Дорзальная протрузия диска: что это такое

Причины возникновения и факторы риска

Возникает патология по множеству причин:

  • Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника – целая группа болезней, возникающих при нарушении кровоснабжения и поступления питательных веществ в позвоночник (сколиоз, остеохондроз, дисплазии);
  • Нарушение обмена веществ и курение приводят к повреждению позвонков и трещинам в межпозвоночных дисках, которые получают питательные вещества путем диффУЗИи (всасывания из замыкательных пластинок позвонков);
  • Повышенные физические нагрузки при недостаточном питании сопровождаются повреждениями хрящевой ткани, микроскопическими разрывами связок;
  • Избыточный вес создает нагрузку на позвоночный столб. На этом фоне наблюдаются патологические изменения не только его костно-суставной системы, но и мышечно-связочного аппарата;
  • Вдыхание токсических веществ может привести к попаданию их в позвоночник и разрушению анатомических структур позвоночного столба;
  • Слабый мышечный корсет и малоподвижный образ жизни нарушают кровоснабжение не только в позвоночнике, но и во всех тканях организма. При этом наблюдаются многочисленные патологические изменения, которые приводят к возникновению диффузной протрУЗИи.

Диски, расположенные в шейном отделе позвоночника, не имеют кровеносных сосудов и получают питательные вещества от прилегающих тканей. Если поступление полезных компонентов к дискам по какой-то причине нарушается, происходит следующее: диски набухают, деформируются или выпячиваются. Как правило, нарушения происходят в районе дисков С5-С6, С6-С7.

Факторы, способные вызвать развитие протрузии, перечислены ниже. Это:

  • наследственность (врожденные отклонения);
  • неправильное питание – нарушает обмен веществ, запускает развитие дегенеративных процессов в шейном и других отделах позвоночника;
  • малоподвижный образ жизни (в частности, при сидячей работе);
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • длительное пребывание в неудобных позах;
  • сниженный иммунитет;
  • преклонный возраст;
  • беременность;
  • остеохондроз;
  • переохлаждения;
  • травмы.

Деформация межпозвонкового диска является сопутствующим заболеванием целому ряду других недугов:

  • остеохондрозу,
  • остеопорозу,
  • малоподвижному образу жизни,
  • избыточной массе тела,
  • травмам и повреждениям,
  • сосудистым изменениям,
  • воспалительным процессам в организме,
  • наследственным аномалиям (развитие мышечного корсета, лишние отростки, неполное окостенение),
  • врожденным особенностям (хрупкие кости, слабые связки).

Увеличением нагрузки на позвоночник беременностью и родами или поднятием тяжестей также провоцируется выбухание.

Некоторые медики считают, что к появлению протрузий могут привести:

  • недостаток витамина D,
  • гормональные нарушения.

Из-за двух последних факторов в группу риска попадают:

  • пожилые люди,
  • женщины в период климакса,
  • больные с эндокринными заболеваниями.

Причиной развития дорсальной протрузии межпозвонкового диска могут стать:

  • Нарушения метаболизма в хрящевых тканях;
  • Травмы позвоночника;
  • Недостаточная развитость мышечного каркаса спины;
  • Сидячая работа и образ жизни в целом;
  • Слишком интенсивные физические нагрузки, сопровождаемые частым подъемом тяжестей;
  • Профессиональная спортивная карьера (особенно тяжелая атлетика);
  • Постоянные нагрузки на спину;
  • Нарушение циркуляции крови в межпозвонковых дисках и, как следствие, недостаточное их питание кислородом и полезными веществами;
  • Остеохондроз, остеопороз и другие заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • Беременность;
  • Врожденные аномалии внутри- и внеутробного развития;
  • Инфекционные поражения позвоночного столба (туберкулез позвоночника и прочие).

В каждом из случаев методы лечения и симптоматическая картина может различаться. В группу риска к развитию дорсальных и других видов протрузий входят пожилые люди, ведущие пассивные образ жизни и практикующие вредные привычки.

Межпозвоночные диски состоят из студенистого ядра и фиброзного кольца вокруг него. При неправильной позе (ссутуливании) соединяющие позвонки диски располагаются под углом друг к другу.

Из-за этого нагрузка на них распределяется неравномерно и происходит смещение и выпячивание межпозвоночного диска за пределы позвоночника.

Причинами, приводящими к подобному состоянию, считаются:

  • остеохондроз;
  • искривление позвоночника;
  • травмы позвоночника;
  • наследственная предрасположенность;
  • воспалительные, аллергические, инфекционные процессы, влекущие за собой изменения в структуре позвоночника;
  • избыточный вес;
  • возрастные изменения в структуре позвоночника;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Это заболевание часто возникает у людей, имеющих к нему генетическую предрасположенность. В этом случае диски выпадают из-за слабых мышц, хрупких костей и слабых связок. На это влияют факторы среды, которые бывают эндогенные и экзогенные.

Эндогенные. Врождённые дефекты или отклонения в физиологическом строении:
Инволюционные Выпадает диск L5‒S1, так как связочно-мышечный аппарат недостаточно развит. Деградация распространяется на поясничный и грудной отделы.
Биохимические Диск разрушается от недостатка питательных веществ. Возникает подагра, а на поверхности диска появляются трещины.
Сосудистые изменения Питание тканей значительно уменьшается. Функциональные свойства теряются, начинается выпячивание диска. Также не хватает влаги, что ускоряет смещение ядра.
Гормональные Перестройка этой системы вызывает диффузные поражения. Часто причиной является болезнь щитовидной железы, беременность и климакс.
Наследственные Эти факторы провоцируют неправильное развитие позвонков: лишние отростки, неполное окостенение, слияние дисков L5‒S1.
 
Экзогенные. Нарушения развиваются из-за малой активности и агрессивности внешних факторов:
Инфекционные Возникают воспаления во всём организме, а не только в позвоночнике. Амортизационные нагрузки усиливаются, что провоцирует появление трещин в дисках.
Химические Проявляются аллергические реакции, вызывающие воспаление. На слабых участках позвоночника образуется диффузная протрузия.
Физические Чрезмерные физические нагрузки, неправильная осанка и слабый мышечный каркас.

Все эти причины нарушают целостность дисков и вызывают выпячивание пульпозного ядра.

Протрузия L5-S1

Выпячивание диска развивается под воздействием провоцирующих факторов, таких как малоподвижный образ жизни, резкий подъем тяжестей, неадекватная физическая нагрузка. Больше всего возникновению протрузий подвержены пожилые пациенты (в возрастом вероятность развития дисковых патологий существенно увеличивается).

Всему виной – возрастные изменения студенистого ядра межпозвонкового диска, вызывающие потерю амортизационных свойств и снижение эластичности фиброзной капсулы.

Основные причины развития протрузии L5-S1 перечислены ниже. Это:

  • генетическая предрасположенность, перенесенные травмы и инфекции;
  • нарушения обмена веществ;
  • недостаточно развитый мышечный каркас спины и туловища;
  • чрезмерные нагрузки на позвоночник;
  • неправильная осанка;
  • возрастные изменения;
  • заболевания позвоночного столба;
  • резкие движения, «неправильное» поднятие тяжестей и т.д.

Возникновение дорзальной протрузии может спровоцировать:

  • травма позвоночника;
  • слабая мускулатура спины;
  • малоактивный образ жизни (работа в офисе, за компьютером);
  • резкое движение;
  • неправильная техника выполнения упражнений с большим весом;
  • занятия профессиональным спортом;
  • расстройство кровообращения межпозвоночных дисков;
  • «плохая» генетика;
  • спинальная инфекция;
  • трофические нарушения.

При этом наиболее часто патология встречается у следующих лиц:

  • люди, злоупотребляющие курением, алкоголем, наркотическими средствами;
  • диабетики, тучные особи и лица, которые употребляют недостаточно пищи и соответственно полезных веществ;
  • люди с иммунодефицитом;
  • особы, у которых в семье встречалась данная патология ранее;
  • лица старше 50 лет;
  • спортсмены;
  • люди, которые страдают остеохондрозом.

Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника

  • нарушение обмена веществ;
  • плохая осанка, искривление позвоночника;
  • травмы спины различной степени тяжести;
  • аутоиммунные патологии – ревматоидный артрит, системная красная волчанка и пр.;
  • генетическая предрасположенность;
  • эндокринные заболевания;
  • высокие или, напротив, недостаточные физические нагрузки;
  • врожденные пороки развития позвонков (например, клиновидная деформация);
  • лишний вес;
  • нерациональное питание, соблюдение жестких диет.

Чаще всего дорзальная протрузия развивается у тех, у кого имеется болезни позвоночника или суставов и нарушения гормонального баланса. Но данный недуг может быть и у людей, у которых нет таких патологий.

Так, к группе риска относятся пациенты, возраст которых превышает 46 лет. Также велика вероятность развития этой прогрессирующей патологии у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни, часто соблюдают диету для того, чтобы сбросить вес, имели травмы позвоночника, не совсем верно поднимают тяжелые вещи и носят неудобную обувь.

При неполноценном питании и возрастных изменениях ткани оболочки диска становятся сухими. В результате этого происходит повреждение и выпячивание.

Состояние может развиваться по разным причинам. Оно не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой синдром, сопутствующий другим патологиям. В группу риска попадают все люди старше 40 лет, причем чаще состояние развивается у мужчин, чем у женщин. Также важную роль играет генетическая предрасположенность и наследственность. Причины, вызывающие патологию, таковы:

  1. Остеохондроз, остеопороз;
  2. Сколиоз, кефоз, другие нарушения осанки;
  3. Хронические и острые заболевания позвоночника, как врожденного, так и приобретенного характера;
  4. Травмы позвоночника;
  5. Гиподинамия, малоподвижный образ жизни;
  6. Излишние нагрузки на позвоночник.

В зависимости от причины, может развиваться задняя диффузная протрузия или иные типы патологии.

Дорзальные протрузии дисков развиваются на фоне воздействия разнообразных провоцирующих факторов. Их диагностируют при нарушенном метаболизме в хрящевых тканях. Заболевание развивается у пациентов при наследственной предрасположенности. Если близкие родственники человека страдали патологией, то вероятность ее  развития значительно увеличивается. причиной заболевания часто становится нарушенное кровообращение в дисках.

Симптомы заднего диффузного выпячивания межпозвонкового диска

Межпозвоночные диски — это эластичные «прокладки» между позвонками. Они амортизируют нагрузку на позвоночник, делают его прочным и гибким одновременно. Каждый диск состоит из плотной оболочки — фиброзного кольца, и полужидкой «начинки» кольца — пульпозного ядра.

При нарушении обмена веществ и повышенной физической нагрузке состояние межпозвоночных дисков ухудшается. Они становятся хрупкими, теряют эластичность, уменьшается их высота. В результате в фиброзном кольце под давлением появляются трещины, в них начинает смещаться ядро. В результате диск выпячивается в спинномозговой канал. При дорзальной протрузии диск выпячивается в сторону спинномозгового канала, спинного мозга и нервных корешков.

https://www.youtube.com/watch?v=xDQGTgnakS4

Выпячивание диска чаще всего возникает в поясничном отделе, реже — в шейном или грудном отделах.

Дорзальная протрузия вызывает ноющую боль в области поражённого диска, в связках, сосудах и мышцах рядом с больным диском. Человек страдает от скачков давления, иногда он чувствует сильное сдавливание в солнечном сплетении.

Симптомы дорсальной протрузии в шейном отделе: головные боли, головокружения, боль в шее, затылке, руке и плече. Боль усиливается при сгибании и разгибании шеи. У больного появляется ощущение пульсации в голове, покалывание, онемение и слабость в руках.

При дорсальной протрузии в грудном отделе человек чувствует боль в груди, которая напоминает стенокардию или инфаркт миокарда.

Выпячивание диска в поясничном отделе сопровождается болью в пояснице и ногах. Человек чувствует скованность движений по утрам, слабость в ногах, покалывание в стопах, онемение пальцев ног, проблемы с мочеиспусканием.

При разрыве фиброзного кольца протрузия приводит к межпозвоночной грыже. При этом полужидкое ядро попадает в полость спинномозгового канала и защемляет нервные окончания спинного мозга.

Дорзальная протрузия в шейном отделе нарушает кровоснабжение головного мозга. Она может сдавить позвоночную артерию, которая обеспечивает кровоснабжение 25 структур головного мозга. Грыжа в шейном отделе вызывает головокружения, ухудшение памяти, шейный радикулит.

Из-за межпозвоночной грыжи в грудном отделе развивается межрёберная невралгия.

Протрузия может вызывать онемение в области копчика. Грыжа в поясничном отделе провоцирует проблемы с органами малого таза, прострел в пояснице. Человеку из-за боли трудно ходить и даже сидеть.

В тяжёлых случаях грыжи при защемлении спинного мозга возникает паралич рук или ног.

Дисковая протрузия – это выход за пределы позвоночного столба диска. Возникает резкая боль в районе поясницы, ногах и руках. Протрузия – это достаточно опасное и серьезное заболевание. Такое дегенеративное изменение межпозвоночного хряща делится условно на нижнее и верхнее.

Болевой синдром зависит о того, где и какой диск имеет патологические изменения. При изменениях в критический момент проявляется выпячивание диска и сопровождается острой непостоянной болью. Одним из самых часто встречаемых видов протрузии у пациентов диагностируют дорсальную протрузию межпозвоночного диска.

Дорсальная (син.: дорзальная, задняя) – это выпячивание межпозвонкового диска в заднем направлении. Задние протрузии считаются одними из самых опасных, так как способны вызвать ущемление пучка нервов или нервных корешков – конского хвоста. В частности возникает большой риск защемления пятого поясничного диска и первого крестцового – дорсальная протрузия дисков L5-S1.

Дорзальная протрузия диска шейного отдела позвоночника становится все чаще встречаемым заболеванием. Учитывая, что оно предшествует появлению грыжевых образований, которые способны сильно подорвать здоровье, то необходимо выяснить, как происходит развитие этой болезни. Для начала следует вспомнить, как устроен межпозвоночный диск и в чем состоит его главная функция.

Протрузия – это патология, при которой межпозвоночный диск покидает свое нормальное анатомическое место, но при этом не наблюдается разрыв фиброзного кольца и выход его содержимого наружу. Дорзальная протрузия межпозвоночного диска диагностируется, когда смещение происходит в заднюю часть, то есть в сторону спинного мозга.

Стоит отметить, что этот вариант протрузии считается наиболее опасным, так как уже на ранних стадиях появляются серьезные болевые синдромы, а при значительном смещении может быть передавлен спинной мозг.

Боли и хруст в суставах со временем могут привести к страшным последствиям — локальное или полное ограничение движений в суставе вплоть инвалидности. Сама по себе протрузия диска не представляет особой опасности, если подобная патология протекает без осложнения в виде защемления нервной ткани.

При возникновении патологии в шейных дисках наблюдается реакция сдавливания спинномозговых структур. Это провоцирует появление шейных болей, слабости мышц плечевого пояса, верхних конечностей, онемения и болезненности по ходу руки. Шейный отдел насчитывает семь позвонков: между ними расположены диски. Износ этих дисков способствует появлению протрузий.

Протрузия диска С3-С4. Такой термин указывает, что повреждение возникло в шейной зоне позвоночника, в центральном отделе шейной части между третьим и четвертым шейным позвонком. Патология может быть подтверждена только при магнитно-резонансном исследовании шейной области позвоночника. Чаще всего такая патология возникает вследствие травматического воздействия на данную область.

Симптоматика данной патологии – головные боли, ощущение онемения в пальцах, боли по ходу верхней конечности, мышечное ослабление запястья и двуглавой мышцы, болезненность в области шеи. Ущемление нервного окончания с6 может проявляться в виде нарушения чувствительности большого и указательного пальцев руки. Причинами могут быть травмы, либо остеохондроз шейной области.

Протрузия диска С7-С6. Выступ диска в районе между седьмым и шестым позвонками. Проявляется шейными и головными болями, скованностью движений головы, нарушением чувствительности пальцев руки. Патология поддается консервативному лечению. При отсутствии необходимых терапевтических мероприятий может привести к развитию грыжи, вертеброгенной радикулопатии.

Выпячивания дисков грудной области позвоночника встречаются редко. Это объясняется тем, что двигательная активность грудных позвонков на порядок ниже, чем поясничной или шейной локализации, поэтому и выработка дисков происходит реже.

Обычно присутствуют следующие симптомы:

  • Болезненность срединной части позвоночника;
  • Межреберные невралгии;
  • Ограничение подвижности спины;
  • Ослабление мышц брюшной стенки;
  • Ощущение давления в эпигастральной зоне;
  • Кардиалгии;
  • Нарушения дыхательных функций;
  • Ощущение онемения в области передней части туловища.

Проявления патологии индивидуальны, поэтому для точной постановки диагноза необходимо пройти ряд дополнительных обследований.

https://www.youtube.com/watch?v=E3ewEGiE9nk

Пожалуй, наиболее уязвимая область позвоночника – поясничная зона. Здесь расположен центр тяжести тела, поэтому именно на этот участок приходится большая часть общей физической нагрузки. В качестве симптоматики заболевания можно выделить появление радикулита, поясничных болей, слабости и онемение в нижних конечностях. В тяжелых случаях возможно расстройство функциональности мочевыделительной системы.

Протрузия диска L2-L3. Редкий вид протрузии, встречается в 1% случаев. Сопровождается стреляющими болями в пояснице, потерей чувствительности стоп или пальцев на ногах. Значительные по размерам протрузии, которые провоцируют расстройства мочеиспускания, подлежат оперативной терапии.

Протрузия диска L5. Может наблюдаться повреждение диска пятого поясничного позвонка в таких сочетаниях:

  1. Протрузия диска L5-S1 – дефект фиброзного кольца между первым крестцовым и пятым поясничным позвонком. Очень распространенный участок поражения, его можно наблюдать в половине случаев протрузий поясничной области. Зачастую сочетается с антеспондилолистезом, ретроспондилолистезом, спондилоартрозом, ункоартрозом, межпозвоночной грыжей. Может быть спровоцирован в основном остеохондрозными изменениями. Как следствие такого поражения, возможно развитие ущемления поясничных и крестцовых нервных окончаний, либо нервного пучка в позвоночном канале.
  2. Протрузия диска L4-L5 – дефект между 4-м и 5-м позвонками поясницы. Может встречаться в 40% поражений поясницы. В большинстве случаев сопровождается грыжей или протрузией L5-S1. Провоцируется травматическими повреждениями, либо постоянными значительными физическими нагрузками.
    Обычно болезненность наступает резко, на фоне «прострела» — своеобразного хрустящего звука, последовавшего после поднятия тяжести или наклона

диффузная дорзальная протрузия межпозвонкового диска вызывает компресссию нервных корешков

Протрузия межпозвонковых дисков поясничного отдела — коварное заболевание, и поэтому необходимо постоянно отслеживать состояние позвоночника. А если еще и строго следовать рекомендуемым мерам профилактики, соблюдать правила здорового образа жизни, то заболевание и сопутствующие осложнения непременно сведутся к минимуму.

Читайте также:  Таблетки от головной боли при беременности: обзор

Запомните, что долгое время это заболевание может никоим образом себя не выдавать. Если болевые симптомы начали давать о себе знать, то значит, что болезнь добралась до нервных корешков.Самые первые симптомы могут возникнуть к двадцати годам: пациент может ощутить легкий хруст в позвоночнике при движении, затем усиливающуюся боль.

Что такое дорзальная протрузия диска: симптомы и лечение

  • Миелография. С её помощью можно отследить состояние ликворопроводящих путей в позвоночнике. Во время миелографии в субхондроидальное пространство позвоночника вводится рентгеноконтрастное вещество, которое в норме должно вымываться. Если этого не происходит, скорее всего пути пережаты.
  • Рентген в нескольких проекциях.
  • Электромиография. С помощью такого анализа можно проследить нервную проводимость в мускулатуре и нервах спины.
  • Дискография. Еще одна методика рентгеноконтрастного анализа.
  • МРТ. Наиболее информативный метод, позволяющий отследить степень деформации межпозвоночного диска, наличие сопутствующих нарушений и осложнений, силу компрессии спинного мозга и его корешков.

Основной задачей лечения протрузий является устранения причины неравномерного давления на межпозвоночные диски и восстановление нормальной работы позвоночного столба. В первую очередь больному назначается медикаментозное лечение, с помощью которого можно добиться уменьшения неприятных симптомов, снять воспаление и укрепить суставы.

В комплекс прописываемых препаратов входят:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты. Именно эти средства нейтрализуют воспалительный процесс, вследствие чего течение патологии замедляется и утихают боли.
  2. Миорелаксанты. Расслабляют мышечный каркас спины и снимают спазмы, которые могут только усиливать клинические проявления и силу выпячивания диска.
  3. Биогенные стимуляторы. Такие лекарства усиливают приток крови к суставным тканям. В результате улучшается питание хряща всеми полезными и необходимыми для него веществами.
  4. Хондропротекторы. В их состав входит хондроитин и глюкозамин — незаменимые для нормального функционирования хряща компоненты. Они встраиваются в поврежденные ткани и тем самым поддерживают его регенерацию.

После проведения медикаментозной терапии начинается следующий этап лечения. Он может быть хирургическим или рефлекторным.

Операции при дорсальных протрузиях разного типа делают достаточно редко. Показанием к их проведению является неэффективность традиционного лечения или слишком быстрое прогрессирование протрузии.

Также хирургическое вмешательство обязательно, если из-за сдавливания спинного мозга или его корешков у больного развиваются неврологические нарушения. В современной хирургии используются малоинвазивные методики, поэтому от операции не остается больших шрамов и восстановление происходит достаточно быстро.

Методы рефлекторной и немедикаментозной терапии направлены на вправление протрузии и восстановление чувствительности в поврежденных тканях. Они могут заключаться в:

  • Физиотерапии. Для лечения протрузий часто используют электрофорез и магнитотерапию.
  • Массаж и мануальная терапия. Между собой данные методики отличаются силой физического воздействия. Массаж считается более щадящим, мануальная терапия наоборот жестче. Проводить эти процедуры должен исключительно профессионал, иначе степень выпячивания может только усилиться и человек будет чувствовать себя хуже.
  • Носка специального поддерживающего корсета. Он поддерживает анатомически правильное положение позвоночника и мышечного каркаса спины.
  • Иглорефлексотерапия. Иглоукалывание особенно эффективно, если у пациента присутствуют нарушения чувствительности. Во время процедуры иголки разной длинны вводятся в биологически активные точки, из-за чего рецепторы немного раздражаются.
  • Баночная (вакуумная) терапия. Довольно сомнительный метод нетрадиционного лечения. Однако есть люди, у которых от таких процедур хорошо проходят боли и уменьшается степень дорсальной протрузии. Вакуумная терапия, которая проводится знающим специалистом, полностью безболезненная.
  • Гирудотерапия — лечение пиявками. Такие процедуры значительно стимулируют кровообращение, в результате чего улучшаеся питание сустава.
  • ЛФК. Это, пожалуй, одна из самых важных частей немедикаментозного лечения. Упражнения лечебной физкультуры хорошо разгоняют кровь, укрепляют мышцы, повышают выносливость, ускоряют процессы метаболизма, снимают боли и другие проявления протрузий. С помощью правильно подобранного комплекса упражнений можно не только улучшить самочувствие пациента, но и полностью устранить выпячивание. Отличным типом нагрузки при протрузиях и грыжах позвоночника является пилатес, йога, плавание.

Большую роль в поддерживающей терапии играет правильное питание. В рационе больного обязательно должно присутствовать большое количество овощей и свежих фруктов, рыбы. Следует отказаться от чрезмерного употребления полуфабрикатов, фастфуда, жаренного, соленого, острого.

Основным симптомом протрузии С5-С6 является болевой синдром, который возникает при смещении диска и давлении на нервные корешки. Если смещенный диск не задевает нервных волокон, заболевание протекает бессимптомно.

Характер болевых ощущений:

  • Первая стадия. Характеризуется появлением коротких, но острых вспышек боли. Как правило, они возникают при нагрузке на шею, например, при резких поворотах головы.
  • Вторая стадия. Со временем боль меняет свой характер и становится иррадирующей. Она усиливается в положении сидя или стоя и утихает, когда человек лежит в расслабленном состоянии.
  • Последняя стадия. На этапе, когда начинается формирование межпозвонковой грыжи, возникает постоянная сильная боль. Игнорировать данный симптом ни в коем случае нельзя, т.к. это может привести к развитию осложнений.

При поражении шейного отдела позвоночника боль может «отдавать» в верхние конечности и межреберное пространство. При постоянных болях, особенно на последней стадии, иногда возникает кратковременное онемение пальцев рук.

Еще одним типичным симптом протрузии С5-С6 являются сильные головные боли, справиться с которыми удается посредством обезболивающих препаратов. Когда действие анальгетиков заканчивается, боль возникает снова. Результатом становится частичная потеря трудоспособности, т.к. больной не может сосредоточиться на выполнении работы.

К другим возможным симптомам протрузии относят:

  • повышение артериального давления;
  • шум в ушах;
  • помутнение в глазах;
  • гипотонию;
  • постоянное чувство усталости в области шеи (хочется прилечь и отдохнуть).

Чтобы диагностировать протрузию в шейном отделе позвоночника, необходимо пройти КТ либо МРТ.

Симптомы заднего диффузного выпячивания межпозвонкового диска

Анатомическая структура поврежденного межпозвонкового диска при дорсальной диффузной протрУЗИи

Наиболее часто заднее выпячивание обнаруживается в позвоночном и шейном отделах позвоночника. Такое расположение протрУЗИи связано с анатомическими особенностями строения позвоночного столба, в котором физиологические лордозы (выпячивании оси наружу) существуют в шейном и поясничном отделах.

Грудной отдел менее мобилен, так как его позвонки укреплены ребрами. Из-за особенностей строения выпячивания дисков в нем наблюдаются реже, чем в других отделах позвоночника.

Крестцовая область позвоночного столба состоит из массивных позвонков, которые прочно сращены между собой. В данной области протрузия может наблюдаться лишь в переходном отделе (L5-S1). Рассмотрим особенности клинической картины при дорсальной диффузной протрУЗИи в различных отделах позвоночника.

Диагноз дорзальной диффузной протрузии выставляется врачом-специалистом на основании сбора анамнеза пациента, а также результатов проведенного обследования. У больного может быть нарушен коленный рефлекс, наблюдаться синдром Легаса, для которого характерно появление болевых ощущений в пояснице при поднятии прямой ноги.

Протрузия диска в пояснице вызывает сдавливание нервов и появление болевого синдрома. Причем, характер болезненных ощущений зависит от того, где именно расположен пораженный диск. При смещении диска L5-S1 большинство пациентов жалуются на боль в межреберном пространстве и затылке.

Вместе с этим начинают ослабевать мышцы в районе пораженного участка спины. От этого страдают, в первую очередь, седалищные нервы.

К основным симптомам протрузии L5-S1 относят:

  • болевой синдром в руках и плечах;
  • резкие скачки артериального давления;
  • потерю чувствительности пальцев;
  • головные боли, усиливающиеся при движении.

Перечисленные симптомы нельзя назвать уникальными, поэтому их часто путают с симптомами других болезней и банальной усталостью. Иногда пациенты не догадываются о существовании протрузии и начинают лечиться от других заболеваний. Неудивительно, что такая терапия оказывается бесполезной.

Если верить медицинской статистике, протрузия диска L5-S1 присутствует в 50% случаев проблем со спиной, но выявляется лишь у 10% больных. Как правило, выпячивание диска обнаруживается при пальпации, а другие методики (ультразвуковое обследование, рентген, МРТ) помогают точно установить размер повреждений. Данные, полученные во время обследования, специалист использует для назначения терапии.

Узнайте как развиваются протрузии в других отделах позвоночника:

На начальном этапе диффузная патология может беспокоить только в случае ее расположения в шейном отделе:

  • болью в шее,
  • скачками давления,
  • онемением пальцев,
  • шумом в ушах,
  • мурашками и слабостью мышц в руках,
  • ограниченностью подвижности шеи из-за спазмов в плечах и шее.

По мере прогрессирования болезни эти симптомы усиливаются.

Типы протрузий

При локализации в грудном отделе

  • ощущается боль в груди, напоминающая боль от инфаркта миокарда,
  • скованность в средней части спины,
  • ухудшается функция органов дыхания,
  • ощущение покалывания,
  • онемение в животе.

Если патология располагается в поясничном отделе, то в первое время она дает о себе знать только периодическими слабыми болями в пояснице, напоминающими боль от усталости.

При развитии заболевания появляются более яркие симптомы:

  • боль в районе поясницы или чуть выше по позвоночнику, усиливающаяся при движении,
  • онемение ног и ягодиц,
  • мурашки в ногах и пояснице,
  • ограниченность движений,
  • проблемы с мочеиспусканием,
  • покалывание в позвоночнике при сгибании-разгибании,
  • при резком движении слышен хруст.

Симптоматика появляется в месте поражения, «растекаясь» шире со временем.

Дорзально-диффузная деформация имеет схожую симптоматику. Но, имея множественные выбухания, она сильнее сдавливает нервы и спинной мозг, поэтому ее признаки появляются быстрее и носят более интенсивный характер.

Особенности протрузии осложняют диагностику. Как правило, люди обращаются или на поздних стадиях заболевания, или на стадии межпозвоночной грыжи.

Диагностика

По результатам этих исследований врач получает визуальную картину наличия патологического процесса, его локализацию, стадию. Также по ним возможно судить о причине развития заболевания и обнаружить его осложнения.

Если весь комплекс обследований проведен своевременно, то в большинстве случаев возможно значительно замедлить развитие деструктивного процесса.

  1. Сбор анамнеза и анализ симптомов;
  2. Мануальный осмотр;
  3. Рентгенография;
  4. МРТ.

Это помогает визуализировать выпячивания и оценить степень вовлеченности в процесс мягких тканей.

  • компьютерную томографию;
  • рентгенографическое исследование;
  • магнитно-резонансную томографию.

МРТ – самый точный метод, который используется в диагностике протрузий. Позволяет выявить наличие даже незначительного выпячивания межпозвоночных дисков.

Если пациент жалуется на какой-либо из перечисленных симптомов, назначается рентген, проводится магнитно-резонансная и компьютерная томография, и на основе полученных данных невролог даёт заключительный диагноз. Комплекс данных исследований даст врачу исчерпывающую картину заболевания, на основе которой можно составить представление о масштабах поражения позвоночника, наличии параллельно протекающих патологических процессов и особенностях развития болезни в каждом конкретном случае.

На первой стадии болезни боль чётко локализована и появляется от сокращения мышц. При усилении сдавливания нервных окончаний может возникнуть обездвиживание, а это характерно для межпозвоночной грыжи. Компрессионный синдром может вызвать воспаление в тканях, что также является причиной боли.

При первых же симптомах нужно нанести визит к неврологу. Специалист, изучив симптомы, назначит необходимые исследования. В данном случае используют рентген, КТ и МРТ. Эти способы позволяют получить наиболее достоверные сведения. С их помощью определяется степень поражения позвоночника и место локализации протрузии. Чтобы диагностика была полной, её лучше проводить комплексно.

Например, компьютерная томография даёт меньше информации, чем МРТ. Она не может определить, влияет ли деформация на спинной канал мозга и даже нередко ошибается в размере выпячивания.

Магнитно-резонансное обследование, хотя и более сложное, но даёт исчерпывающую информацию о патологии. МРТ обнаруживает воспалительные процессы, наличие различных изменений и присутствие других заболеваний позвоночника.

Если диагностика проведена своевременно, то и лечение будет успешным.

Узнать о том, как появляются и лечатся протрузии в каждом из отделов позвоночника можно в следующих статьях:
  • невропатологом,
  • вербетологом,
  • ортопедом.

Диагностические мероприятия заключаются в:

  • сборе анамнеза – выяснения факторов, предшествующих возникновению болей,
  • осмотре пациента – определение ограниченности движений, болевой зоны при пальпации, гипо- и гиперстезии, спазмированности,
  • рентгенапозвоночного столба – определение расстояния между позвонками, анатомической правильности костных структур, искривления, наличия возможных травм и остеохондроза,
  • магнитно-резонансной томографии – позволяет точно оценить размеры деформации и степень зажима окружающих тканей,
  • электронейромиографии – показывает степень функциональных изменений расстройств и расстройства проводимости нервов.

Не редки случаи, когда при проведении лишь этой диагностики в результате показаны не совсем корректные размеры дисковой протрузии. Также не видна картина воздействия деформации на спинной мозг. Несмотря на то, что магнитно-резонансная диагностика считается самым сложным методом обследования, она дает самую полную картину повреждения в исследуемой области.

Благодаря такому методу диагностирования возможно наглядно увидеть: выраженность видоизменений и воспаления; ширину канала позвоночника; наличие патологических изменеий, сопутствующих протрузии; развитие других патологических процессов.

Следует отметить, что своевременно обратившись к специалисту, который назначит нужный курс лечения, можно приостановить в позвоночнике патологичные разрушения более чем в 80% случаев. Протрузия межпозвонковых дисков требует диагностики.

Он позволяет визуализировать патологию межпозвоночного диска, а также определяет направление выпячивания, его размеры, наличие осложнений в виде компрессии спинномозговых корешков. Кроме того, МРТ помогает врачам установить причину заболевания, исключить наличие злокачественных новообразований, спондилитов, травматических повреждений костных структур позвоночника.

Симптоматика патологии

Различают следующие виды протрузии межпозвонкового диска:

  1. Медианная (центральная). Характеризуется деформацией, при которой диск выбухает в просвет спинномозгового канала и воздействует на оболочки спинного мозга, оказывая давящий эффект и приводя к их раздражению.
  2. Латеральная (боковая). Такой вид протрузии встречается не часто. Направление выпячивания – справа или слева от центральной части позвоночника. Болевые ощущения, как правило, возникают только в случае сдавливания корешков спинного мозга.
  3. Заднелатеральная. В этом случае диск выпячивается в одну из сторон и назад (имеется ввиду направление к спинному мозгу). Оказывается давление на спинномозговые нервы, из-за чего появляется сильная боль.
  4. Дорзальная (задняя). Выпячивание происходит по направлению «от живота к спине» (в сторону спинного мозга). Такая протрузия нередко вызывает острый болевой синдром из-за сдавливания нервных корешков.
  5. Вентральная (передняя). В медицинской практике встречается крайне редко. Выпячивание диска формируется «от спины к животу», в сторону противоположную задней протрузии. Клинические проявления заболевания в большинстве случаев отсутствуют.
  6. Фораминальная. Межпозвонковый диск выпячивается в сторону фораминальных отверстий позвонка. Это может быть опасно, так как из этих отверстий выходят нервные отростки спинного мозга, а также небольшие сосуды.
  7. Циркулярная (круговая). Равномерное выпячивания диска со всех сторон. Очень распространенный вид заболевания, способный в запущенной стадии приводить к ущемлению спинномозговых нервов.
  8. Диффузная. Неравномерное и неоднократное выпячивание межпозвонкового диска. Крайне неблагоприятная форма протрузии, свидетельствующая о множественных повреждениях диска, что порой приводит к серьёзным осложнениям.

В данной классификации приведены основные существующие виды протрузий, встречаются также и другие, комбинированные формы недуга, например дорзальная диффузная, циркулярно-дорзальная и другие протрузии.

Дорзальная протрузия диска сопровождается болевым синдромом. Его усиление наблюдается при пальпации близрасположенных мышц. Во время чихания, кашля, резких поворотов туловища наблюдается усиление болезненности.

Нервами осуществляется передача сигналов к мозгу от кожных покровов. Если защемляется диск, то это приводит к нарушению этого процесса и передаче ложных сигналов. Именно поэтому в области поражения наблюдается онемение или покалывание в коже. При дорсальной протрузии межпозвонковых дисков наблюдается слабость в мышцах.

Симптоматика патологического процесса возникает на поздних стадиях протрузии, что усложняет процесс лечения. Именно поэтому пациенту рекомендуется обращаться за помощью к специалисту при возникновении первых признаков патологии.

Протрузии возникают под воздействием факторов, прямо или косвенно влияющих на развитие болезни. Причины патологии:

  • остеохондроз;
  • травмы позвоночника;
  • генетическая предрасположенность;
  • избыточная масса тела;
  • интенсивные и частые физические нагрузки;
  • малоподвижный образ жизни.

Важным фактором, провоцирующим заболевание, считается биологическое старение человека. Хрящи изнашиваются, утрачивают свою эластичность. В результате таких изменений происходит выпячивание диска за пределы нормального анатомического расположения.

Дорсальные протрузии имеют достаточно много разнообразных причин своего развития. По мнению врачей, в большинстве клинических случаев, возникновения протрузий обусловлено следующими факторами:

  • нарушения осанки, сколиоз;
  • травматические повреждения позвоночного столба;
  • недостаточная двигательная активность, сидячий образ жизни;
  • ослабленность мышечного корсета;
  • изменения возрастного характера;
  • чрезмерные нагрузки на позвоночный столб;
  • заболевание остеохондрозом;
  • частое поднятие больших тяжестей;
  • перенапряжение отдельных мышечных групп с сопутствующим нарушением процессов кровоснабжения и атрофированием тканевых структур;
  • заболевания инфекционного характера, поражающие позвоночный столб;
  • воспалительные процессы;
  • аллергические поражения позвоночника;
  • патологии позвоночного столба наследственного характера;
  • нарушения в работе опорно-двигательного аппарата тоже могут спровоцировать развитие данного патологического процесса.
Читайте также:  Асимметрия боковых желудочков мозга у детей и взрослых

Дорзальную протрузию многие называют предгрыжевым состоянием. Межпозвоночный диск под силой давления выпячивается все больше и больше, что рано или поздно вызывает разрыв фиброзного кольца. Сквозь образовавшийся дефект выходит мягкое ядро и образуется межпозвоночная грыжа.

Другие возможные осложнения патологии:

  1. Паралич всего тела, конечностей в результате полного разрыва фиброзного кольца.
  2. Нарушение кровоснабжения головного мозга. Значительные выпячивания диска приводят к сдавливанию позвоночной артерии, доставляющей кровь к различным структурам головного мозга. Пациентов с большой протрузией либо грыжей в области шеи нередко беспокоят головокружения, ухудшения памяти, радикулит.
  3. Межреберная невралгия. Возникает при межпозвоночных грыжах грудного отдела позвоночника.
  4. Поражение органов малого таза. Может быть спровоцировано сдавливанием нервов в области поясницы и крестца.

Согласно установленной международной классификации, специалисты выделяют следующие наиболее распространенные разновидности протрузий межпозвоночных дисков:

  1. Дорзальная диффузная протрузия диска l4 l5. Характеризуется скрытым, бессимптомным лечением и сложностью в диагностике. Выявить недуг можно по специфическому хрусту, возникающему в позвоночном столбе при движениях, снижению мышечного тонуса ног, а также болевых ощущениях, которые могут локализоваться в области нижних конечностей (с тенденцией к усилению в процессе ходьбы или других видах двигательной активности).
  2. Протрузия диска l5 s1 — это наиболее распространенный и очень опасный вид протрузии. При начале патологического процесса у пациента могут наблюдаться поясничные боли (с тенденцией к усилению после двигательной активности и физических нагрузок). Постепенно боли начинают усиливаться, отдавая в ноги и в ягодичную область; процесс ходьбы существенно затрудняется по мере прогрессирования заболевания.
  3. Дорзальная протрузия диска с5 с6 — распространенная патология, поражающая шейный позвоночный отдел. Заболевание проявляется сильными головными и шейными болями, болевыми ощущениями и мышечной слабостью рук. Часто у пациентов, страдающих данным видом протрузии, нарушается чувствительность в указательном и большом пальцах.
  4. Протрузия диска l3. Поражает область поясничного позвоночного отдела. Патологический процесс проявляет себя поясничными болями, нарушением или даже полной утратой чувствительности в районе ступни, ножных пальцев. При масштабном поражении возможны серьезные нарушения процесса мочеиспускания.

Эффективное лечение дорсальных протрузий дисков требует комплексного и систематического подхода. Если болезнь находится не в запущенной стадии, специалисты предпочитают использовать методы консервативной терапии.

В первую очередь медики проводят мероприятия, направленные на устранение болевого синдрома и улучшение общего состояния больного. На следующем этапе терапевтического курса лечение нацелено на восстановление гибкости и растяжки позвоночного столба, а также на нормализацию процессов кровообращения.

Далее проводятся манипуляции по снижению показателей давления, устранению отечности и укреплению мышечного корсета. В большинстве случаев комплексная борьба с дорзальными протрузиями включает в себя следующие терапевтические методики:

  1. Мануальная терапия.
  2. Массаж.
  3. Занятия лечебной физкультурой.
  4. Вакуумная терапия.
  5. Физиотерапевтические процедуры.
  6. Гирудотерапия.
  7. Иглоукалывание.

Медикаментозная терапия используется в первую очередь для устранения болезненной симптоматики, характерной для данной патологии (болевых ощущений, отеков, проявлений воспалительного характера), кроме того, с целью нормализации процессов кровообращения.

В большинстве случаев больным назначают нестероидные препараты противовоспалительного характера, хондропротекторы, витаминно-минеральные комплексы, направленные на укрепление хрящевых тканей.

Дорсальная протрузия межпозвонковых дисков представляет собой патологический процесс дегенеративного характера, локализованный в районе позвоночника, обусловленный выходом межпозвоночного диска за границы позвоночного канала.

Задняя протрузия (еще одно название данной патологии), как правило, сопровождается сильными болевыми ощущениями, расстройством чувствительности. Поскольку межпозвоночный диск выпячивается в область спинномозгового канала, возникают серьезные риски поражения спинномозговых нервов и даже самого спинного мозга. А этот процесс уже чреват развитием инвалидности и даже паралича больного.

Именно поэтому так важно научиться выявлять протрузии на самых начальных этапах патологического процесса, дабы при помощи адекватного терапевтического курса предотвратить появление столь опасных и крайне нежелательных осложнений.

Диффузная протрузия межпозвоночных дисков характеризуется неоднократным и неравномерным выпячиванием, что оказывает влияние на внутренние органы. Протрузия нарушает их работу и вызывает развитие еще большего количества сопутствующих заболеваний и возможных осложнений (среди которых наиболее опасным считается воспалительный процесс, поражающий нервные окончания спинного мозга).

Что такое дорзальная протрузия диска: симптомы и лечение

Лечение патологии преследует несколько важных целей:

  • купирование боли,
  • вытяжение позвоночника,
  • уменьшение нагрузки,
  • восстановление подвижности,
  • улучшение кровотока и питания тканей и дисков,
  • самовосстановление хрящей.

При дорзальной протрузии рекомендовано проведение комплексного лечения, что позволить снизить выраженность симптоматики и остановить процесс прогрессирования болезни. Для борьбы с патологическим процессом на ранних стадиях применяют консервативное лечение. Пациентам делают назначение медикаментозных препаратов.

Для купирования болевого синдрома рекомендовано использование анальгетиков. Если патологический процесс сопровождается воспалением, то рекомендовано применение нестероидных противовоспалительных препаратов.

Для лечения болезни рекомендуется использовать массаж. С его помощью улучшается кровообращение и обеспечивается снятие спазмов с мышц в области поражения. Проводиться процедура должна курсом высококвалифицированным специалистом, что положительно отобразится на результате. При протрузии назначается лечебная физкультура.

При патологии, которая сопровождается сильно выраженным болевым синдромом, рекомендовано проведение безнагрузочного вытяжения позвоночника. Для обеспечения безопасности рекомендовано проведение манипуляции в воде. С ее помощью обеспечивается высвобождение защемленных нервов. Для лечения болезни применяют гирудотерапию, которая заключается в постановке пиявок на тело пациента. Они впрыскивают в кровь гирудин, что способствует улучшению кровообращения и обменных процессов в организме.

При патологии широко применяется иглоукалывание. Эта манипуляция заключается в постановке специальных игл в область поражения, что будет способствовать улучшению кровообращения. При недостаточной эффективности консервативных методик рекомендовано применение хирургического вмешательства. Оно заключается в частичном или полном удалении диска. В некоторых случаях используется операция по сращиванию межпозвоночных дисков.

Существуют разнообразные методики лечения протрузии, что позволяет подобрать наиболее приемлемый вариант для пациента.

Адекватное лечение определяют симптомы и этиологические факторы.

Основной принцип терапии:

  • Оценить степень выпячивания и опасность развития осложнений.
  • Определить вид патологии, размер протрузии и риск повреждения фиброзного кольца.
  • Проанализировать клинические проявления для назначения симптоматического лечения.

В тех случаях, когда уже появились симптомы, а именно — боль и неврологические нарушения, то первым этапом становится медикаментозное лечение и ограничение нагрузок. Все это преследует одну цель — взять под контроль болевой синдром, устранить воспаление и отек.

Часто такому лечению сопутствуют физиотерапевтические процедуры, благодаря которым также удается уменьшить болевые ощущения и улучшить обмен веществ на пораженном участке. Следующий этап лечения — это массажи, лечебная гимнастика и диета.

Благодаря диете обеспечивается наличие в организме всех необходимых питательных веществ и микроэлементов, ведь ни для кого не секрет, что именно нарушения обмена веществ являются основной причиной развития остеохондроза. Лечебная же гимнастика является основой выздоровления, благодаря ей обеспечивается необходимая нагрузка для мышц позвоночника, улучшается обмен веществ и т.д.

Оперативное вмешательство на этом этапе развития заболевания не требуется, но оно вполне может понадобиться немного позже, если проигнорировать развитие протрузии в грыжу. Порядок процесса лечения: На самом первом этапе лечение происходят все мероприятия, которые уменьшают болевой синдром.

Для того, чтобы добиться положительного эффекта по максимуму, эти все процедуры применяются одновременно. Массаж нормализует состояние и работу мышечного корсета, так как при массажной процедуре расслабляются мышцы, которые находились в чрезмерном напряжении.

Лечение осуществляется, обычно, консервативно. Используются медикаментозные препараты, которые дополняются лечебной гимнастикой и массажем. Также иногда используются физиопроцедуры. Хирургическое вмешательство применяется крайне редко и только в очень тяжелых случаях, которые быстро прогрессируют.

Лечение протрузии диска С5-С6 проводится в несколько этапов:

  • устранение болевого синдрома;
  • работа с причиной заболевания;
  • восстановление обмена веществ в районе спины;
  • предотвращение дальнейшего развития протрузии;
  • нормализация общего состояния пациента.

Если больного беспокоят ярко выраженные субъективные ощущения, следует обратиться в больницу к терапевту. Специалист широкого профиля постарается поставить верный диагноз и при необходимости направит к врачам более узкой специализации, среди которых основной – невролог.

Как только последний подтверждает диагноз дорзальной протрузии межпозвоночного диска и назначает рациональное лечение, в процесс вовлекаются мануальные терапевты, физиотерапевты, врачи ЛФК.

Если человека беспокоит данная патология, следует рассчитывать на длительный курс лечения, который включает в себя множество методов.

Дорзальная протрузия диска является самым опасным вариантом патологии, поскольку выпячивание направлено непосредственно в сторону спинного мозга и существует высокий риск его повреждения.

Дорсальная протрузия хорошо поддается лечению, если оно начато своевременно.

В первую очередь больным рекомендуется определенный режим: ограничений физической активности, нормализация питания с целью снижения веса, составление режима дня с разумным чередованием работы и отдыха.

Также больным показано медикаментозное лечение. В первую очередь оно направлено на снижение болевых ощущений. Наиболее часто с этой целью назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

Они не только снимают боль, но и уменьшают воспаление и отек, вследствие чего уменьшается сдавление нервных окончаний.

Миорелаксанты центрального действия и спазмолитики назначаются с целью снижения напряжения мышц спины. Хондропротекторы помогают укрепить межпозвоночные диски, а витамины у улучшают трофику тканей.

Весьма эффективны и немедикаментозные методы лечения:

  • ЛФК;
  • массаж;
  • мануальная терапия;
  • физиолечение;
  • гирудотерапия;
  • иглоукалывание;
  • использование специального поддерживающего корсета.

Все эти методы в комплексе позволяют снизить болевой синдром, улучшить кровоснабжение и иннервацию пораженных зон, укрепляют мышцы, увеличивают гибкость позвоночника.

При наличии нарушений со стороны работы внутренних органов, в комплекс лечения добавляются другие необходимые препараты.

При неэффективности выше перечисленных методов крайне редко прибегают к оперативному лечению. Оно показано в случае отсутствия эффекта от длительной медикаментозной терапии и при серьезных осложнениях от сдавления нервных корешков и спинного мозга.

Как правило, лечение протрузии L5-S1 ведется консервативными методами. Оно должно быть комплексным, чтобы устранять не только симптомы, но и причины развития.

Лечебная программа при патологии зависит от размеров и локализации выпячивания, осложнений и наличия сопутствующих заболеваний.

Консервативное лечение всегда начинается с использования нестероидных противовоспалительных средств. Данные препараты позволяют устранить болевой синдром и снять воспаление в позвоночнике, но обладают побочным действием на желудочно-кишечный тракт.

Если сдавление корешка привело к спазму мышц, необходимо использование миорелаксантов (мидокалм) и витаминов для укрепления защитных сил организма.

Одновременно с медицинскими средствами врачи назначают:

  • Лечебную гимнастику;
  • Массаж;
  • Физиотерапию.

Если вышеперечисленные мероприятия не приносят выраженного лечебного эффекта, назначается оперативное лечение. Современные малоинвазивные хирургические процедуры для лечения протрУЗИй малотравматичны и не сопровождаются длительным реабилитационным периодом.

Таким образом, дорзальная диффузная протрузия проявляется в различных отделах позвоночника c некоторыми особенностями. Тем не менее, особенности ее лечения значительно зависят от симптоматики патологии.

  • терапия медикаментами (чтобы устранить сильные боли и активизировать кровоток)
  • мануальная терапия
  • массаж
  • специально разработанный курс ЛФК и оздоровительной гимнастики
  • разнообразные виды физиотерапии
  • вакуум-терапия (безболезненный метод лечения специализированными вакуумными банками)
  • иглоукалывание
  • гирудотерапия (нетрадиционный метод с применением пиявок)
  • специальные диеты
  • использование поддерживающего корсета

Все эти элементы лечения дорзальной протрузии служат для снижения болей и улучшения кровообращения, они позволяют также придать больше гибкости позвоночнику, улучшить растяжку, укрепить мышечный корсет, избавиться от отеков и понизить кровяное давление. Однако следует отметить, что во время терапии, нагрузки на поврежденную область должны быть ограничены, ведь при наличии протрузии в позвоночном столбе нарушается структура хрящевой ткани, а её восстановление это крайне непростой и порой долгий процесс.

Протрузия межпозвонкового диска относится к патологиям, которые самостоятельно не проходят. Чем раньше удается выявить болезнь, тем результативнее ее лечение.

Этапы развития

Развитие заболевания делят на три этапа, каждый из которых характеризуется своими особенностями:

  1. Для первого этапа свойственно появление слабой деформации фиброзного кольца, образование повреждений и трещинок в структуре хрящевой ткани. Течение заболевания сопровождается периодическими болями, носящими временный, неинтенсивный характер.
  2. Второй этап – это нарушение целостности хряща с его последующим выпячиванием. Выход кольца за пределы позвонков происходит не более чем на 3-4 мм. Пациент испытывает частые боли, дискомфорт, незначительное ограничение подвижности.
  3. Последний этап, на котором происходит выход хряща за пределы позвоночного столба, характеризуется ущемлением нерва. Этот этап заболевания сопровождается сильными непреходящими болями, онемением конечностей, мигренями, головокружениями.

Протрузии межпозвонковых дисков на первых двух этапах поддаются консервативному лечению. Справиться с заболеванием можно с помощью медикаментов, физиотерапии, лечебной физкультуры. Третий этап требует кардинальных методов терапии, таких как операция.

Под воздействием неблагоприятных факторов происходит поэтапное разрушение межпозвонкового диска, формируется протрузия, размер которой со временем увеличивается:

  • 1-2 мм (малая протрузия). Образуются внутренние трещины соединительной ткани фиброзного кольца, уменьшается эластичность и высота диска. Обезвоженное ядро смещается в сторону наименьшего сопротивления. Как правило, ярко выраженный болевой синдром отсутствует. Зачастую заболевание трактуют как начальную стадию остеохондроза.
  • 3-5 мм (средняя протрузия). Развиваются воспалительные процессы, уменьшается расстояние между соседними позвонками, появляется риск сдавливания нервных корешков спинного мозга (в этом случае возникают острые интермиттирующие болевые ощущения).
  • 6-8 мм (большая протрузия). Появляется угроза разрыва фиброзного кольца, возникает экструзия диска. При отсутствии лечения, заболевание преобразуется в полноценную межпозвоночную грыжу.

Даже небольшая 2-х миллиметровая протрузия в шейном отделе может причинять дискомфорт и ощутимые боли, в то время как аналогичный дефект в поясничном отделе, порой не подаёт никаких признаков своего наличия. Выделяют несколько стадий развития протрузии дисков, среди которых:

  1. стадия. На данной стадии протрузия активно проявляется локальными болевыми приступами в острой форме. Изменяется структура диска и в фиброзном кольце образовываются трещины. Около 2/3 диска может быть разрушено уже на первой стадии развития протрузии;
  2. стадия. В этот период развития протрузии наблюдается выпячивание диска на 3 мм. Боль приобретает иррадиирущий характер;
  3. стадия. Третья стадия характеризуется увеличением выпячивания диска. На данном этапе может происходить онемение конечностей, разрыв фиброзного кольца, начало образования грыжи. Прогрессирует острая иррадиирущая боль и статико-динамические нарушения.

Дорзальная протрузия диска — что это такое

Эластичная хрящевая ткань – основа межпозвоночных дисков, образующая плотное фиброзное кольцо снаружи и имеющая более мягкое пульпозное ядро внутри. Наличие лишнего веса, слабой либо ослабленной мускулатуры спины при значительных нагрузках провоцирует повышенное давление позвонков на диски, из-за чего происходит деформация фиброзного кольца.

С течением времени отмечают значительное снижение трофики хрящевой ткани, ввиду чего она высыхает и в ранее плотном фиброзном кольце появляются трещины. Увеличивается и давление на пульпозное ядро, которое, выходя за пределы нормальных границ формирует дорзальную протрузию диска.

Как любое заболевание протрузии развиваются не одномоментно. Существуют патологические стадии, которые проходят поэтапно.

Таблица. Стадии развития протрузий

Стадия Характеристики
Начальная Иногда отмечается бессимптомное протекание, но обычно пациент уже на данной стадии испытывает боли приступообразного свойства, которые проходят самостоятельно, без какого-либо медицинского вмешательства. В течение этой стадии утрачивает эластичность фиброзное кольцо. Оно не подвергается деструкции, лишь на поверхности возникают микротрещины. Выявление нарушений в большинстве случаев происходит во время профилактического медосмотра или на этапе диагностирования других заболеваний
Вторая Основные события данного периода – начало смещения фиброзного кольца. Оно выпячивается (за счет чего происходит выпячивание диска) пока еще незначительно, буквально на один-два миллиметра. Если боли начальной стадии локализованы, то вторая характеризуется мигрирующими болевыми ощущениями. Сложность второй стадии выше, чем начальной, но при диагностировании патологии на данном этапе заболевание не считается опасным и подлежит излечению даже без применения медикаментозных средств. Исключение – протрузия позвонков L4 -L5, в процессе которой смещение фиброзного кольца происходит быстрее, может достигать трех миллиметров и распространяется сразу в нескольких направлениях
Третья Отмечается максимальное выпячивание, достигающее пяти миллиметров. К прежней симптоматике добавляется усиление болевых ощущений до нетерпимого, онемение нижних частей тела, возникновение воспалительного процесса, который начинается из-за увеличения давления фиброзного кольца на близлежащие нервные окончания. На данном этапе необходима комплексная терапия, включающая медикаментозные, физиотерапевтические и корригирующие методы
Читайте также:  Гормоны передней доли гипофиза их функции, таблица

Стадии грыжи позвоночника и вид сверху и сбоку

Шансы на выздоровление

При своевременной диагностике и лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Конечно, нельзя исключать индивидуальные особенности человека, наличие сопутствующих заболеваний, тяжесть и глубину патологического процесса.

Зачастую больные сами тормозят процесс выздоровления и усугубляют течение заболевания, не соблюдая рекомендации врача. Происходит это, как правило, при первых признаках снижения болевого синдрома.

Прогноз при дорсальных протрузиях в целом благоприятный. При своевременном обращении к врачу и выявлении патологии на ранней стадии, когда еще сохраняется целостность фиброзного кольца, можно существенно замедлить деструкцию. Прогноз может ухудшаться при быстром прогрессировании и увеличении размеров протрузии, поскольку в результате сильного сдавления спинного мозга нарушается работа внутренних органов.

Предупредить развитие дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике можно с помощью регулярных и адекватных физических нагрузок, поддержания нормального веса и сбалансированного питания.

Если боль в спине не дает жить и мешает работать, следует в кратчайшие сроки пройти обследование и выяснить причину. «Захватив» болезнь в самом начале, гораздо больше шансов вылечиться быстрее, избежать осложнений и хирургической операции.

Состояние можно полностью устранить только при проведении операции. Однако консервативная терапия может привести к остановке патологического процесса и нормализации самочувствия и качества жизни.

При отсутствии лечения прогнозы являются неутешительными. Если пустить дело на самотек, самочувствие будет ухудшаться, а риск развития осложнений – увеличиваться. Так, заболевание может приводить к перегрузке позвоночника и развитию множественных протрузий, из которых впоследствии образуются межпозвоночные грыжи.

Протрузия позвоночника успешно поддаётся лечению, но если методы терапии правильно выбраны. Необходимо выявить причину возникновения протрузии, иначе любое лечение окажется бесполезным. При вовремя начатом лечении и соблюдении всех рекомендаций врача, выздоровление гарантировано. Да и осложнения (грыжа) полностью исключены. Главное, не следует заниматься самолечением.

дорзальная протрузия диска

Так как болезнь склонна к ухудшению, приступать к терапии нужно как можно раньше. При отсутствии лечения протрузия может перерасти в межпозвоночную грыжу. Зато, если обратиться к врачу вовремя (на первой-второй стадии), можно восстановить нормальное положение диска без операции.

Опасность протрузий

Диффузная протрузия межпозвонковых дисков — крайне опасная патология, требующая грамотной, а главное, своевременной медицинской помощи. В противном случае последствия могут быть самыми плачевными!

Диффузная протрузия межпозвоночных дисков крайне агрессивно действует на область спинномозговых структур, что приводит к развитию следующих нарушений:

  1. Расстройство моторики.
  2. Снижение или полная утрата чувствительности.
  3. Нарушение функционирования жизненно важных внутренних органов и систем организма.
  4. Появление межпозвоночных грыжевых новообразований.
  5. Истончение оболочек межпозвоночного диска.

Как показала медицинская практика, даже проведение хирургического вмешательства на поздних стадиях патологического процесса, когда болезнь находится в запущенной форме, не дает возможности восстановить в полной мере двигательные функции больного в силу необратимости произошедших изменений. Именно по этой причине особенное внимание уделяется ранней диагностике дорзальных протрузий и проведению терапевтических мероприятий, направленных на предотвращение дальнейшего прогрессирования патологического процесса!

Протрузия полностью обратима, если ее вовремя диагностировать и начать лечить. Основным осложнением выпячивания межпозвонкового диска является развитие грыжи, которая характеризуется выходом пульпозного ядра в пространство за позвонком.

Понять, что протрузия начала перерастать в грыжу, можно по увеличению силы таких симптомов:

  1. Гипотонус мышечного каркаса спины;
  2. Позвоночный столб становится неподвижным или наоборот слишком подвижным;
  3. Хроническая боль, ослабевающая только при принятии удобной позы;
  4. Прострелы в разные части тела;
  5. Нарушается чувствительность кожного покрова;
  6. Наблюдается переменный паралич верхних или нижних конечностей.
  7. Вылечить грыжу сложнее, чем протрузию. Их практически во всех случаях приходится удалять хирургическим способом.

Дорзальные протрузии дисков шейного отдела — последствия и осложнения

Поражение позвонков вне зависимости от формы считается очень опасной патологией. Если пациенту не будет вовремя оказана квалифицированная помощь, последствия могут быть очень плачевными. Поскольку протрузия прямым образом воздействует на спинной мозг, если не вылечить ее, то могут развиться такие нарушения:

  • Частичная потеря моторики.
  • Ухудшение чувствительности (со временем оно будет прогрессировать).
  • Дисфункция жизненно важных органов.
  • Формирование межпозвоночных грыж.
  • Дистрофия оболочек межпозвоночного диска.

Все это может привести к инвалидности, вследствие чего пациент не сможет жить полноценной жизнью.

Со временем фиброзное кольцо диска лопается, превращаясь в межпозвонковую грыжу, и полужидкое содержимое вытекает в канал спинного мозга, зажимая

  • мозг – на фоне этого развивается дискогенная миелопатия (вялый парез, нарушение чувствительности, тазовые расстройства),
  • нервные окончания – это приводит к развитию корешкового сидрома (провоцирует болевой синдром, парез, спазмы, гипотрофию, гипорефлексию, трофические расстройства).

Деформации в шейном отделе провоцируют плохое питание головного мозга, головокружения, что в дальнейшем выливается в инсульт и обмороки.Патологии грудного отдела приводят к развитию межреберной невралгии.Протрузии поясничного отдела вызывают проблемы органов малого таза.

Состояние может привести к следующим последствиям:

  1. Разрыв фиброзного кольца;
  2. Утрата гибкости позвоночника;
  3. Нарушение работы внутренних органов;
  4. Нарушение кровообращения;
  5. Парезы и параличи.

В зависимости от локализации симптоматика может отличаться.

Наличие диффузной протрузии может привести к неблагоприятным последствиям. Заболевание негативно влияет на структуру спинного мозга, снижает чувствительность и нарушает работу внутренних органов. Если своевременно не обратиться к врачу, то велик риск возникновения тяжёлых осложнений, например, образованию грыжи.

Когда выпячивается диск, то это считается первым этапом появления грыжи. Заболевание сформируется, если произойдёт разрыв фиброзного кольца. В случае, если лечение проходит неграмотно, развивается паралич конечностей.

При отсутствии лечения протрузии могут привести к тяжелым последствиям и даже инвалидизации. Как уже упоминалось, грыжи являются самым частым осложнением данного заболевания.

  1. При появлении её в шейном отделе нарушается кровоснабжение головного мозга, ухудшается память, больных мучают частые головокружения и головные боли.
  2. При поражении грудного отдела развивается межреберная невралгия, возможны нарушения со стороны дыхательной системы.
  3. Нарушения в поясничном отделе приводят к нарушению функционирования органов малого таза.
  4. В особо тяжелых случаях из-за выраженной боли пациенты не могут ходить, возможно развитие паралича нижних конечностей.
  5. Наличие протрузий может провоцировать появление новых: из-за нарушения в структуре одного межпозвоночного диска, нагрузка на другие еще больше усиливается, что может спровоцировать появление новых пораженных участков.

Это состояние – не критическое, но при воздействии провоцирующего фактора (алкоголь, курение, переохлаждение, усиленная физическая нагрузка) возникают спазмы сосудов. Кровь движется по ним неравномерно. В любой момент какой-то из сосудов может лопнуть, вызывая внутреннее кровоизлияние.

У человека диагностируется инсульт. И если с протрузией шейных дисков можно было справиться без опасных последствий для здоровья, то после перенесения инсульта человек может получить инвалидность на всю оставшуюся жизнь.

Роды при протрузии тоже очень опасны. Прямые брюшные мышцы растягиваются, продолжая поддерживать растущий живот, а в области спины из-за перераспределения центра тяжести мускулатура испытывает многократную нагрузку.

Нередко протрузии, увеличившись в размере, «садятся» на нервные корешки, проходящие рядом, что вызывает беспокойство и боль. Особенно это касается протрузий дисков шейного отдела позвоночника, — самой опасной их разновидности.

Если появляется онемение пальцев, головная боль, головокружения, скачки артериального давления, боли в руках или плече, причиной вполне может быть протрузия диска, которая существенно снижает качество жизни больного и в некоторых случаях даже приводит к инвалидности.

Профилактика

  • заботиться о здоровье своей спины;
  • уделять время регулярным физическим нагрузкам, но при этом не перегружать позвоночный столб;
  • поддерживать нормальную массу тела;
  • отказаться от употребления никотина, ведь табакокурение отрицательно отражается на состоянии нервной системы.

Чтобы снизить риск развития патологии важно вести активный образ жизни. Продолжительное сидение за компьютером особенно в неправильной позе также увеличивает риск развития заболевания. Поэтому если не получается сократить время работы за компьютером, то хотя бы каждый час нужно делать перерыв на 10 минут.

Кроме этого, стоит избегать резких движений и поворотов, а также повышенной нагрузки на позвоночник.

Для поддержания здоровья всего организма рекомендуется заниматься йогой и плаванием.

Для предупреждения образования протрузии необходимо также следить за своим питанием. В рационе необходимо сократить продукты, содержащие быстрые углеводы, жиры, спиртные напитки, острые приправы. В употребляемой пище должно содержаться большое количество кальция и белка. Из методов термической обработки предпочтение надо отдавать варке, тушению, запеканию, готовке в рукаве, в керамических горшочках, в фольге, на пару.

При появлении первых признаков протрузии необходимо безотлагательно обратиться к врачу, который назначит адекватное лечение. Ведь именно своевременно назначенная терапия, а также четкое выполнение всех требований специалиста поможет сохранить здоровье и избежать потери трудоспособности.

Чтобы не допустить развития протрузии в позвоночнике, нужно уделять внимание состоянию спины, не перегружать её, заниматься физкультурой, вести активный образ жизни, следить за собственным весом тела. Долгое сидение за компьютером в асимметричной позе тоже представляет собой тенденцию к появлению деформации позвоночника и ухудшению здоровья в целом. Поэтому время работы за компьютером желательно ограничивать. Оптимальными видами активности для здоровья спины вполне могут быть йога и плавание.

Народная медицина весьма популярна, так как порой предлагает действенные методы в борьбе с недугами позвоночника. В процессе лечения протрузии часто используют компрессы, контрастные ванны для онемевших конечностей, растирки поражённого участка, для улучшения кровообращения.

При наличии протрузии необходимо следить и за ежедневным рационом питания. Не всегда этому уделяется должное внимание, однако баланс питательных веществ и ограничение вредных продуктов является важным моментом, благодаря которому снижается нагрузка на организм и активизируются восстановительные процессы.

Вредными окажутся избытки простых углеводов, жиры, острые приправы, алкоголь. Весьма полезными являются продукты, содержащие кальций и белки. По возможности следует отказаться от курения, так как оно негативно сказывается на состоянии нервной системы. В повседневной жизни старайтесь избегать резких движений и поворотов, а также чрезмерной нагрузки на позвоночник. Помните, что забота о собственном здоровье и следование рекомендациям врача помогут избежать тяжёлых последствий заболевания.

Профилактика и правильное питание при заболевании играют большую роль. Для предотвращения осложнений больному рекомендуется насыщать свой рацион пищей, богатой витаминами, минералами и микроэлементами. Крайне важно употреблять продукты, которые относятся к природным хондропоротекторами. Это такие блюда, как желе, наваристый бульон из нежирных сортов рыбы и мяса, холодец и другие продукты, содержащие желатин. Рекомендованы также блюда, с большим содержанием кальция, фосфора.

Пациенту следует исключить тяжелые физические нагрузки, чаще гулять на свежем воздухе, своевременно лечить различные инфекционные заболевания, отказаться от вредных привычек, выполнять гимнастику. Внимательное отношение к своему организму и выполнение всех рекомендаций врача поможет сохранить здоровье на долгие годы.

Профилактика заболевания подразумевает собой:

  • снижение нагрузок на позвоночник;
  • исключение курения;
  • снижение употребления алкоголя;
  • занятия гимнастикой для укрепления мышц спины;
  • занятия йогой, плаванием;
  • при работе в офисе, за компьютером – частые смены положения тела, разминка, внимательность к своей осанке.

Несмотря на то, что на операционном столе оказывается не так много больных, патология может доставить множество проблем и требует внимательности от человека. Лучший вариант – соблюдать меры профилактики, чтобы избежать возникновения дорзальной протрузии.

Важно помнить, что профилактировать болезнь легче, чем лечить её. Развитие дорсальной протрузии, как и многих заболеваний, можно предупредить, соблюдая ряд рекомендаций.

Необходимо следить за состоянием позвоночника, избегать его перегрузок, заниматься физическими упражнениями. Во время длительной сидячей работы необходимо делать перерывы для небольшой разминки. Благоприятное влияние на состояние позвоночника оказывает плаванье.

Также необходимо следить за своим весом. Питание должно быть сбалансированным, с содержанием всех необходимых витаминов и микроэлементов.

Правильный баланс полезных веществ не только поможет держать вес в норме, но и укрепит структуру межпозвоночных дисков, активизирует восстановительные процессы. В особенности, подобным эффектом обладают белки, кальций.

Следует ограничить употребление жиров, мучного, сладкого, острого. Также необходимо отказаться от вредных привычек, так как это негативно сказывается на работе всего организма.Следует избегать чрезмерной физической нагрузки, резких движений, поворотов.

Основная мера профилактики – умеренно подвижный образ жизни. Что это такое? Это избегание как гиподинамии, так и излишних нагрузок на позвоночник. Также желательно спать на ортопедическом матрасе, следить за осанкой, а при необходимости носить корсет.

Лучшей профилактикой появления протрузий является разумная нагрузка на организм: занятия спортом и физический труд. Еще одним плюсом будет соблюдение диеты, т.к. для поддержания тонуса и объема дисков необходимо полноценное питание.

Для того чтобы избежать возникновения протрузии межпозвоночного диска и его дальнейшей трансформации в грыжу диска, необходимо выполнять ряд процедур и соблюдать некоторые правила:

  • Борьба с гиподинамией;
  • Укреплять мышечный каркас спины;
  • Контролировать осанку у детей;
  • Соблюдать правила полноценного питания;
  • Ежедневно выполнять комплекс упражнений;
  • Снизить вес (если есть необходимость);
  • Исключить чрезмерную физическую активность (выполнять различные упражнения необходимо в меру);
  • Не поднимать слишком тяжёлые грузы;
  • Если работа сидячая, то нужно устраивать себе небольшие разминки, на которых рекомендовано выполнять простые упражнения: повороты и наклоны головы, круговые движения плечами и прочее;
  • Занятия дыхательной гимнастикой;
  • Занятия водными видами спорта.
  • Постарайтесь избегать простудных заболеваний. Исключите вредные привычки, так как табак и алкоголь способствуют сокращению сосудов, разрушают хрящевую ткань. Периодически посещайте врача для профилактического осмотра.

В качестве профилактики развития диффузной протрузии межпозвонкового дисков и других заболеваний опорно-двигательного аппарата хорошо подойдет массаж (лечебный, рефлекторный, релаксирующий и др.), который активизирует обмен веществ, улучшает процессы восстановления, повышает общий тонус организма.

После излечения продолжать занятия лечебной гимнастикой в течение всей жизни. При возникновении каких-либо жалоб в области позвоночника не заниматься самолечением и обращаться к врачу.

Как проявляются протрузии?

Характерная симптоматика во многом зависит от разновидности дорсальной межпозвоночной протрузии, кроме того, от стадии течения и запущенности патологического процесса.

Однако, в целом, дорсальные патологии протрузий дисков могут проявлять себя следующими клиническими признаками:

  • головные боли;
  • приступы головокружения;
  • болевые ощущения, отдающие в область верхних или нижних конечностей, в ягодичную зону;
  • нарушения в работе внутренних органов;
  • онемение конечностей, нарушение чувствительности в руках или в ногах;
  • недержание мочи (энурез);
  • сложности с процессом дефекации;
  • сбои в работе желудочно-кишечного тракта;
  • нарушения двигательной активности;
  • расстройства в функционировании опорно-двигательного аппарата;
  • мышечная ослабленность.

При выявлении хотя бы некоторых из перечисленных выше симптомов необходимо в срочном порядке обратиться за помощью к квалифицированному специалисту для проведения комплексной диагностики и назначения адекватной для конкретного клинического курса терапии!

Заключение

Можно сделать вывод, что диффузная протрузия, не так опасна, как её осложнения. Но чтобы их не допустить, следует обязательно проконсультироваться у невролога, и в дальнейшем неукоснительно следовать его рекомендациям. Если обнаружена протрузия, то лечиться нужно обязательно, иначе неминуемо возникнет грыжа, а её устранить намного сложнее.

Вертебролог, Ортопед

Проводит лечение и диагностику дегенеративно-дистрофических и инфекционных заболеваний позвоночника таких как: остеохондроз, грыжи, протрузии, остеомиелит.

Другие авторы

Протрузия диска L5-S1 – патология, от которой можно избавиться без оперативного вмешательства. Главное – следить за образом жизни, правильно питаться, заниматься гимнастикой, посещать опытного массажиста и физиотерапевтические процедуры (если это рекомендовано врачом). В таком случае позвоночник будет оставаться здоровым и подвижным, а протрузии обойдут вас стороной.

Таким образом, дорзальная протрузия межпозвоночного диска C5-C6 – заболевание, приступать к лечению которого нужно сразу после его обнаружения. Это позволит избежать грыжевого выпячивания, справиться с которым в большинстве случаев способна лишь операция. Лечение проводится преимущественно комплексно, как и при многих других заболеваниях позвоночника.

Мануальный терапевт, Невролог, Остеопат

Занимается диагностикой больных в области травматологии и ортопедии. Читает рентгеновские снимки, а также проводить консервативное лечение остеохондроза и протрузий дисков позвоночника с помощью мануальной терапии.

Другие авторы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *