно за ходом волокон обонятельного нерва, поражающего паренхиму мозга. Тропизм возбудителя к определенным структурам мозга обусловливает своеобразие неврологической симптоматики.

Основные изменения происходят в сером веществе мозга, особенно в области гипоталамуса, подкорковых узлах, реже поражаются ганглиозни образования. В острой фазе болезни образуются околососудистых инфильтраты, возможна пролиферация нейроглии, в хронической – появляются многочисленные дегенеративные очаги в сером веществе мозга. Закономерное поражение черного вещества дает возможность охарактеризовать болезнь как полиоенцефалит.

Летаргический энцефалит Экономо: существует ли лечение?

Врачам нечасто удается поставить правильный диагноз во время острой стадии заболевания, поскольку начальные его признаки схожи с обычной простудной инфекцией. Летаргическую болезнь легче определить на хронической стадии, когда специфические симптомы ярко проявляются. Такой вирус в наше время встречается крайне редко, что усложняет врачам задачу его определения.

При постановке диагноза следует обращать повышенное внимание на нарушения сна, расстройства психики, дисфункции зрения. В сочетании со вторичными симптомами – повышенной температурой и наличием неопределенной инфекции в организме – это определит картину заболевания. За последние годы диагностика энцефалита Экономо упростилась благодаря МРТ (магниторезонансной томографии) головного мозга.

Летаргический энцефалит опасен тем, что приводит к ухудшению качества жизни или гибели пациента из-за развившихся осложнений:

  1. Гидроцефалии – обильного проникновения цереброспинальной жидкости внутрь головного мозга. Внутричерепное давление повышается, что может привести к разрыву стенок сосудов.
  2. Эндокринных нарушений. Гипоталамус ответственен за гормональное состояние. При его поражении масса тела увеличивается, у женщин нарушается менструальный цикл, снижается либидо у обоих полов.
  3. Поражении мозжечка – при этом нарушается ориентация в пространстве, больной часто падает, его движения затруднены и несоразмерны. Изменяется почерк и походка.
  4. Сенсорных расстройств – галлюцинаций, изменения восприятия формы, размеров.
  5. Дыхательной и сердечной недостаточности – пациент становится бледным, его кровоток и дыхательная деятельность затрудняются. При тяжелых расстройствах его могут подключить к искусственной вентиляции легких.
Читайте также:  Непроизвольное сокращение мышц причины — Невралгия

Если произошел летаргический энцефалит у детей, это чревато нарушением психики, умственной отсталостью до степени олигофрении.

Крайняя степень проявления эпидемического энцефалита – кома. Это состояние нарушения сознания. Внутренние органы пациента полностью функционируют, но прийти в себя он не может, так как центральная нервная система повреждена. Контакт с окружающим миром полностью ограничен.

Для диагностики летаргического энцефалита необходимо обратиться к опытному неврологу. Он проведет сбор анамнеза. После сбора информации проводят лабораторные тесты:

  1. Общий анализ крови и мочи, которые всегда назначаются при постановке на учет или проверке состояния организма. Под действием вируса показатели исследований изменяются, повышается скорость оседания эритроцитов (признак воспаления), увеличивается число лейкоцитов (из-за появления возбудителя, с которым они борются).
  2. При характерной картине назначают анализ спинномозговой жидкости, которую берут из межпозвоночного промежутка. Исследование покажет, что бактериального инфильтрата нет, то есть лечение антибиотиками не нужно. При летаргическом энцефалите обнаруживается небольшое повышение лимфоцитов, сахара и белка.

Лабораторные исследования дополняют инструментальные анализы. По данным ЭЭГ и МРТ головного мозга будут видны его поражения. Активность органа по первому исследованию медленная. На снимке видна дегенерация мозгового вещества, рубцы ствола и базальных ядер.

Спинномозговая пункция

Дифференциальная диагностика

Проводится с бактериальными инфекциями головного мозга (серозный менингит), вирусными формами (клещевой энцефалит), генетическими нарушениями (врожденная гидроцефалия), доброкачественными и злокачественными опухолями (расположенными в стволе, рядом с базальными ядрами или гипоталамусе), изменением сосудов головного мозга (ишемическая болезнь, атеросклероз).

Врач дифференцирует эти заболевания с помощью внешнего осмотра и разговора с пациентом, так как клиника заболеваний отличается при поражении различных областей центральной нервной системы. Если картина не ясна, назначают лабораторные и инструментальные тестирования.

Инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся расстройством сна, глазодвигательными нарушениями, частой хронизацией процесса с развитием паркинсонизма – это эпидемический энцефалит. Из этой статьи вы узнаете основные причины и клинику эпидемического энцефалита у детей, и о том, как проводится лечение эпидемического энцефалита у ребенка.

Впервые описан как “летаргический энцефалит” в 1917 г. С. Economo, который наблюдал эпидемическую вспышку в Вене в 1916 – 1917 гг. В дальнейшем общепринятым термином стали названия “эпидемический энцефалит”, “энцефалит Экономо”, “энцефалит А”.

Вспышки заболевания также отмечены на Украине Я. М. Раймистом (1918 г.) и А. И. Геймановичем (1920 г.). Особенности клиники и течения у детей описал в 1923 г. Н. Ю. Тарасевич. С 1927 г.

эпидемии летаргического энцефалита не возникали, спорадические случаи болезни до настоящего времени наблюдаются во многих странах мира.

Этиология эпидемического энцефалита

Возбудитель не выделен. Предполагают, что это вирус, который содержится в слюне и слизи носоглотки; нестоек и быстро погибает во внешней среде.

Эпидемиология эпидемического энцефалита

Источником инфекции являются больные и вирусоносители. Больной заразен с конца инкубационного периода и особенно в первые дни болезни. Путь передачи – воздушно-капельный. Восприимчивость к эпидемическому энцефалиту не установлена. Дети составляют 10% от общего числа больных эпидемическим энцефалитом, из них большинство – старше 10 лет.

Сезонность: заболевание чаще возникает в холодное время года (осенне-зимний период). Во время эпидемических вспышек летальность составляла 25 – 50%.

Заражение эпидемическим энцефалитом

Патогенез. Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей.

Предполагают, что возбудитель гематогенным и периневральным путями проникает в ЦНС, особенно серое вещество вокруг сильвиева водопровода и третьего желудочка.

В нервных клетках происходит накопление вируса, после чего наступает повторная вирусемия, совпадающая с началом клинических проявлений.

Патоморфология эпидемического энцефалита

Макроскопически определяют отек головного мозга, рассеянные точечные кровоизлияния. При гистологическом исследовании периартериально выявляют сосудисто-воспалительный инфильтративный процесс, состоящий из лимфоцитов и плазматических клеток.

Патологический процесс преимущественно локализуется в ядрах III, IV пар черепных нервов, реже VI, VII и VIII пар, гипоталамусе, подкорковых ядрах. Выявляют дистрофические изменения в нейронах вплоть до их гибели, пролиферацию нейроглии. Изменения носят обратимый характер.

В хронической стадии возникают деструктивные изменения в нейронах черного вещества, бледного шара и гипоталамуса. На месте погибших клеток формируются обширные глиальные рубцы.

Классификация эпидемического энцефалита

Выделяют манифестные (окулолетаргическая, гиперкинетическая, вестибулярная, гриппоподобная и др.) и атипичные (абортивная) формы эпидемического энцефалита.

Одна из самых загадочных болезней, эпидемии которой случались в первой половине прошлого века. В настоящее время могут встречаться в единичных случаях. Но уверенности в том, что заболевание не вернется, никто дать не может, так как полноценно оно изучено не было.

Читайте также:  Ингибиторы МАО: список лекарств. Ингибиторы МАО

Летаргический энцефалит начинается с острой формы, и в первые дни его легко принять за грипп или простуду. Но уже впоследствии ярко выступают симптомы поражения головного мозга: спутанность сознания, нарушения сна и разнообразные двигательные расстройства.

Первая эпидемия началась в Вене и быстро распространилась в 1915 году по Европе. Ею были поражены более пяти миллионов человек! Часть из них погибла, некоторые люди впали в кому, из которой так и не вышли.

Примерно одна треть смогла пережить инфекцию, но качество их жизни уже никогда не было прежним. Через десять лет эпидемия закончилась сама по себе. В 1920–1927 гг. произошла вторая вспышка – на Украине.

В 1917 году симптомы были описаны врачом Константином Экономо (его фамилия дала второе название болезни). Причина заболевания до сих пор точно не установлена, предполагают, что ею выступает вирус, содержащийся в слюне и слизистых носоглотки.

При чихании или кашле зараженного человека он попадает в здоровый организм, где быстро проникает в головной мозг, накапливается и вновь поступает в кровь. Еще один путь передачи вируса – от беременной матери к плоду.

Ребенок рождается, уже имея эпидемический энцефалит, только в стертой форме.

Инкубационный период составляет примерно от нескольких дней до двух недель. Но может длиться месяцами и даже годами. Как было установлено при вскрытии умерших, в головном мозге (бледном шаре и черном веществе) – то есть в экстрапирамидных структурах и дофаминергических центрах происходят необратимые рубцовые изменения.

Морфологические изменения в острой стадии заключаются в явлениях отека, застоя, иногда петехиальных кровоизлияниях в ткани мозга. Вокруг сосудов отмечается скопление лимфоцитов и плазматических клеток. Нервная ткань диффузно инфильтрирована мононуклеарами, в нервных клетках имеются изменения дегенеративного типа, которые в острой стадии локализуются главным образом в сером веществе верхних отделов ствола, в области ядер глазодвигательных нервов и черной субстанции. В остальных отделах мозга тоже могут иметь место воспалительные изменения, но выраженность их значительно меньше.

В хронической стадии заболевания преобладают изменения не воспалительного, а дегенеративного характера. Наиболее тяжело поражается черная субстанция, диффузные изменения отмечаются также в базальных ганглиях и мозговой коре.

За прошедшие 50-60 лет со времени эпидемических вспышек энцефалита Экономо клиника заболевания претерпела значительные изменения. Во время эпидемии это было острое заболевание, начинавшееся с подъема температуры до 38-39 °С, головной боли, катаральных явлений, чувства общей разбитости. В настоящее время острая стадия заболевания со столь выраженными симптомами либо вообще не встречается, либо встречается крайне редко.

Заболевание может возникать остро, но чаще начинается постепенно. Основными симптомами, характерными для острой стадии, являются головная боль, нарушение сна и функции глазодвигательных нервов. Головная боль не достигает большой интенсивности, иногда может сопровождаться рвотой, болями в мышцах туловища и конечностей.

Эпидемический энцефалит: клиника, диагностика, лечение

Зрительные расстройства проявляются чаще всего диплопией; реже встречается ядерная или супрануклеарная офтальмоплегия. Часто отсутствует или снижается реакция на аккомодацию, иногда – реакция зрачков на свет. Отек соска зрительного нерва, его атрофия встречаются редко и не входят в типичную картину заболевания.

Экстрапирамидные симптомы, типичные для хронической стадии эпидемического энцефалита, встречаются и в острой стадии. Они могут проявляться в виде умеренно выраженной гипомимии, тремора, кататонической ригидности. Истинная паркинсоническая ригидность в острой стадии заболевания не встречается. Возможно возникновение миоклоний, особенно в мышцах живота, реже в мышцах туловища и конечностей.

Нарушения чувствительности не типичны, но в литературе встречаются описания таламического синдрома, вызванного эпидемическим энцефалитом. Имеются также описания казуистических случаев поражения мозжечка, спинного мозга, периферических нервов. Функция тазовых органов не нарушена. В острой стадии заболевания менингеальных симптомов не наблюдается.

Острая стадия заболевания может закончиться полным выздоровлением. Но в значительном числе случаев вслед за острой стадией через какой-то период времени, который может измеряться от нескольких месяцев до десятков лет, возникает постепенно прогрессирующая хроническая стадия. В некоторых случаях возможно развитие симптомов хронической стадии без предшествующей острой стадии.

Предполагают, что в этих случаях инфекция проявляется в хронической форме, свойственной так называемым медленным инфекциям.

Одним из наиболее типичных симптомов энцефалитического паркинсонизма в прошлом считали так называемые окулогирные кризы. При этом глазные яблоки заведены кверху, и больной не в состоянии вернуть их в нормальное положение. Длительность кризов колеблется от нескольких минут до многих часов. В последнее время показано, что окулогирные кризы не являются специфическим признаком энцефалитического паркинсонизма, они могут возникать у больных медикаментозным паркинсонизмом.

Начало болезни чаще острое. Температура повышается до 38 ° С, иногда до 39-40 ° С и может содержаться до двух недель. Лихорадка сопровождается незначительными катаральными проявлениями со стороны верхних дыхательных путей, головной болью, тошнотой, редко – рвотой. На фоне общей интоксикации и достаточно умеренной мозговой гипертензии появляются своеобразные психоневрологические расстройства.

У девушки болит голова

У большинства больных нарастает патологическая сонливость, меняется характер сна. Если больного летаргический энцефалит удается разбудить, он хорошо ориентируется в обстановке, несмотря на общую заторможенность и скованность. К этому присоединяются признаки поражения глазодвигательных нервов (диплопия, птоз, косоглазие, нистагм, анизокория, вялость зрачковых реакций), вялая мимика, маскоподобное лицо, заторможена, невнятная речь.

Читайте также:  Энцефалит симптомы у детей - Всё о неврологии

Такая форма энцефалита расценивается как окулолетаргична. Кроме того, постепенно нарастают вегетативные расстройства – потливость, усиленное слюноотделение, икота, зевота, полиурия, сальность кожи лица, брадикардия, снижение артериального давления. Если ход тяжелый, возможно развитие отека мозга, апноэ, потеря сознания с последующим развитием церебральной комы.

Через 2-3 недели наступает характерный для этой болезни промежуточный период, который длится от 1-3 недель до нескольких месяцев и даже лет (до 10-15). В это время больные жалуются на головную боль, утомляемость, нарушения сна, раздражительность. Постепенно развивается тремтючий паралич, который по клиническим проявлениям напоминает болезнь Паркинсона – ригидность мышц, общая скованность, нарушение координации, ритмичное дрожание рук и головы, усиливается при целенаправленных движений и волнения. Закономерным является снижение интеллекта, эндокринные и вазомоторные расстройства.

1) классическую окулолетаргическую (описанная выше)

2) гиперкинетическую,

3) хроническую, амиостатическую (паркинсонизм).

характеризуется преобладанием симптомов раздражения, в основном в виде подергивания мышц (чаще косых мышц живота), которое не исчезает даже во время сна.

В последнее время чаще наблюдаются стертые формы, при которых окулолетаргический синдром отходит на второй план, а на первый выдвигаются псевдоневротични расстройства или вестибулярный синдром (нарушение слуха, шум в ушах, головокружение и др.).

Девушка зевает

Наблюдаются молниеносные формы, а также субклиническое течение болезни с последующим развитием хронической формы.

Лечение летаргического энцефалита

Летаргическая болезнь тяжело поддаётся лечению на любой из стадий. Во время хронической формы, сопровождающейся синдромом Паркинсона, невропатолог проводит назначение тригексифенидила, леводопы. Нередко назначают тропацин, циклодол. Вторичные психические нарушения лечат с помощью психотропных медикаментов, назначаемых врачом после тщательного обследования пациента. Практикуют физиотерапевтическое лечение – теплые ванны, специальные физические упражнения, обеспечивающие нужную физическую нагрузку.

Специфических методов лечения или особой вакцины в наше время не существует. Все действия направляются на устранение симптоматики и облегчение болевых ощущений пациента. Во время острого периода лечение энцефалита осуществляют с помощью таких средств:

  • противовирусные препараты;
  • дегидратирующие лекарства;
  • десенсибилизирующие средства;
  • пиродоксин, сочетаемый с аскорбиновой кислотой и цианокобаламином;
  • раствор белладонны;
  • микстуру с вытяжкой весеннего горицвета.

В остром периоде у больных с синдромом энцефалита проводится патогенетическое лечение дегидратирующего, противовоспалительными и десенсибилизирующие средства. Лечение больных хронической форме (паркинсонизм) направлено на уменьшение тонуса мышц – атропин, циклодол, амедин, тропацин, норакин, беллазон, а также L-допа, мидокалм, витамины комплекса В. Иногда применяют хирургическое вмешательство – разрушение таламо-подкорковых путей .

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от периода, в котором началось лечение. Если это произошло в острую фазу и пациент вовремя начал противовирусное и симптоматическое лечение, возможна остановка процесса на этой стадии. Но последствия энцефалита не обратимы, поэтому пациент останется жив, но рассудок его страдает.

При отсутствии терапии заболевание переходит в стадию хронического процесса. Происходит деформации мозговых структур, человек становится полностью асоциален. Возникнет риск поражения дыхательного центра, которое приведет к отключению функции дыхания и гибели.

Профилактика

Для профилактики заболевания и вспышки эпидемии больного изолируют от общества. Врачи, которые его посещают, надевают специальные костюмы или маски.

Вирус может возникнуть в любой стране и населенном пункте. Но встречается он крайне редко и специфического лечения не имеет, поэтому медикаментозная и защитная профилактика к нему не разработана.

Во время первых вспышек летальность достигала ЗО%. У трети больных развивается хроническая форма (паркинсонизм) и еще треть больных выздоравливают. Современный ход летаргического энцефалита более благоприятный.

Профилактика летаргического энцефалита

Больных госпитализируют в отдельные палаты, в которых проводят дезинфекцию. Специфическая профилактика не разработана .

Действенной профилактики летаргического энцефалита не существует, поскольку возбудитель заболевания не выявлен. Летаргический вирус Экономо в прошлом веке стал причиной высокого уровня смертности, и, невзирая на то, что в современном мире болезнь встречается редко, эпидемия может вспыхнуть в любой момент.

Профилактика

Диагноз летаргический энцефалит

Клиническая диагностика болезни основывается на симптомах характерного окулолетаргичного синдрома. Отсутствие четких эпидемиологических критериев и специфических методов диагностики значительно затрудняет диагностику других клинических вариантов болезни.

В остром периоде летаргический энцефалит следует дифференцировать с гриппом, сезонными энцефалитами, объемными процессами в мозге, сосудистыми расстройствами, болезнью Паркинсона и др.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *