Доброкачественное позиционное головокружение

Причины возникновения

Причина появления данного недуга до сих пор не ясна. В ряде других случаев доброкачественное приступообразное головокружение вызывают следующие факторы:

  • Травмы головы.
  • Хирургические операции на ухе.
  • Длительное нахождение в положении лежа (по причине других заболеваний, восстановление после операции и прочее).
  • Воспалительные ушные процессы.
  • Спазм лабиринтной артерии (при мигрени).
  • Болезнь Меньера.
  • Интоксикация алкоголем.
  • Последствия неправильного лечения.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение представляет собой распространенное нарушение со стороны центральной нервной системы, сопровождающееся кратковременным расстройством координации и ощутимым дискомфортом в голове. Существует несколько причин расстройства в зависимости от сопутствующих симптомов.

Доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ) называют головокружение, появляющееся в результате резкого изменения положения или поворота головы. Недуг встречается у всех рас населения, чаще присутствует у женской половины и в пожилом возрасте, но встречались случаи нарушений и в детском возрасте.

Полезная информация В более 50% случаев, у обратившихся с соответствующими признаками пациентов, диагностируется доброкачественное позиционное головокружение (вертиго). По медицинской статистике число больных увеличивается ежегодно, однако это связывают не с распространенностью дппг, а с более частым обращением людей в больницы. Считается, что ранее люди не спешили обращаться за помощью к медикам, по причине доброкачественности патологии.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (далее ДППГ) является одной из самых распространенных жалоб пациентов. Выраженная симптоматика и внезапное развитие приступов головокружения пугают больных, из-за чего они зачастую и обращаются за медицинской помощью

Шабунина Екатерина Михайловна Врач-невролог, 2 категория

1. Особенности позиционного головокружения

  1.2. Причины развития ДППГ

  • 2. Анатомия вестибулярного органа
  • 3. Симптомы
  • 4. Диагностика пароксизмального позиционного головокружения

  4.5. Дифференциальная диагностика

5. Лечение доброкачественного пароксизмального головокружения

Головокружение один из самых часто встречающихся симптомов неврологического происхождения. Из всех видов головокружений самым частым является доброкачественное позиционное головокружение, которое выявляется более чем в 80% случаев из всех предъявивших жалобы пациентов.

Связан такой вид головокружений с патологией внутреннего уха и вестибулярного аппарата. Обычно такой тип головокружения возникает внезапно, больной не моет указать конкретную причину, спровоцировавшую развитие приступа неустойчивости.

Хотя при обследовании обращает на себя внимание формирование неустойчивости в результате резких движений пациента головой или корпусом, после чего и формируется приступ. Приступообразный характер такой вид головокружения носит из-за короткой его длительности, т.е.

такое состояние характеризуется быстрым нарастанием симптоматики и таким же быстрым её исчезновением. 

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), очень сложное по этиологии состояние, в некоторых случаях установить истинную причину заболевания так и не удается.

К наиболее частым причинам дппг относятся:

  • травматические повреждения черепа и сотрясения мозга;
  • воспалительные процессы в лабиринте внутреннего уха;
  • перенесённые оперативные вмешательства в области головы.

Периферическое головокружение — это форма головокружения, затрагивающая ваше внутреннее ухо. Наиболее распространенной причиной периферического головокружения является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ).

ДППГ возникает, когда отложения кристаллов в вашем внутреннем ухе перемещаются и попадают в ушной канал.

Кристаллы нарушают поток жидкостей, тем самым сбивая с толку ваши органы равновесия, что приводит к головокружению — ощущению движения или вращения, даже если вы неподвижны.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является одной из наиболее распространенных форм периферического головокружения, то есть оно связано с проблемой внутреннего уха, а не мозга. ДППГ – это состояние, при котором отложения кристаллов карбоната кальция в лабиринте вашего внутреннего уха смещаются и попадают в ушной канал.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение – это приступообразное вертиго, происходящее из внутреннего уха. Оно сохраняется несколько дней или недель. После исчезновения симптом может снова появиться.

Синдром доброкачественного позиционного головокружения не зависит от функциональных нарушений, расстройств мозга, изменений шейного позвоночника, артериального давления или других проблем со здоровьем. Это наиболее распространенный тип периферического головокружения.

Проявления доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения варьируются, но они всегда обусловлены движением тела и головы. Состояние сопровождается рядом признаков, среди которых:

  • чувство опьянения;
  • нестабильность при ходьбе;
  • тошнота;
  • колебания окружения;
  • мушки или темнота перед глазами.

Наиболее яркое проявление доброкачественных позиционных головокружений – резкое вертиго в определенном положении головы. Атака начинается с латентностью в несколько секунд, в основном исчезает в течение 1 минуты. Отступление приступа постепенное. При повторном движении он происходит снова, но с меньшей интенсивностью и продолжительностью.

Также возникает выраженный спонтанный нистагм (характерный признак доброкачественного позиционного головокружения), интенсивность которого обычно совпадает с интенсивностью головокружения. Но критическое состояние может проявиться лишь одним из симптомов:

  • вертиго без нистагма;
  • нистагм без вертиго.

При этой проблеме позиционного характера следует пройти специализированное обследование в области отоневрологии.

Внутри уха есть небольшие кристаллы карбоната кальция (отоконии), в нормальном состоянии медленно движущиеся, в зависимости от силы тяжести и движения тела.

Кристаллы происходят из части внутреннего уха, называемой утрикулюсом, также содержатся в другой части, саккулюсе, но не могут мигрировать из каналов. Повреждение утрикулюса происходит при травме, инфекциях, других нарушениях внутреннего уха. Иногда причина нарушения – естественная возрастная дегенерация, приводящая к чрезмерному высвобождению кристаллов.

При нормальных условиях кристаллы со временем меняются, старые растворяются и исчезают. Однако при доброкачественном позиционном головокружении они не исчезают полностью, оставляя небольшие остатки, которые в определенном положении головы неожиданно раздражают равновесные клетки в ампулярных кристаллах, вызывая сильное головокружение.

Головокружением называется ощущение движения собственного тела в окружающем пространстве. От вестибулярного аппарата к мозгу следуют импульсы, сообщающие об изменении положения тела в пространстве.

Если происходят какие-либо нарушения со стороны вестибулярного аппарата, то мозг неправильно расшифровывает импульсы и возникает чувство головокружения.

Часто совместно с головокружением возникает:

  • чувство тошноты;
  • мерцания в глазах;
  • нехватка воздуха.

Головокружения бывают двух видов:

  1. вестибулярные;
  2. не вестибулярные.

В случае вестибулярных головокружений причина кроется в нарушение вестибулярного аппарата (травмы головы, инфаркт головного мозга и т.д.).

При не вестибулярных головокружениях причина лежит в поражении и дисфункции других систем и органов (психогенные головокружения, зрительные, сердечно-сосудистые и т.д.). ДППГ относятся к классическим вестибулярным головокружениям.

  • Во-первых, ДППГ характеризуется интенсивными и неожиданными головокружениями, возникающими в определённых ситуациях и в определённом положении тела;
  • Чаще головокружение возникает с утра, сразу после сна. Иногда даже во время сна, когда спящий ложится на другой бок;
  • Характерной особенностью будет являться то, что при возвращении в исходное положение – головокружение проходит;
  • В зависимости от поражённого канала (наружного, переднего или заднего) головокружения будут возникать при определённом положении головы. Например, головокружения возникают при запрокидывании головы назад или вниз вперёд;
  • В течение дня количество и интенсивно головокружения уменьшаются. Сильнее всего они проявляются с утра;
  • Наличие нистагма – ритмического подёргивания глаза;
  • Головокружение длится от 30 секунд до 2-х минут;
  • Частым явлением, сопровождающим головокружением, бывает тошнота, и даже рвота;
  • Пациент обычно может чётко назвать поражённую сторону вестибулярного аппарата, т.к. головокружение проявляется при повороте в определённую сторону.

Приступы могут повторять в течение дня несколько раз, но их интенсивность падает. Даже при своевременном лечении остаточная симптоматика ДППГ может наблюдаться ещё около месяца.

Характерно возникновение головокружения при поворотах в постели, укладывании в постель, присаживании, вставании, а также при наклонах вниз и взгляде вверх. Приступ также может возникнуть в положении, когда человек пытается поднять с пола какой-либо предмет либо достать его с высокой полки.

Характерно интенсивное вращательное головокружение продолжительностью до 1−2 минут, однако возникающие во время приступа тошнота, общая слабость, разбитость, потливость, учащение сердцебиения могут сохраняться длительное время. Важным компонентом является наличие вращательного, горизонтального или вертикального нистагма — маятникообразного движения зрачков.

Подтверждают или опровергают диагноз ДППГ с помощью позиционных проб. Наиболее распространены пробы Дикса-Холлпайка и МакКлюра-Пагнини.

  • Проба Дикса-Холлпайка служит для выявления отолитов в заднем полукружном канале. Пациент садится на кушетку, голову его поворачивают на 45° в одну из сторон. Далее человека резко укладывают на кушетку таким образом, чтобы голова свешивалась ниже края кушетки. Затем пациента снова усаживают, через несколько секунд поворачивают голову в другую сторону и проделывают тот же манёвр. Тест можно считать положительным, если после укладывания на спину через короткий промежуток времени (не более 10 секунд) появляется приступ головокружения и вращательный нистагм.
  • Проба МакКлюра-Пагнини предназначена для определения отолитов в горизонтальном полукружном канале. При этом человека укладывают на спину, а его голову приподнимают на 30°. Далее голову разворачивают вправо на 90° и ждут примерно 30 секунд, затем поворачивают голову влево. Проба считается положительной также при появлении нистагма и ощущения вращения.

Как понять, что у человека именно ДППГ

Головокружениям данного типа чаще подвержены люди в возрасте 50 лет или старше. При этом у представителей мужского пола это заболевание встречается в 2-3 раза реже, чем женского.

Перечень заболеваний, которые сопровождаются головокружением, огромен. Но есть основные клинические особенности, характерные для данного заболевания, по которым врач может поставить правильный диагноз даже при первичном осмотре.

Давайте рассмотрим симптомы этого непростой болезни:

  • когда человек изменяет положение тела, он может ощутить резко начавшееся головокружение. Причем чаще всего оно появляется именно при совершении поворотов головой. Очень часто приступ возникает, когда люди резко садятся на кровати после сна. Доброкачественное позиционное головокружение могут спровоцировать и движения головой, совершаемые во время сна. Симптом не может возникнуть в состоянии полного расслабления и покоя;
  • резкие непредвиденные приступы могут быть вызваны выполнением несложных и, казалось бы, безопасных упражнений, таких как поднимание и опускание головы и приседания;
  • как правило, приступ длится около одной минуты. Хотя бывают случаи, при которых головокружение длится значительно дольше, до нескольких часов;
  • часто головокружение можно ощутить как перемещение тела в невесомости, как чувство приподнимания и проваливания, схожее с состоянием во время катания на качелях;
  • нистагм — нерегулируемые движения глаз. Является симптомом, часто присутствующем при ДППГ. Нистагм исчезает сразу после того, как голова перестает кружиться;
  • нередко пароксизмальное позиционное головокружение сопровождается ощущением жара, бледностью, выделением пота, тошнотой и рвотой, изменением сердечного ритма (в частности, его замедлением);
    как правило, при доброкачественном позиционном пароксизмальном головокружении другие неврологические симптомы не наблюдаются, приступы похожи один на другой;
  • приступы ДППГ чаще всего возникают по утрам и в первой половине дня;
    при возникновении доброкачественного головокружения такие симптомы, как глухота и шум в ушах, боль в голове, в основном не проявляются;
  • приступы могут самопроизвольно исчезать, что приводит к внезапному улучшению состояния больного, после этого он чувствует себя вполне здоровым человеком.

Врачу не составит большого труда определить пароксизмальное позиционное головокружение и отличить его от других видов головокружений.

Клиническая картина всегда связана с изменением положения головы и действием гравитации – принятием лежачего положения:

  • переворачивание из стороны в сторону, в основном только в одном направлении;
  • наклон головы, часто при мытье;
  • внезапное возникновение после продолжительной работы в наклоне;
  • в прошлом – частые случаи вертиго после пребывания на каруселях.
Читайте также:  Почему после еды может начать кружится голова. Причины головокружений после еды

Причины появления и развития ДППГ

Маневр Семонта при ДППГ

Причинами ДППГ можно назвать:

  • травмы черепной коробки;
  • ошибки при проведении хирургических вмешательств;
  • перенесенная болезнь Меньера;
  • воздействие некоторых видов медикаментозных препаратов;
  • инфекции и воспаление головных каналов;
  • мигрени регулярного характера, вызванные, как правило, дистонией и артериальными спазмами.
  • В определенным положении или во время движений появляются резкие приступы головокружения. Часто такие симптомы возникают при повороте шеи или ее сгибании.
  • Приступы продолжаются относительно не долго. Обычно не более 30 секунд.
  • Боль в определенном ухе.
  • Пациентов очень часто тошнит во время приступа.
  • Головокружения могут носить единичный характер, а могут наблюдаться и регулярно. Могут происходить несколько приступов в неделю, а могу протекать симптомы регулярно несколько раз в день.
  • Признаки головокружения не проявляются, если человек не совершает движения головой и телом.

Признаки ДППГ не влияют на ухудшение слуха и шум в ушах. Головная боль и прочие симптомы также исключаются.

Зачастую это сопровождается потемнением в глазах, летанием «мушек» и пятен перед глазами, легким оглушением и потерей равновесия, из-за чего можно споткнуться либо упасть.

Для доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения характерно, что его продолжительность длится не более 30 секунд, после чего состояние нормализируется даже если остается то положение тела, которое спровоцировало эпизод. Также он может сопровождаться следующими симптомами:

  • тошнота, реже рвота;
  • непроизвольное движение глазными яблоками, сужение или расширение зрачков;
  • тахикардия и сердцебиение.

После приступа они также полностью исчезают. Для этого больному достаточно прекратить движение, принять удобное положение тела либо просто спокойно постоять.

При этом отсутствуют проблемы со слухом или зрением, нет жалоб на головные боли. Для данного диагноза не характерны такие симптомы, как шум и звон в ушах.

Зачастую, характерный симптом возникает при наклоне в какую-либо одну сторону.

Некоторые пациенты отмечают появление симптомов при каком-либо определенном движении и их отсутствие на фоне других движений.

Предполагается, что есть наследственная предрасположенность, либо причина связана с врожденным либо приобретенным дефектом внутреннего уха. В остальных случаях причинами развития диагноза являются следующие состояния:

  • черепно-мозговые травмы;
  • инфекции и воспалительные процессы в ухе;
  • применение антибиотиков с ятрогенным действием: тетрациклиновый ряд;
  • увеличение объема лабиринтной жидкости при заболевании Меньера;
  • дисциркуляторная энцефалопатия;
  • нарушение функционирования церебральных артерий;
  • длительный постельный режим;
  • анестезия;
  • перенесенные операции на ухе.

Прямая связь со многими дефектами уха не выявлена, но отмечается учащение диагностирования ДППГ после поражения органа.

  • травмы;
  • болезнь Меньера;
  • инфекция внутреннего уха.

Сущность заболевания ясна по названию: так, головокружение является основополагающим симптомом, «позиционное» означает, что симптоматика проявляется после смены положения тела, «пароксизмальное» свидетельствует о том, что болезнь имеет приступообразный характер, а доброкачественное оно потому, что не имеет опасных для жизни пациента последствий и может исчезнуть без дополнительного лечения.

Вместе с тем каким бы простым ни казалось это заболевание, в большинстве случаев, причины его развития остаются невыясненными, что оставляет врачам широкое поле для исследовательской деятельности. Далее в статье: причины, основные симптомы и способы лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения.

В каналах имеется особое расширение – ампула, внутри которой купула, соединенная с рецепторами. Человек может ощущать свое положение в пространстве только благодаря тому, что купула движется вместе с током жидкости внутри каналов, и передает данные рецепторам.

В верхнем слое купулы содержатся отолиты – мелкие кальциевые кристаллы. По ходу жизни, и по мере старения, они разрушаются, а продукты их распада перерабатываются.

При особых случаях: черепно-мозговых травмах (травма провоцирует отрывание отолитов), отравлении ототоксическими препаратами, болезни Меньера, вирусных воспалениях (лабиринтит) или спазмах лабиринтной артерии (данная артерия отвечает за снабжение кровью всего вестибулярного аппарата), старые отолиты не поддаются распаду, а отторгаются и начинают свободно плавать в канальной жидкости.

Свободноплавающие отолиты, под воздействием силы тяжести, попадают в рецепторную зону, раздражая её, и прибавляя к обычным стимулам, ощущение вертиго. Как только отолиты осядут в какой-либо области, пароксизмальное головокружение прекратится.

  • внезапные вертиго, провоцируемые сменой положения тела в пространстве. Первостепенное значение имеет движение головы, а не корпуса. Так, пароксизмальное позиционное головокружение может быть вызвано сменой положения лежа на положение стоя, а также поворотами и наклонами. В состоянии покоя вертиго не появляется;
  • вертиго длится не больше минуты;
  • ощущения от вертиго примерно таковы: пациент чувствует, что его тело перемещается в пространстве (в любую плоскость) либо ощущает вращение собственного тела, окружающего пространства или предметов, также нередко ложное чувство проваливания или покачивания на волнах;
  • сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, потливость, нистагм горизонтального, или горизонтально-вращательного типа (непроизвольные колебания и вращение глазных яблок), прекращающийся сразу после окончания приступа вертиго;
  • в основном, вертиго появляется сразу после сна, утром и в первой половине суток. Связано это с тем, что во время сна отолиты находились в недвижном положении, и при переходе в бодрствующий режим, они, «слипшиеся» во время сна, начинают рассредоточиваться, задевая рецепторную область;
  • характер приступов неизменен: первый приступ ничем не отличается от десятого или двадцатого, у пациента не должно проявляться никаких новых симптомов неврологического характера, в противном случае это не пароксизмальное позиционное головокружение;
  • тщательная диагностика также не выявляет никаких дополнительных проблем неврологического характера. Нарушения слуха, шумы и головные боли, ошибочно связываемые с ДППГ, на самом деле свидетельствуют об иных, гораздо более опасных расстройствах;
  • доказано, что пароксизмальное позиционное головокружение может исчезнуть само собой. Со временем, свободные отолиты могут раствориться, и любые симптомы пройдут.

Головокружение больше характерно для людей в возрастной группе «после 50». Кроме того, исследователи отмечают, что женщины в 2 раза чаще страдают этим заболеванием, нежели мужчины.

Диагностировать ДПГ несложно, нужно выполнить несколько позиционных испытаний, вертиго появится сразу же после смены положения.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – это расстройство равновесия, имеющее, во-первых, преходящий – непостоянный характер, и во-вторых, оно всегда обусловлено причиной, не представляющей непосредственной опасности для жизни, потому расстройство именуется доброкачественным.

Для проявления патологии необходимо занятие телом определённого положения. Положения, занимаемого в процессе жизни непроизвольно, либо придаваемого телу специально, с диагностической целью.

А пароксизмальное позиционное головокружение хоть раз в жизни испытывал каждый: горизонтальный доселе пол под ногами начинает медленно или быстро опрокидываться на одну сторону, либо превращается в качели.

При ДППГ подобное состояние наступает при изменении положения головы или её встряхивании.

Держащиеся на местах отолиты на возникшую «волну» реагируют быстро и адекватно. Но отолиты отломившиеся образуют в эндолимфе взвесь, во-первых, загущая её и удлиняя время «волны», во-вторых, искажают рефлекс.

Наиболее доступным для накопления подобного «хлама» является канал задний (он же вертикальный), имеющий самое низко расположенное дно как при горизонтальном положении головы, так и при положении её вертикальном.

Пока «кружится метель» из отолитов-обломков, проявления синдрома максимальны, по мере оседания «мусора» всё стихает.

В большом проценте случаев основа для возникновения феномена отолитиаза – накопления «падших» отолитов-статолитов в полостях лабиринта, не выявлена.

Причины, которые могут вызвать доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение:

  • ЧМТ (черепно-мозговая травма );
  • вирусным лабиринтитом;
  • болезнью Меньера ;
  • ототоксичностью медикаментов;
  • мигренями на почве НЦД (со спазмом лабиринтной артерии);
  • хирургическими операциями на ухе или головном мозге.

Наступление припадка головокружения может возникнуть и при повороте головы рывком, как при резком окрике.

Припадок может иметь характер чувства равномерного покачивания, как при «морской болезни», и может, как она, вызывать тошноту.

Зафиксированная продолжительность припадка не превышает полуминуты, хотя страдающим патологией она кажется равной нескольким минутам.

Приступы либо единичны, либо наступают повторно через равные отрезки времени, частота – от нескольких за неделю до нескольких в продолжении суток.

Исследуя доброкачественное позиционное головокружение (отолитиаз) и причины его возникновения медики считают, что преимущественно оно провоцируется осаждением солей кальция – статолитов – в канале внутреннего уха. Под воздействием различных внешних факторов кристаллики карбоната кальция отторгаются от отолитовой мембраны, затрагивают волоски рецепторов. Перемещение статолитов во время быстрого наклона (поворота) головы и вызывает ощущение утраты ориентации, движения и вращения предметов.

Отолитиаз может являться причиной возникновения вертиго при резких движениях головы, наклонах вперед-назад. Нередко недуг сопровождает шейный остеохондроз. Чаще он возникает во время ночного отдыха в момент поворота в постели или при резких движениях после пробуждения. В некоторых случаях пароксизмы головокружения проявляются во сне, что ведет к пробуждению человека.

  1. Недомогание имеет приступообразный характер. Каждый приступ ДППГ может проявиться случайно и так же внезапно прекратиться.
  2. Возникает чувство покачивания, напоминающее морскую болезнь.
  3. Наблюдается бледность кожных покровов, чрезмерное потоотделение, тошнота, жар, рвота и пр.
  4. Для пациентов не составляет труда точно указать сторону, страдающую от приступа.
  5. Ежедневное количество приступов может носить разовый характер или проявляться неоднократно.
  6. Восстановление происходит быстро, больной не ощущает каких-либо негативных последствий.
  7. Приступы наиболее выражены при первом изменении положения головы или тела.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: причины и лечение ДППГ, код по МКБ-10, упражнения и гимнастика

Понявший суть проблемы больной делает правильный вывод: чтобы избежать пароксизма, следует избегать движений, встряхивающих отолиты с появлением реакции с их рецепторов.

Тем не менее, для избавления пациента от досадного синдрома помимо лечения вызвавшей его основной патологии применяется методика проводимых с помощью врача-невропатолога позиционных лечебных маневров:

  • Эпли;
  • Брандта Дароффа;
  • Семонта либо других авторов.

Суть их заключается в тренировке вестибулярной системы приданием голове строго последовательно меняемых положений.

По необходимости используются микрохирургические вмешательства на внутреннем ухе с пломбировкой пострадавшего полукружного канала костной стружкой либо с применением лабиринтэктомии.

Для избавления от ДППГ медики используют разные методики, лечение фармацевтическими препаратами.

Вот одно из таких упражнений, основанное на повороте головы пациента по направлению к пораженному уху: человека кладут на бок, голову поворачивают на 45 градусов. После этого человека полностью сажают, а его голову поворачивают в другую сторону. Улучшение состояния пациента можно ожидать как через несколько минут, так и в течение суток.

Следующее упражнение (Брандта-Дароффа)не требует никакой специализированной помощи, больной легко можно выполнить его сам. Сразу после пробуждения нужно сесть на край кровати, опустив при этом ноги вертикально вниз. После этого нужно лечь на один бок, немного притянув полусогнутые ноги к себе. Голова должна быть повернута на 45 градусов кверху. Затем снова сесть.

Упражнение выполняется не более чем полминуты, по 7 подходов. Такие же движения надо делать, сидя и лежа на другом боку, тоже 7 раз. Если в процессе выполнения данного упражнения голова не начала кружиться, то повторить его нужно уже на следующий день с утра. При появлении головокружения упражнение делать в обед и в вечернее время.

Читайте также:  Головокружение при шейном остеохондрозе

Эти упражнения направлены на то, чтобы переместить кристаллы в ту часть вестибулярного аппарата, где они уже не смогут двигаться. Если этого удастся достичь, то головокружения больше возникать не будут.

Если гимнастика проведена правильно, то положительный результат заметен уже через несколько сеансов. Это доказывает, что несколько дней такой терапии заметно облегчить болезнь.

К сожалению, позиционная гимнастика не всегда дает положительный эффект и приводит к выздоровлению. Некоторые случаи все-таки не излечиваются без оперативного вмешательства, но их немного — от 1 до 2% всех больных ДППГ.

В целом же можно сказать, что заболевание ДППГ не считается серьезным, ведь угрозы для жизни оно не представляет. А при своевременном и правильно поставленном диагнозе есть немалые шансы излечиться от этой болезни. Правда, для этого необходима постоянная усиленная работа над собой, а также строгое соблюдение правил выполнения упражнений. Более 73% людей с таким заболеванием достигают желаемого результата — они выздоравливают. Так что все в ваших руках!

Регулярное использование специально разработанных упражнений для профилактики головокружений позволяют существенно сократить их число и улучшить общее состояние здоровья. Рекомендуется выполнять зарядку каждое утро, так как во время их выполнения происходит перемещение остеолитов в правильное положение.

Наиболее эффективными являются следующие методы:

  • прием Эпли – во время приступа необходимо отвести голову на 45 градусов в сторону, на которой симптоматика увеличивается. После необходимо лечь на тот бок, на котором приступы не возникают либо уменьшатся. Для улучшения состояния необходимо повторить прием 2-4 раза;
  • прием Лемперта – после поворота головы на больную сторону и ее фиксации необходимо лечь на спину и разворачивает голову сначала на здоровую сторону, затем опять на больную и снова на здоровую. Применять ежедневно утром;
  • метод Бранта-Дароффа – лежа на боку развернуть голову на 45 градусов вверх. В таком положении оставаться не менее 30 секунд, после опустить голову. Упражнение повторить еще 5-10 раз для закрепления эффекта;
  • прием Семонта – в положении сидя посреди кушетки с опущенными ногами развернуть голову на 45 градусов в здоровый бок. Необходимо зафиксировать такое положение и лечь на больной бок с запрокинутой головой. Это упражнение спровоцирует развитие приступа, которое быстро купируется. Частое его выполнение приведет к сокращению количества головокружений.
Вестибулярная гимнастика при ДППГ

Позиционное головокружение (причины могут быть связаны с остеохондрозом) успешно лечится с помощью гимнастики.

Рекомендуется выполнять следующие упражнения:

  • Наклоны головы вперед и назад.
  • Наклоны головы разные стороны.
  • Острожные вращения головы по часовой и против часовой стрелки.
  • Наклоны головы вперед и назад с задержкой в каждом положении на 10 сек.

Каждое упражнение необходимо повторить по 10 раз, паузы между ними должны быть не менее 10 сек. Лучше выполнять гимнастику перед сном, она не должна вызывать дискомфорт или сильную боль.

Исследование равновесных функций осуществляется путем всестороннего обследования.

Немедикаментозное лечение ДППГ

Подавляющее количество случаев ДППГ лечатся немедикаментозными методами. Если раньше, буквально 15 лет назад, данное заболевание лечилось исключительно медикаментами, уменьшающими вертиго, то когда доподлинно стали ясны механизмы возникновения ДППГ (отолиты невозможно уничтожить или устранить при помощи лекарственных препаратов), методы терапии кардинально сменились.

Современное немедикаментозное лечение состоит из особых позиционных упражнений, при помощи которых отолиты последовательно перемещаются в такие зоны вестибулярного аппарата, в которых они уже не смогут раздражать рецепторы, к примеру, в область мешочков.

При выполнении таких позиционных упражнений закономерно возникают приступы ДППГ – доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Прекращать упражнение при этом не нужно, ведь преодоление симптома – часть лечения.

В числе наиболее эффективных позиционных упражнений:

  • метод Эпли применяется при особых патологиях заднего полукружного канала. Обычно он производится специалистами. Главный нюанс – пациента нужно перемещать медленно и по четкой траектории. Изначально больной сидит вдоль кровати, медленно поворачивая голову на 45 градусов в сторону поражения. После этого необходимо перейти в лежачее положение, запрокинув голову. После этого голову также медленно поворачивают в противоположную сторону, лежа на кровати. После этого больной переходит в сидячее положение, голова должна быть наклонена вниз в сторону патологии. Так же медленно голову нужно вернуть в обычное положение: взгляд направлен вперед. Повторять маневр необходимо не менее 5 раз;
  • упражнение Семонта: больной усаживается на кровать, ноги свободно свешиваются. В таком положении нужно повернуть голову на 45 градусов в горизонтальной плоскости в здоровую сторону. Зафиксировав руками голову, больной укладывается на кушетку на ту же сторону, в которую повернута голова. Как только приступ вертиго утихнет, можно сменить положение: больной резко переходит обратно в сидячее положение, и опять ложится, но уже на другой бок. Во время таких резких смен положения неизбежно возникает вертиго, которое нужно игнорировать, продолжая заниматься;
  • метод Брандта-Дароффа: непосредственно после пробуждения, больному необходимо сесть посередине кровати, свесив свободно ноги. Голову нужно повернуть вверх на 45 градусов. В этом положении нужно находиться не менее полуминуты. После этого нужно резко лечь на противоположную сторону, повернув голову на 45 градусов вверх задержаться на полминуты и вернуться в обратное положение. Упражнение нужно повторять каждое утро не менее 5 раз.

В тяжелых случаях (обычно они составляют не более 0,5–1% общего числа ДППГ) врачами предлагается произвести хирургическое вмешательство: лабиринтэктомию, нейроэктомию нервов или процедуру пломбирования пораженного полукружного канала. После проведения данных манипуляций, направленных на устранение причины доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, больной полностью излечивается, а спустя неделю, у него исчезают все симптомы ДППГ.

При легкой степени заболевания и редких приступах используются немедикаментозные методики, облегчающие состояние пациента.

Данная терапия дает очень хороший эффект. Она заключается в выполнении пациентом позиционных маневров (изменение положения тела и головы). При выполнении упражнений возможен приступ доброкачественного приступообразного позиционного головокружения. Также стоить помнить, что некоторые комплексы упражнений следует выполнять под строгим наблюдением специалиста. Все маневры пациент выполняет сидя на тахте, спустив ноги вниз.

Что такое синдром ДППГ?

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение диагностируется у 80% пациентов с головокружениями. Она встречается у людей любого возраста, но чаще выявляется у пациентов старше 50 лет. Также часто наблюдается и в педиатрической практике у детей любого возраста.

Возникновение пароксизмов связано с дефектом внутреннего уха и вестибулярного аппарата. К развитию симптоматики приводит свободное плаванье в эндолимфе вестибулярного аппарата остеолитов – фрагментов отолитовой мембраны.

Во время резких движений головой они меняют свое положение и раздражают волосковые клетки полукружного канала. В результате чего возникает короткий эпизод головокружения.

Согласно МКБ-10, код диагноза: H81.1 – доброкачественное пароксизмальное головокружение.

Диагноз не опасен для жизни пациента. Но из-за дезориентации в пространстве часто они теряют равновесие и падают, в результате чего могут получить достаточно серьезные травмы. Особенно травмирование актуально у пожилых и старых людей, которые из-за эпизода ДППГ получают такие серьезные травмы, как переломы и трещины костей, ЧМТ. В редких случаях падение приводит к инвалидизации или летальному исходу.

Также позиционное головокружение существенно ухудшает качество жизни. Возникает страх перед вождением автомобиля и других транспортных средств, многие профессии и виды спорта становятся недоступными. В редких случаях больные даже не выходят из дома из-за страха упасть и получить травму. Такой страх, как правило, присущ людям пожилого и старческого возраста, которые уже получали ранее травмы из-за возникшего головокружения.

Немного анатомии и физиологии

То, что внешне выглядит как раскачивание картинки перед глазами, может сопровождаться перераспределением ликвора внутри полостей головного мозга и восприниматься прессорецепторами нервной системы, но не ощущаться явственно.

Для непосредственного же восприятия положения тела в пространстве природой создан лабиринт.

Это мешковидное образование в полости внутреннего уха с исходящими из него тремя ориентированными перпендикулярно друг другу полукольцами полукружных каналов. Полость всего комплекса заполнена эндолимфой – происхождения такого же, как и ликвор – а «сердцем прибора» является сложная чувствительная конструкция с участием «слуховых камушков» – отолитов, или статолитов.

«Слуховые» они потому, что лабиринт – часть уха.

Отолиты своим хоть незначительным, но весом оказывают определённое давление на приёмное устройство анализатора чувства равновесия – участок специализированных нервных клеток, центр же его дислоцирован в большом мозге.

При изменении положения тела эндолимфа в полукружиях каналов перемещается. При возникновении тока в ней происходит как растяжение определённой части органа, так и изменение степени давления отолитов на «кнопку» анализатора равновесия.

Поскольку полукружных каналов – три, мы всегда знаем, в какой позе находимся: отолиты сообщают о перемещении тела вверх-вниз, вправо-влево, вперёд-назад.

Из устройства приёмника органа равновесия вытекают и причины выхода его из строя, и исходящие из них симптомы состояния.

Диагностика

В качестве инструментальной диагностики заболевания используются методики по оценки выраженности нистагма с этой целью используются такие методики как электроокулография, видеоокулография.

Для того чтобы исключить органическую патологию со стороны центральной нервной системы или онкологическую патологию больным необходимо пройти магниторезонансную томографию головного мозга. Для исключения патологии со стороны отоларингологии необходимо пройти консультативное обследование у соответствующего специалиста.

Дифференциальная диагностика доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения

Отличи от опухолевидных образований в головном мозге, а также патологий со стороны задней черепной ямки при доброкачественном развитии головокружения отсутствуют признаки поражения симпатической и парасимпатической нервной системы, общими признаками является симптомы нарушения ощущения равновесия и головокружение позиционного характера.

Повторное проведение позиционной функциональной пробы при обычном головокружении как правило отличается уменьшением выраженности положительного результата так как при органической патологии повторное проведение пробы не влияет на выраженность результата.

Нистагм позиционного характера может также проявляться и при таком заболевании как рассеянный склероз или острое нарушение кровообращения головного мозга, при этом сохраняется вся симптоматика поражения нервной системы.

Доброкачественное головокружение диагностируется путем всестороннего обследования пациента, страдающего от нарушения равновесия, включая оценку результатов других медицинских дисциплин (особенно неврологии). Цели диагностики:

  • Основным результатом аудиально-вестибулярного обследования пациента с равновесным расстройством должно быть четкое заключение, имеет головокружение отогенное происхождение или нет.
  • Обследование служит для понимания равновесной реактивности обоих лабиринтов, особенно их взаимного сотрудничества. Определяется сбалансированность или асимметричность двусторонней функции (гиперрефлексивность, гипорефлексивность).
  • Определение периферического или центрального происхождения преобладающей части симптоматики.
  • При возможности – определение наиболее вероятной причины состояния.

Нистагм позиционного характера может также проявляться и при таком заболевании как рассеянный склероз или острое нарушение кровообращения головного мозга, при этом сохраняется вся симптоматика поражения нервной системы.

Проводится с другими заболеваниями, основным симптомом которых является головокружение:

  • Центральное позиционное головокружение — клиника дополняется очаговыми неврологическими нарушениями (слабость в руке или ноге, онемение в конечностях, асимметрия лицевой мускулатуры).
  • Вестибулярный нейронит — нейропатия вестибулярного нерва — протекает как эпизодическое остро возникшее головокружение длительностью до суток. Клиника развивается после перенесённого инфекционного заболевания, особенно среднего отита, лабиринтита. Головокружение интенсивное, с выраженными вегетативными симптомами. Очаговых неврологических знаков нет, слух не меняется.
  • Болезнь Меньера — в основе патологического процесса лежит увеличение объёма жидкости полукружных канальцев, вызывающее растяжение стенок каналов лабиринта. Болеют чаще женщины 30−40 лет. Основу симптоматики составляют повторные приступы интенсивного системного головокружения, ревущего шума в ухе со стороны поражения. Продолжительность приступа до 24 часов. Дополняют клинику расстройства равновесия, вегетативные нарушения. После приступа может сохраняться некоторое время снижение слуха, шаткость походки.
  • Вертебро-базилярная недостаточность — обусловлена ухудшением кровоснабжения в области ствола мозга и мозжечка (структур, отвечающих за равновесие). Симптоматика нарастает медленно, в течение нескольких лет. Совместно с головокружением у пациентов появляются головная боль в затылочной области, нарушение равновесия, снижения слуха на оба уха, снижение памяти, внимания, эмоциональная неустойчивость.

Диагноз “ДППГ” может поставить врач на основании сбора анамнеза обратившегося пациента. Дополнительными неврологическими методами диагностики являются проба Дикса-Холлпайка и вращательный тест.

Наличие синдрома проверяется применением пробы-теста Дикса–Холлпайка.

Читайте также:  Причины давления на уши изнутри

Пациенту, сидящему с головой, повернутой под углом в 45° в сторону предполагаемой патологии, предлагается зафиксировать взгляд на точке в центре лица исследующего (на носу). Затем, придерживая, его резко опрокидывают на спину, запрокинув голову назад под углом в 30° с сохранением того же угла разворота в проблематичную сторону.

Проба считается положительной, если спустя несколько (1-5) секунд наступает приступ головокружения, сопровождающийся ротаторным нистагмом. ориентированным в плоскости заднего полукружного канала. При левостороннем поражении нистагм совпадает с направлением часовой стрелки, при правостороннем – направлен против её хода. Время нистагма – в пределах 30 секунд, не более.

После возвращения пациента в сидячее положение у того вновь появляется нистагм, но реверсивный – в сторону, противоположную направлению первичного ротаторного нистагма, менее выраженный и длительный, сопровождаемый незначительным головокружением.

Проба проводится обязательно для обеих сторон, но следует учесть, что многократная проверка приводит к истощению механики нистагма вследствие рассеивания микрочастиц в эндолимфе «засоренного» канала.

В случае сомнительности результатов пробы и при отсутствии типичного нистагма ориентируются на возникновение типичного для данной патологии позиционного головокружения.

Для дифференциации от сходной патологии применимо проведение МРТ (КТ ) головного мозга, рентгеновское исследование шейного отдела позвоночника.

Помимо использования неврологических методов исследования необходимо привлечение к диагностике врачей других профилей: отоневролога, ЛОР-врача, сурдолога.

Маневр Эпли при ДППГ

При постоянно повторяющихся приступах следует обратиться в клинику для консультации специалиста. Врач, для точной постановки диагноза, назначит необходимые обследования.

Если приступы позиционного головокружения повторяются довольно часто, рекомендовано обратиться к невропатологу, который даст направление на обследование.

Заболевания задней черепной ямки, в том числе опухоли, для которых характерно наличие неврологической симптоматики, выраженное расстройство равновесия и центральный позиционный нистагм.

Центральный позиционный нистагм характеризуется прежде всего особым направлением (вертикальное или диагональное); фиксация взора не оказывает на него влияния или даже его усиливает: не всегда он сопровождается головокружением и не истощается (длится все время, пока больной пребывает в положении, при котором он появился).

Позиционный нистагм и головокружение могут сопровождать рассеянный склероз и вертебробазилярную недостаточность кровообращения, однако при этом регистрируется характерная для обоих заболеваний неврологическая симптоматика.

Головокружение часто является симптомом тяжелых и опасных болезней, которые требуют немедленного лечения. Важно уметь отличать пароксизмальное головокружение от других диагнозов со схожей симптоматикой. Часто пароксизмальное головокружение является диагнозом исключения, когда врачи провели тщательное обследование больного и не выявили органной патологии.

Основные отличия заболевания от других болезней нервной системы следующие:

  • приступ возникает неожиданно после резкого изменения положения тела, резком движении головой;
  • продолжительность пароксизма не более 30 сек;
  • самостоятельное устранение, после чего состояние полностью нормализируется;
  • отсутствие других симптомов и жалоб.

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины, собранном анамнезе и образе жизни пациента. В сложных случаях при наличии других симптомов и хронических болезней проводят МРТ с контрастом.

Золотым стандартом диагностики доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения принято считать пробу Дикса-Холлпайка. Целью ее проведения является стимуляция смещения остеолитов. Это происходит во время быстрой смены положения головы. Отрицательная проба свидетельствует об отсутствии дефекта и необходимости дальнейшего обследования на другие заболевания.

Распространение

Позиционное головокружение встречается повсеместно у представителей любой расы. Чаще всего диагностируется у женщин. Наиболее подвержены ее развитию люди после 50 лет, но не редко ее диагностируют и у молодых людей и детей.

Из-за доброкачественного течения и невыраженной симптоматики многие не обращаются за медицинской помощью. Это существенно искажает истинные данные о ее распространенности. Также из-за недостаточной квалификации врачей и малоизученности патологии, ее многие ошибочно относят к другим соматическим состояниям.

Несмотря на такую картину, ежегодно отмечается увеличение числа больных на 0,8%. Специалисты утверждают, что это связано не с увеличением заболеваемости, а с более частым обращением к врачам.

Предупредить и не навредить

Для предотвращения развития ДППГ служат следующие мероприятия:

  • профилактика повреждения органа равновесия вирусными и иными заразительными началами;
  • осторожность при выполнении работы и иных жизненных функций;
  • внимательное отношение к применению медикаментов;
  • профилактика сосудистых расстройств в области головы и шеи .

Прогноз зависит от степени выраженности сопутствующей патологии. Болезнь может стать опасной при пребывании больного на значительной высоте либо глубине со связанными с ними перепадами атмосферного давления, а также в случае развития припадка у управляющего механизмами.

Профилактика

Позиционное головокружение. Причины, симптомы и лечение, упражнения

Профилактические меры по предотвращению ДППГ:

  • Избегать травм головы. При ушибах различной степени следует обратиться к специалисту и обязательно провести процедуру магнитно – резонансной терапии.
  • Беречь уши от переохлаждения и травм. Уши прочно связаны со всеми связующими каналами и сосудами, ведущими к головному мозгу, поэтому при простудных заболеваниях внимание нужно уделять не только носоглотке, но и ушным ходам. Своевременно пролечивать уши специальными каплями.
  • Необходимо тренировать вестибулярный аппарат. Хотя бы несколько раз в неделю необходимо проводить комплекс таких мер, особенно если имели место травмы и ушибы.
  • Все хронические патологии должны вылечиваться как можно быстрее и, главное, эффективно и качественно. Любые осложнения после перенесенных заболеваний могут сказаться на приступах различных тяжестей, в том числе и на головокружении.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение может быть следствием многих патологических изменений в организме, а не только следствием травм. Важно своевременно лечить все хронические заболевания, в том числе и легкие простуды. При подозрениях на ДППГ важно вовремя посетить кабинет врача и сдать все необходимые анализы.

Патологическое состояние может сохраняться на протяжении нескольких дней или недель после проведенных лечебных мероприятий. Что касается восстановления трудоспособности оно также может затрудняться на протяжении нескольких недель, но следует учитывать тот факт, что доброкачественное позиционное головокружение может со временем рецидивировать и когда наступит таковой момент не известно.

Предотвращение головокружения основывается на следующих шагах:

  • Люди, страдающие от вертиго, должны принять меры предосторожности, направленные на предотвращение травм от падения.
  • Лица, относящиеся к группе риска развития инсульта, должны контролировать головокружение, вовремя останавливать его.
  • Пациентам с болезнью Меньера следует ограничить количество соли в рационе.

Предотвращение зависит, прежде всего, от этиологии проблемы. Поэтому важен систематический поиск ответа на вопрос, почему появляется головокружение.

Предупредить развитие патологии сложно, так как причина ее возникновения до конца не изучена. Учитывая, что в некоторых случаях она возникает после ЧМТ либо перенесенных воспалительных процессов, важно вести здоровый и активный образ жизни, укреплять иммунитет с помощью полноценного питания, физических упражнений, витаминотерапии и закаливания. Важно соблюдать правила безопасности во время занятий спортом и в повседневной жизни.

Профилактических мер предупреждения развития заболевания идиопатического характера не существуют. В данном случае профилактика направлена на сокращение числа приступов и снижение их проявления. Для этого рекомендуется выполнять ряд упражнений, разработанных специально для профилактики ДППГ.

Осложнения

Как упоминалось выше, заболевание не вызывает каких-либо особых осложнений и не приводит к опасному для жизни состоянию. Основная опасность резкого снижения АД – возможные травмы в результате падения.

Несмотря на доброкачественное течение, в редких случаях пароксизмальное головокружение приобретает более выраженный характер и прогрессирует. Такому течению характерны частые сильные приступы дезориентации, сопровождающиеся сильной потерей равновесия, рвотой и тошнотой.

Травмы, в результате падений – распространенное осложнение у пожилых. Патологический процесс не затрагивает другие органы, и не влияет на функционирование уха. Но, у многих развиваются различные расстройства психики: депрессии, тревожное расстройство, маниакально-депрессивный психоз и другие.

Своевременное обращение к врачу и лечение позволяет полностью вылечить заболевание и устранить возникшие осложнения.

Что нужно запомнить?

  1. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение – дефект внутреннего уха, при которой возникают эпизоды головокружения при движении головой.
  2. Помимо непродолжительного, до 30 секунд, головокружения после смены положения тела, симптоматика отсутствует.
  3. Пациенты жалуются на внезапную дезориентацию в пространстве после движений головой.
  4. В 50% заболевание возникает без причин, в остальных случаях болезнь возникает из-за ЧМТ, воспаления уха, инфекций.
  5. Чаще диагностируется у людей пожилого возраста.
  6. Основным методом диагностики является проведение пробы Дикса-Холлпайка.
  7. Медикаментозная терапия редко применяется для лечения ДППГ из-за большого количества побочных реакций.
  8. Комплекс специально разработанных упражнений поможет предупредить развитие приступов.
  9. Патология часто приводит к нарушению психического состояния больного.

Литература

  • Байбакова Е. В. Доброкачественное позиционное головокружение: диагностика и лечение // Русский медицинский журнал. 2012. Т. 20. № 27. С. 1370-1373.. — 2012. — № Т.20 №27. — С. 1370-1373.
  • Пальчун В. Т., Гусева А. Л., Чистов С. Д. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: клинические аспекты диагностики и лечения // Consilium Medicum. — 2015. — № 3 Т.17. — С. 46-52
  • Kim JS, Zee DS. Clinical practice. Benign paroxysmal positional vertigo. N Engl J Med. 2014;370:1138-1147.
  • Замерград М.В., Парфенов В.А., Мельников О.А. Лечение вестибулярного головокружения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008;108:11:86-92.
  • Froehling DA, Silverstein MD, Mohr DN et al. Benign positional vertigo: incidence and prognosis in a population-based study in Olmsted County, Minnesota. Mayo Clin Proc. 1991;66:596-601. doi: 10.1016/s0025-6196(12)60518-7.
  • Бестужева Н.В., Парфенов В.А., Антоненко Л.М. Диагностика и лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения в амбулаторной практике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;4:26-30.
  • Kaski D, Bronstein AM. Epley and beyond: an update on treating positional vertigo. Pract Neurol. 2014;14:210-221. doi: 10.1136/practneurol-2013-000690.

Разновидности ДППГ

Аномалия может возникнуть в любом ухе, поэтому различают как правостороннее, так и левостороннее вертиго. Поскольку места локализации перемещающихся частичек отолитовой мембраны могут быть разными, то отолитиаз подразделяется на следующие формы:

  • Купулолитиаз. Фрагменты фиксируются на купуле. Такое размещение вызывает постоянное раздражение рецепторов уха.
  • Каналолитиаз. Отолиты свободно двигаются по эндолимфе в полости канала. Изменение положения головы ведет к развитию приступа.

Устанавливая диагноз, медики обязательно указывают сторону поражения, а также полукружный канал – задний, передний или наружный, — где выявлена патология.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *