Дистимия – это… Что такое Дистимия?

Определение болезни. Причины заболевания

На сегодняшний день не существует единой экспертной теории о факторах, которые провоцируют этот вид хронической депрессии. Наиболее вероятная гипотеза говорит о прямой связи появления недуга с изменениями в химическом составе веществ, влияющих на мозговую активность. Ключевым фактором в образовании депрессивного расстройства считают дефицит серотонина, являющегося главным нейромедиатором.

Факторы, увеличивающие шансы возникновения дистимии:

  • Хронические соматические болезни.
  • Регулярное воздействие стрессовых факторов.
  • Индивидуальные свойства нервной системы и ряд личностных характеристик.
  • Тяжелые ситуации «из детства» в виде строгого воспитания, потери близких людей, социальной изоляции.
  • Неправильный режим соблюдения отдыха и работы.
  • Вредная пища, отсутствие режима питания.

Дистимия (стойкое депрессивное расстройство) — это расстройство настроения, в основе которого лежат те же когнитивные и физические проблемы, характерные депрессии, но с менее серьёзными и более длительными симптомами.[1][2][3] Концепция болезни была разработана Робертом Спитцером в конце 1970-х годов, который и предложил термин «дистимия», заменив им понятие «депрессивная личность».[4]

Состояние человека при дистимии

Дистимия представляет собой серьёзную хроническую депрессию, которая длится не менее двух лет у взрослых и не менее одного года у детей и подростков. Термин происходит от древнегреческого δυσυυμία, что означает «плохое состояние души».

Дистимия менее острая и тяжёлая, чем крупное депрессивное расстройство.[5][28] Поскольку дистимия является хроническим заболеванием, страдающие этим расстройством могут испытывать симптомы на протяжении нескольких лет, прежде чем будет поставлен диагноз.[6] В результате они могут поверить в то, что депрессия — это часть их характера. По этой причине они не обсуждают свои симптомы с лечащим врачом, членами семьи или друзьями.

Дистимии часто свойственно сочетание с другими расстройствами психики:

  • «двойная депрессия» — возникновение эпизодов большой (клинической) депрессии в дополнение к дистимии;
  • циклотимия — переключение между периодами dysthymic (расстройства) настроения и периодами гипоманиакального настроения, представляет собой лёгкую форму биполярного расстройства.

Дистимия сменяется стойким депрессивным расстройством.[1] Это состояние включает в себя как хроническое основное депрессивное расстройство, так и дистимическое расстройство. Это связано с тем, что никаких доказательств существенных различий между этими двумя психическими расстройствами на данный момент не существует.[7]

Известных биологических причин, которые бы последовательно применялись ко всем случаям дистимии, нет. Это говорит о разнообразном происхождении расстройства.[9]

Тем не менее, есть некоторые признаки существования генетической предрасположенности к дистимии: «уровень депрессии в семьях людей с дистимией достигает 50% для ранней формы расстройства».[5]

К другим факторам, связанным с дистимией, относят:

  • стресс;
  • социальную изоляцию;
  • отсутствие социальной поддержки.[9]

По меньшей мере трое из четырёх пациентов с диагнозом «Дистимия» также страдают от хронического физического или другого психического расстройства (тревожного расстройства, циклотимии, наркомании или алкоголизма).[5]

К общим сопутствующим условиям относятся:

  • большая депрессия — до 75%;
  • тревожные расстройства — до 50%;
  • расстройства личности — до 40%;
  • соматоформные расстройства — до 45%;
  • токсикомания — до 50%.[9]

У людей с дистимией существует более высокая вероятность развития депрессии, чем у других.[11] 10-летнее последующее исследование показало, что у 95% больных дистимией возникали эпизоды большой депрессии.[12] Когда на пике дистимии возникает интенсивный эпизод депрессии, такое состояние называют «двойной депрессией».[11]

Двойная депрессия

Двойная депрессия возникает тогда, когда поверх уже существующего психического состояния дистимии у человека проявляется серьёзный депрессивный эпизод. Многие пациенты считают эти главные симптомы естественной частью себя или частью своей жизни, которой они не в силах управлять.

Тот факт, что люди с дистимией могут воспринимать ухудшающиеся симптомы как неизбежные, может увеличивать длительность лечения. На эффективности лечения может сказаться неверная трактовка клинической картины: если психическое расстройство рассматривается только как симптом большой депрессии, а не в качестве дистимических симптомов.[13]

Пациенты с двойной депрессией, как правило, жалуются на высокий уровень безнадёжности, который значительно выше, чем обычно. Когнитивная терапия может быть эффективной при работе с людьми с двойной депрессией. Она помогает изменить негативные модели мышления и позволяет людям по-новому увидеть себя и своё окружение.[13] Сочетание антидепрессантов и когнитивно-поведенческой психотерапии может быть полезным в предотвращении основных дистимических симптомов. Дополнительно необходима гигиена сна.[13]

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Дистимия– это в психологии депрессивное расстройство хронического характера. Оно оказывает существенное воздействие на поведение человека и вносит некие ограничения в жизнь индивидуума.

Согласно статистике около двадцати процентов населения России в совершеннолетнем возрасте хотя бы раз сталкивались с данным расстройством.

Дистимия может возникать также в детском и подростковом возрасте. Чаще она встречается у женского пола и диагностируется через длительное время после возникновения.

Дистимияи хроническая депрессия различий не имеют. Первое расстройство – это легкая степень второго. Дистимия считается недостаточно тяжелым состоянием, при котором отдельные эпизоды не слишком длительны, чтобы можно было диагностировать рекуррентное депрессивное расстройство более тяжелой степени.

Сегодня отсутствует единая теория о причинах, вызывающих дистимию. Ученые предполагают, что развитие симптомов заболевания вызвано нарушениями обмена веществ в головном мозге.

Точно известно, что риск развития патологии связан со следующими факторами:

  • регулярный стресс;
  • соматические заболевания;
  • индивидуальные расстройства ЦНС;
  • неправильное питание;
  • нарушение режима отдыха и труда;
  • тяжелое детство, потеря близкого или расставание с любимым человеком;
  • наследственная предрасположенность;
  • воздействие психотропных препаратов.

Диагноз «дистимия» устанавливают только после протекания расстройства в течение двух лет.

Диагностика дистимии

Согласно диагностическому и статистическому пособию по психическим расстройствам, основной симптом дистимии включает чувство подавленности как минимум на протяжении двух лет. Низкая энергия, проблемы во сне или в аппетите и низкое самоуважение являются типичными составляющими клинической картины.

Чаще всего пациенты страдают от дистимии на протяжении многих лет, прежде чем расстройство диагностируют. Окружающие часто описывают пациента как «просто капризного человека».

При проведении диагностики важно обращать внимание на следующие критерии:[21][22][28]

  1. На протяжении двух лет и более взрослый пациент пребывает в подавленном настроении.
  2. При депрессии у пациента проявляются следующие симптомы (два или более):
  3. пониженный или повышенный аппетит;
  4. уменьшенное или увеличенное время сна (инсомния или гиперсомния);
  5. усталость или низкий уровень энергии;
  6. снижение самооценки;
  7. ухудшение концентрации внимания или проблемы с принятием решений;
  8. чувство безнадёжности или пессимизм.
  9. В течение этого двухлетнего периода вышеуказанные симптомы никогда не исчезают дольше, чем на два месяца подряд.
  10. Также в течение двух лет у пациента, возможно, был постоянный большой депрессивный эпизод.
  11. У пациента не возникали маниакальные, гипоманиакальные или смешанные эпизоды.
  12. Состояние пациента никогда не соответствовало критериям циклотимического расстройства.
  13. Депрессия существует не только как часть хронического психоза (например, шизофрении или бредового расстройства).
  14. Симптомы чаще всего не вызваны заболеванием или веществами, включая злоупотребление наркотиками или иными лекарствами.
  15. Симптомы могут привести к значительным проблемам или к расстройствам в социальной, трудовой, академической и других основных областях жизнедеятельности.[20]
  16. Дети и подростки могут быть раздражительными, причём продолжительность дистимии у них — не менее одного года, в отличие от двух лет, необходимых для постановки диагноза взрослым.
  17. Раннее начало заболевания (постановка диагноза до 21 года) связано с довольно частыми рецидивами, психиатрическими госпитализациями и сопутствующими состояниями.[9]

Дистимию можно противопоставить основному депрессивному расстройству, оценив острый характер симптомов. Дистимия более хроническое (длительное) психическое нарушение, чем крупное депрессивное расстройство, симптомы которого могут присутствовать всего две недели. Также дистимия часто проявляется в более раннем возрасте, чем крупное депрессивное расстройство.[23]

Состоянию дистимии соответствуют характерные черты:

  1. Депрессивное состояние длительное (не менее двух лет). Периоды нормального настроения очень малы по продолжительности (порой даже меньше 2-3 недель).
  2. Эпизоды депрессивного настроения не настолько стойкие и тяжелые по своим проявлениям, как при рекуррентном депрессивном расстройстве.
  3. Чрезмерная слезливость, чувство отчаяния и безысходности.
  4. Значительное снижение способностей справляться даже с простыми требованиями повседневной жизни, в том числе с бытовыми. С течением времени это может только усугубляться.

Дифференциальная диагностика (она позволяет исключить другие, схожие по признакам заболевания) может быть существенно затруднена из-за злоупотребления наркотических средств. Так как дистимия может привести к наркотизации пациента и в то же время наркотизация может включать в себя признаки дистимии. То же самое касается злоупотребления алкоголя.

Очень большое количество людей, страдающих депрессией или тревогой, врачей начинают посещать по причине соматического состояния, а не психического. И жалобы предъявляют соответствующие. При сборе анамнеза и личной беседе пациенты жалуются на сонливость, усталость, вялость, эмоционально безразличие, нарушение сексуальной жизни. Но не на собственно снижение настроения.

Особую трудность также представляет различение дистимии от рекуррентной депрессии. К тому же, если депрессивные эпизоды наблюдаются после стресса и продолжаются до 2 лет, то возможно, речь идет о пролонгированной депрессивной реакции. Депрессивные эпизоды, длящиеся больше 2 лет, можно поставить диагноз «дистимия».

С осторожностью нужно относиться к данным психологических тестов – они не являются основным диагностическим критерием. Любое тестирование требует клинического обследования для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза. Тест на депрессию не является основой для дифференциации диагноза. С трудом и большим сомнением можно предположить, что только определенный тип личности больше подвержен возникновению расстройства.

Читайте также:  Радикулит пояснично крестцовый: симптомы и лечение медикаментозное в домашних условиях

Диагноз ставится врачом-психотерапевтом после клинико-анамнестического обследования. Оно включает оценку симптомов, порядок их появления, связь с событиями в жизни человека — стрессами, перегрузками, травмами, инфекционными или другими заболеваниями.

Для подтверждения диагноза клинический психолог выполняет патопсихологическое исследование. Он дает заключение об особенностях личности пациента и выявляет отклонения когнитивных процессов (мышления, памяти, внимания).

Для дифференциальной диагностики проводят инструментальные и лабораторные исследования:

  • ЭЭГ — с органическим поражением нервной системы;
  • Нейрофизиологическая тест-система и Нейротест с эндогенными заболеваниями (шизофрения, шизотипическое расстройство).

Диагноз дистимия должен быть поставлен исключительно в кабинете врача-психиатра. В случаях, когда патологическое состояние крайне негативно влияет на качество жизни больного, может потребоваться госпитализация.

Специалист подтверждает наличие заболевания при следующих условиях:

  • симптомы дистимии присутствовали на протяжении последних двух лет и не пропадали более чем на два месяца;
  • причины заболевания не связаны с шизофренией, бредовым расстройством, приемом наркотиков или медикаментозных препаратов;
  • отсутствие нарушений жизнедеятельности человека в разнообразных сферах жизни.

На данный момент не существует специальных медицинских обследований или лабораторных анализов для выявления данного хронического заболевания. При наличии любых симптомов психологических отклонений консультация специалиста обязательна. В детском возрасте дистимия может быть выявлена только в случае тесного контакта между родителями и ребенком. Настороженность у взрослых вызывает полное отсутствие друзей, постоянное угнетенное состояние, апатичная реакция на сладости.

На данный момент разработаны новые методики диагностирования заболевания, выполненные в виде тестирования. С их помощью пациент способен самостоятельно и объективно оценить имеющуюся симптоматику, своевременно обратиться к врачу. В среднем каждый тест состоит из 18 вопросов и шкалы оценки. За каждый положительный ответ начисляется 1 балл. При получении 15 баллов и более можно говорить о наличии психического расстройства, требующего коррекции.

В течение двух или более лет, большую часть времени больной жалуется на сниженное настроение или проявляет признаки пониженного настроения. Во время эпизодов пониженного настроения наблюдаются два или более из следующих симптомов:

  • сниженный или чрезмерный аппетит;
  • бессонница или повышенная сонливость;
  • усталость или недостаток энергии;
  • сниженная самооценка;
  • сниженная концентрация внимания или затруднения в принятии решений;
  • пессимизм или чувство безнадёжности;
  • указанные симптомы вызывают значительные негативные последствия в социальной и профессиональной области, влияют на академическую успеваемость индивида или на какие-либо другие важные для него сферы его жизни.

При этом диагноз дистимии может быть установлен лишь при условии, что:

  1. В течение последних двух лет вышеперечисленные симптомы не отсутствовали более, чем два месяца подряд.
  2. В течение первых двух лет после начала заболевания у больного не наблюдалось симптомов большого депрессивного расстройства, также признаков эпизода мании, гипомании, или смешанного состояния.
  3. Клиническая картина заболевания не позволяет установить диагноз циклотимии.
  4. Депрессивные симптомы не связаны с психотическим расстройством (например, с шизофренией или бредовым расстройством).
  5. Депрессивные симптомы не вызваны употреблением наркотиков или алкоголя, и не являются побочными эффектами какого-либо лекарства.

У детей и подростков для установления диагноза дистимии достаточно, чтобы депрессивные симптомы проявлялись в течение одного года[4] (а не двух лет, как у взрослых).

Симптомы дистимии

Диагностические критерии расстройства сложно распознать на практике даже специалисту.

Дистимия, симптомы которой схожи с проявлениями рекуррентной депрессии, может начинаться уже в юношеском возрасте. По сравнению с рекуррентным расстройством, ее проявления выражены слабее и растянуты во времени — на два года и более. Если созревание личности происходит под искажающим влиянием дистимии, то такой человек, повзрослев, воспринимает признаки расстройства как часть своей «меланхоличной натуры». И только профессионал может отделить конституционально-личностные особенности человека от симптомов болезни.

Ниже приводим основные признаки, которые должны присутствовать не менее, чем два года подряд (в юношеском возрасте — 1 год). Возможны эпизоды улучшения состояния продолжительностью не более нескольких недель.

  • снижение способности концентрировать внимание;
  • негативная оценка будущего, настоящего, и прошлого. Как вариант, прошлое может наоборот идеализироваться, и тогда состояние приобретает черты ностальгической депрессии;
  • чувство ненужности, безнадежности;
  • сниженный или, реже, повышенный аппетит;
  • бессонница, сонливость днем;
  • упадок жизненных сил;
  • сниженная уверенность в себе, самооценка;
  • снижение полового влечения;
  • отсутствие удовольствия от того, что раньше доставляло радость.

Чем дольше болеет человек, тем хуже становится качество его жизни — присоединяются другие заболевания (зависимость от психоактивных веществ, панические атаки, социофобия), также возможен переход болезни в биполярное аффективное расстройство.

Важно

Если не лечить расстройство, на фоне вышеописанных признаков дистимии возникают выраженные депрессивные эпизоды — так называемые двойные депрессии.

Больные с дистимией обладают характерными чертами психосоматического состояния и симптомами:

  • Нигилистичность взглядов. Они любят все отрицать, спорить. Но в то же время не знают, что делать дальше, как жить.
  • Излишне требовательны. Часто хотят от окружающих подчинения их требованиям.
  • Постоянное недовольство. Больные негативно отзываются о родных, близких и обществе в целом. Причем их недовольство касается чаще всего плохого отношения к ним самим.
  • Сильно выраженная тревожность. Больные постоянно полны различных опасений и страхов.
  • Жизненные установки жестко пессимистичны. Их сопровождает мысль, что все плохо, порой жизнь кажется бессмысленной и унылой.
  • У больных низкая мотивация к лечению.
  • Неспособность поддерживать эмоциональные отношения (порой трактуется близкими как холодность или отчужденность).
  • Нередко у пациентов наблюдается сексуальная дисфункция. Постоянно снижение удовольствия от секса.
  • Нарушение сна, снижение аппетита.
  • Склонность к ипохондрии (больные настойчиво фиксируют свое внимание и внимание окружающих на состоянии своего здоровья и проблемах, связанных со своим здоровьем).
  • Снижение уверенности в себе.
  • Прогрессирующие трудности коммуникации. Больным с развитием заболевания все труднее общаться, находиться в социуме.
  • Значительное снижение трудоспособности по истечении времени.

В практике психиатрии бывает, что случаи дистимии с сильно выраженными нарушениями сна (излишней сонливостью, которая не проходит, даже если больной достаточно спит) и повышением аппетита, нарушениями соматического состояния, может обозначаться как атипичная депрессия или истероидная дисфория. Либо если дистимия первоначально диагностировалась как невротическая депрессия, то она со временем может перейти в рекуррентное депрессивное расстройство, бывает также, что впоследствии диагностируют биполярное расстройство.

Нередко вместе с хронической дистимией могут диагностировать расстройство личности – нарциссическое, пограничное, тревожное, зависимое. Отдельно стоит отметить высокий риск суицидальных намерений у пациентов. Хотя, в некоторых источниках, наоборот, отмечают низкую возможность совершения суицида при дистимии.

Существует несколько типов дистимии, которые характеризуются конкретными признаками:

  1. Соматизированная. Сопровождается общим плохим самочувствием, усиленным сердцебиением, одышкой, плаксивостью, нарушением сна, дискомфортом в животе. Больного тревожат угнетенность, опустошенность, «леденящий холод» в груди. Его беспокоит опасение за свою жизнь и здоровье. Он боится серьезно заболеть.
  2. Характерологическая. Наблюдается у людей с постоянно пониженным настроением. Человеком одолевают мысли о бесцельном существовании, угрызения совести по поводу своих поступков. Больной выглядит угрюмым, мало разговаривает. Он невольно отталкивает от себя самых близких людей. Внешне характерологическое расстройство проявляется как скупая жестикуляция, опущенные уголки рта, медленная походка.

К основным симптомам заболевания относятся:

  • тоскливое настроение;
  • отсутствие заинтересованности в работе;
  • невозможность получать удовольствие;
  • апатия;
  • бессонница;
  • низкая самооценка;
  • отсутствие энергии;
  • плохой аппетит;
  • пессимистическое видение будущего.

У большинства пациентов при обследовании обнаруживали какую-либо хроническую патологию, психическое отклонение. Часто дистимия сопровождается наркотической или алкогольной зависимостями.

У больного периодически могут возникать мысли о приближении смерти, опасности или суицидальные идеи. Большинство пациентов вынуждены изменить привычный ритм жизни, они избегают общественных мероприятий, перестают общаться с людьми.

Выявить симптомы депрессивного расстройства поможет тест на дистимию. Пройти его можно самостоятельно, ответив на вопросы «да» или «нет». Положительный результат теста не является подтверждением того, что у человека развивается депрессия, однако это считается поводом для обращения к специалисту.

Чаще всего симптомы дистимии развиваются у женщин.

Проявляются они состоянием подавленности, резкой смены настроения, пессимизмом и апатией к происходящим вокруг событиям и близким людям. Такие люди несколько отрешены от внешнего мира, они всегда пребывают в состоянии трудно объяснимой тоски, моральной опустошенности. У них нарушен сон – он может быть беспокойным, со слишком ранними пробуждениями, либо это может быть бессонница.

Такой человек постоянно находится в угнетенном состоянии духа, он чувствует страх, собственную ненужность, безнадежность, ему кажется, что он, как личность не состоялся. Со временем у больного дистимией развиваются комплексы неполноценности, вины без особых на то причин. Дистимичная личность медлительна, как в физическом, так и в психическом отношении.

Человек в состоянии хронической субдепрессии постоянно чувствует утомленность, отсутствие энергии для совершения самых простых действий. В подобном состоянии сложно сконцентрироваться на одном определенном деле или обдумывании важной проблемы, больному трудно самостоятельно принимать любое решение. При дистимии возможно отсутствие аппетита, либо, наоборот, его усиление.

Результатом этого выступают проблемы с пищеварением, могут болеть суставы, мышцы, часто наблюдаются головные боли. При длительном течении психического расстройства может возникать нарушение стула, слезотечение, одышка. В состоянии хронической субдепрессии пациента могут посещать мысли о болезнях, смерти.

К симптомам дистимии также относят: социальную отгороженность, уменьшение разговорчивости, вторичную депривацию.

Для того чтобы поставить диагноз дистимии, необходимо, чтобы подавленное настроение присутствовало у человека в течение большей части дня на протяжении более полугода и не меньше двух лет.

Что касается детского возраста, то критерием наличия дистимии является длительность проявления ее симптомов не менее одного года.

Читайте также:  Дезориентация в пространстве — причины, симптомы, лечение

При этом во время периодов сниженного настроения должно наблюдаться не менее двух из приведенных ниже симптомов:

  • Инсомния пли гиперсомния;
  • Чувство безнадежности;
  • Переедание или плохой аппетит;
  • Утомляемость или упадок сил;
  • Нарушение концентрации внимания, трудности с принятием решений;
  • Низкий уровень самоопенки.

О дистимии говорят, если:

  • За два года (один год – у детей) расстройства названные симптомы отсутствовали не больше двух месяцев подряд;
  • За первые два года (один год – у детей) не наблюдалось большого депрессивного эпизода;
  • Никогда ранее у пациента не было маниакальных, гипоманиакальных или смешанных эпизодов;
  • Расстройство не связано с шизофренией или бредовым расстройством;
  • Симптомы не обусловлены действием экзогенных веществ или общим заболеванием;
  • Симптомы ведут к развитию клинически значимого дискомфорта или нарушению жизнедеятельности человека в различных сферах жизни (социальной, профессиональной).

Характеристики дистимии включают длительный период подавленного настроения в сочетании, по крайней мере, с двумя другими симптомами, которые могут включать:

  • бессонницу или гиперсомнию (чрезмерную сонливость днём);
  • усталость или низкую энергию;
  • изменения в еде;
  • низкую самооценку или чувство безнадёжности.

Плохая концентрация внимания или трудности с принятием решений рассматриваются как ещё одни возможные симптомы.

Признаки дистимии

В более тяжёлых случаях пациенты с дистимией могут даже отказаться от повседневной деятельности.[8] Обычно они не получают большого удовольствия от обычной деятельности и игр.

Диагностировать дистимию порой непросто ввиду «тонкого» характера симптомов. Пациенты часто могут скрывать их в различных социальных ситуациях. Кроме того, дистимия зачастую возникает одновременно с другими психическими расстройствами, что усложняет определение наличия дистимии, особенно в связи с частыми случаями «перекрытия» симптомов других психических расстройств.[9]

Дистимия {amp}quot;перекрывает{amp}quot; симптомы других психических расстройств

Существует высокая частота коморбидных (сопутствующих) заболеваний у больных дистимией. Ещё одна проблема людей с данным расстройством — суицидальное поведение. Поэтому крайне важно суметь распознать признаки серьёзной депрессии, панического и генерализованного тревожного расстройства, злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами, а также расстройства личности.[10]

Проявления дистимии имеют много схожих черт с депрессией, но отличаются более низкой степенью выраженности.

Заподозрить наличие психического заболевания можно по следующим характерным признакам:

  • пассивное отношение к происходящим событиям, постоянное чувство усталости;
  • плохое настроение;
  • неадекватные реакции на окружающие раздражители;
  • изменение аппетита, которое проявляется его отсутствием или перееданием, что в результате способно приводить к анорексии, булимии;
  • замена положительных эмоций отрицательными, частая беспричинная тоска;
  • страх перед будущим;
  • трудности в принятие решений, чрезмерная осторожность и нерешительность;
  • низкая самооценка, ощущение полной никчемности, самокритика, необоснованное чувство вины;
  • периоды полного отсутствия мыслей;
  • хроническая бессонница;
  • физическая заторможенность, головные боли, проблемы с пищеварительной системой, нарушение функции суставов;
  • проблемы с концентрацией внимания;
  • потеря интереса к сексуальной жизни, другим способам получения удовольствия;
  • резко негативная оценка прошлого в сочетании с пессимистическими мыслями о будущем.

Клиническая картина и течение заболевания

Типичными симптомами дистимии являются: сниженное настроение, сниженная самооценка и недостаточная способность получать удовольствие (ангедония)[5]

Раннее возникновение дистимии (до 21 года) приводит к более частым рецидивам и большему количеству сопутствующих симптомов.[3]. Постепенное перекрывание патохарактерологических и аффективных расстройств происходит уже на ранних этапах динамики. При этом чаще всего формируется картина

После трёх лет к дистимии могут присоединиться более выраженные депрессии. В подобных случаях говорят о двойных депрессиях, которые в течение жизни наблюдаются более чем у 2/3 больных дистимией[6]).

Варианты течения дистимии:

  1. Дистимия с единственным большим депрессивным эпизодом (двойная депрессия)
  2. Дистимия с повторными большими депрессивными эпизодами (двойная депрессия)
  3. Дистимия без большого депрессивного эпизода («чистая» дистимия)

Те, кто страдает дистимией, подвержен повышенному риску возникновения большого депрессивного расстройства[8].

К типичным проявлениям заболевания принято относить сниженную самооценку и плохое настроение. Для данной патологии характерно сохранение нормального уровня функционирования в социуме, семье. При этом у больных отмечаются небольшие затруднения в выполнении домашних и профессиональных обязанностей. Психическое расстройство увеличивает риск самоубийства.

Психологи различают 3 возможных варианта течения дистимии:

  • без большого депрессивного эпизода;
  • с единственным большим депрессивным эпизодом;
  • с повторяющими большими депрессивными эпизодами.

В 75% от всех диагностированных случаев заболевание сопровождается другими психическими расстройствами. Это социофобия, наркотическая зависимость, панические расстройства, тревожные состояния. Клиническая картина дистимии выражена не настолько ярко, чтобы был поставлен диагноз депрессивное расстройство. В связи с этим лечение дистимии начинается спустя несколько лет после начала заболевания.

Лечение дистимии

Часто люди с дистимией обращаются за лечением не из-за подавленного настроения, а, скорее, по причине возрастающего уровня стресса или личных трудностей, которые могут быть связаны с определённой ситуацией.[25] Предполагается, что это связано с хроническим характером психического расстройства, а также с тем, что подавленное настроение чаще считается характерным для человека с этим заболеванием.[26] Таким образом, человек задумывается о походе к врачу только при возрастающем стрессе с целью облегчения симптомов.

Дистимия, как правило, выявляется с помощью структурированного психотерапевтического клинического опроса.[25] Важно учитывать все факторы жизни человека, которые могут быть затронуты при принятии решения по какому-либо курсу лечения. В случае, если один метод лечения, применяемый для определённого человека, не работает, то стоит прибегнуть к другим терапевтическим способам.

Психотерапия

Психотерапия часто эффективна при лечении дистимии. Об этом свидетельствуют применение различных методов. Кроме индивидуальной психотерапии эффективным направлением лечения дистимии может быть групповая психотерапия.

Групповая психотерапия при дистимии

С помощью методов психотерапии могут быть проработаны и усилены такие вопросы, как:

  • самооценка;
  • уверенность в себе;
  • вопросы отношений/моделей;
  • навыки самоутверждения;
  • когнитивная реструктуризация и другие, .[25]

Медикаментозное лечение

Первой линией фармакотерапии обычно являются СИОЗС из-за их более терпимого характера и уменьшенных побочных эффектов по сравнению с необратимыми ингибиторами моноаминоксидазы или трициклическими антидепрессантами.[25] Проведённые исследования выявили, что средняя реакция к лекарствам антидепрессанта у людей с дистимией составляет 55%, в сравнении с плацебо — 31%.[27]

Наиболее часто назначаемыми антидепрессантами при дистимии являются:

  • эсциталопрам;
  • циталопрам;
  • сертралин;
  • флуоксетин;
  • пароксетин;
  • флувоксамин.

Исследование нескольких клиник показало, что людям с общей депрессией, как правило, нужно попробовать различные марки лекарств, прежде чем найти тот препарат, который будет оказывать необходимый эффект при лечении конкретного человека.[25]

Комбинированный метод лечения

Последовательная комбинация антидепрессантов и психотерапии доказала свою эффективность в лечении людей с диагнозом “Дистимия”.[25] Работа с психотерапевтом для устранения причин и последствий психического расстройства в дополнение к приёму антидепрессантов, чтобы помочь устранить симптомы, может быть чрезвычайно полезной. Эта комбинация часто является предпочтительным методом лечения для тех, кто страдает дистимией.

В результате различных исследований, связанных с лечением дистимии, 75% людей положительно отреагировали на комбинацию когнитивно-поведенческой терапии и фармакотерапии, в то время как только 48% людей положительно отреагировали исключительно на когнитивно-поведенческую терапию или на приём лекарств.[25]

Помимо прочего было проведено несколько исследований, которые показали, что люди с диагнозом тяжёлой депрессии более благоприятно реагируют на психотерапию, чем на фармакотерапию.[27]

Перед началом лечения важно точно поставить диагноз и убедиться в отсутствии у пациента алкоголизма, нарушений функций щитовидной железы и других заболеваний.

В редких случаях требуется госпитализация больного. Терапия дистимии предполагает применение психотерапии и медикаментов.

Сложное хроническое заболевание поражает с каждым годом все больше людей. Психологи не способны определить точную причину развития дистимического расстройства, но выделяют несколько основных факторов, оказывающих влияние на развитие заболевания:

  1. Наследственная предрасположенность. Причины субдепрессии кроются в психике человека. Заболевание часто развивается у людей, родственники которых страдали нарушениями в нервной системе или имели отклонения в работе головного мозга. Генетические факторы увеличивают риск развития патологии в 3 раза.
  2. Психологические проблемы родом из детства. Дистимия нередко возникает из-за недостатка внимания или чрезмерного давления со стороны родителей, фактов сексуального насилия, частых конфликтов, воспитания в неполной семье, непонимания со стороны сверстников.
  3. Индивидуальные особенности характера. В группе риска находятся мнительные люди, склонные к пессимизму, частым переживаниям. Они не способны быстро принимать решения и реализовывают себя в профессиях, которые не требуют постоянного общения.
  4. Биологические причины. Связаны с понижением концентрации нейромедиаторов в организме человека. Патологическое состояние возникает в результате заболеваний щитовидной железы, яичников, надпочечников.
  5. Окружение человека и недостаток эмоциональной поддержки со стороны близких людей.
  6. Прием некоторых медицинских препаратов, наркомания, алкоголизм.
  7. Недостаточное питание, нарушение режима отдыха, нехватка витаминов.
  8. Физическое и нервное истощение.
  9. Хронические физиологические заболевания.
  10. Экологические причины. Существует косвенная взаимосвязь уровня заболеваемости и условий внешней среды.

В большинстве случаев психологическое расстройство начинается до 30лет. В более взрослом возрасте дистимия связана с потерей близкого человека или иными явными стрессовыми ситуациями.

Психическое расстройство подразделяется специалистами на 2 основных типа: соматизированный и характерологический.

  1. В первом случае пациент жалуется на болезненные ощущения в области сердца или ЖКТ, плохое самочувствие. При данном типе расстройств велика вероятность развития вегетативных нарушений. Это дрожь в конечностях, повышение АД, сердцебиения.
  2. Характерологический тип дистимии напрямую связан с депрессивным взглядом на жизнь. Пациент становится более раздражительным, подозрительным, пессимистично настроенным. Такие люди не умеют получать удовольствие от жизни. Они всем своим видом хотят показать окружающим, насколько им плохо.
Читайте также:  Органическое расстройство личности

В большинстве случаев человек с расстройствами психики не признает себя больным, а все имеющиеся признаки патологии считает кратковременным явлением. При этом он всеми силами старается избежать попыток обращения за медицинской помощью.

Любой тип депрессивного расстройства излечим, в том числе и дистимия. Как и в большинстве случаев, лечение комплексное и предполагает прием медикаментов и посещение психотерапевтических сеансов.

Психофармакотерапия дистимии включает использование традиционных трициклических антидепрессантов (ТЦА): имипрамина (мелипрамин), амитриптилин, кломипрамина (Анафранил). В последнее время при терапии дистимических состояний все чаще применяют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

дистимия, симптомы, лечение, тест, самопомощь

Показана эффективность нового обратимого ингибитора МАО типа А (ОИМАО-А) — моклобемида (Аурорикса), обнаруживающего лечебный эффект, эквивалентный действию ТЦА. Кроме психофармакотреапии, большое значение уделяется психотерапии (в частности когнитивной терапии, показавшей наибольшую эффективность в лечении аффективных расстройств).

Дистимия лечится с помощью психотерапии и медикаментов. Антидепрессанты относятся к основной группе лекарств, помогающих в борьбе с расстройством. Многие больные с опаской относятся к этим препаратам, однако современные антидепрессанты в своем большинстве не несут тех отрицательных побочных эффектов, которыми препараты характеризовались раньше.

Незадолго до начала терапии врач настраивает пациента на то, что курс займет определенное время – это не дело двух-трех дней. В основную задачу входит устранение у больного симптомов заболевания, а также закрепление положительного результата.

Врач индивидуально устанавливает в каждом конкретном случае дозировку лекарства и его непосредственный выбор. Также специалистом определяется длительность лечения.

Дистимия относится к психическим нарушениям, которые неплохо поддаются коррекции. Чем раньше вы решитесь обратиться за помощью, тем быстрее сможете достичь успеха в лечении.

Последующая профилактика расстройства также будет определена врачом в зависимости от индивидуальных особенностей течения болезни. Обычно она направлена на правильный образ жизни, повышение самооценки, соблюдение режима сна, работы и отдыха, сбалансированное питание.

Перед началом лечения дистимии необходимо точно поставить диагноз. При этом врач должен убедиться, что симптомы расстройства не являются следствием приема лекарств или определенного заболевания, например, наркомании, алкоголизма, гипофункции щитовидной железы.

Лечение данного психического расстройства представляет собой довольно сложный и длительный процесс, но при грамотном подходе оно поддается терапии. Лечение дистимии предполагает применение методов медикаментозной терапии и психотерапии.

Целью психотерапии является обучение пациента приемам эффективного преодоления ежедневных негативных чувств и плохих эмоций, повышение самооценки, развитие уверенности в себе, выработка навыков межличностного общения. Обычно пациенту с дистимией назначают сеансы индивидуальной психотерапии, но возможно и посещение групповых тренингов для лиц с подобным расстройством.

Основа медикаментозной терапии – прием антидепрессантов на протяжении не менее 6 месяцев. Обычно при дистимии назначают трициклические антидепрессанты: амитриптилин, имипрамин, кломипрамин. В последнее время также получило широкое распространение применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Кроме того, в лечении дистимии используются энотерапия, амитал-кофеиновое растормаживание, терапия ноотропами, сеансы закиси азота, внутривенное введение новокаина.

Лицам с субдепрессией также рекомендуется вести здоровый образ жизни, полноценно и регулярно питаться, заниматься физкультурой, исключить алкоголь и курение.

Дистимия – довольно устойчивое расстройство психического здоровья, которое делает жизнь человека тяжелой и безрадостной, что не может не приводить к нарушениям в работе внутренних органов и систем организма. Поэтому так важно еще в детском возрасте не допустить развития дистимии, повышая уровень самооценки и самоуважения ребенка, развивая у него навыки преодоления стрессовых ситуаций.

Прогноз. Профилактика

К профилактическим мерам относятся следующие рекомендации:

  1. Больным рекомендованы регулярное и полноценное питание, здоровый образ жизни, занятия физкультурой, исключение алкоголя, наркотиков и курения.
  2. Важно научиться мыслить позитивно, наладить отношения с близкими и знакомыми.
  3. Следует завести себе хобби, уделять ему достаточно много времени.
  4. Лучше обсуждать свои проблемы с психотерапевтом, родными и друзьями.
  5. Рекомендовано пить витаминные и минеральные комплексы.
  6. Важно достаточно высыпаться. Нельзя перетруждаться.
  7. Советуют избегать конфликтных ситуаций.
  8. Стоит чаще гулять на природе.
  9. Необходимо ежегодно проходить обследования организма и вовремя лечить имеющиеся заболевания.

Терапию дистимии откладывать нельзя, ведь расстройство может усугубить проблему и перейти в двойную депрессию. Поэтому важно вовремя обратиться к специалисту за помощью.

Прогноз дистимии обычно относится к вероятному исходу. Он может включать в себя продолжительность эпизодов, вероятность осложнений, длительность восстановления, смертность и другие варианты исхода. Естественно, что такие прогнозы по своей природе непредсказуемы.

Большинство пациентов, как правило, восстанавливаются после каждого эпизода, однако есть большой риск рецидива. Это означает, что пациент может испытать ещё один эпизод, причём даже до того, как предыдущий будет полностью разрешён.

В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный. Конечно, это возможно только тогда, когда пациент находится на лечении. Нелеченная дистимия обычно не исчезает сама по себе и в большинстве случаев со временем ухудшается.

Хотя чёткого способа предотвращения возникновения дистимии не существует, были сделаны некоторые предложения о предупреждении такого нарушения.

Поскольку дистимия чаще всего возникает в детстве, важно выявлять детей, которые могут подвергаться высокому риску развития дистимии.

Возможно, будет полезна работа с детьми, которая помогает контролировать их стресс, повышает сопротивляемость и самооценку и обеспечивает сильную социальную поддержку. Такая тактика может предотвратить или отсрочить дистимические симптомы.[24]

Поскольку дистимическое расстройство иногда возникает уже в детстве, важным средством профилактики является своевременное обнаружение симптомов дистимии у детей. Полезно также повышать уровень самоуважения ребёнка и учить его оставаться спокойным в стрессовых ситуациях.[13]

Распространённость

По оценкам разных авторов распространённость дистимии колеблется от 3,1 %[9] до 6 % (Allen Frances, 1993)[10], средняя цифра составляет 4,5—5 %[11].

Литература

  • Ганнушкин П. Б. Клиника психопатий: их статика, динамика, систематика // Избранные труды. М., 1964.
  • Дубницкая Э. Б. Дистимия // Медицина для всех, № 2(4), 1997.
  • Колюцкая Е. В. К проблеме дистимии // Социальная и клиническая психиатрия, 1994, № 1.
  • А. Б. Смулевич Депрессии при соматических и психических заболеваниях. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007. — 434 с. — 2500 экз. — ISBN 5-89481-186-4
  • А. Б. Смулевич, Э. Б. ДубницкаяАффективные заболевания непсихотического уровня — циклотимия, дистимия // Эндогенные психические заболевания / Под ред. академика РАМНА. С. Тиганова. — Научный Центр Психического Здоровья РАМН.

Дистимия у ребенка

Заболевания, при которых у ребенка могут диагностировать хроническую дистимию:

  • Социофобия.
  • Тяжелые хронические заболевания.
  • Маниакально-депрессивное расстройство.
  • Проблемы с эндокринной системой.

У детей симптомы дистимии появляются не только при заболеваниях, но и после эмоционального либо физического стресса, а также приема определенных лекарств, не согласованных с врачом. Определенную роль может сыграть характер ребенка, его психическое состояние.

Дистимию у детей лечат лишь квалифицированные специалисты. Проконсультируйтесь с врачом, и совместно составьте план лечения дистимии. Он вам расскажет, как избавиться от возможных осложнений и что делать в качестве профилактики.

Врачи, которые помогут справиться с проблемой: психолог, педиатр, токсиколог, психиатр. Доктор сможет выявить параметры, способствующие появлению признаков дистимии. После этого будет назначен курс лечения. В зависимости от степени тяжести болезни, может быть выбрано медикаментозное лечение, групповая либо индивидуальная терапия. Не затягивайте с постановкой диагноза и лечением.

Сезонная дистимия

Некоторые люди подвержены сезонной дистимии, хотя сами не всегда замечают это. Как понятно из названия, недуг приходит со сменой сезона. Обычно в осенний период наблюдаются изменения в настроении, режиме сна, аппетите, уровне энергии. Считается, что глубоким сезонным депрессиям подвержены около 2% людей. Более мягкие формы характерны для 15% людей.

Признаки летнего аффективного расстройства (оно встречается не так часто): бессонница, тревожность, плохой аппетит.

Признаки зимнего аффективного расстройства: переедание, сонливость, тяга к пище с высоким содержанием углеводов, сужение круга социальных контактов.

Тест на дистимию

Предлагаем пройти довольно простой тест, который поможет вам определить – есть ли у вас дистимия. Итак, читайте вопросы и начисляйте себе по одному балу за каждый положительный ответ.

Вопросы:

  • Нужно прилагать много усилий, чтобы вызвать у вас радость?
  • Часто ли вы замечаете, что находитесь в подавленном настроении?
  • Улыбаясь, вы не всегда на самом деле чувствуете радость?
  • Вам сложно отключиться ото всех переживаний и начать веселиться?
  • Ваши будни протекают без ожиданий каких-либо радостей от жизни?
  • Склонны ли вы пессимистически оценивать собственную жизнь?
  • Часто ли вы размышляете о чем-то неприятном?
  • Вы считаете, то ваша жизнь очень нелегка?
  • Считаете ли вы собственную жизнь, лишенной смысла?
  • Вы легко выходите из себя и отчаиваетесь при неудачах?
  • Часто ли вы испытываете чувство вины?
  • Мучает ли вас совесть из-за совершенных в прошлом ошибок?
  • Можно ли вас назвать неуверенным в себе человеком?
  • Говоря о своих неудачах, испытываете ли вы стыд и неудобство?
  • Вы не очень любите много говорить и в беседе предпочитаете больше молчать?
  • Вы прохладно относитесь к анекдотам?
  • Чувствуете ли вы дискомфорт, находясь в обществе уверенных и счастливых людей?
  • Солнечная погода не оказывает никакого положительного эффекта на ваше общее настроение?

Теперь подсчитайте все положительные ответы в баллах:

  • 0-11 – вы можете не волноваться о наличии дистимии.
  • 11-14 – вы близки к дистимии или ее начальной стадии.
  • 15-18 – у вас, несомненно, присутствует дистимия, которая может обернуться серьезной депрессией, поэтому обязательно примите меры.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *