ФАНТОМНЫЕ БОЛИ – тайна за 107 печатями

Общие сведения

Итак, фантомные боли — что это такое? Это своеобразная реакция человеческого организма на удаление части тела. Фантомная боль может ощущаться не только в ноге или руке, в случае их удаления, но и в зубах, молочных железах, пальцах, ушах и т. п.

Удаление конечности или внутренних органов может происходить по различным причинам (сахарный диабет, травма, тяжелая болезнь и т. п.) и в любом случае может сформироваться боль фантомного типа.

Фантомные боли бывают:

  1. Безболезненными.
  2. Болезненными.

Безболезненными проявляются в виде:

  • непреодолимого желания почесать отсутствующую часть тела;
  • ощущение сгибания конечности;
  • мнимое укорачивание или удлинение;
  • представление ее положение в пространстве.

В свою очередь, болезненные боли, бывают:

  • стискивание;
  • жжение;
  • зуд;
  • электрический удар.

Причем место возникновения данной боли отличается. К примеру, человек может чувствовать боль в том месте, где пришлось ампутировать конечность либо может сформироваться так называемая триггерная зона.

Виды боли

Варианты боли

Триггерная зона может означать, что больной чувствует сильную боль при прикосновении к противоположной руке или ноге (в случае если была ампутация). Боль настолько сильная, что больной нередко вскрикивает, от такого касания.

Время возникновения также различно и зависит от индивидуальных особенностей организма конкретного пациента.

У кого-то возможно формирование фантомных болей сразу же после операции. Кто-то начинает ощущать боли через 2–3 месяца, а кто-то через год или несколько лет.

Бывает такое, что человек не может избавиться от ощущения фантомного синдрома на протяжении всей жизни.

К особой форме можно отнести фантомную зубную боль — одонтолгия.

Данный недуг может возникнуть в результате удаления нервов стоматологом посредством резекции корня. Стоматологические фантомные боли менее интенсивны, чем те, которые возникают в результате ампутирования конечностей или удаления внутренних органов.

Помимо удаления конечностей, возможно, развитие боли в результате оперативного удаления внутреннего органа (матка, почка и т. п.). Такие боли, согласно описанию также носят название фантомных. Данные боли могут формироваться в области живота и носить тот же характер, что и при ампутировании конечности.

Под фантомными болями подразумевается реакция организма на ампутацию. Такой симптом характерен не только для руки или ноги, но и в зубах, пальцах, других частях тела. Ампутации проводятся по разным причинам. Различают такие виды фантомных болей: безболезненные и болезненные.

Безболезненные возникают в таком виде: чешется ампутированная конечность, чувство сгибания, иллюзия укорачивания или удлинения, представление ее положения в пространстве. Симптомы проявляются так: стискивание, жжение, зуд, чувство, как будто ударило током.

Триггерная зона подразумевает возникновение болезненных симптомов после прикосновения к противоположной конечности, если имела место ампутация. Ощущения бывают такими сильными, что человек даже может закричать после прикосновения.

Продолжительность появления отличается и обуславливается индивидуальными особенностями организма разных пациентов. У конкретных людей появляются фантомные боли в ближайшие часы после хирургического вмешательства. Другие чувствуют симптомы спустя несколько месяцев, через год и дольше.

Иногда людям трудно избавиться от фантомной боли в течение жизни. К особой форме следует отнести фантомную зубную боль или одонтолгию. Такой симптом не имеет взаимосвязи со стоматологией. Такое расстройство может появиться после удаления нервов через резекцию корня.

Подобные симптомы не такие интенсивные в сравнении с теми, которые появляются после ампутаций или удаления органов. Подобные боли тоже относятся к фантомным. Такие симптомы появляются в районе живота, проявляются по аналогичному принципу с ампутацией руки или ноги.

Болезненный фантом

Свыше 90% пациентов после такой операции чувствуют удаленный фантом. Пациент приводит описание, как будто чувствует здоровую руку или ногу на месте. Когда в бытовых условиях он хочет сделать упор на конечность, постоянно забывает о том, что она отсутствует.

Пациенту всегда нужно удержаться рукой, но под ней он находит только пустоту. Через какое-то время форма ноги меняется, представление об утраченной конечности искажается, больной начинает воспринимать ее полупрозрачной и ненастоящей. У некоторых пациентов через год после хирургии фантом исчезает и более не возобновляется.

Фантом может проявляться не только после удаления руки или ноги, часто подобное явление возникает у людей с проблемами чувствительности определенного участка на теле. Парализованная нога или рука не двигается и не чувствуется, но больной думает, что может ей манипулировать. Если пациент смотрит на парализованную часть тела, он осознает, что чувства его обманчивые.

Болезненный фантом отличается от безболезненного только симптомами. Выявляется подобное состояние приблизительно у 2/3 всех людей после ампутации. У разных больных такая боль выражается определенным образом. Иногда возникают кратковременные признаки, через какое-то время полностью исчезают.

В других ситуациях симптомы появляются приступообразные, раз в пару дней или недель в зависимости от особенностей организма. Еще одна группа люде сталкивается с регулярными болями, подобное состояние считается самым сложным, оно поддается минимальному лечению.

Зачатую основным признаком фантомных болей считается время их проведения, часто они появляются после того, как заживают послеоперационные швы, когда уже ничего не может болеть. Пациент может чувствовать симптомы не в районе культи, а в месте расположения болезненного участка. Например, при ампутации бедренной части боль может чувствоваться в месте, где находилась щиколотка.

Читайте также:  Параноидальная шизофрения симптомы и признаки

Фантомные боли возникают после ампутации конечностей. Они характеризуются тем, что возникает острая боль в ампутированной части, тем самым создается эффект ее наличия. Механизм возникновения таких болевых ощущений до конца не изучен, поэтому лечение фантомных болей всегда является сложным. Такой синдром наблюдается у 70% пациентов, перенесших операции, связанные с ампутацией конечностей.

Людей (зачастую молодых) без руки или ноги сейчас можно встретить довольно часто. В основном, это бывшие солдаты, воевавшие в горячих точках, получившие увечья и травмы в боевых действиях или в результате несчастных случаев. Безусловно, это трагедия. Такие люди вызывают искреннее сострадание окружающих. Но мало кто задумывается, что с ними происходят очень странные вещи.

Сразу после ампутации руки или ноги многие из них продолжают их ощущать. Это так называемый безболезненный фантом. Когда человек идет, садится, ложится в постель, у него возникает чувство, что фантомный орган занимает такое же положение в пространстве, как до ампутации. Он пытается взять предмет отсутствующей рукой или встает с постели на отсутствующую ногу.

Порой кажется, что отнятая нога на прежнем месте, но только в какой-то крайне неудобной и необычной позиции, а ампутированная кисть, например, все время сжата в кулак и ногти больно впиваются в ладонь.

Со временем, однако, фантомная конечность «меняет» форму, начинает «занимать» неестественное положение в пространстве, становится менее отчетливой, а может и полностью «исчезнуть».

Но не только ампутация конечности вызывает безболезненный фантом. Этот феномен часто описывается больными с локальной потерей чувствительности в какой-либо определенной части тела. Например, при повреждении спинного мозга или плечевого сплетения. При этом в фантомной руке ощущается сильный зуд, покалывание, больной особенно четко чувствует положение кисти, пальцев в пространстве.

Мало того, практически у каждого человека, перенесшего ампутацию конечностей, в несуществующей части тела появляются боли (болезненный фантом). У некоторых боли могут возникнуть спустя недели, месяцы и даже годы. По данным масштабного исследования, проведенного в США, у 72% пациентов такие боли возникают, как правило, уже в первые 8 дней после операции, через 6 месяцев они отмечаются у 65%, даже через 7 лет 50% ампутантов (людей, перенесших ампутацию) продолжают жаловаться на фантомные боли. Это могут быть жжение, судороги, покалывание, постреливание, ноющая или пульсирующая боль.

По характеру фантомные боли можно разделить на три группы: жгучие, палящие; подобные удару электрического тока; сводящие, стискивающие,

Кто-то чувствует боли достаточно редко, а кто-то страдает от них периодически (от нескольких атак в день до 1-2 раз в неделю).И по интенсивности боли сильно варьируются – от раздражающих до совершенно невыносимых. У многих опрошенных фантомные боли и боли в культе достигают такой силы, что полностью нарушается работоспособность.

Интересно, что иногда боль бывает подобна той, которая предшествовала ампутации. Так, например, больной, когда-то повредивший палец щепкой, отскочившей от дерева, а впоследствии потерявший руку в результате несчастного случая, может жаловаться на боль в пальце, как от вонзившейся в прошлом щепки. Точно так же больные с ампутированной ногой чувствуют боль от язв, которые когда-то его беспокоили.

Еще один важный момент. Если боль существует достаточно продолжительное время, в других участках тела повышается чувствительность и простое прикосновение к ним вызывает кажущийся спазм и интенсивные боли в фантомной конечности. Эти так называемые триггерные зоны (выполняющие роль «курка») могут находиться на здоровых участках той же или противоположной (относительно оперированной конечности) стороны тела.

Кроме того, боль часто провоцируется висцеральными (внутренними) импульсами, например при мочеиспускании и дефекации. Стресс и эмоциональные переживания тоже могут вызвать усиление болей. Даже стенокардия, развивавшаяся на протяжении 25 лет после ампутации, может провоцировать сильнейшую боль в фантомной конечности при каждом приступе.

– Фантомная боль – это, как правило, боль в отсутствующей конечности. Это может быть и боль на туловище – например, при мастэктомии, но чаще всего именно конечность. Так как случаев ампутации ног больше (к ампутации могут привести ишемические поражения, а также травмы; в обоих случаях оформляется культя, чтобы в будущем можно было носить протез), то и случаев фантомной боли в нижней конечности больше. Различают длинный фантом – при отсутствии всей ноги, а также короткий фантом – при отсутствии стопы.

Читайте также:  Как избавиться от всд навсегда: как бороться, победить и жить с па

Почему конкретно возникает фантомная боль, ее тонкие механизмы – все это до сих пор неизвестно. Было много исследований на эту тему: та же самая ампутация, выполненная тем же самым хирургом, в одних и тех же условиях, по одному и тому же обстоятельству, у людей одного пола и одного возраста, в одних случаях не приводила к образованию фантомных болей, в других – приводила.

С помощью функционального МРТ и ПЭТ, проводимого в тот момент, когда человек думает о движениях отсутствующей конечности, за счет увеличения кровообращения было установлено, что после потери конечности остается ее представительство в головном мозге человека. Не всегда, но в большинстве случаев приборам действительно удается зарегистрировать очаги возбуждения в головном мозге.

Таким образом, установлено, что, когда мозг теряет связь со своей конечностью, ее представительство в мозге остается, мозг продолжает посылать импульсы в утраченную конечность. Не получая ответа – ни моторного, ни сенсорного, – в представительстве образуется очаг возбуждения: там генерируются импульсы, которые в норме не должны генерироваться. Именно эти импульсы и вызывают фантомную боль.

Боль невыносима

Причем фантомная боль начинает жить совершенно своей жизнью. Поскольку образуется очаг, то его можно сравнить с очагом эпилепсии в мозге (в этом случае в очаге появляются разряды, провоцирующие судороги и потерю сознания). Будет фантом безболевым или болезненным, зависит от распространенности очага и уровня тех разрядов, которые он генерирует.

Приступ фантомной боли может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Он состоит из фоновой боли, которая присутствует постоянно, и приступов усиления боли. Человек может испытывать весь спектр: конечность жжет, ноет, сдавливается, выкручивается, дергается, вытягивается… Бывают вычурные ощущения, которые в реальности представить сложно.

– Когда есть патологический очаг, то он готов вызывать боль в любой момент независимо от провоцирующих факторов, он сам генерирует болевые импульсы или другие ощущения. Например, при так называемых сложных фантомах может возникнуть ощущение третьей руки. Это явление говорит о вовлечении в процесс новых участков мозга.

Но, да, поскольку речь идет о головном мозге, то психоэмоциональное состояние человека тоже очень важно. Фантом может быть спровоцирован любым стрессом, переживанием. И наоборот, если человек каким-то делом очень увлечен, занят, то может на какое-то время забыть о фантомной боли. К сожалению, невозможно все время находиться в серьезном погружении во что-то, чтобы забыть о боли.

– Есть несколько шкал для оценивания боли. Если рассматривать по 10-балльной шкале, то это достаточный высокий уровень боли – 7-8 баллов, не меньше. На 10 баллов нельзя оценивать свою боль, это уровень невозможной боли, на грани со смертью. Если человек оценивает фантомную боль в 10 баллов, то нужно сразу подумать о его психическом состоянии.

Протезирование, как метод лечения фантомных болей

В наши дни ученными был разработан протез нового поколения, благодаря которому, человек силой мысли способен управлять установленной конструкцией: дотрагиваться до предметов, ощущать их. Это объясняется тем, что после ампутации конечности остаются нервные окончания, которые продолжают продуцировать сигналы. Посредством специальных электродов, сигналы таких нервных волокон обрабатываются — и поступают в виде команд к пальцам искусственной руки.

Указанные протезы именуют бионическими, и они функционируют в 4 раза быстрее обычных приспособлений. Благодаря им, человек может научиться чистить овощи, мыть посуду, а также выполнять другую повседневную работу.

В настоящее время, ученными ведутся разработки в аспекте создания аналогичной конструкции для нижних конечностей.

Что же касается обычных протезов — они, безусловно, нужны. Во-первых, наличие искусственной конечности обеспечивает психологический комфорт человеку, пережившему ампутацию, а во-вторых — указанная конструкция защищает ампутант от травмирования.

Хотя при наличии фантомного болевого синдрома применения обычного протеза будет недостаточно.

Что касается такого способа борьбы с фантомной болью, как протезирование — то он имеет также неплохую статистику.

Основа данного способа в том, что после ампутирования конечности, потребность в движении остается, и нервная система не может ее реализовать.

Старое поколение протезов, не могут решать задачи по устранению фантомных болей и ученые разрабатывают новейшие протезы, работающие посредством нервных импульсов, передаваемых через периферическую нервную систему больного. Подобные протезы восполняют потребность организма и полностью купируют фантомную боль.

В настоящее время разработаны изделия для верхних конечностей и ведется работа над приспособлением для ног.

Народные средства

Свидетельств о применении народных средств лечения при фантомной боли мало и все они сводятся к рекомендациям, касающимся образа жизни больного. Не существует волшебной травы, которая как рукой снимет все недуги, к сожалению, нервная система имеет довольно сложное строение и травами не всегда лечится.

К рекомендациям относят:

  • В первые дни после удаления показан покой (физические нагрузки противопоказаны, так как могут спровоцировать болевые ощущения);
  • Тугие повязки (наличие сдавливающей повязки, даже в ночное время, отлично справляется с фантомными болями);
  • Массаж (массаж конечности, которая подверглась хирургическому вмешательству, дополнительно можно воздействовать на нее тканями различной текстуры);
  • Самовнушение (представление в воображении, что удаленная конечность снова в деле, кручение педалями, вязание и т. п. оказывает неплохой эффект, а регулярное повторение данной рекомендации снизит интенсивность болевого синдрома в несколько раз).
Читайте также:  Синдром Горнера - это... Что такое Синдром Горнера?

Эпидемиология

Фантомные боли и подобные ощущения имеют взаимосвязь, однако их нужно уметь отличать одна от другой. Симптомы в конечностях могут возникать у пациентов с врожденным дефектом формирования, травматизмом в спине с последующей ампутацией. Фантомные боли возникают только после ампутации. Среди пациентов, испытывающих боль, многие утверждают о разной степени проявления симптомов.

Возрастные и половые изменения не воздействуют на начало или продолжительность фантомной боли. Независимо от того, что фантомные боли еще недостаточно изучены, некоторые обследования позволяют утверждать, что по мере укорочения обрубка усиливается частота симптомов.

Профилактика фантомной болезни

Для минимизации риска развития рассматриваемого патологического состояния, следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • Получать квалифицированную психологическую помощь с момента принятия решения о необходимости ампутации.
  • Качественно купировать болевые ощущения до и после хирургического вмешательства. В обязательном порядке нужно применять седацию.
  • Придерживаться адекватной техники выполнения ампутации. Хирург в ходе манипуляции должен позаботиться о выделении крупных кожных нервов, перевязке кровеносных сосудов в межмышечных областях, аккуратном отсечении подкожных и магистральных нервов. Кроме того, уровень ампутации должен быть адекватным.
  • Грамотно обрабатывать культю на завершающем этапе операции.
  • Начинать реабилитацию как можно раньше после ампутации конечности.

Фантомные боли можно лечить и иногда эффективно, но самый лучший вариант, это планомерная подготовка к удалению и профилактика.

Так, за несколько дней до удаления пациенту вводят морфин или препараты на его основе, кроме того, помимо общего наркоза производят блокаду нервных окончаний, что позволяет снизить риск формирования фантомных болей после операции.

Итак, фантомная боль — сложное для понимания человеческим мозгом явление, с которым тяжело бороться самостоятельно. При наличии подобных болей, не мучайте себя, обращайтесь к специалисту.

Патофизиология

Неврологический базис и принципы возникновения фантомной боли после ампутации удалось получить из экспериментальных теорий и анализов. Немного известно о реальном механизме, провоцирующем фантомную боль. неопухолевые раздражения нервных волокон часто появляются по причине операций при аномальном развитии поврежденных окончаний.

Невромы ампутированной ноги могут вызывать фантомные боли, но кроме них есть другие причины. Это обусловлено тем, что некоторые люди с врожденными патологиями конечностей иногда испытывают такой симптом. Это свидетельствует о том, что в нервной системе имеется центральное представление о присутствии конечности, от которой поступают болевые импульсы.

Сегодня действующие теории базируются на преобразовании неврологических путей. Несмотря на возможное сильное переплетение между собой, механизмы нередко классифицируются на периферические, центральные и спинальные.

Невриномы, сформированные из нервных волокон в области культи, могут вывести нестандартные потенциалы действия. Они всегда считались главным фактором, провоцирующим фантомную боль. Невромы могут внести свой вклад в формирование фантомных болей, симптомы не полностью купируются, периферические нервные волокна обрабатываются специальными средствами для сдерживания проводимости.

Спинальные механизмы считаются дополнением к периферическим, они оказывают немалое воздействие на процесс появления симптомов. Повреждение периферических Нервов может стать причиной разрушения С-волокон в нервной системе. Другие виды волокон могут расширяться в такой же пластинке.

Как избавиться?

Исследование фантомных болей относится к затруднениям в работе периферической и ЦНС. Терапия до недавних пор проводилась посредством устранения нервов и хирургического вмешательства в структуры спинного мозга. Подобный способ не доказал эффективность, часто приводил к усугублению состояния больного.

Терапия фантомных болей относится к сложным процессам, поэтому многие специалисты пытаются предотвращать их появление. Для этого используются анестетики, морфин за несколько дней до ампутации. В ходе терапии специалисты стараются исключить факторы, воздействующие на появление фантомных болей: депрессия, неврома.

Чтобы избавиться от боли, используются протезы, физиотерапия, которые не воздействуют на процесс выздоровления напрямую, но дают возможность восстанавливать двигательную активность. Это считается неизбежным при реабилитационных процессах. Контролировать вспышки заболевания врачи пытаются анальгетиками и обезболивающими. Иногда проводится электростимуляция в спинном или головном мозге.

Фантомные боли проявляются даже после того, как ткани полностью заживают, если они повреждены в ходе ампутации. На теле присутствуют места, при давлении на которые, симптомы будут усугубляться. Подобные участки размещаются на противоположном участке тела. Часто выявляется скачкообразный характер боли, способный усугубляться или снижаться надолго.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *