Эпидурит позвоночника – что это такое и как он лечится

Эпидурит: симптоматика, причины, диагностика и лечение

При острой форме эпидурита наблюдается скопление гноя в области эпидурального пространства. В нем практически во всех случаях имеются прожилки крови. На начальных стадиях прогрессирования возникают острые боли в спине, локализующиеся в районе сдавливания нервных окончаний.

У больного наблюдаются скачки температуры тела, головные боли и возникают менингеальные симптомы эпидурита:

  • Ригидность мышц затылка. Нарушение двигательных возможностей шеи на фоне поражения мышечных структур.
  • Синдром Кернинга. Присутствуют резкие боли при согнутых нижних конечностях в районе тазобедренного сустава и колен.
  • Симптом Брудзинского. При пассивных наклонах головы и давлении на лобковое сочленение возникает непроизвольное подтягивание ног к области живота.
  • Фоно- и фотофобия – непереносимость громких звуков и яркого света.

Дискомфорт и болевые ощущения усиливаются при совершении двигательной активности и при глубоком дыхании. Увеличение дискомфорта наблюдается при кашле, чихании и при совершении акта дефекации. Это связано с увеличением напряжения мышечных структур и давлением на оболочки мозга. У больного возникает нарушение тактильной, болевой и мышечной чувствительности.

Интенсивность симптоматики заболевания выражается в зависимости от степени прогрессирования воспаления в организме человека: уровня распространения в окружающих тканях. Возможно появление слабости в конечностях. Возникают дисфункции со стороны функционирования органов малого таза. У больного могут появиться такие нарушения, как недержание мочи и каловых масс.

Эпидурит – воспаление в области рыхлой соединительной ткани, которая расположена между оболочкой спинного мозга и позвонками.

Чаще всего встречается гнойный эпидурит, который возникает при наличии гнойных процессов в эпидуральном пространстве.

При острой форме течения эпидурит доставляет большие страдания. Если эффективное лечение заболевания не проведено вовремя, то заболевание приобретает хронический характер. В данном случае симптоматика смазана, поэтому больной обращается к врачу только при возникновении осложнений, с которыми справиться достаточно сложно даже опытному специалисту.

Классификация

Перед тем, как назначать медикаментозную терапию врачи осуществляют диагностику заболевания с целью определения степени прогрессирования и вида заболевания.

Вас может заинтересовать:  Боль в районе почек: симптомы, методы диагностики и лечения

Основные виды эпидурита, которые используются при диагностике в медицинской практике:

  • Ограниченный эпидурит. Очаг воспаления локализуется только в области защемления, которое находится в сегменте с грыжевым выпячиванием и не распространяется за его пределы.
  • Неограниченный эпидурит. Область локализации воспаления располагается в сегментах нисходящего и восходящего типа.
  • Односторонний. Очаг воспаления наблюдается только с той стороны, с которой находится область локализации инфекционного поражения.
  • Двусторонний. Воспалительный процесс поражает мягкие ткани как с одной, так и с другой стороны.

Отдельно следует выделить рубцово-спаечный эпидурит, который возникает после проведения нейрохирургических вмешательств. Данный процесс является биологическим и закономерным и возникает после оперативного вмешательства, порезов, травм. Выраженность подобных изменений в организме может быть очень значимой.

Другое название рубцово-спаечного эпидурита – перидуральный или эпидуральный фиброз. Данная форма заболевания обусловлена вторичными компрессионными изменениями со стороны нервных корешков, освобожденных после удаления межпозвоночной грыжи. Такие же изменения, как при рубцово-спаечном эпидурите могут возникнуть после операции на периферических нервах, которые проводятся в основном после травмирования с целью высвобождения сдавленных структур.

Эпидурит позвоночника: причины, симптомы, диагностика, лечение, последствия

Эпидурит позвоночника – это коварное заболевание, которое связанно с процессом воспаления в эпидуральной области спинного мозга. Болезнь носит хроническое течение. Возникает в результате инфекционных атак, а также аутоиммунных реакций организма.

При отсутствии своевременного лечения наступает хроническая стадия эпидурита. Возможные последствия её могут быть тяжёлыми — ухудшение восприимчивости, быстрая утомляемость, потеря функций органов малого таза, появление пролежней. В самых тяжёлых случаях возможны инвалидность и значительное сокращение длительности жизни.

Пассивность в период прогрессирования заболевания оборачивается плачевными результатами, к примеру, человек становится недееспособным и неприспособленным к жизни и к, работе. Обостряется эпидурит от наличия сопутствующих болезней, в число которых входят спондилез позвоночного столба, грыжа спины и другие.

Последствия от заболевания разнообразные. Они зависят от того на какой стадии развития заболевания началось лечение. Если больной обратился за медицинской помощью, то его ждут положительные результаты и полное выздоровление. Но если болезнь носит хронический характер или не лечение не прошло это приводит к плачевным результатам. В итоге больной останется инвалидом на всю жизнь.

Эпидурит – болезнь, проявляющаяся в виде воспалительного процесса в эпидуральном пространстве в спинном мозге. Также часто он затрагивает наружную поверхность твердой оболочки и корешки спинного мозга.

Поражение эпидуритом возникает вследствие возникновения инфекционного процесса. Иногда воспалительный процесс начинается в результате аутоиммунной реакции организма.

При тяжелых формах проявления нарушение приводит к неспособности человека вести обычный образ жизни. В особо опасных случаях приходится прибегать к помощи врачей реанимации. В зону риска попадают люди, имеющие грыжу позвоночного диска, а также больные спондилезом.

Что такое эпидурит позвоночника: его формы, причины развития, симптомы, диагностика и лечение

Одним из опасных заболеваний позвоночника, способных возникать на фоне различных инфекций, является эпидурит. Этот недуг может приводить к необратимым процессам в организме больного и способен повлечь инвалидность или даже смерть. Именно по этой причине важно знать, что это за болезнь, почему она возникает, какую симптоматику имеет, а также, какого лечения требует.

Другое название эпидурита – спинальный абсцесс, перепахименгит или пахименингит. Воспаление прогрессирует достаточно быстро, сначала поражая область спинного мозга, а потом переходя и на головной. Если болезнь вовремя не лечить, то она доходит до тяжелой формы. При этом больной человек утрачивает способность к нормальной жизни. Также существуют большие риски развития летального исхода.

Существует несколько форм заболевания:

  1. Гнойный эпидурит. Появляется в области локализации инфекционных очагов в организме (абсцесс легкого, паравертебральный абсцесс, остеомиелит). Иногда воспалительный процесс вызван сепсисом, пиелитом, гнойным тонзиллитом и фурункулезом. У женщин эпидурит может возникать как последствие перенесенного аборта. При гнойной форме поражается нижняя часть грудного отдела. При данной форме заболевания повреждается 3-4 позвонка. Воспалительный процесс не перекидывается на спинной мозг и мягкие ткани из-за того, что абсцесс не проникает через твердое вещество спинного мозга.
  2. Негнойный эпидурит имеет скрытую клиническую картину. В этом случае идет речь о развитии неврологических нарушений. Воспалительные процессы вялотекущие. Они приводят к появлению очагов области эпидуральной клетчатки и нарушению целостности оболочки спинного мозга. Это приводит к развитию ишемических нарушений в области спинного мозга. Болезнь может развиться и прогрессировать даже на фоне незначительных травм позвоночного столба. Практически во всех случаях областью локализации является поясничный и грудной отдел.

Патогенные микроорганизмы проникают в область эпидурального пространства из очагов поражения по капиллярам и кровеносным сосудам. Именно поэтому стремительное распространение воспаления неизбежно.

Вас может заинтересовать:  Белое вещество спинного мозга, основные параметры и функции

Эпидурит у детей

Эпидурит у детей практически не встречается. Здесь должны наблюдаться генетические аномалии и аутоиммунная реакция. Зачастую болезнь развивается на фоне другого заболевания, что возможно лишь в более взрослом возрасте.

В детском возрасте данное заболевание распространено мало. Преимущественно оно встречается у пожилых людей и у тех, кто уже имеет какие-то проблемы с позвоночником. У детей недуг встречается в случае его наследования. В детском возрасте прогноз более благоприятный, эпидурит лучше поддаётся лечению, случаи летальных исходов неизвестны. По окончанию лечения у ребёнка не будет никаких отличий от его ровесников.

Эпидурит у детей

Для профилактики необходимо избегать переохлаждений, особенно ног.

Постановка диагноза

Поставить диагноз может только опытный специалист, после проведения комплексного обследования. При наличии соответствующей симптоматики врач назначает целый ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • КТ, МРТ и рентгенограмма.
  • Пункция спинномозговой жидкости.
  • Ликвородинамические пробы и миелография.
  • Общий анализ мочи и крови.
Читайте также:  Расстройства сознания - причины, симптомы, диагностика и лечение

В обязательном порядке проводится общий осмотр пациента и осуществляется сбор анамнеза заболевания. Только после того, как будут получены результаты проведенной диагностики и установлены причины заболевания, пациенту назначают лечение.

Лечебные меры

Для устранения воспаления в пространстве спинного мозга в большинстве случаев проводится операция. После хирургического вмешательства врач прописывает медикаментозное лечение.

Терапия эпидурита по рекомендациям ведущих специалистов, осуществляется с помощью следующих методик:

  • Ламинэктомия (дренаж гнойной полости).
  • Удаление межпозвоночной грыжи.

Медикаментозная терапия включает в себя использование таких антибактериальных препаратов, как: «Ампициллин», «Бензин-пенициллин». В обязательном порядке, при всех воспалениях, назначаются противовоспалительные глюкокортикоидные препараты и вазоактивные средства. Для закрепления полученного результата больному прописывают дегидратационные лекарства.

Прогноз заболевания

В целом прогноз зависит от 4-х факторов: своевременность диагностики; причина заболевания; охват заболеванием различных участков организма; своевременность и качество проведения операции. Проведённое вовремя хирургическое вмешательство приводит к положительному исходу. Но при хроническом эпидурите даже после успешного лечения пациент приобретает инвалидность, а возможным отрицательным результатом является смерть больного от осложнений.

Эпидурит представляет собой серьезную проблему со здоровьем, которая может стать причиной летального исхода. Если принять лечебные меры в самом начале прогрессирования воспаления, то возможно быстрое частичное или полное выздоровление. Осложнения в данном случае возникают крайне редко.

Что такое эпидурит позвоночника? Это серьезная болезнь, которая затрагивает важные для жизнеобеспечения системы человеческого организма. Если вовремя не принять меры, то существуют огромные риски поражения головного мозга. Достаточно часто это чревато такими осложнениям, как вторичный миелит, арахноидит и менингит. Лечение следует начинать как можно раньше и под контролем квалифицированного специалиста.

Прогноз зависит от того в какое время проводилась диагностика заболевания. Диагностирование гнойного эпидурита не вызывает никаких трудностей. Что касается хронической формы заболевания, то его обнаруживают на операционном столе.

Прогноз, как для исцеления, так и для жизни с диагнозом гнойный эпидурит определяют четырьмя параметрами:

  1. Раннее диагностирование;
  2. Этиология процесса;
  3. Распространение заболевания по всему организму;
  4. Оперативное хирургическое вмешательство.

Лечение гнойного эпидурита предполагает оперативность с дальнейшим употреблением антибиотиков. Своевременное хирургическое лечение дает положительный результат. Что касается хронического эпидурита, то результаты неутешительны, при положительном результате больной приобретает инвалидность, при отрицательном результате летальный исход.

При любых симптомах болезни консультация с врачом не помешает, чтобы он уже на начальном этапе смог назначить правильный курс лечения.

Эпидурит позвоночника 5 разновидностей и симптомы

Кроме основного деления на острую и хроническую форму течения болезни, традиционно выделяют несколько разновидностей эпидурита. Как правило, они имеют конкретную локализацию. Чаще всего поражаются позвонки нижнего грудного и поясничного отдела.

Эпидурит, или спинальный эпидуральный абсцесс, может носить гнойный характер. Это самая тяжелая форма вторичного поражения тканей, окружающих спинной мозг. Возбудитель заболевания может быть занесен с током крови из самых разных органов, содержащих гнойный очаг. Образование большого количества гноя вызывает сдавливание находящихся рядом мягких тканей и приводит к нарушениям неврологического характера (парезы, параличи, слабость конечностей и т.п.). Гнойный эпидурит возникает в районе 1–3 грудных позвонков и чаще других приводит к осложнениям в виде менингита.

Кроме этого, выделяют следующие виды заболевания:

  1. В случае возникновения локального воспаления вокруг грыжи или травмированного отдела позвоночника появляется реактивный, или ограниченный, эпидурит. Обычно это явление асептического характера, т. е. воспаление возникает без участия инфекционных агентов.
  2. Распространенный процесс захватывает области, соседствующие с очагом воспаления. Он может быть односторонним, если локализуется справа или слева от позвоночного столба. При поражении областей с обеих сторон эпидурит называют двухсторонним.
  3. После операции по удалению грыжи или другого вмешательства может возникнуть рубцово-спаечный эпидурит. При этом на месте проведенных манипуляций возникают фиброзные разрастания, которые и вызывают воспаление.

Неправильно выполненная биопсия спинного мозга может стать причиной эпидурита

Как правило, при возникновении эпидурита позвоночника страдают нервные корешки и оболочка спинного мозга. Зачастую данный тип патологии — следствие других заболеваний в организме. К провоцирующим воспаление состояниям относятся:

  • Нелеченная грыжа позвоночника. Со временем выпуклость выходит за пределы сустава, вовлекая рядом проходящие ткани в процесс, вызывая их воспаление.
  • Дистрофические патологии, которые могут быть связаны с наследственной предрасположенностью, а также врожденными аномалиями.
  • Наличие аллергических реакций на препараты, вводимые в полость позвоночника. Они сопровождаются отечностью, иногда деформацией мягких тканей.
  • Инфекционные заболевания: менингит, лимфаденит, стоматит. Если не принимать меры по избавлению от этих заболеваний, со временем инфекция проникнет вглубь организма и начнет поражать костный мозг.
  • Травмы позвоночного столба также сопровождаются таким осложнением, как эпидурит. При трещинах или разрывах тканей возможно поражение оболочки спинного мозга, что сопровождается воспалительным процессом.
  • Хирургическое вмешательство или биопсия. Неправильно проведенные процедуры часто сопровождаются попаданием частиц инфекции в здоровые ткани. Вследствие этого возникает развитие патологии.

ГРИПП очень часто дает осложнения. Они сосредоточены на поражении нервных окончаний организма больного, включая нейронные связи спинного и головного мозга.

Без своевременного выявления и терапии переходит в хроническую форму и провоцирует серьезные осложнения, которые могут привести к инвалидности и даже представлять угрозу для жизни. Самолечение этой болезни недопустимо, записаться на прием к невропатологу или хирургу следует при первых же симптомах.

Симптомы и способы диагностики

Острое начало заболевания характеризуется повышением температуры тела больного до 39°С и выше. Появляются лихорадочные явления: озноб и сильная головная боль. Эти симптомы очень быстро нарастают, заставляя подозревать менингит или энцефалит. Сходство усиливается из-за характерной напряженности затылочных мышц, светобоязни и болезненной реакции на внезапный громкий звук.

Вместе с этим могут быть отмечены следующие признаки болезни:

  • непереносимая боль в спине, которая становится сильнее при движении или кашле;
  • часто возникает и иррадиация болей в конечности;
  • в зависимости от локализации очага воспаления, нарастает мышечная слабость в ногах или сразу во всех конечностях;
  • с течением времени возникает нарушение деятельности сфинктеров мочевого пузыря и кишечника.

При обследовании пациента с острым эпидуритом врач должен дифференцировать его от других похожих по симптоматике состояний (менингита, спондилита и т.п.). Для этого может потребоваться сдача анализов крови и спинномозговой жидкости. В настоящее время правильно диагностировать болезнь помогает и метод магнитно-резонансной (МРТ) или компьютерной томографии. Все диагностические процедуры производятся только в клинических условиях. Самостоятельно определить эпидурит нельзя.

В сложных случаях острый приступ воспаления может перейти в хроническую форму. Повышается риск проникновения инфекции в оболочки спинного мозга и возникновения менингита. Но при посещении врача и после всех диагностических процедур воспаление в эпидуральном пространстве можно эффективно лечить.

При обследовании пациента с острым эпидуритом врач должен дифференцировать его от других похожих по симптоматике состояний (менингита, спондилита и т.п.). Для этого может потребоваться сдача анализов крови и спинномозговой жидкости. В настоящее время правильно диагностировать болезнь помогает и метод магнитно-резонансной (МРТ) или компьютерной томографии. Все диагностические процедуры производятся только в клинических условиях. Самостоятельно определить эпидурит нельзя.

Читайте также:  Пирацетам аналоги заменители - Wiki доктор

При наличии симптомов, указывающих на эпидурит позвоночника или же рубцово-спаечный эпидурит, специалисты назначают диагностику, а точнее:

  • компьютерную томографию;
  • МРТ;
  • миелографию.

КТ (компьютерная томография)

Лечение недуга представляет собой целый комплекс мероприятий. Основным методом считается хирургическое вмешательство.

Изначально больному проводят дренирование эпидурального пространства. Такая процедура позволяет предотвратить развитие вторичного гнойного менингита. Для того чтобы излечить организм от инфекции, необходимо пройти специальный курс лечения, основывающийся на применении антибактериальных препаратов. Антибиотик борется с определенным видом возбудителя.

В случае сильной запущенности заболевания, повлекшего за собой развитие гнойного воспалительного процесса, больному назначается ламинэктомия. Данный способ хирургического вмешательства основывается на устранении определенной части костной ткани позвонка, а также межпозвонкового диска. Главной целью этого метода является понижение уровня давления на сбавленную область спинного мозга.

Рубцово-спаечный эпидурит

  • снизить степень травматизма тканей в процессе проведения операции. Максимально сохранить желтую связку;
  • не прибегать к применению коагуляции, а также гемостатических средств в эпидуральной области;
  • предотвратить рубцово-спаечный эпидурит путем установки специальных барьеров, определяющих границы эпидурального пространства;
  • применение специальных гелеобразных препаратов, использование которых делает невозможным развитие такого осложнения, как рубцово-спаечный эпидурит.

Очень важно выявить заболевание на ранних стадиях развития. Это позволит его вылечить максимально легко и быстро. В случае когда недуг становится хроническим и появились серьезные осложнения, существует высокий риск инвалидности, а иногда даже летального исхода.

Виды эпидурита позвоночника и сложность лечения

Во время острого воспаления при пункции наблюдается гной, иногда прожилки крови. Само заболевание редко протекает без других болезней в организме. По каким симптомам и признакам можно выявить эпидурит эпидурального пространства спинного мозга?

  • Резкое появление боли в спине, которая усиливается при дыхании, чихании или кашле, опорожнении кишечника.
  • Менингеальные симптомы.
  • Напряжение мышц в пораженном участке, как при радикулите.
  • Повышение температуры.
  • Слабость.
  • Боль отдает в нижние конечности, которые постепенно теряют свои функциональные способности. Теряется частичная или полная функциональность малого таза, как при миелите.
  • Парез нижних конечностей.

Стихание симптомов без какого-либо лечения говорит о том, что острая форме перешла в хроническую, и теперь больной периодически будет ощущать все симптомы болезни с постепенным ухудшением общего состояния. Боли в данной форме болезни являются эпизодическими и слабыми.

Диагноз устанавливается после выявления типичных клинических симптомов, изучения характера течения заболевания и дифференциация с поперечным миелитом и другими заболеваниями, вызывающими компрессию спинного мозга (опухоли, травмы).

Лабораторные исследования:

  • подтверждение воспалительного процесса в организме (увеличение СОЭ, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево);
  • получение гноя с помощью пункции эпидурального пространства на уровне поражения;
  • поясничная пункция (для обнаружения блокады субарахноидального пространства).

Из инструментальных диагностических методов наиболее полную информацию предоставляют МРТ и КТ.

перейти

Мнения ученых по поводу факторов, провоцирующих эпидурит позвоночника, разделились. Одни склоняются к мысли о том, что основная причина гнойного эпидурита – инфекционное поражение эпидурального пространства. Другие уверены, что патология является следствием аутоиммунного ответа.

Появление гнойной формы зачастую связано с вторичным проникновением инфекции. Когда в организме присутствует инфекционный очаг, из него микроорганизмы распространяются по лимфатическим путям и кровеносным сосудам в эпидуральное пространство.

Подобное происходит, если присутствует:

  • остеомиелит;
  • задний медиастинит;
  • паравертебральный абсцесс;
  • сепсис;
  • абсцесс легкого;
  • гнойный тонзиллит;
  • пиелит;
  • фурункулез;
  • инфицированный аборт.

Обычно гнойный эпидурит поражает нижний грудной отдел и захватывает 3-4 позвонка. Также возможно инфицирование в результате травмирования позвоночного столба.

Хроническим эпидурит становится, как вследствие различных заболеваний, так и по причине отсутствия адекватного и своевременного лечения.

Большая реактивность эпидурального пространства, которая может быть спровоцирована любым воздействием, приводит к формированию негнойной формы болезни.

Патология развивается достаточно интенсивно и вызывается:

  • незначительным переохлаждением;
  • употреблением продуктов, медикаментов, спиртного.

Грозное заболевание — эпидурит позвоночника — в острой и хронической форме может иметь одинаковые симптомы со спондилитом или абсцессом легкого, менингитом или другим недугом. Вовремя выявить и лечить его могут только специалисты, поэтому при возникновении болезненных явлений не следует пытаться решить проблему приемом анальгетиков или антибиотиков. Самолечение может оказаться опасным и приведет к инвалидности.

Спинальный эпидурит (epiduritis; синоним: спинальный эпидуральный абсцесс, наружный гнойный пахименингит, гнойный перипахименингит) — это воспалительный острый или хронический процесс в эпидуральном пространстве и на наружной поверхности твердой мозговой оболочки спинного мозга [4].

Классификация.

Классически выделяют, как и в любом другом воспалительном заболевании, острую и хроническую форму. Чаще всего поражаются позвонки нижнего грудного и поясничного отдела.

1) ограниченный – область поражения ограничивается только грыжевым выпячиванием;

2) неограниченный – воспалительный процесс наблюдается в нисходящих и восходящих сегментах;

3) распространенный односторонний – воспаление наблюдается только с одной стороны;

4) распространенный двусторонний – процесс воспаления захватывает обе стороны [3] ;

5) рубцово-спаечный – может возникнуть после операции по удалению грыжи или другого вмешательства. При этом на месте проведенных манипуляций возникают фиброзные разрастания, которые и вызывают воспаление.

6) Различают внутренний и наружный эпидурит спинного мозга. Первая разновидность встречается редко. Чаща наблюдается наружный вид, при котором воспа­лительный процесс всегда распространяется на жировую клетчатку эпидурального пространства. Еще чаще процесс начинается с эпидуральной клет­чатки и потом распространяется на наружные слои твердой оболочки. [2]

1) Гнойный: Самая тяжелая форма заболевания, характеризуется наличием гнойного очага в области эпидурального пространства.

2) Негнойный (серозные, серозно-фиброзные, гиперпластические): часто имеет скрытый характер течения. В ходе развития заболевания не наблюдается возникновение нарушений неврологического плана. Вялотекущие процессы могут привести к изменениям в эпидуральной клетчатке, а также нарушить целостность твердой мозговой оболочки.

2. Этиология и патогенез.

Гнойный эпидурит обычно развивается как осложнение гнойных про­цессов рядом с эпидуральным пространством: остео­миелита позвоночника, заднего медиастинита, паравертебрального абсцесса, абсцесса легкого и др., или общей гнойной инфекции: сепсиса (чаще стафи­лококкового, реже стрептококкового, пневмококкового), гнойного тонзил­лита, рожи, пиелита, инфицированного аборта, фурункулеза.

В эпидуральное пространство возбудитель попадает per continuitatem или гема­тогенным путем. Локали­зуется процесс чаще всего в нижнем грудном отделе. Абсцесс обычно распространяется на протяжении 3—4 позвонков. Через твердую мозговую оболочку возбудитель не проникает, поэтому мягкие оболочки и спинной мозг обычно в воспалительном процессе непосредственна не участвуют.

Но они могут, конечно, страдать от давления, воздействия токсинов, расстройства кровообращения и лимфообращения и других патогенных факторов [1, 3]. Негнойный эпидурит, согласно мнению исследователей, нередко протекает латентно. Эпидуральная клетчатка отличается высокой реактивностью и вовлекается в процесс при многих местных и общих инфекциях, особенно при аллергических реакциях.

Острые негнойные эпидуриты обычно вполне доброкачественны и не вызывают стойких неврологических нарушений. Наряду с этим встречаются хронически текущие негнойные пахименингиты и эпидуриты, вызывающие массивные изменения в эпидуральной клетчат­ке и твердой мозговой оболочке. Жировая ткань замещается грануля­ционной, в оболочке происходит разрастание фиброзной ткани.

Подобные гиперпластические формы пахименингита и эпидурита, при которых твердая мозговая оболочка может стать толще нормальной в 5—10 раз, срастаясь с надкостницей позвонков, с одной стороны, и с мягкими оболочками — с другой, постепенно прогрессируя, дают клиническую картину опухоли спинного мозга.

Хронический эпидурит — вторичное заболевание, осложняющее туберкулез, сифилис (редко), бруцеллез. Может выявляться в связи с травмой позвоночника, перенесен­ной за много лет до появления симптомов эпидурита, с наличием инородного тела или опухолью в позвоночном канале, с простудой. Хронические заболе­вания позвоночника воспалительного и дегенеративного характера также могут осложниться хроническими эпидуритом.

Эпидурит может проявляться одним очагом, несколькими отдельными очагами или поразить диффузно все эпидуральное пространство. Страдают преимущественно грудной или одновременно грудной и поясничный отделы. Много реже встречается опи­санный старыми авторами гипертрофический шейный пахименингит. Руб­цовые изменения и воспалительные наслоения сильнее выражены по задней поверхности дурального мешка, реже наблюдается их более или менее оди­наковое развитие в виде муфты по всей окружности твердой мозговой обо­лочки. [2]

3. Клиническая картина

Читайте также:  Упражнения для грудного отдела позвоночника при остеохондрозе

Гнойный эпидурит.

Болезнь начинается остро, реже подостро. Появляются симптомы тяжелой острой инфекции: слабость, недомогание, го­ловные боли, отсутствие аппетита, гектическая лихорадка, изменения крови септического характера (ускоренная СОЭ, нейтрофильный сдвиг). На этом фоне развиваются корешковые боли, симптомы натяжения, парестезии, нарушение функции тазовых органов.

Позднее возникают параличи, чаще всего в форме нижнего парапареза (параплегии) спастического характера. При поражении на шейном уровне развивается тетрапарез разной выраженности до плегии. Нередко наблюдаются корешковые симптомы выпадения: вялость отдельных рефлексов, гипестезия, похудание мышц [1, 2]

Негнойный_эпидурит.

Начинается процесс большей частью подостро сильными корешковыми болями и болями в позвоночнике, сопровож­дающимися рефлекторным напряжением мышц спины. Иногда возникает приступ, напоминающий люмбаго. Локализация местных корешковых болей зависит, от топики процесса. Часто наступает ремиссия (характеризуется уменьшением радикулярных болей, относительным восстановлением функций тазовых органов и движений в пораженных конечностях, снижением температуры до субфебрильной) , после чего боли возобновляются.

Кроме того, возникают тазовые расстройства различной степени. Исследование ликвора обычно обнаруживает белково-клеточную диссоциацию или да­же полный синдром Фруэна — Нонне. Все неврологические симптомы с тече­нием времени нарастают. Наряду с этим больные жалуются на боли в области поз­воночника при отсутствии изменений костей на рентгенограмме, движе­ния позвоночника на уровне очага ограничены, постукивание по одному или нескольким остистым отросткам болезненно.

Характерные симптомы поражения позвоночника

Какие симптомы при гнойом эпидурите? В острой стадии эпидуральное пространство чаще наполняется гноем, в нем могут присутствовать кровяные прожилки. На начальной стадии заболевания пострадавший ощущает острый болезненный дискомфорт в месте, где произошла компрессия корешков.

Стремительное увеличение температуры дополняется менингеальными симптомами.

Клиническая картина острого эпидурита представлена:

  1. Ригидностью мышечных волокон в области затылка. Пациенту трудно поворачивать голову.
  2. Резкими болями, формирующимися в коленях и тазобедренных суставах при попытках выпрямить ноги.
  3. Сгибанием нижних конечностей и подтягиванием их к животу после осуществления наклона головы вперед или при надавливании в лобковой зоне.
  4. Фотофобией (повышенной болезненной чувствительностью к свету) и акустикофобией (негативной реакцией на громкие звуковые раздражители).

Болезненный дискомфорт в позвоночнике проявляется интенсивнее при движениях, глубоких вдохах, кашлевых приступах, чихании, опорожнении кишечника. Усиление симптоматики объясняется чрезмерной мышечной напряженностью и увеличением давления на мозговые оболочки.

Выраженность признаков острого эпидурита обуславливается степенью поражения больного участка и местом локализации гнойного очага. Нередко симптоматика дополняется слабостью конечностей – верхних и нижних.

У больных развивается недержание мочи и кала. Если заболевают верхние сегменты шейного отдела, нарушение двигательных функций наблюдается и в руках, и в ногах. Если гнойные скопления отмечаются в грудном и поясничном отделах, страдают только ноги.

Когда симптоматика ослабевает без применения лечебных средств, значит, острая форма перешла в хроническую. В данном случае, проявления имеют эпизодический характер, однако общее состояние будет постепенно ухудшаться.

Хирургическое вмешательство

Дренирование гнойной полости при эпидурите проводится чаще всего, поскольку заболевание в большинстве своем носит септический характер. Этот метод очищает воспаленную область от гноя и не допускает развития менингита и других вторичных инфекционных осложнений. При рубцово-спаечном эпидурите иссекают разросшуюся фиброзную ткань, заполняющую пространство между позвоночными пластинками и спинным мозгом.

Запущенные формы требуют проведения ламинэктомии – иссечения части костной пластинки (или всей дужки позвонка) над нервным корешком и фрагмента межпозвоночного диска под ним. Метод устраняет сдавление пораженного участка спинного мозга.

После хирургической терапии показан прием антибиотиков и противовоспалительных средств. Для снятия болевого синдрома в послеоперационном периоде используют анальгетики. На первых этапах реабилитации пациент соблюдает постельный режим, а затем, по назначению врача проходит курсы гимнастики и физиотерапевтического лечения.

Диагностика болезни

Очень сложно поставить правильный диагноз, так как симптомы заболевания похожи на спондилит, миелит, абсцесс или опухоль. Особенно тяжело диагностировать хронический эпидурит. При нем нет изменений в анализах крови или на рентгенограмме. Лучше всего болезнь диагностируется с помощью пункции позвоночника или проведения ликвородинамических проб.

При сильной компрессии позвоночника наблюдается ограниченность движений и боль при постукивании по пораженным позвонкам. Для диагностики используют также КТ, МРТ и миелографию.

Созревание заболевания и формирование воспалительного процесса начинается в эпидуральной зоне спинного мозга. Другими словами – спинальное-эпидуральное скопление. В развитие воспаления включаются корни и твердая оболочка мозга. Соединение эпидуральной полости – соединительная ткань, между надкостницей и твердым материалом спинного мозга.

На формирование эпидурита влияют такие факторы как:

  • проблемы с позвоночником (остеохондроз, межпозвоночная грыжа или протрузия дисков позвоночника поясничного отдела, сколиоз, кифоз (горб), лордоз (изгиб позвоночника));
  • Последствия операции или пункции позвоночника, в последствие чего инфекция повредила эпидуральную зону, больной чувствует постоянную утомляемость.

  Симптомы ВИЧ у мужчин на ранних стадиях (фото), причины возникновения, диагностика и лечение

Определяет диагноз медицинский работник. Болезнь имеет ряд признаков схожих на прочие патологии, зафиксировать начальную форму заболевания в некоторых случаях не получается, поскольку в анализах нет никаких отличий. Врач осматривает больного, и при надобности отправляет на ряд обследований, для установки диагноза. При диагностики пациенту назначают следующие обследования:

  • рентгенографию;
  • спинномозговая пункция (прокалывание спинного мозга);
  • УЗИ головного мозга;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография).

Нередко врач назначает поясничную пункцию, чтобы выявить локально-спинальный эпидурит. Если заболевание имеет сложную форму, то пациент проходит МРТ. Данное обследование дает врачу четкое представление и понимание о протекании болезни. После чего пациенту назначается комплексная терапия.

Клиническая картина заболевания

Острые формы заболевания характеризуются скоплением гноя в эпидуральном пространстве, часто с прожилками крови в нем. Симптоматика болезни на начальном этапе проявляется в виде острых болевых ощущений в области сдавливания корешков.

Человек ощущает резкий подъем температуры тела. Также появляются менингеальные симптомы. При общем тяжелом состоянии больного могут наблюдаться:

  • ригидность затылочных мышц, при которой ограничиваются движения головы;
  • симптом Кернинга – резкие болевые ощущения в области колен и в тазобедренных суставах при распрямлении согнутой ноги;
  • симптом Брудзинского – подтягивание согнутых ног к животу во время пассивного сгибания головы, а также эти же проявления при повышенном давлении на область лобкового сочленения;
  • фотофобия (боязнь света) и фонофобия (боязнь громких внезапных звуков).

Болевые ощущения могут усиливаться во время движения, глубокого дыхания, чихания, кашля, процесса дефекации. Это обусловлено повышенной степенью мышечной напряженности и усиленным давлением на оболочки мозга.

Клинические проявления выражаются в зависимости от степени поражения эпидурального пространства и уровня расположения очага гнойного воспаления по отношению к сегментам спинного мозга. Человек может ощущать слабость верхних и нижних конечностей.

Нарушается работа органов в малом тазу в виде неспособности удерживать мочу и кал. Также наблюдается состояние чередования задержки и недержания мочи.

При поражениях верхних сегментов шеи может развиться тетрапарез, тетраплегия. В ходе этих реакций расстраиваются двигательные функции рук и ног. Если гной скапливается в грудной и поясничной областях, то двигательные нарушения могут отмечаться только в ногах.

У человека нарушается чувствительность болевой, температурной, тактильной и мышечной направленности.

При хронической форме развития заболевания период обострения сменяется ремиссией.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *