Кататонический синдром (кататония) : это кататонический ступор

Причины ступора

Кататонический синдром может проявляться при самых различных заболеваниях, причины проявления следующие:

  1. В организме не хватает гамма-аминомасляной кислоты. В этом случае оцепенение начинает действовать сверху. Сначала парализуется верх головы, а уже затем через шейный отдел проникает в остальные части тела.
  2. Имеется переизбыток глутамата. При длительном приеме препаратов с бензодиазепином, способствующих нормализации кислоты в головном мозге, возникает риск отравления.
  3. Дефицит выработки дофамина. Этот препарат вполне оправдан в использовании при лечении шизофрении. В процессе приема дофамин действительно имеет показатель дефицита в организме. Если же кататонический ступор лечить также с применением подобных лекарств, симптомы его проявления только ухудшатся.
  4. Применение Клозепина, который активизирует холинергические и серотонинергические системы. Этот препарат является отличным решением для лечения все той же шизофрении. Все бы ничего, но после того, как препарат прекращает поступать в организм, т.е. его отменяют, начинают активироваться другие системы в организме, что и приводит к развитию кататонического ступора.

Самой распространённой причиной кататонического синдрома является какое-либо психическое расстройство, но только несколько из них могут давать подобную симптоматику. Аффективный спектр патопроявлений достаточно обширен, но именно кататонический синдром может быть свойственен для мании, причём это не типичная форма мании, которая требует очень детального разбирательства и диагностирования.

Тяжелые формы ПТСР также имеют кататонические включения, но для них это не патогномонический синдром. Послеродовые расстройства психического спектра весьма часто могут доходить до уровня психотической симптоматики, в том числе и кататонических включений. Истерия нередко имитирует большое количество расстройств, которые имеют весьма серьезную симптоматику и данная патология не исключение из списка болезней, симптоматику которой нередко использует истерическая группа расстройств. Аутизм относят к шизофреническому спектру по некоторым источникам, и он также может становиться первопричиной описываемого заболевания.

Кататонический синдром у детей нередко провоцируется аутистическими расстройствами. У детей его провоцируют все расстройства аутистического спектра. Разноэтиологические нарушения у детей также становятся предикторами этого синдрома. Неврологические заболевания весьма сильно близки к психическим расстройствам, именно поэтому практически каждое из них может провоцировать данный синдром.

Синдром Туретта, проявляющийся насильственными, неконтролированными криками, действиями, гримасами может сопровождаться кататоническим синдромом, как и височная эпилепсия, которая даже имеет альтер термин — иктальная кататония. ЧМТ и травматические поражения, приводящие к остаточным мозговым явлениям, часто провоцируют тяжёлые кататонические синдромы, особенно при неверном или отсутствующем лечении.

Раковые поражения, особенно с определенной мозговой локализацией весьма часто провоцируют кататонический синдром, к тому же онкологических патологий, провоцирующих эту симптоматику весьма много. Не только первичная опухоль может локализироваться в мозговых тканях, весьма часто метастатическое поражение становится даже более опасным при его занесении кровотоком в мозговые ткани.

Зависимо от доли, поражённой этими опухолевыми тканями, возможно появление разнообразной продуктивной симптоматики, среди неё и кататонический синдром. Опасно в этом плане поражение таламуса, постэнцефальный синдром. Нередко кататонические проявления возникают при нарушении работы бледного шара, а также темени и лобной части мозга.

Соматические патологии также становятся весьма активными предикторами кататонического синдрома, особенно когда патология тяжёлая или даже инкурабельная. Такое бывает при гематологических патологиях, в частности тромбоцитарной пурпуре. Тяжёлые расстройства с метаболическими нарушениями, такие как эндокринопатии, с гипонатриемией, патология Вильсона весьма часто провоцируют данное заболевание.

Также к развитию патологии может быть причастна болезнь Тея Сакса, эндокринологические нарушения, что в сторону гиперфункции, что в сторону гипофункции. Что касается тиреоидной патологии и адренализма, то такие дисфункции довольно часто проявляют себя кататоническим синдромом при выраженной декомпенсации.

Вирусные инфекции, особенно СПИД может давать в структуре поражения мозга этот синдром. Также для этого расстройства патогномоничны гиповитаминоз В12, тифозная инфекция. Аутоиммунные патологии, особенно имеющие в структуре поражение сосудов ГМ тоже предикторы этого синдрома.

Паранеопластический синдром, как проявление опуховолевой патологии, разнообразные физические факторы, такие как нехватка кислорода, тепловой удав, отравление токсинами и свинцом нередко провоцирует кататонический синдром. Помимо этого к нему может привести употребление наркотиков, а также нейролептических препаратов, антибиотиков и некоторых групп антиконвульсантов.

Кататонический синдром может возникать при шизофрении и различных видах психозов (органических, инфекционных, интоксикационных, абстинентных, соматических и пр.). Наблюдается у некоторых больных с аутизмом. Развивается при опухолях мозга, черепно-мозговых травмах (обычно – в отдаленном периоде), тяжелых инфекционных заболеваниях, эпилепсии, острых психических расстройствах в послеродовом периоде, тромбоцитопенической пурпуре, сосудистых поражениях головного мозга, кокаиномании, ряде других наркоманий и легальном лечении некоторыми препаратами, относящимися к группе психоактивных веществ.

Непосредственная причина возникновения этого синдрома пока не выяснена, однако существует несколько гипотез, объясняющих его появление. Ученые предполагают, что спровоцировать развитие кататонии может недостаточность ГАМК в коре головного мозга, внезапный глобальный недостаток дофамина и некоторые другие метаболические нарушения в головном мозге. Существует также теория, связывающая появление данного расстройства с примитивными реакциями страха, характерными для всех млекопитающих, то есть, с замиранием при виде хищника. Сторонники этой теории считают, что кататонический ступор является реакцией организма на субъективное предчувствие неминуемой смерти.

Кататонический синдром часто наблюдается при различных психических расстройствах. Причиной кататонии являются:

  • аффективные состояния – расстройства эмоциональной сферы с характерным нарушением настроения, в частности, биполярная депрессия;
  • шизофрения кататонического типа;
  • ПТСР – посттравматическое стрессовое расстройство;
  • психические и поведенческие расстройства послеродового периода, послеродовая депрессия;
  • истерический невроз и истерическое расстройство личности;
  • расстройства аутистического спектра;
  • врожденная или приобретенная олигофрения (умственная отсталость);
  • нарушения психического развития в детском возрасте.

Кататонический синдром часто присутствует в симптоматике неврологических заболеваний, в числе которых:

  • генетически обусловленный синдром Жиля де ла Туретта;
  • височная форма эпилепсии;
  • острое нарушение мозгового кровообращения – инсульт;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования головного мозга;
  • последствия черепно-мозговых травм;
  • следствие воспаление головного мозга – постэнцефалитный синдром;
  • поражение отдельных структур головного мозга.

Кататонический синдром – спутник разнообразных соматических недугов, таких как:

  • болезнь Верльгофа (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура);
  • нарушения метаболического обмена, например:гепатоцеребральная дистрофия, ранняя детская амавротическаяидиотия;
  • эндокринологические патологии, например: гипотиреоз и гипертиреоз;
  • тяжелые вирусные инфекции, например: вирус иммунодефицита человека;
  • тяжелые заболевания инфекционного генеза;
  • острые кишечные инфекции, например: брюшной тиф;
  • аутоиммунные состояния, например: васкулит;
  • клинические проявления злокачественной опухоли – паранеопластические синдромы.

Кататонический синдром может быть следствием теплового удара или кислородного голодания. Развитие симптомокомплекса наблюдается вследствие приема или внезапной отмены нейролептиков, антиконвульсантов, транквилизаторов бензодиазепинового ряда, кортикостероидных гормонов и некоторых иных медикаментов.

У отдельной группы больных причины развития кататонического синдрома установить не удается.

Для информации! Существует предположение, что кататонический ступор представляет собой эволюционировавшую реакцию страха, то есть являет собой типичный ответ в случае возникновения угрозы целостности организма.

Ступором называется психопатологическое нарушение, которое проявляется в виде подавления разных психических операций, в первый черед, моторики, мыслительной деятельности и речи. Пациенты, очутившиеся в данном состоянии, характеризуются неподвижностью. Предоставленные себе, больные индивиды длительно находятся в одном положении.

В некоторых случаях заболевание может протекать в сочетании с разнообразными симптомами психопатологической направленности, такими как бред, галлюциноз, помрачением сознания, измененным аффектом. В других ситуациях, более редких, ступорозное состояние ограничивается исключительно двигательной обездвиженностью и речевой заторможенностью. Другими словами такое состояние также называют «пустым» ступором.

Ступор, которому сопутствует помрачение сознания называют рецепторным. Ступорозное состояние, наблюдающееся в условиях ясного сознания именуется люцидным или эффекторным.

Кататоническая форма шизофрении: симптомы и лечение ступора, история болезни

Кататоническая шизофрения — тяжелое психическое расстройство, при котором на первый план выходят психомоторные нарушения: возбуждение и ступор, сменяющие друг друга поочередно.

Эта форма шизофрении встречается крайне редко: лишь 1-3% от числа всех больных шизофренией имеет ее.

Может ли диссомния возникать на фоне тревожно депрессивного эпизода? Ответ узнайте прямо сейчас.

  • Общая информация
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз
  • Профилактика

Шизофрения представляет собой полиморфное психическое расстройство, которое обусловлено распадом эмоциональных реакций и мыслительных процессов. Она поражает представителей обоих полов и чаще всего развивается в возрасте 20-30 лет. От заболевания страдает 0,55-1% мирового населения.

В зависимости от особенностей доминирующих клинических признаков выделяют несколько типов шизофрении: параноидный, дезорганизованный (гебефренический), недифференцированный, остаточный и кататонический.

Важно

Кататония была впервые описана в 1874 году немецким психиатром К. Кальбаумом в качестве самостоятельного заболевания. Затем Э. Крепелин и Э. Блейлер отнесли ее к симптомокомплексу шизофрении. В настоящее время установлено, что кататонический синдром может развиться на фоне ряда соматических, психических и неврологических патологий.

Точные причины шизофрении, в том числе и ее кататонической формы, на данный момент не определены. Предполагается, что основную роль в патогенезе заболевания играют следующие предпосылки:

  • генетические мутации;
  • внутриутробные инфекции;
  • негативные социальные факторы – низкий уровень дохода, плохие бытовые условия и так далее;
  • неблагоприятная семейная атмосфера – развод родителей, ссоры, насилие, алкоголизм матери или отца, неадекватные методы воспитания;
  • злоупотребление алкоголем, наркомания;
  • особенности характера – тревожность, чрезмерная скрупулезность, завышенные требования к самому себе;
  • хронический стресс, тяжелая умственная работа, приводящая к постоянному переутомлению.

Кататоническая форма шизофрении сопровождается всеми классическими признаками данного расстройства, а именно:

  • слабоумием;
  • бредом, фантазиями;
  • галлюцинациями;
  • снижением эмоциональных реакций;
  • речевыми нарушениями;
  • апатией, безволием.

Отличительными симптомами кататонической шизофрении являются психомоторные расстройства – ступор и возбуждение, сменяющие друг друга.

Ступор – обездвиженное состояние, в которое пациент переходит спонтанно. Оно может продолжаться несколько часов или дней.

Человек, как правило, находится в сидячей или лежачей позе, во многих случаях – неестественной и неудобной. Он испражняется и мочится под себя. Речевое общение с ним практически невозможно.

При длительном обездвиживании могут образовываться пролежни, сдавливаться нервы или сосуды.

Ступор бывает онейроидным или люцидным (наблюдается редко). В первом случае пациент переживает фантастические видения, главным героем которых он является. Во втором – его сознание остается ясным.

Возбуждение предшествует ступору или возникает сразу после него. Человек совершает хаотичные действия, ведет себя агрессивно, ломает окружающие предметы, способен навредить самому себе. Такое состояние может длиться несколько суток.

Во время кататонического ступора или возбуждения могут появиться следующие признаки:

  • Ригидный тонус – крайнее напряжение всех мышц.
  • Восковая гибкость – пациент фиксирует голову или конечность в том положении, которое ей придал посторонний человек. Например, после поднятия его головы врачом над подушкой он замирает в такой позиции на неопределенное время («симптом подушки»).
  • Негативизм – активное или пассивное сопротивление воздействиям окружающих. Человек либо выполняет противоположные действия, либо игнорирует просьбы.
  • Мутизм – отсутствие вербальных реакций, молчание. Иногда пациент реагирует только на шепот (симптом Павлова).
Читайте также:  Нервозность и раздражительность у женщин – лечение и причины

Кроме того, больной с кататонической шизофренией может:

  • действовать бессмысленно и стереотипно – несколько часов подряд стряхивать с себя что-то, чесаться, бить кулаком по столу;
  • автоматически подчиняться инструкциям извне на фоне полного отсутствия волевых действий;
  • копировать движения, мимику и слова окружающих, придавая им вычурность.

Кататоническая шизофрения у детей протекает с аналогичной симптоматикой.

Согласно МКБ для постановки диагноза «кататоническая шизофрения» необходимо, чтобы в ходе психиатрического обследования подтвердился один или несколько из следующих симптомов:

  • ступор либо мутизм;
  • ригидность;
  • восковая гибкость, застывание;
  • негативизм;
  • бессмысленная активность (возбуждение);
  • стереотипные движения или странные позы;
  • автоматическая подчиняемость.

Клинические признаки должны наблюдаться минимум в течение 14 дней.

В ходе диагностики осуществляют магнитно-резонансную томографию головного мозга и электроэнцефалографию.

Кататоническую шизофрению дифференцируют от:

  • энцефалита;
  • опухолей мозга;
  • височной эпилепсии;
  • аффективных расстройств – мании, депрессии;
  • истерии;
  • метаболических заболеваний – болезни Тея-Сакса, синдрома Вильсона, гипонатриемии;
  • приема лекарственных и наркотических препаратов – ципрофлоксацина, кокаина, экстази.

Лечение кататонической формы шизофрении проводится в специализированной клинике. Во время приступов возбуждения вокруг человека не должно быть острых или бьющихся предметов.

В периоды ступора необходимо контролировать его жизненные показатели, а также осуществлять уход за ним. При длительном обездвиживании требуется парентеральное питание и внутривенные инфузии растворов для регидратации.

Медикаментозная терапия подбирается индивидуально, она зависит от тяжести симптомов и фазы заболевания.

Совет

В стадии возбуждения используются транквилизаторы и нейролептики (антипсихотические средства). Как правило, применяются транквилизаторы группы бензодиазепинов – препараты, которые обладают снотворным, седативным, миорелаксирующим и противосудорожным действием, а также уменьшают тревожность.

Основные нейролептики – дроперидол, оксибутират натрия, хлорпромазин, галоперидол, левомепромазин. Они способствуют подавлению продуктивных симптомов шизофрении (бреда, агрессивности, поведенческих расстройств).

Действие нейролептиков основано на снижении передачи нервных импульсов в головном мозге.

Многие специалисты считают, что применение антипсихотиков при кататонической форме заболевания способствует повышению риска развития злокачественного нейролептического синдрома.

Кроме того, для лечения кататонической шизофрении используются:

  • нормотимики – стабилизаторы настроения;
  • антагонисты дофамина – препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы;
  • миорелаксанты – лекарства, снижающие тонус скелетной мускулатуры.

При неэффективности других методов используется электросудорожная терапия, суть которой заключается в пропускании через мозг пациента электрического тока. Она имеет ряд побочных эффектов.

На сегодняшний день не разработано средств, позволяющих полностью излечить кататоническую шизофрению. Данная форма заболевания считается прогностически неблагоприятной. Как правило, она имеет хронический характер и сопровождается постепенным утяжелением расстройств и утратой трудоспособности.

Благодаря медикаментозной помощи возможно сгладить патологические проявления расстройства, предотвратить рецидивы приступов и улучшить качество жизни пациента. Он нуждается в постоянном уходе и мониторинге состояния.

Основные меры первичной профилактики кататонической формы шизофрении:

  • медико-генетическое консультирование на этапе планирования семьи;
  • предупреждение токсических и инфекционных воздействий на плод во время беременности;
  • воспитание ребенка в доброжелательной атмосфере;
  • умеренное употребление алкоголя, отказ от наркотиков;
  • полноценный отдых, избегание стрессовых ситуаций.

Цель вторичной профилактики шизофрении – предупреждение усугубления симптомов и обострений заболевания. Она включает:

  • раннюю диагностику патологии;
  • прием поддерживающих доз лечебных препаратов, назначенных врачом;
  • психотерапию;
  • социальную реабилитацию.

Психотерапевт высшей категории Олег Викторович

Дата обновления: Март 2019

В зависимости от особенностей течения и характера симптомов, различают несколько видов шизофрении. Кататоническая шизофрения – заболевание, сопровождающееся явными психическими и двигательными нарушениями. Недуг впервые дает о себе знать в молодом возрасте и отличается тем, что на передний план выходят именно двигательные, а не психические нарушения.

Шизофрения – группа патологий, объединенных наличием продуктивной симптоматики у пациента (бред, галлюцинации и пр.). В зависимости от конкретного типа патологии у больного могут присутствовать другие проявления нарушения психической сферы.

Симптомы кататонической шизофрении включают в себя психомоторные нарушения в виде кататонического ступора и возбуждения. Заболевание может быть выявлено на начальных стадиях своего развития при беседе с пациентом и наблюдении за ним.

При своевременном назначении комплексного лечения, включающего медикаменты и психотерапию, прогноз благоприятный.

Диагноз «Шизофрения» — это констатация того, что у человека серьезные нарушения психического здоровья и их необходимо решать. Современная фармакология обладает арсеналом медикаментов, с помощью которых пациент может адаптироваться в социуме (иногда полностью) и значительно улучшить качество своей жизни.

При определенных условиях (что наблюдается редко) можно получить полное выздоровление.

Обратите внимание

Важную роль в этом играет искусство врача-психиатра (умение распознать болезнь на первых этапах и назначить эффективную терапию), а также особенности больного и его родственников в контексте необходимости длительной профилактической терапии и вопросов реабилитации.

Шизофрения – психическое заболевание, которое проявляется разнообразной и зачастую яркой симптоматикой. В этой статье мы опишем кататонический синдром (кататонию) при шизофрении – кататоническую шизофрению.

Еще в начале XX века кататонический синдром в принципе считался только подтипом шизофрении. Но сегодня мнение специалистов изменилось. Кататония может развиваться при целом ряде патологий, среди которых:

  • аффективные и прочие психические расстройства;
  • неврологические и соматические заболевания;
  • отравления.

Осложнения

Кататония единогласно признана тяжелым и опасным расстройством, чреватым развитием сложных осложнений. Нежелательные последствия кататонического синдрома спровоцированы, в первую очередь, следующими факторами. К ним относятся:

  • развитие мутизма – расстройства инициации речи;
  • длительная неподвижность больного;
  • недостаточный уход за пациентами, пребывающими в условиях стационара;
  • дефицит эмоциональных контактов с окружающим миром;
  • чрезмерный пессимизм докторов в аспекте исхода заболевания;
  • врачебная пассивность в избрании подходящих лечебных манипуляций;
  • отсутствие единой схемы профилактических мероприятий.

Больные, страдающие кататоническим синдромом, пребывают в группе высокого риска развития соматических заболеваний. К тяжелым осложнениям кататонии относят аспирационную пневмонию, стартовавшую на фоне аспирации (засасывания) содержимого желудка в дыхательные пути. Пациент с кататонией рискует обрести:

  • острый венозный тромбоз, спровоцированный свертыванием крови в просветах кровеносных сосудов;
  • тромбоэмболию легочной артерии – закупорки тромбом крупных ветвей легочного ствола;
  • пневмоторакс – скопление газов в плевральной полости;
  • бронхиальные свищи – появление аномальных каналов между бронхами и легочной полостью;
  • разнообразные дефекты пищеварительного тракта – диарея, запоры, нарушения продвижения веществ по кишечнику;
  • метаболические проблемы, возникшие из-за проведения питания больного через трубку, такие как: снижение уровня глюкозы, избыточное содержание кислорода в крови;
  • кариозные поражения зубного ряда;
  • бактериальные и грибковые инфекции ротовой полости;
  • некроз мягких тканей (пролежни);
  • нарушение режима мочевыделения – недержание или задержка мочи;
  • гинекологические инфекции;
  • нервный паралич – отсутствие произвольных движений.

Онейроидная кататония

Данная патология является разновидностью кататонического синдрома. Она характеризуется сохранением временной, личностной, пространственной ориентации больного и памяти на происходившие события.

Точная причина рассматриваемой формы кататонии неизвестна, но существует множество гипотез, основополагающие из которых объясняют ее зарождение нарушением баланса нейротрансмиттеров, обусловливающих передачу возбуждения или процессов торможения по нервным волокнам.

Одни ученые убеждены, что природа описываемой формы кататонического синдрома заключается в дефиците гамма-аминомасляной кислоты, другие – полагают, что ее возникновение зависит от повышения активности серотониновой и холинергической систем, третьи – видят взаимосвязь люцидной кататонии с преходящей блокадой дофамина.

При этом все ученые сходятся в одном: для развития люцидной кататонии (то есть без утраты сознания) необходимо расторможение глубоких отделов мозга наряду с одновременным развитием в двигательном анализаторе охранительного торможения.

Развивается люцидная кататония при шизофрении, тогда как иные ее формы могут наступать вследствие заболеваний головного мозга, инфекционных или органических психозов.

Рассматриваемая форма недуга характеризуется отсутствием продуктивной симптоматики. Другими словами при люцидной кататонии бредовых и навязчивых идей, галлюцинаций, припадков, напоминающих на эпилептические, помрачения поля сознания не наблюдается.

— импульсивное возбуждение;

— негативистический ступор (больной словно игнорирует просьбы или слова, обращенные к нему);

— обездвиженность с оцепенением.

При этом больные полностью осознают происходящее с ними. У них сохраняется память о проистекавших событиях. Кроме того отсутствует потеря временной, пространственной и личностной ориентации.

В состоянии ступора у человека отмечается резкое напряжение мускулатуры. Он может продолжительное время сохранять принятое положения тела.

Данная форма рассматриваемой патологии по праву может относиться к периодической (рекуррентной) шизофрении.

Нарастающие ухудшения состояния на фоне приступообразной или непрерывно текущей шизофрении более правильно будет рассматривать в качестве обострение, так как происходит усиление наличной редуцированной психопатологической симптоматики.

Онейроидная кататония, по мнению многих ученых, знаменует собой предельную остроту состояния, «апогей» любого шизоаффективного приступа. Характеризуется она внезапным началом. Данная форма кататонии часто наступает после соматогенных реакций или психогении. При этом в течение пары часов может достигнуть своей кульминации.

В первый черед, заболевание проявляется нарастанием психомоторного возбуждения, резко выраженной растерянностью. Моторика, мимика и поведенческие реакции больных устойчиво изменчивы. Так, например, выражение всепоглощающего ужаса на лице внезапно может смениться беспричинным смехом, беспорядочное нецеленаправленное возбуждение со стереотипиями, кататонической импульсивностью, гримасничаньем, дурашливостью моментально переходит в ступор.

Для данной формы кататонического синдрома менее свойственны цинизм, грубость, нечистоплотность, злобность, безжалостность, вычурность, «нечеловеческая» дурашливость, часто отталкивающая. В возбуждении обычно превалируют маниакальные черты, сопровождающиеся безудержным весельем, пластичностью, естественностью двигательных дисфункций.

При рассматриваемой форме кататонии для речевого возбуждения характерна речевая разорванность. Нередко окружающие не могут понять суть патетических высказываний больных.

Именно для данной формы кататонического синдрома характерна диссоциация между поведенческим паттерном больного и сутью его переживаний. Приступ протекает с расстройством по онейроидному типу сознания. Больной отрешен от окружающего мира. Он проживает в собственных чрезвычайно ярких, чувственно насыщенных, фантастических переживаниях.

Содержание его сознания обычно включает сцены космических полетов, землетрясений, кошмаров, ужасных пыток. Реальная обстановка, окружающая больного, сменяется вымышленной: он начинает считать, что пребывает в кабине космического звездолета, в тюрьме, на поле боя. Сцены, разыгрывающиеся в воспаленном сознании, обычно носят сюжетно-завершенный характер.

Таким образом онейроидная кататония является сновидным помрачнением сознания, которое идет вкупе с грезоподобными фантастическими переживаниями, выраженной растерянностью, стремительной сменой отрицательных эмоциональных переживаний (таких как страх, тревожность, депрессивность, мания), моментальным переходом беспорядочного возбуждения в кататоническое ступорозное состояние.

Читайте также:  Что такое вертеброгенная торакалгия

Кататония онейроидная является разновидностью кататонического синдрома, протекающего в пределах онейроидного расстройства сознания.

Кататонические проявления могут развиваться как на фоне ясного сознания (люцидная кататония), так и при помрачении сознания (онейроидная кататония).

При онейроидной кататонии пациенты застывают в определенной позе, на лице выражение ужаса сменяется блаженством, а в это время перед их глазами проносятся сновидные переживания. Содержание этих фантазий черпается из фильмов, книг, рассказов окружающих.

Люцидная кататония характерна для злокачественного течения шизофрении, в наше время практически не встречается.

Формы проявления

Большинство пациентов проявляют негативизм – отказываются от выполнения предлагаемых им действий, а иногда их действия могут быть противоположными предлагаемым.

Еще один характерный для данной формы шизофрении симптом – мутизм (молчание, отсутствие речи при сохранности способности понимать слова собеседника).

Кататоническое состояние проявляется в виде двигательных нарушений, психомоторного возбуждения или ступора. Кататоническое возбуждение проявляется в виде повышенной активности, которая сопровождается различными действиями. Специалистами выделяется три основных типа этого состояния:

  1. Патетическая форма – имеет постепенное развитие, которая проявляется в виде приподнятого эмоционального настроя и слабовыраженных признаков возбуждения. Больной демонстрирует экзальтированное поведение, и использует в своей речи пафосные высказывания. Постепенно нервное возбуждение увеличивается, что отражается на поведенческой модели. Важно отметить, что в подобном состоянии сохраняется ясное сознание.
  2. Импульсная форма – характеризуется внезапным возникновением и скоростным развитием. В момент приступа отмечается повышенная жестокость и стремление к разрушению. Под влиянием синдрома, больной начинает многократно повторять определенные фразы или совершать различные действия. Данное расстройство делает человека опасным для окружающих.
  3. Немая форма – подразумевает совершение бессмысленных агрессивных действий, направленных в отношении окружающих или собственной личности. По мнению специалистов, данный тип возбуждения, является максимальной формой выраженности расстройства, имеющей импульсную форму.

Кататонический ступор подразумевает заторможенность, повышение тонуса мышечных тканей и отсутствие речи. Данная форма синдрома также имеет три вида проявления:

  1. Каталептическая форма проявления, описывается как восковая гибкость. Больной надолго замирает в одном положении, которое может быть крайне неудобным или заданным другим лицом. Во время приступа, речь со стороны больного, как правило, отсутствует, однако больной продолжает оказывать реакцию на звуковые раздражители. В вечерние часы сила ступора может быть снижена.
  2. Негативическая форма расстройства так же, как и предыдущая, сопровождается выраженной заторможенностью работы опорно-двигательного аппарата. Особенностью этой формы расстройства является сопротивление внешнему воздействию.
  3. Форма оцепенения выражается сильной заторможенностью в сочетании с увеличением тонуса мышечных тканей. При этом типе приступа больные принимают позу эмбриона.

Кататонические приступы могут плавно перетекать из состояния возбуждения в состояние ступора. Помимо этого, у больного могут поэтапно развиваться различные формы кризиса. На основе отсутствия или наличия признаков нарушения в сознании, а также продуктивных симптомов, выделяется три формы рассматриваемого состояния: онейроидная, «пустая» и люцидная.

кататония это
Непосредственная причина возникновения кататонии пока не выяснена

Особенностью патологии становится разнообразие проявлений, что часто осложняет своевременную диагностику. В зависимости от вида, больные могут страдать от трансформации речи, становящейся монотонной. Способно возникать импульсивное возбуждение. Главной характерной особенностью становится «застывание» пациента в странных, не свойственных человеку позах. Отмечается социально опасное поведение.

Типичные синдромы кататонического ступора

Ступор может сочетаться с повышенным пластическим тонусом (восковой гибкостью) или с крайним напряжением всех мышц (ригидный ступор). В состоянии кататонического ступора больные отказываются от приема пищи, мочатся и испражняются под себя. Сознание при этом сохраняется, поэтому придя в себя, больные могут детально описывать события, происходящие вокруг них во время ступора.

Кататоническое возбуждение без соответствующего медикаментозного лечения может длиться от нескольких часов до многих суток.

Неестественные позы и движения, присущие данной форме шизофрении:

  • симптом воздушной подушки – больной лежит на кровати, а его голова немного приподнята над подушкой;
  • симптом капюшона – пациент накрывает голову капюшоном или полой халата, а сам принимает позу эмбриона;
  • симптом хоботка – у больных могут появляться примитивные рефлексы (сосательный, хватательный).

Судя по данным статистики, этот синдром преимущественно распространен при нейротоксических и аффективных психических расстройствах. Потому важно обращаться к специалисту, который не отрицает это утверждение. Неправильно поставленный диагноз делает невозможным адекватную терапию, что приводит к быстрому ухудшению самочувствия больного и потере времени.

Специалисты с мировым именем в области психиатрии вступают в дискуссии о возможных причинах, провоцирующих развитие недуга. Так, среди многочисленных предположений выделяют несколько максимально характерных для образования и формирования неподвижного типа кататонического ступора. Дефицит в головном мозге гамма-аминомасляной кислоты, являющейся его ключевым ингибиторным нейромедиатором.

В 2004 году специалистами стало рассматриваться формирование кататонического синдрома в качестве генетической реакции, возникающей в ситуациях стресса или при угрожающих жизни обстоятельствах у животных перед встречей с хищником. Все тело парализует вследствие страха, вследствие чего организм животного перенастраивается на скорую смерть.

Кататонический ступор, согласно данному предположению, выражается в характерной реакции индивидов на неотвратимую гибель, которая его преследует с начала возникновения недуга. Таким образом, перечисленные гипотезы обуславливают зарождение кататонического синдрома в качестве следствия наличия шизофрении и иных заболеваний психосоматического характера.

Точные причины развития кататонического ступора до сих пор не известны. Он является одной из разновидностей катотонического синдрома — психопатии, которая возникает при шизофрении, энцефалите, опухоли мозга или травме головы.

Сам ступор (обездвиженность) представляет собой максимально выраженную двигательную пассивность, сопровождающуюся выраженным мышечным тонусом.

На сегодняшний день считается доказанным, что кататонические синдромы могут быть спровоцированы следующими заболеваниями или состояниями:

  • Шизофрения – основная часть больных
  • Опухоли головного мозга
  • Травмы и повреждения ЦНС
  • Судорожные припадки
  • Сосудистые поражения головного мозга
  • Острые психические расстройства, возникающие после родов
  • Тяжелые инфекционные заболевания, протекающие с высокой температурой и интоксикацией
  • Тромбоцитопеническая пурпура
  • Прием наркотических и некоторых лекарственных веществ.

Выделяют 3 основных вида или формы кататонического ступора:

  1. Полное оцепенение – эта разновидность ступора отличается полным отсутствием движений у больного, высоким мышечным тонусом и сохранением одной позы. Так, больной может свернуться клубком или спать на «воздушной подушке», отказываясь разговаривать и не реагируя на раздражители.
  2. Негативистический ступор – при этом виде ступора больной также двигательно заторможен, но также он отказывается вступать в какой-либо контакт с окружающим миром и препятствует попыткам изменить его позу или заставить его двигаться.
  3. «Восковая гибкость» или «каталептический ступор» – основное отличие этой формы – это застывание больного в любой позе – даже очень неудобной для него, на длительное время. Его тело приобретает особую гибкость «восковую». В таком положение люди не реагируют на громкую речь, но способны воспринимать шепот и отвечать на вопросы, также отмечены случаи, когда больные приходили в себя в течение ночи, но опять «застывали» с приходом утра.

В отдельную группу выделяется фебрильная кататония или фебрильная шизофрения – острое психическое расстройство, которое может протекать с изменением сознания и двигательными нарушениями. Это состояние является очень опасным и может привести к смерти больного, избежать этого можно только при условии оказания неотложной помощи в первые часы развития синдрома.

Развивается фебрильная кататония при шизофрении и некоторых тяжелых органических поражениях головного мозга. Основные симптомы – это повышение температуры тела с субфебрильных цирф до фебрильных, резкое ухудшение состояния, помрачение сознания (иногда с бредом и галлюцинациями), кататонический ступор или двигательная активность. Также у больного наблюдается тахикардия, профузное потоотделение, кровоизлияния на коже и в сосудистые оболочки.

Для патологии характерен активный и пассивный негативизм, при котором пациент оказывает сопротивление при попытке изменить его позу. Больные, страдающие активным негативизмом, отказываются выполнять задания, получаемые от врача. Например, при просьбе сесть, больной может демонстративно остаться стоять и развернуться спиной. При пассивной форме больной сопротивляется за счет напряжения мышц.

Синдромы, сопровождающие патологию многообразны. Она сопровождается синдромами повышенного возбуждения, ступора. Отличительной особенностью патологии становится синдром, при котором пациент ощущает скованность мышц всего тела или только одной части тела. Точную диагностику проводит квалифицированный врач.

Кататонический ступор обычно проявляется во взрослом возрасте до 50 лет. Также не исключено возникновение заболевания у детей. Психический синдром рассматривается многими специалистами как форма шизофрении на начальной стадии, однако также существует мнение, что кататонический ступор развивается при занесении в организм различных инфекций.

Форма психосоматического синдрома определяется несколькими стадиями:

  • Полное оцепенение тела. У человека происходит максимальная заторможенность всех двигательных процессов, а также возникает мышечная гипертония. Больной, находящийся в подобном состоянии, может принять позу эмбриона. Пациент может также держать голову на большом расстоянии от подушки таким образом, как будто под нее подложили большой валик или фиксирующий предмет. При этом можно аккуратно прижать голову к подушке, однако через какое-то время пациент вновь вернется в первоначальное состояние. Такая форма ступора носит название эффекта воздушной подушки;
  • Негативистическая форма ступора, для которой характерны нежелание больного менять позу (негативизм) или же противоречие в выборе новой позы. Данный вид ступора также определяется заторможенностью движений;
  • Каталептический ступор, при котором появляется восковая гибкость, отсутствие реакции на шумы или издаваемые звуки. Человек застывает в одной позе, чаще всего неудобной для здорового индивида, на длительное время, которое может длиться днями, неделями, иногда даже месяцами. Больной реагирует только лишь на фразы, произнесенные шепотом, и может прийти в нормальное состояние с наступлением ночи и полнейшей тишины. В этот момент пациент может спокойно перемещаться, разговаривать, приводить себя в порядок.

Все виды и проявления кататонического ступора сопровождаются рядом однотипных симптомов:

  • Полное молчание;
  • Отказ от еды;
  • Негативизм (нежелание менять позу);
  • Отсутствие симптома Бумке (расширение зрачков на болевую реакцию организма);
  • Застывание на продолжительное время, сохранение одной позы;
  • Восковая гибкость;
  • Принятие позы эмбриона с прижатыми к телу конечностями.

Кататоничское возбуждение может проявляться в нескольких основных видах — гебефренический, немой, экстатический и импульсивный.

  1. Гебефренический характеризуется ненормальным поведением пациента, при котором человек ведет себя как клоун. В период возбуждения больной гримасничает, постоянно смеется, неправильно отвечает на самые простые вопросы. Первоначально может показаться, что человек просто шутит.
  2. Немое состояние, когда пациент молчит и при этом сильно возбужден, проявляет серьезные симптомы агрессии. В этом случае пациент способен навредить окружающим и себе. Данное состояние характеризуется полным безмолвием, отсюда и название.
  3. Экстатическое возбуждение характеризуется проявлением некоторого театрального проникновения. Больной начинает вести себя, как главный герой спектакля, принимает театральные позы, может читать стихи и петь. Причем речь непоследовательна и такое состояние может иметь прерывание ступором.
Читайте также:  Анатомия: Бедренно-половой нерв, n. genitofemoralis. Латеральный кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris lateralis.

Фебрильная кататония

Данное состояние кататонии является острым психотическим расстройством, протекающим с разнообразными формами нарушения сознания. Традиционно рассматривается как симптом шизофрении, поскольку представляет собой смешанную группу различных по природе возникновения болезней, которые проявляются острыми нарушениями психики.

Чрезвычайная острота течения, сочетание психопатологических нарушений и соматических расстройств, взаимно приумножающих друг друга, часто приводят к смертельному исходу. Правильная стратегия терапии кататонии и ее своевременное начало (буквально в первые часы развития недуга (реже дни)) сохраняет жизнь пациенту.

Фебрильная кататония зарождается остро на фоне приступа шизофрении и моментально переходит в бурное течение. Часто она может диагностироваться как онейроидная форма кататонического синдрома, в других ситуациях – возникает ступор или развивается кататоно-гебефренное возбуждение, которое стремительно приобретает аментиформный характер.

Состояние кататонии характеризуется наличием важнейшего признака – гипертермии. У одних пациентов вначале температура тела имеет субфебрильный характер, а затем понемногу увеличивается до фебрильных показателей, после чего может перейти в гиперпиретическую лихорадку. У других больных температурная кривая характеризуется неравномерностью: гиперпирексические и фебрильные температурные взлеты наблюдаются в разное время, а в промежутке между ними сохраняется субфебрилитет.

Лихорадке сопутствует выраженная тахикардия. Для фебрильной кататонии характерно раннее возникновение температурно-пульсовой диссоциации и тахикардии. Также обращает внимание на себя внешний вид больного, который представлен заострившимися чертами лица, серовато-землистым цветом кожи, запавшими блестящими глазами, нередко с инъецированными склерами, каплями потовой испарины на лбу, блуждающим (реже фиксированным) взглядом, сухим языком с беловатым или коричневатым налетом, запекшимися сухими губами с трещинками в уголках рта.

Реже могут наблюдаться профузный пот, трофические расстройства по типу пролежней, кровоизлияния на слизистых оболочках и дерме. Состояние у больных быстро ухудшается, понижается артериальное давление, увеличивается пульс и учащается дыхание. Летальный исход обычно возможен на 7-10-й день течения недуга вследствие острой сосудистой недостаточности, возникшей на фоне отека головного мозга.

Причины кататонии данной формы заключаются в наследственности, то есть фебрильную кататонию вызывает наличие определенных генов. Кроме того, можно выделить ряд факторов, провоцирующих развитие этой патологии, а именно: злоупотребление наркотическим веществом каннабис, психосоциальный стресс и низкий социально-экономический статус.

Неотложной помощью при данной форме кататонического синдрома является непременная госпитализация в психиатрический стационар и электросудорожная терапия. При тяжелом течении показана госпитализация реанимационное отделение.

Прогноз и профилактика

Прогноз расстройства зависит от того, насколько эта патология некупированная и насколько она глубоко укоренилась в поведенческих аспектах индивидуума. Прогноз ухудшается при наличии осложнений. Наиболее неблагоприятен прогноз при наличии осложнений, вследствие которых контакт затруднён настолько, что индивидуум не способен адекватно функционировать и к этому расстройству присоединяются соматические патологии.

Патологии, ухудшающие прогноз: пневмония, венозный тромбоз, легочная эмболия а также пневмоторакс. Нередко пессимизм врачей по поводу состояния пациента уменьшает шансы на выживание. Запоры, непроходимость и диарея, как и нарушения баланса солей становятся очень опасными расстройствами в плане ухудшения кататонического синдрома.

Профилактикой расстройства может быть только адекватное купирование первопричины, а именно той патологии, которая привела к кататоническому синдрому.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Как проявляется кататоническая шизофрения?

Проявление кататонии Особенности
Кататоническое возбуждение Патетическое возбуждение
  • постепенное прогрессирование
  • переизбыток пафоса в речи, неконтролируемое повторение услышанных где-то слов (эхолалия)
  • повышенное настроение по экзальтирующему типу (сопровождается сильным возбуждением)
  • гебефренический синдром (детскость в поведении, дурашливость, гримасничанье, беспричинная эйфория, импульсивность и немотивированность поступков)
Импульсивное возбуждение
  • острое и быстрое прогрессирование
  • отрывистая речь, состоящая из отдельных фраз и слов, эхолалия
  • непроизвольное повторение чужих жестов, движений, поз (эхопраксия)
  • хаотичность движений, их гротескность, «танцевальность», преувеличенность, вычурность, беспорядочность
  • склонность к самоповреждениям
  • поведение, потенциально опасное для окружающих
Безмолвное (немое) возбуждение
  • агрессия
  • причинение вреда как себе, так и другим людям
  • агрессивное возбуждение, не имеющее никакой цели
  • хаотичность и бессмысленность поведения
Кататонический ступор Ступор с восковой гибкостью (каталептический)
  • нахождение в одной позе долгое время
  • податливость (положение больного можно изменить)
  • мутизм (молчание при сохраненной способности понимать речь и говорить)
  • проявление реакции только на тихий шепот
  • спонтанный выход из состояния ступора ночью, когда вокруг не слышно громких звуков
Негативистический ступор
  • заторможенность движений
  • мутизм
  • выраженное сопротивление попыткам окружающих переменить положение тела больного
Ступор с оцепенением
  • максимальная степень двигательной заторможенности
  • мутизм
  • длительное сохранение позы эмбриона
  • приподнятая голова в положении лежа (симптом Дюпре)

Пациент может демонстрировать переходы от одного ступора/возбуждения к другому типу, хотя подобное мало распространено. Куда чаще наблюдается смена состояния на противоположное: патетическое возбуждение прерывается каталепсией, а импульсивное – оцепенением или негативистическим ступором.

Для синдрома характерны и другие симптомы, среди которых:

  • произвольное ритмическое раскачивание туловищем или покачивание головой (яктация);
  • галлюцинации, бред;
  • онейроид (нарушение сознания, при котором реальный мир переплетается с галлюцинаторными и сновидческими переживаниями) и забывание большей части симптомов после выхода из этого состояния.

В разных случаях проявляющиеся признаки синдрома могут отличаться как по типу, так и по степени интенсивности.

Как бороться с кататоническим синдромом

Лечение кататонии подбирается с оглядкой на причину синдрома. Перед постановкой окончательного диагноза пациенту в обязательном порядке рекомендуют пройти КТ и ЭЭГ, а также сдать анализы крови и мочи. Основной упор делается на прием медикаментов (в основном лоразепама и прочих бензодиазепинов). Иногда показаны нормотимики (литий). Нейролептики назначают редко.

Человеку с кататоническим синдромом необходима квалифицированная помощь. Задача близких – сделать так, чтобы больной ее получил.

Симптомы расстройства

Проявляется в виде типичных признаков, таких как ступор и возбуждение. Кататонический ступор – состояние, при котором носитель расстройства способен занимать неудобные и необычные позы, сохраняя их на длительный период. В состоянии ступора больной может прибывать от нескольких часов до нескольких дней.

Состояние может сочетаться с восковой гибкостью (повышенным пластическим тонусом) или ригидностью мышц (напряжением). При нахождении в ступоре больные испражняются и мочатся под себя, не принимают пищу. Несмотря на видимые признаки полной отключки, у заболевшего сохраняется сознание. После снятия симптоматики, он способен детально описать все события, которые происходили в момент его пребывания в ступоре.

В этот время у больного возможны видения фантастического характера (онейроидный синдром), в которых он является главным героем. В момент ступора носитель расстройства не способен воспринимать не речь. При затянувшемся ступоре у больного могут образоваться пролежни, сдавливаться нервы и крупные кровеносные сосуды. Кататоническая шизофрения может проявляться в виде кататонического возбуждения, чередующегося со ступором.

Состояние может сохраняться от нескольких часов до нескольких суток в случае отсутствия медикаментозного лечения. Характерными для него являются следующие движения и позы:

  • Синдром Дюпре или симптом воздушной подушки проявляется в виде позы, когда больной лежит, не касаясь подушки, голова, словно, повисает в воздухе.
  • Симптом капюшона – положение, при котором заболевший накрывает голову какой-то тканью (капюшоном, полой халата), тогда как сам укладывается в позу эмбриона.
  • Симптом хоботка выражается в появлении примитивных рефлексов: сосательного, хватательного.

Кроме того, кататоническая шизофрения может проявляться в виде следующих симптомов:

  • Негативизм – отрицательное восприятие всего, что предлагается окружающими. Принято различать активный негативизм, когда носитель расстройства выполняет какие-либо действия, но только не те, о которых его просят; парадоксальный – больной совершает противоположные действия; пассивный – состояние, когда пациент игнорирует любые обращения к нему.
  • Восковая гибкость – способность «застывать» в неестественной позе. Человек, будто замирает, впадает в ступор.
  • Мутизм – отказ от общения, полное молчание, несмотря на вербальные вопросы и побуждения к общению.
  • Симптом Павлова – состояние, при котором больной реагирует только на голосовые просьбы, произнесенные шепотом.
  • Моторная парадоксальность и стереотипность – симптомы, при которых носитель расстройства способен несколько часов подряд выполнять одно и то же автоматическое бессмысленное действие – стряхивать что-то с себя, чесаться в одном и том же месте, растирая кожу до крови, биться о стену головой.
  • Автоматоподобность – состояние, при котором больной автоматически бездумно выполняет поступившие в его адрес указания и инструкции.
  • Эхопраксия – копирование движений окружающих людей или животных.
  • Эхомимия – имитация мимики собеседника, при этом для движений характерны вычурность и манерность.
  • Эхолалия – автоматическое повторение услышанной вербальной информации.

Симптомы расстройства могут развиваться как на фоне онейроидной кататонии, то есть помрачнения сознания, так и люцидной кататонии при сохранении ясного сознания. При онейроидной кататонии больной в момент приступа погружается в мир фантастических видений, сюжет которых он берет из прочитанных книг, рассказов окружающих, просмотренных фильмов.

При люцидной кататонии больной после окончания приступа может рассказать все, что происходило с ним в точном соответствии с действительностью. Состояние характерно для злокачественного течения расстройства.

Для постановки диагноза, согласно МКБ-10, достаточно одного или двух из перечисленных признаков синдрома, которые сохраняются на протяжении двух недель. При этом необходимо исключить кататонические нарушения, образовавшиеся под влиянием височной эпилепсии, нарушений метаболизма, аффективных расстройств, приема психоактивных веществ.

Варианты течения

Кататония в зависимости от длительности сохранения симптомов психоза может проявляться в виде следующих типов заболевания:

  • непрерывного,
  • эпизодического с нарастающим дефектом,
  • эпизодического со стабильным дефектом,
  • эпизодического ремитирующего,
  • неполной ремиссии,
  • полной ремиссии.

Лечение кататонической шизофрении зависит от симптомов расстройства. При выраженном кататоническом ступоре применяют ноотропы, транквилизаторы и анксиолитики. Эффективным методом лечения считается электросудорожная терапия при отсутствии противопоказаний.

В случаях с кататоническим возбуждением больному назначаются нейролептики и седативные препараты. В зависимости от особенностей формирования синдрома до завершения кататонической стадии больным не рекомендуется назначение нейролептиков. Именно поэтому лечением данной патологии должен заниматься только врач психотерапевт.

Вам также может быть интересно

ШизофренияКак предупредить развитие шизофрении

ШизофренияОсобенности шизофрении: классификация, симптомы, причины развития и лечение расстройства

ШизофренияПонятие негативизма: симптомы и особенности проявления у детей и взрослых

https://www.youtube.com/watch?v=-mlls5XYa2E

ШизофренияСимптомы и лечение простой формы шизофрении

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *