Корнеальный рефлекс рефлекторная дуга.  Корнеальный рефлекс. Что видит врач

Важность корнеального рефлекса для диагностики неврологических нарушений

Если врачебное исследование роговичного рефлекса показало, что реакция на внешний раздражитель отсутствует, это может означать глубокую кому. Помимо комы, отсутствие или слабость роговичного рефлекса могут свидетельствовать о ряде патологических состояний.

  • Деформация одного из участков головного мозга, который называется Варолиев мост.

Этот мозговой отдел отвечает за передачу информации от спинного к головному мозгу, а также управляет лицевым и самым крупным черепным нервом. На данную патологию может указывать отсутствующий корнеальный рефлекс в сочетании с нарушениями работы глазодвигательных мышц.

  • Невринома (доброкачественная опухоль) слухового нерва.

Для этой патологии характерно снижение слуха с одной стороны, нарушение глотательной функции, болевые ощущения. При невриноме корнеальный рефлекс ослабевает.

Они могут вызвать как ослабление, так и оживление рефлекторной реакции роговицы. Опасным для пациента считается вариант угнетения рефлекса, который может свидетельствовать о впадении в кому. Если рефлекс ослабевает постепенно, то врач может заподозрить наличие внутренней гематомы, которая постепенно увеличивается в размерах.

Стоит отметить, что роговичный рефлекс или его отсутствие не являются однозначным поводом для постановки диагноза. Диагностическое исследование реакции роговицы носит вспомогательный характер при комплексном обследовании пациента.

Как связан роговичный рефлекс с употреблением медикаментов?

Кроме заболеваний, черепно-мозговых травм, неврологических нарушений и других патологий, причиной отсутствия корнеального рефлекса могут быть внешние факторы. В частности употребление седативных препаратов в большом количестве приводит к угнетению центральной нервной системы, прекращению рефлекторных движений глазных яблок, отсутствию реакции зрачков на свет и ослаблению корнеального рефлекса.

Подобным действием могут обладать барбитураты, нейролептики, медикаментозные средства от депрессии, бензодиазепины, лекарства от болезни Паркинсона, некоторые анальгетические, противосудорожные средства и лекарства от рвоты. Они могут частично «заглушать» или приводить к полному исчезновению роговичного рефлекса.

Читайте также:  Лицевой гемиспазм. Лицевой параспазм. Блефароспазм

Как с помощью роговичного рефлекса проверяют готовность пациента к операции?

Иногда отсутствие корнеального рефлекса не указывает на проблемы со здоровьем, а является лишь следствием того, что человек находится под общей анестезией. В частности врачи-анестезиологи активно используют данный рефлекторный механизм в своей профессиональной деятельности. После введения анестетика они всегда проверяют реакцию роговицы пациента, чтобы оценить глубину общего наркоза.

Подводя итог

Корнеальный рефлекс является физиологической реакцией глаза на механические раздражители. Его отсутствие или ослабление могут указывать на неврологические патологии, травмы головы, кому или прием некоторых медицинских препаратов. С помощью роговичного рефлекса анестезиолог может определить, насколько глубоко пациент погрузился в общий наркоз.

Угнетение ЦНС

Роговичный рефлекс может снизиться или исчезнуть на фоне приема лекарственных средств, угнетающих центральную нервную систему. Это происходит после того, как рефлекторные движения глаз прекращаются и зрачки перестают реагировать на световой раздражитель. Медики рекомендуют с большой осторожностью относиться к приему:

  • противорвтоных средств;
  • рвотных лекарств;
  • анальгетиков;
  • препаратов, предназначенных для лечения паркинсонизма;
  • психотропных лекарств;
  • снотворных средств;
  • антисудорожных препаратов.

Черепно-мозговая травма

В случае если у больного диагностируется тяжелая черепно-мозговая травма, то выявить роговичный рефлекс можно будет при помощи деликатной струйки воды. В некоторых случаях достаточно одной капли. При ЧМТ врач может диагностировать:

  1. Оживление.
  2. Угнетение.

В первом случае может быть осуществлен выход из комы, или же определен очаг застойного аномального раздр-я в стволовых отделах ГМ. Оживление рефлексов заключается в повороте головы, зажмуривании, а также наличии генерализованной двигат-ной ноцицепт-ной реакции.

Во втором случае наблюдается выпадение актуальных рефлексов. Чаще всего оно бывает ассиметричным. Это состояние считается естественным при наличии тяжелой черепно-мозговой травмы, когда наблюдается перелом височной кости.

Когда роговичный рефлекс угнетается постепенно, это может свидетельствовать о том, что отек головного мозга нарастает. Также это состояние является критерием наличия аксиальн-го вклинения.

Корнеальный рефлекс (роговичный рефлекс) – безусловный рефлекс смыкания
глазной щели в ответ на раздражение роговицы глаза. Ослабление или отсутствие
рефлекса может быть связано с органическим поражением тройничного или лицевого
нерва, стволовой части головного мозга, а также с патологическими процессами в
самой роговице.

Корнеальный, или роговичный рефлекс – один из безусловных рефлексов.

Читайте также:  Болит висок с левой стороны: причины и лечение

Срабатывает при касании роговицы глаза, проявляясь смыканием глазной щели.
Роговица снабжена специальным слоем чувствительных клеток, связанных с нервными
волокнами тройничного и лицевого нервов. Рефлекс призван обеспечить сохранность
роговицы в случае риска механического или другого повреждения.

Отсутствие корнеального рефлекса может указывать на снижение чувствительности
роговицы или на заболевания тройничного или лицевого нервов. Также рефлекс
отсутствует в состоянии глубокой комы.

Проверку на сохранение роговичного рефлекса проводят анестезиологи: при
погружении в глубокий наркоз рефлекс должен пропасть полностью.

Двигательная реакция заключается в том же смыкании век; рефлекторная дуга та же,
что и у надбровного рефлекса: r. ophthalmicus (I ветвь тройничного нерва),
чувствительное ядро n. trigemini, двигательное ядро n. facialis, n. facialis.

Для вызывания корнеального рефлекса врач предлагает исследуемому посмотреть
вверх и несколько в сторону. В этот момент с нижне-наружной стороны глаза
полоской мягкой бумаги шириной в 2-3 мм, не задевая ресниц, он прикасается к
роговице над радужной оболочкой (не над зрачком – прим. сайт). Ответная реакция – смыкание
век. Рефлекс у здоровых людей вызывается всегда. Он исчезает при поражении
тройничного или лицевого нервов.

Односторонний паралич двигательной порции тройничного нерва вызывает
затруднения жевания на больной стороне.Напряжение височной и жевательной мышц на этой стороне ослаблено. Эти мышцы
оказываются похудевшими. При открывании рта нижняя челюсть отклоняется в больную
сторону (преобладание тонуса крыловидных мышц здоровой стороны).

Не вызывается
нижнечелюстной рефлекс. Описанные двигательные расстройства могут сочетаться с
анестезией в зоне нижнечелюстной ветви. Иногда расстраивается вкус на передних
2/3 языка. В редких случаях возможен центральный паралич жевательных мышц как
составная часть псевдобульбарного синдрома. Паралич бывает двусторонним,
повышается нижнечелюстной рефлекс, отсутствуют амиотрофии.

Читайте также:  Прозопалгия лица – что это за болезнь, симптомы, причины и лечится ли это?

Исследование чувствительности в зоне тройничного нерва проводят по общим
правилам. Болевую и температурную чувствительности следует испытывать не только
в направлении сверху вниз (по зонам проекции трех ветвей), но и от уха к губам
(по зонам сегментарной иннервации).При поражении чувствительного корешка тройничного нерва анестезия охватывает
одноименную половину лица и волосистую часть головы, страдают все виды
чувствительности.

Патологические процессы в мозговом стволе могут захватывать разные уровни
ядра нисходящего спинномозгового пути тройничного нерва. Анестезия на лице в
таком случае имеет диссоциированный характер и распределяется не по проекции
ветвей тройничного нерва, а по сегментарному типу. При поражении каудального
отдела ядра зона анестезии захватывает наружные отделы лица, а при страдании
орального отдела – его центральные отделы вокруг рта и носа.

Тройничный нерв иногда подвергается раздражению, в результате возникают
интенсивные приступообразные боли в лице – невралгия тройничного нерва. По своей
локализации боли обычно совпадают с проекцией одной из трех ветвей нерва. В
промежутках между приступами боли отсутствуют или носят тупой ноющий характер.

Места вхождения веточек тройничного нерва в костные отверстия на лице
(надглазничное, подглазничное, подбородочное) бывают болезненными при давлении
(болевые точки Балле). Правда, чаще это бывает при неврите, а не при невралгии.
При невралгии тройничного нерва на коже лица и на слизистой оболочке рта
встречаются так называемые триггерные, или курковые, зоны – участки размером в
маленькую монету, прикосновение к которым приводит к болевому приступу.

При раздражении тройничного нерва может развиться тоническая судорога
жевательных мышц – тризм. Зубы оказываются стиснутыми, и больной не может их
разжать. Чаще всего такое явление встречается при столбняке, изредка при
менингитах и других заболеваниях.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *