Синдром крампи – описание, причины, диагностика и особенности лечения

Общая информация

Синдром Крампи (от англ. сramp — судорога) весьма распространенное патологическое состояние, которое наблюдается практически у 90% людей на нашей планете. Одна из теорий возникновения заболевания связана с тем, что большая часть населения занята работой со значительными физическими нагрузками или сидячей деятельностью.

Возрастная группа соответствует категории 65 , однако синдром может наблюдаться среди всех категорий. Самые редкие случаи судорожных приступов фиксируются среди детей дошкольного и младшего школьного возраста. Мужчины и женщины идентично подвержены заболеванию.

Причины развития

Формированию синдрома Крампи всегда способствуют несколько причин. Он может быть формой реакции организма на внешние стимулы, самостоятельным заболеванием или одним из признаков некоторых соматических расстройств. В медицине выделены следующие факторы, причиняющие развитие болезненных спазмов:

  • Идиопатические. Возникновение судорожных приступов не имеют определенных причин. Возникают от 1 раза в сутки до 3 эпизодов в неделю, независимо от физической активности, даже в спокойном положении. Идиопатические Крампи могут иметь наследственный характер — при этом отмечается крайняя их устойчивость.
  • Физические. Скелетные мышцы в норме могут реагировать сокращением на высокие или низкие температуры, обезвоживание, физическое истощение организма, значительные нагрузки, большое количество соли в рационе.
  • Соматические. Синдром Крампи выступает частью симптомокомплекса при циррозе печени, почечной недостаточности. Гормональные расстройства, нарушение водно-электролитного равновесия при эндокринных заболеваниях также способствуют развитию судорожных приступов. Достаточно редко механизм Крампи запускается при паранеопластическом синдроме, гликогенозе.
  • Медикаментозные. Непроизвольные судорожные приступы бывают вызваны передозировкой или побочным эффектом на некоторые лекарственные препараты. Наиболее часто это происходит при использовании мочегонных, статинов, блокаторов кальциевых каналов, β-блокаторов. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероидные гормоны вызывают судорожные реакции реже. Крампи могут стать результатом лечения антибиотиками, психотропными, ноотропными препаратами.
  • Неврологические. Мышечные спазмы могут указывать на развитие синдрома Паркинсона, множественного склероза, бокового атрофического склероза, болезни Шарко-Мари-Тута и других заболеваний, сопровождающихся высоким мышечным тонусом, непроизвольной мышечной активностью. Травмы нервных волокон, корешков спинномозговых нервов, остеохондроз, поли-, мононейропатии также могут спровоцировать возникновение заболевания.
  • Идиопатические. Возникновение судорожных приступов не имеют определенных причин. Возникают от 1 раза в сутки до 3 эпизодов в неделю, независимо от физической активности, даже в спокойном положении. Идиопатические Крампи могут иметь наследственный характер — при этом отмечается крайняя их устойчивость.
  • Физические. Скелетные мышцы в норме могут реагировать сокращением на высокие или низкие температуры, обезвоживание, физическое истощение организма, значительные нагрузки, большое количество соли в рационе.
  • Соматические. Синдром Крампи выступает частью симптомокомплекса при циррозе печени, почечной недостаточности. Гормональные расстройства, нарушение водно-электролитного равновесия при эндокринных заболеваниях также способствуют развитию судорожных приступов. Достаточно редко механизм Крампи запускается при паранеопластическом синдроме, гликогенозе.
  • Медикаментозные. Непроизвольные судорожные приступы бывают вызваны передозировкой или побочным эффектом на некоторые лекарственные препараты. Наиболее часто это происходит при использовании мочегонных, статинов, блокаторов кальциевых каналов, β-блокаторов. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероидные гормоны вызывают судорожные реакции реже. Крампи могут стать результатом лечения антибиотиками, психотропными, ноотропными препаратами.
  • Неврологические. Мышечные спазмы могут указывать на развитие синдрома Паркинсона, множественного склероза, бокового атрофического склероза, болезни Шарко-Мари-Тута и других заболеваний, сопровождающихся высоким мышечным тонусом, непроизвольной мышечной активностью. Травмы нервных волокон, корешков спинномозговых нервов, остеохондроз, поли-, мононейропатии также могут спровоцировать возникновение заболевания.

Что может быть причиной крампи

Судороги в икроножных мышцах может провоцировать физическая нагрузка.Во время интенсивной физической нагрузки или через короткое время после ее завершения может возникнуть острый спазм в икроножной мышце, иногда захватывающий свод стопы или распространяющийся на бедро. Так бывает при беге, быстрой ходьбе, серии прыжков, плавании, причем крампи могут отмечаться и у спортсменов, и у нетренированных людей. Отдельно выделяют идиопатические судороги (возникающие без явной причины) и семейную форму заболевания.

Различные нарушения в обмене веществ и дефицит некоторых микроэлементов тоже могут быть причиной развития судорог. К таким состояниям относят:

  • обезвоживание при обильном потоотделении, выраженном общем перегревании, диарее;
  • несоответствие между потреблением и расходом минеральных веществ во время беременности;
  • железодефицитное состояние;
  • гипервитаминоз Е;
  • уремия (при почечной недостаточности);
  • тетания;
  • гипотиреоз;
  • гиперпаратиреоз;
  • паранеопластический синдром, развивающийся при наличии злокачественных опухолей любой локализации;
  • нарушение обмена гликогена;
  • однократное воздействие алкоголя в субтокических дозах или изменения обмена веществ при хроническом алкоголизме;
  • цирроз печени;
  • нарушение процессов всасывания минеральных веществ после резекции желудка, оперативных вмешательств на тонком кишечнике, при синдроме мальабсорбции и при других патологиях пищеварительной системы.

Крампи также могут возникать, как осложнение гемодиализа или медикаментозной терапии, при резкой отмене высоких доз кортикостероидов. Например, они отмечаются при приеме диуретиков, препаратов лития, сальбутамола, нифедипина и других препаратов. Такие судороги характерны также для токсического поражения нервно-мышечных структур, что возможно при отравлении инсектицидами, тяжелыми металлами, стрихнином, после укусов некоторых ядовитых насекомых и пауков. В этом случае крампи носят множественный характер и захватывают многие мышцы.

Болезненные судороги в скелетных мышцах могут быть одним из симптомов различных заболеваний. К ним относят столбняк, миопатии и миотонические расстройства, боковой амиотрофический склероз, синдром ригидного человека, мышечную дистрофию Беккера, отдаленные последствия полиомиелита, полинейропатии различного генеза.

Патогенез

Часть неврологов придерживаются теории развития синдрома Крампи из-за дефицита витаминов D, группы В и электролитов. Высокая возбудимость нервных окончаний вызывает сокращение скелетных мышц. Приступ раздражения клеток передних рогов спинного мозга вызывает усиленные мышечные сокращения с частотой до 300 раз за секунду, что не соответствует физиологическим показателям.

Есть мнение, что на формирование нейрогенных спазмов влияет присутствие постоянных мембранных токов, входящих в нейроны головного мозга. Весь процесс проходит с участием тормозного нейромедиатора — гамма-аминомасляной кислоты. Это явление усиливает импульсацию по нисходящему пути и распространяет раздражение моторных клеток спинного мозга.

варикоз

Нервные окончания, имеющиеся в мышечных волокнах, также подвержены внешним раздражителям, что может вызывать мышечные спазмы. Изменения водно-солевого равновесия, механические раздражители могут стать причиной мышечных судорог.

Клиническая картина

Начальные симптомы синдрома Крампи появляются в ногах пациента, чаще всего в голенях и стопах. Происходит болезненное самопроизвольное сгибание подошвы. Если человек начинает принудительно разгибать ступню, проводить самомассаж или идти с упором на больную ногу, болезненные ощущения снижаются. Один приступ может длиться от 2-5 секунд до 2-3 минут. При тяжелой форме синдрома Крампи судороги распространяются на все скелетные мышцы. Интенсивные спазмы возникают при любом движении.

Чаще всего приступ происходит во время ночного сна. Физиологические виды практически не влияют на состояние человека, не вызывают пробуждение. Патологические формы (болезнь Паркинсона) вызывают снижение качества сна, бессонницу. Предвестниками приближающегося приступа могут быть мышечные подергивания в участке судорог.

Вторичные формы Крампи могут иметь особенности протекания. Продолжительные судороги сразу нескольких мышц говорят о полинейропатиях. При мононейропатиях судорожные приступы ограничены, формируются при сдавливании нервных волокон и имеют остаточные явления после его устранения. Генерализованные мышечные спазмы наблюдаются при компрессии спинного мозга по причине искривления или сужения спинномозгового просвета.

Описание

Оно может поражать как часть мышцы, так и целую группу близкорасположенных волокон. Патология проявляется у людей разного возраста и пола, считается, что хотя бы раз в жизни с ней сталкивался каждый второй. Код синдрома по мкб 10 — R25.225.2.

Появление судорожных сокращений абсолютно непредсказуемо. Синдром возникает резко, но так же быстро проходит. В большинстве случаев возникает он после высокой мышечной активности, более предрасположены к нему люди, занимающиеся бегом, плаваньем, прыжками.

Читайте также:  Дискалькулия у детей: профилактика и коррекция нарушений в овладении счетной деятельностью (Л. Баряева)

https://www.youtube.com/watch?v=l_g6ZSHU8fw

Представленный синдром не опасен для жизни и здоровья человека. В том случае, если он появляется регулярно (не менее раза в неделю), пациенту нужно обратиться медикам. Такое проявление Крампи может говорить о поражениях нервной системы, требующих неотложного врачебного вмешательства.

Прогноз и профилактика синдрома Крампи

Течение и прогноз заболевания связаны с причиной его возникновения. Устранение первопричины при вторичной форме Крампи позволяет полностью избавиться от судорожных приступов. Более длительное лечение требуется при семейных и идиопатических формах болезни. Обязательна растяжка икроножных мышц и мышц задней поверхности бедра перед сном.

На состояние больного положительно воздействуют процедуры водолечения, подобранный комплекс физических нагрузок, занятия велоспортом. Больному необходимо повысить ежедневную активность, отказаться от курения, снизить или прекратить прием алкогольных и кофеинсодержащих напитков. При подготовке к ночному сну следует учитывать физиологические потребности, пользоваться комфортной постелью, минимизировать внешнее влияние.

Как проявляются крампи

Чаще всего крампи возникают в дистальных отделах нижних конечностей. Но при некоторых неврологических заболеваниях они могут отмечаться в межреберных, шейных и лицевых мышцах, в бедре и руке.

Мышечный спазм при крампи локальный, обычно односторонний, развивается он внезапно и без предвестников. Хотя если в качестве провоцирующего фактора выступает повышенная физическая нагрузка, может отмечаться чувство мышечной усталости. Для таких судорог не характерно помрачение или потеря сознания.

Крампи носит тонический характер, то есть не сопровождается подергиванием самой мышцы или ее отдельных волокон. Но при некоторых заболеваниях возможно появление сопутствующих фасцикуляций в начале и конце крампиальных судорог с захватом той же области. Реже отмечаются фоновые генерализованные фасцикулярные подергивания в разных группах мышц.

При крампи в месте спазма возникает интенсивная внезапная боль. При прощупывании здесь отмечается болезненный плотный валик, нередко видны деформация и излишнее контурирование мышцы.

При крампи появляется вынужденное положение вовлеченной в процесс части тела. Тоническое сокращение икроножной мышцы вызывает переразгибание ноги в голеностопном суставе, что сопровождается вторичным спазмом мышц свода стопы и сгибателей пальцев. Если судорога возникла в межреберных мышцах, может временно снизиться объем вдоха. Внезапные сильные боли в груди при этом могут имитировать острые заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

После купирования острого спазма некоторое время может сохраняться локальная ноющая боль, чувство мышечной усталости.

Неприятные ощущения чаще всего возникают ночью, приводя к нарушению сна. При дневном отдыхе судороги практически не возникают. Кстати, спазм может затрагивать не только мускулы икр, но и мелкие мышцы стоп. Нередко после приступа, нога остается в согнутом состоянии (подошвенное сгибание). Которое, все таки, проходит после растяжки или массажа.

В мускулах может длительное время наблюдаться болезненность, повышенная чувствительность. Крампи наблюдается односторонние, без каких — либо предвестников. При осмотре ноги, во время приступа, четко выделяется плотных мышечный тяж.

Симптоматика

Симптом Крампи обычно проявляется в виде фасцикуляций (судорог) нижних конечностей, а именно — в икроножных мышцах. Реже он поражает мышечные ткани бедер или рук, а также межреберных мышц. При его появлении сама мышца становится плотной, напряженной, болезненной. Нередко отмечается излишнее конкурирование тканей, а также их деформация, болезненность.

Локализуются фасцикуляции только с одной стороны мышцы. Возникают они внезапно, без каких-либо предварительных симптомов. В редких случаях они сопровождаются незначительными подергиваниями близлежащих мышечных тканей, которые обычно появляются уже в конце приступа Крампи. Такие явления указывают на наличие у человека БАС, наследственных патологий мышечного звена.

Если у человека наблюдаются судороги грудных, межреберных мышц, у него отмечается временное снижение объема вдоха. Из-за этого представленный синдром нередко путают с заболеваниями дыхательной системы или патологиями сердечной деятельности.

После окончания приступа Крампи у пациента наблюдается мышечная усталость, некоторое время может сохраняться локальная ноющая боль, которая затухает без применения анестетических препаратов.

Что способствует появлению крампи?

Кроме усиленной повторяющейся нагрузки на определенные мышечные группы, к развитию мышечных спазмов предрасполагают имеющиеся нарушения кровоснабжения и иннервации. Поэтому в зоне риска по крампи находятся лица с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей, периферическими отеками различного происхождения, курящие и употребляющие алкоголь, беременные женщины с лимфатическим и венозным стазом на ногах.

Длительное вынужденное положение тела при болевом и мышечно-тоническом синдроме, неравномерная нагрузка на конечности приводят к истощению мышц и способствуют развитию спазмов. Поэтому на крампи нередко жалуются люди с заболеваниями позвоночника, а также недавно перенесшие травмы спины и нижних конечностей.

При наличии предрасполагающих факторов и заболеваний судороги могут появиться не только при физической нагрузке. Они могут быть спровоцированы пассивным растяжением мышцы, потягиванием, переворотом во сне, переохлаждением.

Принципы лечения

Для самостоятельного снятия острого спазма рекомендуется дать нагрузку на мышцу-антагонист, выполнить упражнения для растягивания вовлеченного в судорогу сегмента тела. Рекомендуется устранить провоцирующие факторы, рационализировать физическую нагрузку, изменить позу во время сна. Снизить риск возникновения судорог рекомендуется спать с приподнятыми ногами (подложив под них валик или подушку), ежедневно проводят растягивающие упражнения и самомассаж.

После выявления причины появления крампи проводят коррекцию имеющихся нарушений и лечение основного заболевания. При часто повторяющихся спазмах могут быть назначены препараты хинина, дифенин, диазепам, верапамил, редергин, клоназепам, карбамазепин. В ряде случаев действенным является применение препаратов магния и кальция.

Крампи не представляют опасности для жизни. Но их появление нередко является одним из первых признаков развития серьезных заболеваний. Поэтому при повторяющихся мышечных спазмах нужно обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.

Нетрадиционные способы

Народные методики должны служить дополнением к основной терапии, т.к. синдром крампи – лишь следствие имеющихся патологий.

Эффективно избавляют от спазмов отвары и настои из:

  • берёзовых почек;
  • цвета липы;
  • барбариса;
  • укропа;
  • боярышника;
  • чабреца;
  • ромашки;
  • хмеля;
  • фенхеля;
  • мяты;
  • душицы;
  • бузины.

Целебные напитки можно готовить как из одного вида растений, так и из нескольких.

Почему сводит судорогой икроножные мышцы

Причины возникновения бывают физиологические (первичные) и патологические (вторичные). Относительно безопасные физиологические причины – это перенапряжение мышц, а также временные метаболические нарушения.

У здорового человека судороги мышц провоцируются такими факторами:

  • непривычная длительная нагрузка высокой интенсивности;
  • нефизиологическое напряжение мышц, вызванное болезнями позвоночника и суставов конечностей;
  • злоупотребление алкоголем;
  • недостаточный сон;
  • курение;
  • нарушение температурного режима – перегревание или переохлаждение;
  • водно-электролитные нарушения (обильное потоотделение в жару, недостаточное потребление жидкости, употребление мочегонных препаратов и средств);

Патологические причины крампи – это различные болезни и состояния органов и нервной системы. К ним относятся:

  • болезни периферических нервов – радикуло- и полиневропатии;
  • болезнь Паркинсона;
  • болезни центральной нервной системы – спинальные амиотрофии, боковой амиотрофический склероз, последствия полиомиелита;
  • рассеянный склероз;
  • болезни печени, особенно хронический гепатит и цирроз;
  • болезни кишечника, особенно вирусный энтерит;
  • болезни почек, особенно хроническая почечная недостаточность с уремией;
  • болезни мышц – мышечные дистрофии, обменные миопатии;
  • эндокринные болезни – сахарный диабет, гипотиреоз, снижение функции паращитовидных желез;
  • рост и развитие опухолей, доброкачественных и злокачественных;
  • недостаточность в организме железа;
  • облитерирующие болезни сосудов нижних конечностей;
  • сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеками;
  • беременность.

Крампи могут развиваться после операций очищения крови – гемодиализа и плазмафереза. В некоторых случаях причину возникновения судорожных сокращений обнаружить не удается, такие состояния называются идиопатическими.

Существуют семейные формы, когда крампи возникают в подростковом или пожилом возрасте без видимой причины. Такие формы имеют волнообразное течение, переходят на мышцы бедер и передней брюшной стенки. Характерен спазм челюстно-подъязычной мышцы, когда после зевания развивается ее одностороннее сокращение.

нервная проводимость

Почему ночью? Сон, покой снижает кровообращение, так как мышцы отдыхают и не участвуют в данном процессе, а кровь в связи различными причинами (загустение, варикоз, тромбоз) не может беспрепятственно перемещаться по венам. Да еще и мышца не эластична, не дает свободного кровообращения. И на это все накладываются другие факторы, ниже о них подробнее.

Читайте также:  Мышечная гипотония: как лечить, причины

Причин, которые провоцируют ночной спазм, достаточно много. Их можно разделить по этиологическому признаку.

  1. Нарушение электролитного обмена (калий, кальций, магний), она является самой распространенной.
  2. Связанные с общими и хроническими заболеваниями.
  3. При приеме лекарственных препаратов.
  4. Физиологические.
  5. Неврологические.

К тому же стоит различать судороги, возникающие при патологиях нервной системы и миогенные (триггерные точки).

Чтобы разобраться почему сводит судорогой мышцы голени ночью, нужно остановиться на каждом пункте более подробно.

Причины спазма отличаются большим разнообразием, поэтому терапия и предупреждение крампи сводятся к устранению факторов возникновения. Рекомендуется изменить образ жизни — регулярно проводить физические упражнения, стать более активным. Следует помнить — все нагрузки должны наращиваться постепенно, чтобы не провоцировать появление спазмирования от перенапряжения.

Общие рекомендации:

    • Налаживание режима сна — нужно отправляться в постель тогда, когда есть желание спать. Обязательно проветривать комнату перед отходом ко сну, также обстановка должны быть максимально для вас комфортной. Следует исключить употребление психостимулирующих веществ на ночь (алкоголь, кофе).
    • Рациональная диета — желательно добавить в рацион продукты богатые кальцием и калием. Введите рыбу жирных сортов для восполнения дефицита фосфора, витамина Д, отличная замена рыбий жир в капсулах.
    • Расслабляющие ножные теплые ванны на ночь с легким массажем.
    • Также рекомендуется ежедневно проводить самомассаж и упражнения на растяжку обязательно.

В видео показаны классные упражнения, 4— е самое эффективное, я его делаю каждый день.

Исследования показали, что использование этих техник значительно снижает эпизоды крампи. Проводить комплекс нужно всего 3 минуты, в которые входят повторение занятий на растяжение 3 раза с перерывами по 10 секунд. Желательно вовлекать не только мышцы икры, но и мускулы задней части бедра.

Для предотвращения спазма икроножных мышц во сне следует использовать упражнения для растяжки 3 раза в день (по 10 секунд с 4 — х кратным повторением и отдыхом 5 секунд).

Применяют симптоматическое лечение неврологических заболеваний, а также коррекцию соматических заболеваний, лечение в этом случае назначают строго индивидуально, исходя их результатов обследования.

При крампи неизвестной этиологии, особенно которые протекают часто, с сильными болями, мучительно, медикаментозно используют хинин, препараты миорелаксантов (баклофен), противосудорожные, противоэпилептические лекарственные средства.

Мышечные крампи: вопросы патогенеза, дифференциальной диагностики и лечения

Для цитирования. Бородулина И.В., Супонева Н.А. Мышечные крампи: вопросы патогенеза, дифференциальной диагностики и лечения // РМЖ. 2019. No 24. С. 1463–1466.

Крампи (англ. cramps, charlie horses – судорога, спазм) – общий термин, определяющий синдром внезапных непроизвольных болезненных сокращений отдельных мышц или мышечных групп продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Резидуальный дискомфорт и болезненные ощущения после эпизода крампи могут сохраняться в течение нескольких часов или дней, что влечет за собой снижение качества жизни.

Распространенность крампи, по данным разных авторов, колеблется от 16 до 95% в зависимости от исследуемой популяции [1–3]. Считается, что процент встречаемости синдрома выше в странах, где меньше людей занято физическим трудом [1]. Крампи наблюдаются в любом возрасте, однако встречаются редко у детей младше 8 лет и, напротив, часто отмечаются у людей старше 65 лет [4].

По этиологическому признаку крампи разделяются на: – идиопатические, в т. ч. семейные; – физиологические; – ассоциированные с соматическими заболеваниями; – связанные с употреблением лекарственных препаратов; – ассоциированные с неврологическими заболеваниями. Также крампи могут быть разделены на нейрогенные (с вовлечением нервной системы) и миогенные (связанные с мышечными нарушениями).

На протяжении жизни практически каждый человек хотя бы раз испытывал спонтанные судороги. Это идиопатические крампи, имеющие транзиторный характер. Однако они могут возникать достаточно часто, вследствие чего значительно снижают качество жизни. В частности, к категории идиопатических относятся ночные крампи ног [1].

У пожилых ночные мышечные судороги, как правило, вовлекающие икроножные мышцы и/или мелкие мышцы стопы, являются весьма распространенными и мучительными [5]. Исследование, проведенное на 233 пациентах в возрасте 60 лет и старше, показало, что в 1/3 случаев крампи отмечались в состоянии покоя в течение предшествующих 2 мес.

У 40% исследуемых частота возникновения крампи составила более 3 р./нед., у 6% пациентов судороги наблюдались ежедневно [5]. В другом исследовании, включившем 350 пожилых пациентов, было показано, что в 50% случаев крампи возникали в состоянии покоя, в 20% симптоматика наблюдалась в течение 10 и более лет [4].

Семейные идиопатические крампи носят более стойкий характер и легче провоцируются. Течение заболевания, как правило, волнообразное: во время обострений возможна генерализация крампи с их периодическим и попеременным возникновением не только в икроножных мышцах, но и в мышцах бедра, передней брюшной стенки.

Возможно вовлечение межреберных, грудных мышц, а также мышц спины. В области лица вовлекается челюстно-подъязычная мышца: после зевания развивается обычно односторонний спазм этой мышцы с характерным болезненным уплотнением, пальпируемым со стороны диафрагмы рта. Хотя в настоящее время не выявлено специфической генетической мишени у пациентов с семейными крампи, не исключается компонент наследственной передачи признака по аутосомно-доминантному типу [6].

– цирроз печени; – хроническая почечная недостаточность; – облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей; – электролитные нарушения (гипокальциемия, гипомагниемия, гипокалиемия) различной этиологии; – метаболические нарушения (дисфункция паращитовидных желез, нутритивная недостаточность, дефицит витаминов B, D, синдром мальабсорбции, сахарный диабет) [7–10].

Также крампи могут наблюдаться при употреблении некоторых лекарственных препаратов, в частности, бета-блокаторов, диуретиков, статинов, стероидов, нифедипина, циметидина, пеницилламина, ингибиторов ацетилхолинэстеразы, антиретровирусных средств, иммунодепрессантов, препаратов морфия, некоторых психотропных средств, солей лития [11].

При беременности крампи развиваются вследствие гипомагниемии и дегидратации [12]. Однако особенно часто крампи наблюдаются при различных неврологических заболеваниях, зачастую являясь их ранним и единственным клиническим симптомом. Это: – болезнь Паркинсона; – рассеянный склероз; – боковой амиотрофический склероз;

– болезнь Шарко – Мари – Тута; – миодистрофия Беккера; – полинейропатии различного генеза; – мононейропатии (в частности, карпальный туннельный синдром, мультифокальная моторная нейропатия и др.) [13]; – радикулопатия (в т. ч. при грыже межпозвонкового диска) [14] и др. Патогенез крампи в настоящее время остается не вполне ясным.

Некоторое время существовала гипотеза «положения на корточках», согласно которой периодическое пребывание в такой позе ведет к укорочению мышц и сухожилий, последующему неадекватному мышечному растяжению, что в конечном счете повышает риск развития идиопатических судорог в ногах [11]. В литературных источниках есть данные о том, что крампи при метаболических нарушениях обусловлены дефицитом витаминов B, D и электролитов [3].

Цирроз печени характеризуется уменьшением эффективного объема циркулирующей крови и нарушенным гомеостазом аминокислот и хлоридов, а при патологии почек развиваются задержка средних молекул и нарушение баланса ионов калия, что ведет к развитию крампи [9, 10]. Патогенетической основой нейрогенных крампи является высокая возбудимость мотонейронов, ведущая к координированному мышечному сокращению [15].

Нейрофизиологические и электромиографические исследования показали, что крампи развиваются вследствие спонтанного возбуждения группы клеток переднего рога спинного мозга и последующего сокращения отдельных двигательных единиц до 300 р./с, что значительно превышает частоту при произвольном мышечном сокращении.

Центральная гипотеза предполагает существование непрерывных опосредованных через гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК) входящих мембранных токов в нейронах головного мозга, что усиливает афферентную импульсацию и способствует распространению сигнала на спинальные мотонейроны [16]. Миогенные крампи, вероятно, связаны с раздражением внутримышечных нервных окончаний.

Гипервозбудимость внутримышечных нервных окончаний, обусловленная патологическим процессом, делает их весьма чувствительными к концентрации электролитов вокруг концевой двигательной пластинки и к механическому воздействию (уменьшение длины сухожилия, изменение двигательной активности). Аналогично механизму нейропатической боли периферическая сенситизация внутримышечного двигательного нервного волокна происходит за счет взаимодействия между эндогенными соединениями и усиливается вследствие высвобождения субстанции Р и кальцитонин-ген-связанного пептида.

Читайте также:  Черепные нервы 12 пар, анатомия и функции, заболевания

На клеточном уровне отмечаются нарушение функционирования натриевых, калиевых, хлоридных каналов и неадекватные концентрации аминокислот, в частности, таурина [17, 18]. Общая клиническая картина всех видов крампи складывается из нижеследующих признаков: – возникают чаще всего ночью, нарушая сон; – как правило, вовлекаются мышцы ног (часто икроножные и мелкие мышцы стопы);

krampi

– при крампи икроножных мышц стопа приобретает позицию подошвенного сгибания, пассивное растяжение и массаж мышцы приносят облегчение; – после крампи длительно может сохраняться повышенная чувствительность или болезненность мышцы, кроме того, отмечается небольшое повышение активности креатинфосфокиназы (КФК);

– непосредственно перед и сразу после крампи могут наблюдаться фасцикуляции; – изредка в пораженных мышцах развивается истинная гипертрофия [3, 19]. Следует отметить, что крампи при неврологических заболеваниях имеют некоторые особенности, связанные с их частотой, длительностью, количеством вовлекаемых мышц и тем, какие именно мышцы затронуты процессом.

В клинической практике крампи являются довольно частой жалобой, и с учетом гетерогенности сопутствующих патологий требуются тщательный сбор анамнеза, анализ дополнительных клинических симптомов, давности их появления, выявление возможных причинных факторов. После клинико-неврологического осмотра следует провести ряд лабораторных и инструментальных исследований, представленных в таблице 1.

При полинейропатиях различного генеза пациенты предъявляют жалобы на частые длительные крампи, охватывающие, как правило, несколько мышц в поврежденных конечностях [20]. При радикулопатиях и мононейропатиях (например, при грыже диска, карпальном туннельном синдроме) крампи развиваются во время компрессии и могут длительно сохраняться после ее устранения, характеризуются ограниченностью распространения (только в мышцах, соответствующих компримированному нерву или нервному корешку).

Однако при стенозе позвоночного канала крампи могут быть генерализованными (в проксимальных и дистальных отделах конечностей). При болезни Паркинсона крампи возникают преимущественно в ногах в ночное время, являясь одной из основных причин нарушения сна, сопровождаются дистоническими спазмами [21].

В клинической практике следует отличать крампи от синдрома беспокойных ног (СБН) – сенсомоторного расстройства, распространенность которого в популяции достигает 15% [22]. СБН имеет иной патогенез и определенные критерии диагностики: наличие парестезий, вызывающих необходимость двигать конечностями, двигательного беспокойства, возникновение симптомов в покое и облегчение их при активной деятельности, максимальная выраженность симптомов перед сном и ночью [22, 23].

Крампи в покое часто являются самым ранним признаком бокового амиотрофического склероза (БАС), клинические симптомы поражения верхнего и нижнего мотонейронов присоединяются позже. Они могут быть изолированными или ассоциированными с фасцикуляциями, наблюдаются в мышцах голени, бедра, живота, спины, рук, шеи, а также являются основной причиной болезненных ощущений [24].

Исследование пациентов на ранней стадии БАС, проводимое в течение 2 лет, показало, что частота встречаемости крампи при данной патологии составляет 95% и выше у больных с пояснично-крестцовой и шейно-грудной, нежели с бульбарной формой заболевания [24]. При болезни Шарко – Мари – Тута крампи также являются довольно частым симптомом.

По данным проведенных исследований, включивших 110 взрослых пациентов, в 9,3% случаев крампи развивались 1–2 р./нед., а 23% больных страдали судорогами ежедневно [25]. Отмечено, что крампи при болезни Шарко – Мари – Тута увеличивают степень инвалидизации пациентов [3]. Некоторые заболевания нервной системы, характеризующиеся синдромом гиперактивности двигательных единиц, в числе своих клинических проявлений имеют миалгию, фасцикуляции или миокимию и мышечные крампи.

Наиболее доброкачественным является синдром «крампи – фасцикуляции», при котором не вовлекаются в патологический процесс ЦНС и периферическая нервная система [26]. К этой группе относится синдром Исаакса, характеризующийся постоянной активностью мышечных волокон, миокимией, миотонией, крампи и гипергидрозом.

В структуре синдрома Морвана, помимо перечисленных признаков, отмечаются вегетативные нарушения, расстройство сна, энцефалопатия [27]. При заболеваниях с синдромом гиперактивности двигательных единиц выявляется повышение титра антител к потенциалзависимым калиевым каналам, а у пациентов с признаками поражения ЦНС дополнительно могут определяться антитела CASPR2 и LGI1 [28].

К этой группе заболеваний отнесен и синдром мышечной скованности – частная форма синдрома ригидного человека, при которой гипертонус и ригидность сочетаются с сокращениями в конечностях мышц-агонистов и антагонистов. У пациентов с данной патологией выявляются антитела к ГАМК-синтезирующему ферменту глутаматдекарбоксилазе [29].

Миогенные крампи наблюдаются в клинической картине неметаболических миопатий и миотонических расстройств. При миодистрофии Беккера выраженные миалгии в ногах, часто в комбинации с крампи, являются самыми ранними симптомами этого заболевания примерно у 1/3 пациентов [30]. Болезнь Броди – наследственное заболевание, связанное с мутацией гена ATP2A1, манифестирующее в 1-й декаде жизни, проявляется прогрессирующей миалгией, утомляемостью, мышечной ригидностью и крампи [31].

Хондродистрофическая миотония (синдром Швартца – Джампела) – редкое наследственное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, начинает проявляться у младенцев триадой симптомов: миотоническими расстройствами, лицевым дисморфизмом (блефарофимоз, микрогнатия, низкопосаженные уши), скелетными деформациями [32].

Описаны клинические случаи сочетания миотонии и крампи в рамках данного синдрома [33, 34]. Синдром Сатоёши, также известный как синдром Комура – Герри, – редкое прогрессирующее заболевание, предположительно имеющее аутоиммунную природу, манифестирует в детском возрасте периодическими болезненными мышечными крампи, из-за которых конечности и туловище часто принимают патологические позы.

В дальнейшем у больных развиваются алопеция, диарея, эндокринопатия с аменореей и множественные вторичные скелетные деформации [35]. Одним из распространенных инструментальных методов диагностики, используемых у больных с крампи, является нейрофизиологическое исследование. Электромиографически «немые» крампи, т. е.

не сопровождающиеся признаками спонтанной мышечной активности во время проведения исследования, характерны для метаболических миопатий, развивающихся вследствие нарушения процесса утилизации и ресинтеза АТФ в мышцах, и для наследственных заболеваний – гликогенозов (гликогенозы V, VII, VIII, IX, X и XI типов) [36].

Нейрогенные крампи характеризуются электрофизиологическим паттерном в виде спонтанной активности в диапазоне от 50 до 150 Гц. Практически может быть затруднительно отличить паттерны крампи от иных вариантов повышенной мышечной активности. Дифференциально-диагностические клинические и электромиографические признаки крампи, отличающие их от других разновидностей синдромов гипервозбудимости мышц, приведены в таблице 2.

Курация пациентов с крампи начинается с выявления и устранения сопутствующего патологического процесса или провоцирующего фактора. Для купирования физиологических крампи, как правило, достаточно нивелирования триггерного воздействия [37]. Лечение крампи, являющегося симптомом патологического процесса, возможно после получения результатов обследования, рекомендованного выше.

Оно включает в себя коррекцию электролитных нарушений (восполнение дефицита калия, кальция, магния, а также витаминов группы В и D), медикаментозную коррекцию при соматических заболеваниях, патогенетическую и/или симптоматическую терапию при неврологических заболеваниях. Назначение перорально или парентерально препаратов магния купирует крампи во время беременности, однако не рекомендуется вне перинатального периода и в отсутствие дефицита магния для лечения идиопатических крампи [12, 38, 39].

Синдром Крампи

При судорогах, связанных с циррозом печени, показана эффективность инфузий альбумина для коррекции аминокислотного дисбаланса. При гемодиализ-индуцированных крампи рекомендованы замена диализирующего раствора и терапия празозином, что снижает частоту возникновения судорог. Лечение идиопатических крампи прежде всего включает немедикаментозные методы.

https://www.youtube.com/watch?v=FZgf07IXycg

Пациентам даются общие рекомендации по улучшению сна: не ложиться в постель без желания спать, создать комфортную обстановку для сна, не употреблять на ночь алкоголь и кофеинсодержащие напитки. Пассивное растяжение и массаж икроножных мышц, использование в упражнениях рефлекса реципрокного подавления, при котором сокращение группы мышц способствует расслаблению антагонистов, рекомендуются для профилактики ночных крампи [40].

Есть данные, что пассивное растягивание икроножной мышцы по 10 с в 4 подхода с 5-секундным интервалом 3 р./сут эффективно способствует предотвращению крампи [41]. До 2012 г. данные, как правило, были представлены в рамках неконтролируемых исследований, пока не были опубликованы результаты рандомизированного исследования с включением в экспериментальную группу 80 пациентов старше 55 лет.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *