Генерализованное тревожное расстройство – симптомы, причины, лечение

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР): симптомы, причины, лечение

Когнитивная теория, созданная А. Беком, рассматривает страх как ответ на опасность. Люди, восприимчивые к тревожным реакциям, искаженно воспринимают и обрабатывают информацию, в связи с чем считают себя неспособными контролировать окружающую обстановку и в то же время выборочно фокусируют свое внимание на угрозах, которые им потенциально угрожают.

Патологическая тревога

Патологическая тревога

Люди с этим расстройством глубоко убеждены в том, что они рассматривают беспокойство как основной механизм, который обеспечит им быструю адаптацию к любой обстановке, но, с другой стороны, они считают свой страх неконтролируемым и опасным. У таких лиц есть и другие внутренние противоречия, которые также усугубляют тревожную симптоматику. Каждый человек ищет определенности. Поэтому, чем больше внутренних конфликтов он имеет, тем тяжелее ему жить.

Согласно когнитивной теории А. Бека, у лиц, которые склонны к тревожным реакциям, наблюдается стойкое искажение восприятия и переработки информации. В итоге они начинают считать себя неспособными преодолевать различные трудности и контролировать происходящее в окружающей среде. Внимание пациентов с тревогой концентрируется на возможной опасности.

Существуют также теории, которые говорят о том, что панические расстройства имеют наследственную природу.

В психоанализе данный вид психического расстройства рассматривается как итог безуспешной бессознательной защиты от вызывающих тревогу деструктивных импульсов.

Тревога — естественная реакция на проблемы и волнующие события. Но если она приобретает неконтролируемый затяжной характер, не фиксируется на каком-либо одном объекте, возникает регулярно без видимых причин и по любому поводу, то это может указывать на нарушение психического здоровья — ГТР.

Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство — это обыкновенная, всеми людьми испытываемая периодически, тревога? Или нечто более патологическое?

Тревога и беспокойство — это нормальные чувства для большинства людей, особенно в трудные времена жизни, такие как безработица, развод или смерть близкого человека.

Тревожное состояние или беспокойство может появиться перед опасностью (дикое животное, преступники, стрессовая ситуация …) И опять таки это вписывается в пределы нормального функционирования психики человека.

Врачи это называют — генерализованное тревожное расстройство (ГТР). Такой диагноз ставят, если чувство тревоги присутствует в жизни человека больше, по крайней мере, шести месяцев подряд.

Тревожные расстройства (ТР) представляют собой группу психических расстройств, характеризующихся чрезвычайно сильным чувством тревоги и страха. Тревога — это беспокойство о будущих событиях, а страх — реакция на происходящее в настоящий момент времени. Эти чувства могут вызвать физические симптомы, такие как учащённое сердцебиение и шаткость.[1]

Сильное чувство тревоги и страха

К тревожным расстройствам относятся:

  • генерализованное тревожное расстройство;
  • фобические расстройства;
  • паническое расстройство;
  • агорафобия (боязнь открытого пространства);
  • социальное тревожное расстройство;
  • посттравматическое стрессовое расстройство;
  • эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста;
  • ситуативная тревога;
  • обсессивно-компульсивное расстройство;
  • селективный мутизм (потеря способности говорить в определённых ситуациях).[1]

Причиной возникновения тревожных расстройств является сочетание генетических и экологических факторов.[3] Факторы риска включают в себя историю жестокого обращения с детьми, семейную историю психических расстройств и бедность.[2] Тревожные расстройства часто возникают вместе с другими психическими расстройствами, особенно с серьёзными депрессивными расстройствами, расстройствами личности и расстройствами потребления психоактивных веществ.[2]

Как правило, диагностировать симптомы возможно, если они присутствуют не менее шести месяцев и приводят к снижению функционирования человека.[1][2] Проблемами, которые могут привести к подобным симптомам, являются гипертиреоз (эндокринное заболевание щитовидной железы), болезни сердца, кофеин, алкоголь или употребление каннабиса (конопли), а также отказ от некоторых наркотиков.[2][4]

Без лечения тревожные расстройства в большинстве случаев сохраняются.[1][3] Терапия заболеваний может включать в себя изменения образа жизни, консультирование (когнитивно-поведенческая терапия) и применение лекарств[2] В частности, такие препараты, как антидепрессанты, бензодиазепины и бета-блокаторы, могут улучшить состояние пациента.[3]

Около 12% людей страдают от тревожного расстройства, и 5-30% людей тревожные расстройства беспокоят только в какой-то период жизни.[2][5] Данное заболевание встречается в два раза чаще у женщин, чем у мужчин, и обычно начинается до 25 лет.[1][3] Наиболее распространёнными являются фобические расстройства и социальное тревожное расстройство. Они в большинстве случаев затрагивают людей в возрасте от 15 до 35 лет и становятся менее распространёнными после 55 лет.[2]

Причины заболевания

Причины тревожного расстройства

Злоупотребление наркотическими средствами и психоактивными веществами (ПАВ)

Тревога и депрессия могут быть вызваны злоупотреблением алкоголя. Даже умеренное, устойчивое употребление алкоголя может увеличить уровень тревоги у некоторых людей.[30] Зависимость от кофеина, алкоголя и бензодиазепинов может ухудшаться или вызывать тревогу и панические атаки.[31] Тревога обычно возникает во время острой абстинентной фазы алкоголя (полный отказ или снижение дозы алкоголя после длительного употребления) и может сохраняться до двух лет, как часть синдрома пост-острой абстиненции, примерно у четверти людей, выздоравливающих от алкоголизма.[32]

Имеются данные о том, что хроническое воздействие органических растворителей в рабочей среде может быть связано с тревожными расстройствами. Во время покраски, лакировки и других работ, во время которых человек значительно подвержен воздействию органических растворителей, может произойти развитие тревожного расстройства.[33]

Приём кофеина может вызвать или усугубить ТР[34][35], включая панические расстройства.[36][37][38][39] В некоторых зарубежных классификациях тревожное расстройство, которое вызвано кофеином, считается расстройством, вызванным веществом/лекарством. Однако данный подтип не следует причислять к расстройствам, связанным с веществами, вызывающими привыкание.[40]

Употребление каннабиса (конопли) связано с тревожными расстройствами, однако эта взаимосвязь по-прежнему нуждается в серьёзной доказательной базе.[41][42]

Эндокринные заболевания

Иногда тревожное расстройство может возникнуть как побочный эффект основного эндокринного заболевания, которое вызывает гиперактивность нервной системы. К таким заболеваниям относятся феохромоцитома (гормонально-активная опухоль мозгового слоя)[43][44] и гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы).[45]

Стресс

Тревожные расстройства могут возникать в ответ на жизненные стрессы, такие как финансовый кризис или хронические физические заболевания. Тревожность среди подростков и молодых взрослых является общим расстройством из-за стрессов социального взаимодействия и образа жизни. Тревога также распространена среди пожилых людей, страдающих деменцией. С другой стороны, тревожное расстройство иногда неправильно диагностируется среди пожилых людей: врачи неверно интерпретируют симптомы физического недуга (например, учащённое сердцебиение из-за сердечной аритмии) как признаки тревоги.[7]

Хроническая тревога

Низкий уровень тревоги — это неплохо. На самом деле, гормональный ответ на беспокойство полезен, так как он помогает людям реагировать на опасности. Эволюционная медицина считает, что такая адаптация позволяет человеку осознать наличие потенциальной угрозы и начать действовать соответственно, чтобы обеспечить наибольшую возможность защиты. Исследования показали, что у людей с низким уровнем тревоги риск смертельного исхода выше, чем у людей со средним уровнем тревоги. Это связано с тем, что отсутствие страха может привести к травмам или смерти.[46] Кроме того, у пациентов с тревогой и депрессией была обнаружена более низкая доля заболеваемости, чем у пациентов с депрессией.[47]

Функциональное значение симптомов, связанных с тревогой, включает в себя бóльшую бдительность, более быструю подготовку к действию и снижение вероятности отсутствия угроз. В дикой природе, например, уязвимые люди (беременные или заболевшие) имеют более низкий порог для тревожной реакции, что делает их более бдительными.[47] Это свидетельствует о длительной эволюционной истории тревожной реакции.

Эволюционное несоответствие

В научной среде было высказано предположение, что высокий уровень тревожности является реакцией на то, как социальная среда изменилась с эпохи палеолита. Например, в каменном веке было больше контакта кожа к коже и больше общения с детьми со стороны их матерей, то есть поведения, которое уменьшало беспокойство.[46] Кроме того, в настоящее время приходится часто контактировать с незнакомыми людьми по сравнению со взаимодействием исключительно между сплочёнными племенами. Исследователи утверждают, что отсутствие постоянного социального взаимодействия, особенно в годы становления личности, является движущей причиной высоких показателей тревожности.

Многие реакции, вероятно, появились в результате эволюционного несоответствия — возникновение черт, необходимых для адаптации к изменяющейся окружающей среде. И хотя чувство тревоги появилось для того, чтобы помочь в ситуациях, угрожающих жизни, иногда просто услышанная плохая новость может вызвать сильную реакцию у высокочувствительных людей, в частности у представителей западных культур.[48]

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

  • 6.1 Факторы (предикторы) способствующие затяжном течению

Ключевые слова

  • генерализованное тревожное расстройство

  • свободноплавающая тревога

  • диффузная тревога

  • тревога

  • тревожные состояния

  • дифференциальная диагностика генерализованного тревожного расстройства

  • алгоритм диагностики

  • невротические расстройства

  • принципы лечения генерализованного тревожного расстройства

  • алгоритм терапии

  • лечение тревожных нарушений

  • психофармакотерапия

  • психотерапия невротических расстройств.

Симптомы расстройства у детей

Все тревожные расстройства имеют некоторые общие симптомы:

  • паника, страх и беспокойство;
  • нарушение сна;
  • отсутствие способности оставаться спокойным и неподвижным;
  • озноб, потливость, покалывание рук или ног;
  • одышка;
  • учащённое сердцебиение;
  • сухость во рту;
  • тошнота;
  • напряжённые мышцы;
  • головокружение.

Общими для всех форм тревожного расстройства признаки психических и вегетативных нарушений являются:

  • выраженное эмоциональное напряжение и беспокойство, вплоть до панических атак;
  • перепады настроения;
  • стойкие нарушения сна;
  • конфликтные отношения с окружающими;
  • снижение остроты реакций, заторможенность мышления;
  • повышенная потливость;
  • kak-lechitучащенное сердцебиение;
  • потеря работоспособности из-за слабости и быстрого утомления;
  • жалобы на боли в различных частях тела.

Каждый вид заболевания может иметь свои отличительные черты. Так генерализованноетревожное расстройство, симптомы которого обусловлены тотальной тревожностью практически перед любыми жизненными обстоятельствами, проявляется в затруднениях сосредоточения на любом занятии в быту или на работе, невозможностью расслабиться и постоянном двигательном напряжении, болями в области желудка и расстройствами пищеварения, сердечными нарушениями.

А тревожно-депрессивное расстройство с паническими атаками протекает с приступами тревоги на фоне депрессии и характеризуется:

  • отсутствием интереса к жизни и близким людям;
  • дефицитом положительных эмоций;
  • внезапным ощущением страха;
  • вегетативной патологией: учащением пульса, чувством сдавления в грудине и близостью к обмороку, нехваткой воздуха, чрезмерным потоотделением.

Тревожное расстройство (генерализованное тревожное расстройство) — долгопротекающий процесс психического отклонения, вызванный необоснованным нервозным состоянием и приступами перманентного беспокойства.

Субъект, подверженный патологии расстройства, не способен адекватно оценивать создавшуюся вокруг него ситуацию и контролировать свои эмоциональные переживания.

В отличие от фобии, подразумевающей под собой иррациональный страх перед конкретным предметом, тревога при генерализованном тревожном нарушении распространяется на все аспекты жизни и не относится к определённому действию или событию.

При получении дальнейшего развития патология принимает стойкую хроническую форму, что негативным образом сказывается на психическом здоровье подверженного ему человека и не позволяет ему вести привычную для него жизнедеятельность, превращая её в мучительный и болезненный процесс.

В нашей повседневной жизни мы часто переживаем по тому или иному поводу, беспокоимся за здоровье родных и близких, волнуемся перед началом нового дела, экзамена или ответственной встречи, переживаем из-за различных неудач или конфликтов на работе.

Такая периодически возникающая эмоциональная реакция, заложенная в нас матушкой-природой, вполне нормальна для здорового человека. Когда какое-либо тревожащее событие благополучно завершается, беспокойство нас отпускает.

Симптомы и лечение данного недуга зависят от степени тяжести стойкой патологической тревоги и особенностей личностного характера заболевшего человека.

Генерализированное тревожное расстройство (базисное), подразумевает генерализированную, хроническую тревогу, входящую в другие тревожные расстройства, например тревожно-депрессивное, социально-тревожное и другие расстройства личности.

Это состояние может иметь разную симптоматику. Его очень тяжело отделить от некоторых других болезней: фобии, панического расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства. Все неврозы тесно связаны между собой и могут иметь такие симптомы:

  1. Тревога.
  2. Неприятные ощущения в области солнечного сплетения.
  3. Депрессия.
  4. Панические атаки.
  5. Учащенное сердцебиение, повышение артериального давления.
  6. Вздутие живота, диарея, метеоризм.
  7. Ипохондрические настроения.
  8. Дереализация, деперсонализация.
  9. Страх сойти с ума.
  10. Навязчивые мысли.
  11. Тошнота, которая, впрочем, редко доходит до рвоты.
  12. И некоторые другие симптомы, тесно переплетенные между собой. Например, сильное сердцебиение может быть воспринято человеком как начало сердечного приступа, а проблемы с желудком, спровоцированные неврозом, интерпретируются как начало рака. На деле эти ипохондрические настроения возникают, потому что человек не может отделить соматические проявления тревоги от реального физического недомогания. Чтобы это сделать, необходимо иметь развитый эмоциональный интеллект, в то время как тревожное расстройство характерно для людей, имеющих низкий уровень EQ.
Тревожная девушка

Тревожная девушка

Те же проблемы с желудком могут быть спровоцированы чрезмерной активизацией симпатической нервной системы, которая отвечает за стрессовую реакцию.

Важно! Дереализация и депересонализация (восприятие мира сквозь дымку и ощущение, что все это происходит не с самим тревожным человеком) являют собой нормальную защитную реакцию организма, но она может провоцировать ипохондрию.

У детей с этим расстройством генерализованная тревожность распространяется на многие объекты. Контролировать беспокойное настроение довольно трудно. Стресс усиливают симптомы.

Таким детям тяжело сосредоточиться, они могут быть гиперактивными, беспокойными и раздражительными. Способны испытывать трудности со сном, сильно потеют, чувствуют слабость и жалуются на боль в животе, мышцах и голове.

Генерализованное тревожное расстройство – это нешуточное состояние. Прежде всего, страдает личность, ее индивидуальные стремления и мотивы. Стойкая тревога, которую ничем невозможно контролировать, уничтожает всяческие положительные эмоции. Это самый настоящий невроз, который нуждается в пристальном внимании. Человеку в этом состоянии ни в коем случае нельзя оставаться одному. Рассмотрим подробнее симптомы.

Читайте также:  Что лучше – Афобазол или Новопассит: сравнение и отзывы

тревожность, озабоченность на постоянной основе;

усиливающаяся боязнь и непреодолеваемый страх;

неуправляемая тревога;

навязчивые мысли;

стремление контролировать ситуацию, предстоящие события.

нежелание быть одному;

невозможность расслабиться;

стремление избежать тревожащих ситуаций;

неспособность сконцентрировать внимания;

отодвигание «на потом» определенных действий из-за ощущения усталости.

сильное потоотделение;

trevozhnoe-rasstrojstvo-lichnosti-test

ускорение сердцебиения;

тошнота;

проблемы с ЖКТ, диарея;

напряженность в мышцах, боль во всем теле;

проблемы со сном – тяжело уснуть или при пробуждении отсутствует ощущение, что вы выспались.

Генерализованное тревожное расстройство проявляется частыми опасениями и тревогой, возникающими по поводу реальных обстоятельств и событий, которые вызывают чрезмерную озабоченность человека ими. При этом пациенты с подобным типом расстройства могут и не осознавать того, что их опасения чрезмерны, но сильная тревога вызывает у них чувство дискомфорта.

Для того, чтобы диагностировать данное психическое расстройство, необходимо, чтобы его признаки устойчиво проявлялись в течение не менее полугода, тревога была неконтролируемой, и выявлялось бы не меньше трех когнитивных или соматических симптомов генерализованного тревожного расстройства (у детей не менее одного).

излишние беспокойство и тревогу, которые связаны с событиями или действиями (учебой, работой), которые отмечаются практически постоянно;

трудности в контролировании тревоги;

сопровождение беспокойства и тревоги не менее чем 3 из 6 симптомов:

  • ощущение взвинченности, беспокойства, состояние на грани срыва;
  • нарушение концентрации внимания;
  • быстрая утомляемость;
  • раздражительность;
  • нарушение сна;
  • мышечное напряжение.

направленность беспокойства не связывается только с одним конкретным явлением, например, с паническими атаками, возможностью оказаться в неловком положение на публике, возможностью заражения, увеличением веса, развития опасного заболевания и другими; пациент проявляет беспокойство по поводу многих причин (денег, профессиональных обязательств, безопасности, здоровья, каждодневных обязанностей);

нарушение жизнедеятельности пациента в социальной или профессиональной сфере из-за наличия постоянной тревоги, соматических симптомов, которые приводят к возникновению клинически значимого дискомфорта;

нарушения не вызываются прямым действием экзогенных веществ или каким-либо заболеванием и не связаны с расстройствами развития.

Большая часть пациентов с генерализованным тревожным расстройством имеет также еще одно или несколько психических расстройств, в том числе специфическую фобию, большой депрессивный эпизод, паническое расстройство, социальную фобию.

Больные с данным расстройством обращаются к медикам за помощью даже в тех случаях, когда у них отсутствуют другие соматические и психические заболевания.

Взрослые люди с симптомами тревоги в 6 раз чаще обращаются к кардиологу, в 2 раза чаще – к невропатологу, в 2,5 раза чаще – к ревматологу, урологу и отоларингологу.

Список литературы

АД – артериальное давление

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АСТ- аспартатаминотрансфераза

ГТР – генерализованное тревожное расстройство

ИТТ –интегративны тест тревожности

МКБ – международная классификация болезней

МРТ – магнитно-резонансная томография

МРТ – магнито-резонансная томография

РКИ – рандомизированные клинические исследования

СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

СИОЗСН – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

Т3 – трийодтиронин

Т4 – тироксин

ТТГ- тиреотропный гормон

ТКДГ – транскраниальная доплерография

УСК – методика для определения уровня субъективного контроля личности

BAI (The Beck Anxiety Inventory) – Шкала тревоги Бека

COPE (Coping) – методика совладающего поведения

DSM – diagnostic and statistic manual of mental disorders – диагностическое руководство психических расстройств

HARS (The Hamilton Anxiety Rating Scale)- Шкала тревоги Гамильтона

IIP (Inventory of Interpersonal Problems) – Опросник для исследования межличностных проблем

ISTA (ch Struktur Test nach G. Ammon) – Методика «Я-структурный тест» Г. Аммона , И. Бурбиль

LSI (Life style index) – методика «Индекс жизненного стиля»

MDMQ (Melbourne decision making questionnaire) – Мельбурнский опросник принятия решений

MMPI (Minnesota Multihasic Personality Inventory) – Стандартизованный клинический личностный опросник

MPS (Multidimensional perfectionism scale) – Многомерная шкала перфекционизма

Главное о ГТР

SCL-90-R ((Symptom Check List-90- Revised) – Опросник выраженности психопатологической симптоматики

ShARS (Sheehan Anxiety Scale) – шкала тревоги Шихана

STAI (State-Trait Anxiety Inventory) – Шкала тревоги Спилбергера

** ЖНВЛП – препарат входи в список «Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты»

# – в инструкции по применению не указанно данное заболевание или расстройство

  1. Еричев А.Н., Моргунова А.М. Современные стрессовые ситуации и
    возникновение чувства тревоги. Как научиться бороться. / Практическое
    руководство. СПб.: Изд. дом. СПб МАПО, 2009. – 30 с.

  2. Залуцкая Н.М. Генерализованное тревожное расстройство: современные
    теоретические модели и подходы к диагностике и терапии. Часть 1.
    /Обозрение психиатрии и медицинской психологии. – 2014 – № 3 – С.80-89.

  3. Караваева Т.А., Васильева А.В., Полторак С.В., Чехлатый Е.И.,
    Лукошкина Е.П. Критерии и алгоритм диагностики генерализованного
    тревожного расстройства. / Обозрение психиатрии и медицинской психологии
    им. В.М. Бехтерева. – 2015. – № 3. – С. 124-130.

  4. Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С., Бутома Б.Г., Еричев А.Н., Мельникова
    Ю.В., Саврасов Р.Г. Холистический диагностический подход в психиатрии.
    Сообщение 1. / Социальная и клиническая психиатрия. – 2013 – Т. 23.– № 4
    – С.45-50.

  5. Чуркин А.А. Результаты эпидемиологического исследования
    распространенности ГТР среди населения крупного промышленного города.
    Доклад на экспериментальном совещании по вопросам диагностики и терапии
    ГТР 25.03.2010.

  6. Andlin-Sobocki P., Wittchen H-U Cost of anxiety disordes in Europe. – Eur.J.Neurol., 2005; 12: 9-44.

  7. Behar, E., Borkovec, T.D. (2005). The nature and treatment of
    generalized anxiety disorder. In: B.O. Rothbaum (Ed.), The nature and
    treatment of pathological anxiety: essays in honor of Edna B. Foa (pp.
    181-196). New York: Guilford.

  8. Borkovec, T.D., Inz, J. (1990). The nature of worry in generalized
    anxiety disorder/. Behaviour Research and Therapy, 28, 153-158.

  9. Bruce S.E., Yonkers K.A., Otto M.W. Influense of psychiatric
    comorbidity on recovery and recurrence in generalized anxiety disorder,
    social phobia and panic disorder: 12-year prospective study.
    Am.J.Psychiatry, 2005, 62, p.1179-1187.

  10. Diefenbach, G. J., Stanley, M. A. Beck, J. G. (2001). Worry content
    reported by older adults with and without generalized anxiety disorder.
    Aging and Mental Health, 5, 269-274.

  11. Eng, W., Heimberg, R. G. (2006). Interpersonal correlates of
    generalized anxiety disorder: self versus other perception. Anxiety
    Disorders, 20, 380-387.

  12. Hoehn-Saric, M.D., McLeod, D. R., Funderburk, F. Kowalski, P. (2004).
    Somatic symptoms and physiologic responses in generalized anxiety
    disorder and panic disorder. An ambulatory monitor study. Archives of
    General Psychiatry, 61, 913-921.

  13. Holaway, R. M., Rodebaugh, T. L., Heimberg, R. G. (2006). The
    epidemiology of worry and generalized anxiety disorder. In G.C.L.Davey,
    A. Wells (Egs.), Worry and its psychological disorder: Theory,
    assessment and treatment (pp. 3-20). Chichester: Wiley.

  14. Lieb R., Becker E., Almatura C. The epidemiology of generalized
    anxiety disorder in Europe. European Neuropsychopharmacology, (15) 2005,
    pp. 445-452.

  15. Mennin, D. S., Heimberg, R. G., Turk, C. L., Fresco, D. M. (2005).
    Preliminary evidence for an emotion dysregulation model of generalized
    anxiety disorder. Behaviour Research and Therapy, 43, 1281-1310.

  16. Romera I, Furnandez-Purez S, Montego BL, Caballero L, Arbesu JB,
    Delgado-Cohen H. Generalized anxiety disorder, with or without co-morbid
    major depressive disorder, in primary care: prevalence of painful
    somatic symptoms, functioning and health status. J Affect Disord
    2010;127:160e8.

  17. Turk C. L., Heimberg R. G., Luterek J. A., Mennin D. S., Fresco, D.
    M. (2005). Emotion dysregulation in generalized anxiety disorder: a
    comparison with social anxiety disorder. Cognitive Therapy and Research,
    29, 89-106.

  18. Wittchen H-U., Kessler RC., Beesdo K., Krause P., Hofler M., Hoyer J.
    Generalized anxiety disorder and depression in primary care:
    prevalence, recognition, and management. J. Clin. Psychiatry 2002, 63
    (suppl.8), p. 24-34.

  19. Wittchen H-U. Generalized anxiety disorder: prevalence, burden, and cost to society.- Depress.Anxiety, 2002; 16: 162-171.

  20. Yonkers K. A., Dyck I. R., Warshaw M. G. Keller M. B. (2000). Factors
    predicting the clinical course of generalized anxiety disorder. British
    Journal of Psychiatry, 176, 544-549.

Патогенез тревожного расстройства

– личностные особенности – сдержанное поведение в незнакомой
ситуации, негативная аффективность и повышенная осторожность, избегание
возможного реального или воображаемого вреда, относятся к факторам,
ассоциированным с ГТР.

– социальные факторы – хотя среди пациентов с ГТР чаще встречается
воспитание по типу гиперпротекции и психотравмирующие воздействия в
детском возрасте, на сегодня не выделен специфический психосоциальный
фактор, имеющий связь с манифестацией ГТР.

– генетические и физиологические факторы – роль генетических факторов
для ГТР составляет порядка 30%, однако эти же генетические факторы
определяют негативную аффективность и влияют на манифестацию других
аффективных расстройств, в особенности депрессивного. Считается, что
генетический риск бля женщин в два раза больше, чем для мужчин.

ГТР остается наименее изученным из всех тревожных расстройств из-за
высокой коморбидности с другими расстройствами настроения. В настоящее
время получены данные о роли в патогенезе ГТР чрезмерной активности
норадренергической системы, низкой плотности бензодиазепинов рецепторов.
Также изучается задействованность иммунной системы с учетом того, что
постоянные тревожные руминации могут способствовать высвобождению
цитокинов и поддержанию «тлеющих воспалительных реакций» в организме.

Среди психологических теорий ГТР одной из наиболее популярных
является метакогнитивная теория согласно которой у пациентов с ГТР в
метакогнитивном функционировании, связанном с наблюдением и оценкой
собственных когнитивных процессов преобладает представление о
протективной и контролирующей реальность функциях избыточного
беспокойства и катастрофических сценарий.

Психодинамический подход указывает на то, что опыт разлуки со
значимым другим, олицетворяющим безопасность и отсутствие стабильной или
преобладание тревожной модели привязанности в раннем детстве приводит к
дефициту в структуре личности, определяющим преобладание свободно
плавающей, нефабулируемой тревоги над ситуативной, проблемы в
дифференциации психических и соматических ощущений и регуляцию
аффективного напряжения, что создает предиспозицию для манифестации ГТР.

Биологический

Низкий уровень гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), а также нейромедиаторов, которые снижают активность в центральной нервной системе, способствует появлению тревоги. Поэтому некоторые виды транквилизаторов, основанные на свойстве ГАМК, оказывают положительное влияние на людей, страдающих тревожными расстройствами.[49][50][51]

Миндалина

Миндалина (amygdala) занимает центральное место в обработке страха и тревоги, и её функция может быть нарушена при тревожных расстройствах.[52]

Сенсорная информация поступает в миндалину через ядра базолатерального комплекса, состоящего из латеральных, базальных и вспомогательных базальных ядер. Базолатеральный комплекс обрабатывает связанные с сенсорами воспоминания о страхе и сообщает о важности их угрозы для памяти и сенсорной обработки в других частях мозга, таких как медиальная префронтальная кора и сенсорные зоны коры.

Миндалина и базолатеральный комплекс

Другой важной областью является соседнее центральное ядро миндалевидного тела, которое управляет видоспецифическими реакциями страха через связи с областями ствола мозга, гипоталамуса и мозжечка. У людей с общим тревожным расстройством эти связи функционально кажутся менее отчётливыми, с присутствием большого объёма серой материи в центральном ядре. Миндалевидные области уменьшают связность с областями поясной извилины и островковой доли мозга, которые отвечают за восприятие стимулов и связаны с теменной и префронтальной корой, лежащих в основе исполнительных функций.[52]

Благодаря клиническим исследованиям установлена корреляция между разладами тревожности и затруднением в поддержании баланса[53][54][55][56] Возможным механизмом является нарушение в parabrachial зоне структуры мозга, которая среди прочих функций координирует сигналы от миндалины с информацией относительно баланса.[57]

Развитие генерализованного тревожного расстройства

Классификация ГТР [3]:

  1. Хроническое генерализованное расстройство

  2. Рекуррентное генерализованное расстройство

Генерализованная тревога развивается у неуверенных в себе людей, которые привыкли реагировать страхом на любую жизненную ситуацию. Они интерпретируют события окружающего мира исключительно в негативных тонах. Со временем это входит в привычку, поэтому даже малейший намек на опасность начинает обостренно восприниматься.

Важно! Если такое состояние продолжается больше одного месяца, это может быть поводом для постановки диагноза «генерализованное тревожное расстройство».

  • Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное ТР является распространённым расстройством, характеризующееся длительным беспокойством, которое не сосредоточено на каком-либо одном объекте или ситуации. Люди, страдающие от генерализованного ТР, испытывают неспецифический постоянный страх и чрезмерно обеспокоены повседневными делами.

Генерализованное ТР “характеризуется хроническим чрезмерным беспокойством, сопровождающимся следующими симптомами (для постановки такого диагноза необходимо присутствие не менее трёх из представленных признаков): беспокойство, усталость, проблемы с концентрацией, раздражительность, мышечное напряжение и нарушение сна”.[6]

Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное ТР является наиболее распространённым тревожным расстройством среди пожилых людей.[7]Тревога может являться симптомом другого заболевания или возникать в связи с проблемами злоупотребления психоактивными веществами, что должно учитываться врачом при диагностике. У человека могут возникать проблемы с принятием ежедневных решений и запоминанием обязательств в связи с отсутствием концентрации/озабоченности.[9] Внешне больной выглядит напряжённым, повышено потоотделение рук, ног и подмышек.[10] Человек может быть слезливыми, что свидетельствует о депрессии.[11] Прежде чем поставить диагноз тревожного расстройства, врач должен исключить наркотическую тревогу и другие медицинские причины.[12]

У детей данный тип тревожного расстройства может быть связан с головными болями, беспокойством, болью в животе и сердцебиением. Обычно оно начинается в возрасте 8-9 лет.[13]

Единственная самая большая категория тревожных расстройств — это фобии, которые включают все случаи, когда страх и тревога вызваны конкретным стимулом или ситуацией. От 5% до 12% населения во всём мире страдают фобическими расстройствами.[8] Пациенты, как правило, предвидят ужасающие последствия от встречи с объектом их страха, который может быть чем угодно: от животного до общественного места. Общие фобии: авиаперелёт, кровь, вода, вождение, туннели. Когда люди подвергаются воздействию фобии, они могут испытывать дрожь, одышку или учащённое сердцебиение.[14] Люди понимают, что их страх не пропорционален фактической опасности, но всё-таки они не могут одолеть его.[15]

При паническом расстройстве у человека возникают кратковременные приступы сильного страха и тревоги, часто отмеченные дрожью, спутанностью сознания, головокружением, тошнотой и/или затруднённым дыханием. Эти панические атаки, определяемые как страх или дискомфорт, которые внезапно возникают и достигают пика менее чем за десять минут, могут длиться несколько часов.[16] Атаки могут быть вызваны стрессом, иррациональными мыслями, общим страхом или страхом перед неизвестным. Однако иногда триггер неясен, и поэтому атаки могут возникнуть без предупреждения. Чтобы предотвратить атаку, необходимо избегать триггера. При этом не все атаки можно предотвратить.

Симптомы панической атаки

В дополнение к повторяющимся неожиданным паническим атакам диагноз панического расстройства требует, чтобы указанные атаки имели хронические последствия: либо беспокойство по поводу потенциальных последствий атак, постоянный страх будущих атак либо значительные изменения в поведении, связанные с атаками. Часто нормальные изменения в биении сердца, замеченные пациентами, заставляют их думать о том, что с их сердцем что-то не так, и у них может возникнуть другой повторный приступ паники.

Агорафобия

Агорафобия — это боязнь людных мест и открытого пространства. Она тесно связана с паническим расстройством и часто вызвана страхом панической атаки. Проявляется необходимостью нахождения двери или другого пути эвакуации в постоянном поле зрения. В дополнение к самим страхам термин агорафобия часто используется для обозначения поведения избегания, которое часто развивается у пациентов с паническим расстройством.[18] Например, после панической атаки во время вождения у человека, страдающего агорафобией, может развиться беспокойство по поводу вождения, и поэтому он будет избегать управление транспортным средством. Такое поведение избегания часто может иметь серьёзные последствия и усиливать страх.

  • Социальное тревожное расстройство
Социальное тревожное расстройство

Социальное ТР (также известное как социальная фобия) описывает сильный страх и избегание негативного общественного контроля, чувство смущения , унижения или социального взаимодействия. Этот страх может возникать в конкретных социальных ситуациях (например, во время публичных выступлений) или, как правило, в большинстве (или во всех) случаях социальных взаимодействий. Социальная тревога часто проявляется конкретными физическими симптомами, включая покраснение, потливость и трудность речи. Как и во всех фобических расстройствах, те люди, которые страдают от социальной тревоги, часто будут пытаться избежать источник тревоги. В случае социальной тревожности это особенно проблематично, а в тяжёлых случаях может привести к полной социальной изоляции.

  • Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) ранее причисляли к тревожным расстройствам (теперь, согласно зарубежной классификации психических расстройств, ПТСР перешло к травматическим и связанным со стрессором расстройствам). Оно является результатом травматического опыта. Посттравматический стресс может быть результатом экстремальной ситуации, такой как борьба, стихийное бедствие, изнасилование, ситуации с заложниками, жестокое обращение с детьми, издевательства или даже серьёзная авария. Тревожное расстройство также может возникнуть в результате длительного (хронического) воздействия сильного стресса (например, солдаты, которые терпят индивидуальные сражения, но не могут справиться с непрерывным боем).[19] Люди могут испытывать нарушения сна.[20] Существует ряд методов лечения, которые формируют основу плана ухода от тревоги для тех, кто страдает ПТСР. Такие методы лечения включают когнитивно-поведенческую терапию, психотерапию и поддержку со стороны семьи и друзей.[8]

Исследование ПТСР началось с ветеранов Вьетнама, а также жертв стихийных бедствий. Эти исследования показали, что степень подверженности стихийному бедствию является наилучшим предиктором ПТСР.[21]

  • Эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста

Данный тип ТР подразумевает под собой чувство чрезмерного и несоответствующего уровня беспокойства по поводу того, что человек отделён от другого человека или места. Тревожное расстройство затрагивает примерно 4% детей и 7% взрослых, но при этом, как правило, в детстве у них возникали тяжёлые психологические ситуации. В некоторых случаях даже краткое разлучение может вызвать панику.[22][23] Лечение ребёнка на ранних этапах расстройства может предотвратить дальнейшие проблемы. Терапия включает в себя обучение родителей и семьи тому, как бороться с данным типом ТР. Часто родители усиливают беспокойство, потому что они не знают, как правильно работать с ребенком. В дополнение к подготовке родителей и семейной терапии, для лечения тревоги могут быть использованы лекарства, например, СИОЗС.[23]

Ситуационная тревога возникает в связи с новыми ситуациями или меняющимися событиями. Она также может быть вызвана различными событиями, которые доставляют человеку определённый дискомфорт. Данный тип ТР достаточно распространён. Чаще всего в специфических ситуациях человек испытает приступы паники или высокую тревожность. Ситуация, которая заставляет одного человека испытывать беспокойство, может вообще не влиять на другого человека. Например, некоторые люди становятся беспокойными в толпе или тесных пространствах, поэтому нахождение в плотно набитом транспорте или магазине может вызвать у них крайнюю тревогу и, возможно, паническую атаку.[24] Другие же могут испытывать беспокойство, когда происходят серьёзные изменения в жизни, т. д.

  • Обсессивно–компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) так же, как и посттравматическое стрессовое расстройство, ранее классифицировалось как тревожное расстройство согласно зарубежной классификации психических расстройств. ОКР — это состояние, когда у человека возникают навязчивые идеи (тревожные, настойчивые и навязчивые мысли или образы) и/или принуждения (побуждения к многократному выполнению определённых действий или ритуалов), которые не вызваны наркотическим или физическим влиянием. Такое состояние пробуждает беспокойство или социальную дисфункцию.[25][26] Компульсивные ритуалы — это личные индивидуальный правила, которые следует выполнять для того, чтобы облегчить беспокойство.[26] ОКР поражает примерно 1-2% взрослых (в большей степени женщин, чем мужчин) и менее 3% детей и подростков.[25][26]

Человек с ОКР знает, что симптомы неразумны, и поэтому борется как с мыслями, так и с поведением.[25][27]Симптомы могут быть связаны с внешними событиями, которые вызывают страх (представление горящего дома при мысли о том, что человек забыл выключить утюг) или беспокойство о неправильном поведении.[27]

Поведенческие, когнитивные, генетические и нейробиологические факторы могут быть вовлечены в процесс возникновения ОКР.[26] Факторы риска включают семейную историю, одиночество (хотя это может стать результатом расстройства), более высокий социально-экономический класс или отсутствие оплачиваемой работы.[26]Около 20% людей, страдающий ОКР, преодолеют расстройство, а его симптомы, по крайней мере, со временем уменьшаются у большинства людей (ещё 50%).[25]

Селективный мутизм

Селективный мутизм — это расстройство, при котором человек, способный разговаривать, не говорит в определённых ситуациях или при контакте с конкретными людьми. Селективный мутизм обычно сосуществует с застенчивостью и социальной тревожностью.[28] Люди с избирательным мутизмом молчат даже тогда, когда последствия их молчания включают стыд, социальный остракизм (изгнание) или даже наказание.[29] Избирательный мутизм затрагивает около 0,8% людей в какой-то момент их жизни.[2]

Приложение В. Информация для пациентов

Предикторы непрерывного течения затяжных форм

  • преморбидная минимальная церебральная дефицитарность;

  • правосторонний тип функциональной межполушарной асимметрии;

  • эмоциональное пренебрежение со стороны значимых лиц в родительской
    семье, что приводит к биопсихосоциальной констелляции, препятствующей
    разрешению конфликтов, связанных с неудачным опытом ранних отношений,
    интеграции нового опыта, формированию устойчивой самооценки и
    определяющей снижение адаптационного потенциала личности

Предикторы волнообразного течения затяжных форм

  • личностные особенности индивида, определяющие его уязвимость к
    стрессовым воздействиям, затрагивающих наиболее значимые отношения
    личности и имеющих сходный (стереотипный) характер

Психологические предикторы затяжного течения

  • использование психологической защиты в виде вытеснения;

  • интернальность в отношении к болезни;

  • более глубокие нарушения нарциссической регуляции, формирующие нестабильность самооценки, высокую уязвимость к критике,

  • избирательное внимание к неудачному опыту;

  • трудности в построении межличностных отношений, проявляющиеся либо
    избеганием контактов, либо поиском патерналистских отношений,
    обеспечивающих поддержание позитивной самооценки

Социальные предикторы затяжного течения

  • воспитание матерью-одиночкой,

  • развод/расставание родителей,

  • дисгармоничные отношения в родительской семье, что указывает на
    особую значимость семейных отношений в формировании у больных с
    хроническим затяжным течением невротических расстройств навыков
    проблемно-решающего поведения

Читайте также:  Депрессивный эпизод, Рекуррентное депрессивное расстройство (взрослые). Клинические рекомендации.

Что такое тревожные расстройства?

Тревожные расстройства – это группа заболеваний нервной системы,
основным проявлением которых является стойкое чувство тревоги,
возникающие по несущественным причинам или в отсутствие всяких причин.

Каковы основные симптомы тревожных расстройств?

Необоснованное чувство тревоги, затруднение дыхания, головокружения,
страх смерти или неминуемой катастрофы, боль в груди или в животе,
чувство «кома в горле» и пр.

Диагностика тревожных расстройств.

Обычно диагноз тревожного расстройства устанавливается после исключения
всех болезней, при которых могут наблюдаться похожие симптомы.
Диагностикой и лечение тревожных расстройств и панических атак
занимается врач-психотерапевт, психиатр.

Предварительный диагноз может поставить врач общей практики, врач-невропатолог.

Лечение тревожных состояний.

Лечение тревожных расстройств включает психотерапию и назначение
лекарственных препаратов, снижающих чувство тревоги (анксиолитиков).

Постоянная нервозность - основной симптом генерализованного тревожного расстройства

Психотерапия включает различные методики, помогающие больному с
тревожным расстройством правильно оценивать ситуацию, достигать
расслабления во время приступа тревоги. Психотерапия может проводиться
индивидуально или в небольших группах. Обучение правилам поведения в
различных ситуациях помогает чувствовать уверенность в своих силах
справиться со стрессовыми ситуациями.

Лекарственное лечение
тревожных расстройств включает применение различных средств,
воздействующих на тревогу. Лекарства, которые снижают чувство тревоги,
называют анксиолитиками (успокоительные средства). Медикаментозное
лечение – назначение, коррекция терапии, отмена препаратов
осуществляется только врачом-специалистом.

Осложнения тревожного расстройства

Социально-психологические осложнения

Без надлежащего лечения тревожные расстройства могут привести к низкой самооценке, изоляции, бессоннице, когнитивному снижению и общему чувству истощения и безнадёжности. Из-за недостатка энергии и подавляющих эмоциональных проблем люди с хронической тревогой часто не в состоянии идти в ногу с требованиями своей повседневной жизни. Потеря работы, финансовые проблемы и прекращение отношений являются возможными последствиями, которые могут усугубить общее чувство безнадёжности и провокации. Неудивительно, что беспокойство является основным фактором риска развития депрессии. Дальнейшие исследования показали, что тревога в сочетании с депрессией повышает риск суицидальных мыслей и попыток.

Зависимость от наркотиков, алкоголя или никотина довольно часто встречается среди людей, которые борются с тревогой в течение длительного периода времени. Подобно депрессии, аддиктивное поведение (стремление убежать от реального мира) может быть фактором риска и осложнением тревожных расстройств.

Физические осложнения

Тревожность часто вызывает осложнения со стороны внутренних органов, таких как синдром раздражённого кишечника, изжога, понос или запор. Колебания веса, потеря интереса к сексуальной жизни, проблемы со сном, головные боли, мышечное напряжение и хроническая боль являются другими распространенными физическими проблемами, связанными с тревогой.

Стресс и беспокойство также снижают активность иммунной системы и количество белых кровяных клеток. Кроме того, исследователи установили, что стресс играет главную роль в развитии аллергии и аутоиммунных заболеваний. Поскольку эти болезни сами по себе могут вызывать значительный стресс и беспокойство, как психические, так и физические состояния могут усиливать друг друга в вязком цикле.

На клеточном уровне гормоны стресса повышают окислительный стресс в клетках и приводят к накоплению свободных радикалов, которые вызывают повреждение клеток. Свободные радикалы могут повредить все компоненты клетки, включая теломеры, которые являются специфическими последовательностями ДНК на конце хромосом. Теломеры предназначены для защиты хромосом от деградации и предотвращения их слияния друг с другом. Учёные установили, что клетки людей, страдающих хроническим стрессом, значительно сократили теломеры, а это означает, что эти люди подвергаются повышенному риску ускоренного старения, рака, аутоиммунных и сердечных заболеваний.

Тревога может иметь серьёзные и длительные последствия для психического и физического здоровья человека. Если человек испытывает хронические чувства тревоги, беспокойства или неуверенности, то ему необходимо серьёзно отнеситесь к этим симптомам и обратиться к врачу. Тревога является одной из наиболее распространённых проблем в области здравоохранения. Однако существует множество эффективных вариантов лечения, которые способны помочь преодолеть этот эмоциональный вызов и восстановить силы.

Диагностика

Для выявления болезни используются:

  • опрос в ходе индивидуальной консультации (сбор информации об эмоциональных реакциях пациентов, их образе жизни, мотивации и интересах);
  • психодиагностическое обследование, обычно используются специализированные опросники (Шкала Спилберга-Ханина и др.) и проективный тест (рисунок Маркета, пятна Роршаха и др.), выявляющие признаки повышенной тревожности и сопутствующих ей расстройств;
  • наблюдение за жизнью пациентов, его социальными контактами и отношениями с окружающими.

Чтобы диагностировать генерализованное тревожное расстройство, необходимо исключить заболевания со схожими симптомами. Это могут быть как психиатрические болезни, так и эндокринные и неврологические нарушения. Тревогу также могут вызывать такие вещества, как кофеин, альбутерол, левотироксин или деконгестанты. Похожая симптоматика может возникать при синдроме отмены наркотических веществ.

Кроме этого, описанные выше симптомы должны иметь устойчивый характер (но возможны временные улучшения) в течение месяца.

Тревожные расстройства часто являются тяжёлыми хроническими состояниями, которые могут возникнуть в раннем возрасте или внезапно начаться после триггерного события. Они способны вспыхивать во время высокого уровня стресса и часто сопровождаются физиологическими симптомами, такими как головная боль, потливость, мышечные спазмы, тахикардия, сердцебиение и гипертония, которые в некоторых случаях приводят к усталости.

В повседневном дискурсе слова “тревога” и “страх” часто используются как взаимозаменяемые. В клиническом использовании они имеют различные значения: “тревога” определяется как неприятное эмоциональное состояние, причина которого либо не легко идентифицируется, либо воспринимается как неконтролируемая или неизбежная; “страх”, в свою очередь, является эмоциональной и физиологической реакцией на признанную внешнюю угрозу.[58] Термин “тревожное расстройство” включает страхи (фобии), а также тревоги.

Диагноз тревожных расстройств затруднён, поскольку объективных биомаркеров не существует, он основан на симптомах[59], которые обычно должны присутствовать не менее шести месяцев или дольше, чем можно было бы ожидать в конкретной ситуации, и снижать социальное функционирование.[1][2] Для обнаружения тревожных симптомов используют такие опросники, как шкала тревоги Бека, шкала самооценки тревожности Цунга, шкала тревоги Тейлора.[60] Другие опросники объединяют измерение тревожности и депрессии — шкала оценки тревожности Гамильтона, госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), оценка здоровья пациента (PHQ).

Читайте также:  Катехоламины что это В крови В моче Лечение

Тревожные расстройства часто возникают наряду с другими психическими расстройствами, в частности депрессией, которая может возникнуть у целых 60% людей с тревожными расстройствами. Тот факт, что существует значительное совпадение между симптомами тревоги и депрессии, и что одни и те же триггеры могут провоцировать симптомы в любом состоянии, может помочь объяснить этот высокий уровень сопутствующей патологии.

Исследования также показали, что тревожные расстройства более вероятны среди тех, у кого в семейном анамнезе были тревожные расстройства, особенно определённые специфические типы.

Сексуальная дисфункция часто сопровождает тревожные расстройства, хотя трудно определить, вызывает ли беспокойство сексуальную дисфункцию, или они возникают из общей причины. В основном у людей, подверженных тревожным расстройствам, возникает преждевременное семяизвержение или эректильная дисфункция. Сексуальная дисфункция особенно распространена среди людей, страдающих паническим расстройством (у людей, которые могут опасаться, что паническая атака произойдет во время сексуального возбуждения).

Дифференциальная диагностика

Диагноз тревожного расстройства требует для начала исключить основную медицинскую причину.[4][58] Заболевания, которые могут быть похожи на тревожное расстройство, включают в себя:

  • некоторые эндокринные заболевания (гипо- и гипертиреоз, гиперпролактинемия);[2][4][58]
  • нарушения обмена веществ (диабет);[4]
  • дефицитные состояния (низкий уровень витамина D, В2, В12, фолиевая кислота);[4]
  • заболевания ЖКТ (целиакия, воспалительные заболевания кишечника);
  • болезни сердца[2][4]
  • заболевания крови (анемии);[4]
  • дегенеративные заболевания головного мозга (болезнь Паркинсона, деменция, рассеянный склероз, болезнь Хантингтона).[4]

Также необходимо помнить, что некоторые лекарства и вещества способны привести к тревожности или ухудшить её. К ним относятся алкоголь, табак, каннабис, седативные средства (включая отпускаемые по рецепту бензодиазепины), опиоиды, стимуляторы (такие как кофеин, кокаин и амфетамины), галлюциногены и ингалянты.[2]

Заболеваемость ГТР среди женщин в два раза выше, чем среди мужчин. Болезнь может начаться в любом возрасте, в том числе у детей и подростков. У взрослых нередко сопровождается депрессией, алкогольной или лекарственной зависимостью, что отягощает состояние основного заболевания.

Выяснение причины тревожного расстройства – краеугольный вопрос диагностики, поскольку от этого зависит лечебная стратегия. Симптомы тревожного расстройства могут быть вызваны тиреотоксикозом, поэтому частью обследования является исследование уровня гормонов щитовидной железы в крови. Схожая симптоматика также может быть вызвана сердечно-сосудистой патологией, синдромом отмены после длительной терапии некоторыми препаратами, а также интоксикацией некоторыми веществами.

Когда же речь идет об истинном тревожном расстройстве, в качестве часто не имеет под собой какой-либо четко определяемой причины, кроме подверженности стрессам.

Основным симптомом расстройства является, собственно, тревога, которую пациент не в состоянии контролировать, тревога настолько сильная, что серьезно снижает качество жизни. Вызываемая тревогой нередко сопровождается физическими симптомами: усиленным сердцебиением, дрожью, мышечным напряжением, потливостью и т. д. Пациенты могут предъявлять жалобы на головную боль, расстройства сна, спазмы в животе, одышку.

Все эти признаки неспецифичны, они встречаются как при соматических заболеваниях, так и при иной психической патологии, например, депрессии, фобии, обсессивно-компульсивном расстройстве. Случается и так, что пациенты, испытывающие сильную тревогу в силу определенных обстоятельств или событий, обращаются к врачу с жалобами на тревожное расстройство.

Тест на тревожное расстройство считается положительным, если состояние повышенной тревожности, не имеющее обоснования в виде какого-либо объекта или события, вызывает у пациента не только психические, но и физические, а также вегетативные симптомы, снижающие качество его жизни и длится шесть месяцев и дольше.

Специалисты реабилитационного центра Ренессанс обладают необходимой квалификацией и большим клиническим опытом, которые позволяют им проводить безошибочную диагностику даже в сложных случаях сочетанной патологии. Надо ли говорить, что чем раньше диагностировано расстройство, тем быстрее можно оказать пациенту адекватную помощь, облегчить его состояние.

навязчивые мысли;

тошнота;

  • Рекомендуется провести общий анализ крови с исследованием
    лейкоцитарной формулы, биохимический анализ крови: общий белок,
    альбумин, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза (АЛТ),
    аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин, исследование электролитов
    крови (натрий, калий, хлор), общий анализ мочи [12].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)

  • Рекомендуется провести анализ крови на гормоны щитовидной железы
    [13,18]: тиреотропный гормон (ТТГ), трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4).

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

  • Рекомендуется проведение электроэнцефалограммы [2]

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2).

  • Рекомендуется проведение транскраниальной доплерографии (ТКДГ) [3]

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3)

  • Рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга [13]

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3).

  • Рекомендуется проведение электрокардиографии[14]

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

  • Рекомендуется использование симптоматических опросников (Опросник
    выраженности психопатологической симптоматики (Symptom Check List-90-
    Revised – SCL-90-R); Шкала тревоги Бека (The Beck Anxiety Inventory –
    BAI); Шкала тревоги Гамильтона (The Hamilton Anxiety Rating Scale, сокр.
    HARS); Шкала тревоги Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory –
    STAI); Интегративный тест тревожности (ИТТ); Шкала тревоги Шихана
    (ShARS)), шкала скрининга ГТР) [2,10,15].

  • Рекомендуется использовать методики для психологической структуры
    личности (Стандартизованный клинический личностный опросник MMPI
    (адаптированный И.Н. Гильяшевой, Л.Н. Собчик и Т.Л. Федоровой (1982) –
    полный вариант ММРI); Методика «Я-структурный тест» Г. Аммона (ISTA), И.
    Бурбиль (2003)) [4].

  • Рекомендуется использовать методики для исследования отдельных
    индивидуально-психологических особенностей личности (Методика для
    определения уровня субъективного контроля личности (УСК); Опросник для
    исследования личностных убеждений «Personal Beliefs Test» (Kassinove H.,
    Berger A., 1984); Многомерная шкала перфекционизма (Multidimensional
    perfectionism scale – MPS)) [2].

  • Рекомендуется использовать методики для психологической диагностики
    факторов риска психической дезадаптации (Методика «Индекс жизненного
    стиля» (Life style index); Методика E. Heim (1988) для определения
    характера копинг-поведения; Методика совладающего поведения (COPE);
    Мельбурнский опросник принятия решений (Melbourne decision making
    questionnaire, – MDMQ) [3].

  • Рекомендуется использовать методики для психологической диагностики
    системы значимых отношений (Опросник для исследования межличностных
    проблем (Inventory of Interpersonal Problems (IIP); Методика для
    исследования выраженности внутриличностных конфликтов, разработанная С.
    Ледером и сотр. (1973)) [3].

Гтр: что это такое, симптомы генерализованного тревожного расстройства, причины, состояния, способы лечения, профилактика

Прогноз определяется характером течения психического нарушения и качеством терапии. При слабой степени выраженности признаков болезни и соблюдении всех рекомендаций психотерапевта возможно полное выздоровление. У 39% пациентов симптомы ГТР стихают через 2 года после начала лечения. У 40% больных проявления тревоги сохраняются в течение 5-10 лет.


  • Рекомендовано внедрение принципов здорового образа жизни, мероприятий,
    направленных на поддержание психического здоровья среди населения
    [3,15].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)

В последнее время внимание к профилактике тревожных расстройств заметно повышается. Существуют предварительные данные, подтверждающие эффективное использование когнитивно-поведенческой терапии и терапии осознанности.

Прогноз варьируется в зависимости от тяжести каждого случая и проведения лечения для каждого пациента в отдельности.

Если дети, столкнувшиеся с ТР, остаются без лечения, то в дальнейшем им приходится сталкиваться с такими рисками, как плохие результаты в школе, избегание важных социальных мероприятий и злоупотребление наркотиками. У детей с ТР могут возникнуть и другие расстройства, такие как депрессия, расстройства пищевого поведения, расстройства дефицита внимания.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

– длится не менее 6 месяцев;

– захватывает различные стороны жизни пациента, обстоятельства и виды деятельности;

– направлена преимущественно на предстоящие события;

– не поддается контролю, ее невозможно подавить усилием воли или рациональными убеждениями;

– несоразмерна актуальной жизненной ситуации пациента;

– нередко сопровождается переживаниями чувства вины.

Клиническая картина представлена преимущественно тремя характерными группами симптомов ГТР [2,3,16,20]:

  1. Беспокойство и опасения, которые пациенту трудно контролировать и
    которые длятся больше, чем обычно. Это беспокойство генерализовано и не
    фокусируется на специфических проблемах, таких как возможность приступа
    паники (как при паническом расстройстве), оказаться в затруднительном
    положении (как при социальной фобии) или загрязненным (при обсессивно-компульсивном расстройстве).

Другими психическими симптомами ГТР являются раздражительность, плохая концентрация внимания и чувствительность к шуму.

  1. Моторное напряжение, которое может выражаться в мышечном напряжении, треморе, неспособности расслабиться, головной боли
    (обычно билатеральной и часто в лобной и затылочной областях), ноющих
    мышечных болях, ригидности мышц, особенно мышц спины и плечевой области
    [12].
  2. Гиперактивность вегетативной нервной системы, которая выражается
    повышенным потоотделением, тахикардией, сухостью во рту, дискомфортом в
    эпигастрии и головокружением и другими симптомами вегетативного
    возбуждения.

Таблица 1.

Характерные проявления при ГТР

Психопатологические проявления

  • первичная тревога, проявляющаяся в виде:

    • постоянной напряженности,

    • опасений,

    • настороженности,

    • ожидания «плохого»,

    • нервозности,

    • неадекватного беспокойства

    • озабоченности по разным причинам (например, по поводу возможных
      опозданий, качества выполненной работы, соматического недомогания,
      боязнь несчастного случая или болезни, безопасности детей, финансовых
      проблем и т.д.)

  • чувство головокружения, неустойчивости или обморочности

  • чувство, что предметы нереальны (дереализация) или, что собственное Я отделилось или «по настоящему находится не здесь»

  • страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти

  • страх умереть

  • усиленные проявления на небольшие сюрпризы или на испуг

  • затруднение сосредоточения внимания или «пустота» в голове из-за беспокойства

постоянная раздражительность

Вегетативные симптомы:

желудочно-кишечные

дыхательные

сердечно-сосудистые

урогенитальные

нервная система

  • сухость во рту, затруднение при глотании, дискомфорт в эпигастрии, чрезмерное газообразование, бурчание в животе, тошнота

  • ощущение сжатия, боль и дискомфорт в груди, затрудненность вдоха (в
    противоположность затрудненности выдоха при астме), чувство удушья и
    последствия гипервентиляции

  • ощущение дискомфорта в области сердца, сердцебиение, ощущение отсутствия биения сердца, пульсация шейных сосудов

  • учащенное мочеиспускание, исчезновение эрекции, снижение либидо, менструальные нарушения, временная аменорея

  • чувство пошатывания, ощущение нечеткости зрения, головокружение и парестезии, потливость, тремор или дрожь, приливы и ознобы, онемение или ощущение покалывания

Нарушения сна

  • затруднения при засыпании из-за беспокойства

  • ощущение беспокойства при пробуждении.

  • прерывистый или поверхностный сон

  • сон с неприятными сновидениями.

  • сон с кошмарными сновидениями, нередко пробуждение

  • пробуждения в тревоге

  • отсутствие чувства отдыха утром

Факторы, свидетельствующие о более благоприятном прогнозе: позднее
начало расстройства; незначительною выраженность социальной
дезадаптации; пол – женщины более предрасположены к ремиссии [5,15,18].

Факторы, свидетельствующие о неблагоприятном прогнозе: плохие
взаимоотношения с супругом или родственниками; наличие коморбидных
психических расстройств; пол – мужчины менее предрасположены к ремиссии

Коморбидность является характерным признаком ГТР. Свыше 90% всех
пациентов с первичным диагнозом «генерализованное тревожное
расстройство» в течение жизни имели еще и другое психическое
расстройство [4,9,16].

Наиболее часто встречается коморбидность со следующими психическими расстройствами:

  • эндогенная депрессия, рекуррентное депрессивное расстройство;

  • биполярное аффективное расстройство;

  • дистимия;

  • алкогольная зависимость;

  • простые фобии;

  • социофобия;

  • обсессивно-компульсивное расстройство;

  • наркотическая зависимость;

  • психопатологически недифференцированный синдром хронической усталости;

  • астенические нарушения.

Сопряженность с соматической патологией [9,12].

Имеется высокая распространенность некоторых соматических заболеваний у пациентов с тревожными расстройствами:

  • сердечно-сосудистые заболевания;

  • желудочно-кишечные заболевания;

  • респираторные расстройства;

  • мигрень;

  • аллергические заболевания;

  • метаболическая патология;

  • боли в спине.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

  1. Врачи-психиатры
  2. Врачи-психотерапевты
  3. Клинические психологи
  4. Врачи общего профиля

Таблица П1 – Уровни достоверности доказательств

Уровень достоверности

Источник доказательств

I (1)

Проспективные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ)

Достаточное количество исследований с достаточной мощностью, с
участием большого количества пациентов и получением большого количества
данных

Крупные мета-анализы

Как минимум одно хорошо организованное РКИ

Репрезентативная выборка пациентов

II (2)

Проспективные с рандомизацией или без исследования с ограниченным количеством данных

Несколько исследований с небольшим количеством пациентов

Хорошо организованное проспективное исследование когорты

Мета-анализы ограничены, но проведены на хорошем уровне

Результаты не презентативны в отношении целевой популяции

Хорошо организованные исследования «случай-контроль»

III (3)

Нерандомизированные контролируемые исследования

Исследования с недостаточным контролем

РКИ с как минимум 1 значительной или как минимум 3 незначительными методологическими ошибками

Ретроспективные или наблюдательные исследования

Серия клинических наблюдений

Противоречивые данные, не позволяющие сформировать окончательную рекомендацию

IV (4)

Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Описание

Расшифровка

A

Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1
убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая
значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия первой линии; либо в сочетании со стандартной методикой/терапией

B

Рекомендация основана на среднем уровне доказательности (как минимум 1
убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая
значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия второй линии; либо при отказе, противопоказании, или
неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется
мониторирование побочных явлений

C

Рекомендация основана на слабом уровне доказательности (но как
минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности,
показывающая значительное превосходство пользы над риском) или

нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске)

Нет возражений против данного метода/терапии или нет возражений против продолжения данного метода/терапии

Рекомендовано при отказе, противопоказании, или неэффективности
стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов

D

Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня
доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над
риском, либо убедительные публикации I, II или III уровня
доказательности, показывающие значительное превосходство риска над
пользой

Не рекомендовано

Порядок обновления клинических рекомендаций – пересмотр 1 раз в 3 года

 2.1 Жалобы и анамнез

Основные жалобы: постоянная, «свободноплавающая» тревога, соматовегетативные нарушения [3,12,19].

Амитриптилин - антидепрессивный препарат для лечения генерализованного тревожного расстройства

Рекомендации к диагностике ГТР

  • При опросе пациентов рекомендуется обратить внимание на наличие как
    аффективных тревожных симптомов, так и соматических проявлений тревоги
    [17].

  • При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на длительность тревожных состояний – не менее 6 месяцев[3,18].

  • При анализе жалоб пациента рекомендуется выделить жалобы, относящиеся
    к вегетативным проявлениям, носящими перманентный характер [2,16].

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендуется начать с наружного осмотра, измерения роста, массы
    теля, уровня физического развития, целостности кожных покровов [3,18]

  • Рекомендуется провести пальпацию щитовидной железы [2,12]

  • Рекомендуется измерить пульс и артериальное давление (АД) лежа (после
    отдыха 5 минут) и стоя (через 3 минуты после вставания) [3,18]

  • Рекомендуется установить отсутствие экзофтальма [3,18]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *