Содержание:
Виды нервов и патологии
Выделяются несколько видов нервов:
- двигательные;
- смешанные;
- чувствительные.
Неврология двигательных черепно-мозговых нервов, как чувствительных и смешанных, имеет ярко выраженные проявления, которые специалисты без труда могут диагностировать. Кроме изолированного поражения отдельных нервов могут быть поражены и те, что относятся одновременно к разным группам. Благодаря знанию их расположения и функций удается не только понять, какой именно нерв нарушен, но и локализовать зону поражения.
https://www.youtube.com/watch?v=7EKgsbu4EhM
Неплохие значения выявляет каротидная и вертербальная ангиография. Но более детальную информацию можно получить при помощи компьютерной томографии. С ней можно увидеть отдельные стволы нервов и выявить опухоли и иные изменения в слуховом, зрительном и других нервах.
Исследовать тройничный и слуховой нервы стало возможным благодаря методу корковых соматосенсорных потенциалов. Также в этом случае применяются аудиография и нистагмография.
Развитие электромиографии расширило возможности для получения более детальной информации о черепно-мозговых нервах. Теперь можно исследовать, например, рефлекторный мигательный ответ, спонтанную мышечную активность при мимике и жевании, мышцы языка, неба и так далее.
Остановимся подробнее на каждой из пар данных нервов. Всего насчитывается 12 пар черепно-мозговых нервов. Таблица, где все они приводятся, указана в конце статьи. А пока рассмотрим каждую из пар по отдельности.
1. Обонятельный нерв – ядер не имеет, обонятельные клетки располагаются в слизистой оболочке обонятельной области полости носа. Содержит висцеральные чувствительные волокна.
Выход из мозга – из обонятельной луковицы.
Выход из черепа – из решетчатой пластинки решётчатой кости.
Нерв представляет собой совокупность 15-20 тонких нервных нитей, которые являются центральными отростками обонятельных клеток. Они проходят через отверстия в решетчатой кости и затем заканчиваются в обонятельной луковице, продолжающейся в обонятельные тракт и треугольник.
Зрительный нерв – ядер не имеет, ганглиозные нейроциты располагаются в сетчатке глазного яблока. Содержит соматические чувствительные волокна.
Выход из мозга – зрительный перекрест на основании мозга
Выход из черепа – зрительный канал
Отойдя от заднего полюса глазного яблока, нерв покидает глазницу, через зрительный канал и, войдя в полость черепа вместе с таким же нервом другой стороны, образует зрительный перекрест, лежащий в зрительной борозде клиновидной кости. Продолжением зрительного пути за хиазмой является зрительный тракт, оканчивающийся в латеральном коленчатом теле и в верхнем холмике крыши среднего мозга.
3. Глазодвигательный нерв – имеет 2 ядра: вегетативное и двигательное, располагающиеся в покрышке среднего мозга (на уровне верхних холмиков). Содержит эфферентные (двигательные) волокна к большинству наружных мышц глазного яблока и парасимпатические волокна к внутренним глазным мышцам (ресничным мышцам и мышцам, суживающим зрачок).
- Выход из мозга – из медиальной борозды ножки мозга/межножковая ямка/ из глазодвигательной борозды.
- Глазодвигательный нерв выходит из мозга по медиальному краю ножки мозга, затем идет до верхней глазничной щели, через которую входит в глазницу.
- Вступая в глазницу делится на 2 ветви:
- А) Верхняя ветвь – к верхней прямой мышце глазного яблока и к мышце, поднимающей верхнее веко.
Б) Нижняя ветвь – к нижней и медиальной прямым мышцам глазного яблока и нижней косой мышце глазного яблока. От нижней ветви отходит к ресничному узлу корешок нерва, несущий парасимпатические волокна для ресничной мышце и мышце, суживающей зрачок.
4. Блоковый нерв– имеет 1 двигательное ядро, располагающееся в покрышке среднего мозга (на уровне нижних холмиков). Содержит только эфферентные (двигательные) волокна.
- Выход из мозга – из под нижних холмиков/ по бокам от уздечки верхнего мозгового паруса.
- Выход из черепа – верхняя глазничная щель.
- Выйдя из мозга, огибает латерально ножку мозга и через верхнюю глазничную щель входит в глазницу, где иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока.
5. Тройничный нерв – имеет 4 ядра: 3 чувствительных и 1 двигательное ядро. Располагающиеся в покрышке среднего мозга, покрышке моста, покрышке продолговатого мозга. Содержит афферентные (чувствительные) волокна и эфферентные (двигательные) волокна.
- Выход из мозга – месту мостом и средней мозжечковой ножкой.
- Выход из черепа – глазной нерв – верхняя глазничная щель, верхнечелюстной нерв – круглое отверстие, нижнечелюстной нерв – овальное отверстие.
- Ветви тройничного нерва:
- 1. Глазной нерв, выходит в полость глазницы через верхнюю глазничную щель, но перед вступлением в нее делится еще на 3 ветви:
- а) Лобный нерв, направляется прямо кпереди под крышей глазницы через надглазничную вырезку (или отверстие) в кожу лба, здесь он называется надглазничным нервом, давая по пути ветви в кожу верхнего века и медиального угла глаза.
б) Слёзный нерв, идут к слезной железе и, пройдя через нее, оканчивается в коже и конъюнктиве латерального угла глаза. До входа в слезную железу соединяется со скуловым нервом (от второй ветви тройничного нерва). Через этот анастомоз слезный нерв получает секреторные волокна для слезной железы и снабжает её также чувствительными волокнами.
в) Носоресничный нерв, иннервирует переднюю часть носовой полости (передний и задний решетчатые нервы), глазное яблоко (длинные ресничные нервы), кожу медиального угла глаза, конъюнктиву и слезный мешок (подблоковый нерв).
Верхнечелюстной нерв, выходит из полости черепа через круглое отверстие в крыловидно-нёбную ямку; отсюда непосредственным его продолжением является подглазничный нерв, идущий через нижнюю глазничную щель в подглазничные борозду и канал на нижней стенке глазницы и затем выходящий через надглазничное отверстие на лицо, где он распадается на пучок ветвей. Эти ветви, соединяясь с ветвями лицевого нерва, иннервируют кожу нижнего века, боковой поверхности носа и нижней губы.
а) Скуловой нерв, инн. кожу щеки и передней части височной области.
в) Узловые нервы, соединяют верхнечелюстной нерв с крылонёбным узлом, относящимся к вегетативной нервной системе.
3. Нижнечелюстной нерв, имеет в своем составе,кроме чувствительного, весь двигательный корешок тройничного нерва. По выходе из черепа через овальное отверстие он делится на 2 группы ветвей:
- а) Мышечные ветви: ко всем жевательным мышцам, к мышце, напрягающей небную занавеску, к мышце, напрягающей барабанную перепонку, к челюстно-подъязычной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышце – идут соименные нервы.
- б) Чувствительные ветви:
- –
Щечный нерв, идет к слизистой оболочке щеки. - Язычный нерв, находится под слизистой оболочкой дна полости рта.
Отдав подъязычный нерв к слизистой оболочке дна полости рта, он иннервирует слизистую оболочку спинки языка на протяжении передних двух третей.
К нему присоединяется тонкая веточка, выходящая из каменисто-барабанной щели, несущая парасимпатические волокна от верхнего слюноотделительного ядра (относящегося к лицевому нерву) – барабанная струна, которая будет давать иннервацию для подъязычной и поднижелюстной слюнных желез. Барабанная струна также несет в своем составе вкусовые волокна от передних двух третей языка.
3. Нижний альвеолярный нерв, через нижнечелюстное отверстие, вместе с одноименной артерией, уходит в канал нижней челюсти, где дает ветви ко всем нижним зубам, предварительно образовав сплетение. У переднего конца нижнечелюстного канала нерв дает толстую ветвь – подбородочный нерв, который выходит из подбородочного отверстия и распространяется в коже подбородка и нижней губы.
4. Ушно-височный нерв, проникает в верхнюю часть околоушной железы и идет в височную область, сопровождая поверхностную височную артерию. Дает секреторные ветви к околоушной железе, а также чувствительные волокна к височно-нижнечелюстному суставу, к коже передней части ушной раковины, наружного слухового прохода и к коже виска.
6. Отводящий нерв – имеет одно двигательное ядро, располагающееся в покрышке моста. Содержит только
- Выход из мозга – из борозды между мостом и пирамидой.
- Выход из черепа – верхняя глазничная щель.
- Выходят из мозга между мостом и пирамидой, проходит через верхнюю глазничную щель в глазницу и вступает в латеральную прямую мышцу глазного яблока.
7. Лицевой нерв – имеет в своем составе двигательное, вегетативное и чувствительное ядра, располагающиеся в покрышке моста. Содержит в своем составе эфферентные (двигательные) , афферентные (чувствительные) и парасимпатические волокна.
Выход из мозга – сзади от средней мозжечковой ножки / мостомозжечковый угол.
Выход из черепа – внутренний слуховой проход – лицевой канал – шилососцевидное отверстие.
Лицевой нерв выходит на поверхность мозга сбоку по заднему краю моста, рядом с предверно-улитковым нервом. Затем он вместе с последним нервом проникает во внутренний слуховой проход и вступает в лицевой канал.
Миновав пределы барабанной полости, нерв снова делает изгиб и спускает вертикально вниз, выходя из черепа через шилососцевидное отверстие. При выходе нерв вступает в толщу околоушной железы и разделяется на конечные ветви.
–Большой каменистый нерв, берет начало в области коленца и выходит через щель канала большого каменистого нерва; затем он направляется по одноименное бороздке на передней поверхности пирамиды височной кости, проходит в крыловидный канал вместе с симпатическим нервом, глубоким каменистым нервом, образуя с ним нерв крылонёбного канала и достигает крылонёбного узла.
Что такое черепные или черепно-мозговые нервы?
Топография (расположение) черепных нервов в стволе головного мозга Красным цветом обозначены двигательные ядра и нервы, синим — чувствительные, желтым — парасимпатические, зеленым — преодверноулитковый нерв
Справочная таблица черепных нервов содержит следующее: название нерва, расположение ядер в головном мозге, место выхода корешков из головного мозга, и область иннервации. Данная таблица будет полезна школьникам и студентам при изучении данной темы, а также для подготовки к экзаменам, зачетам, ЕГЭ.
Название и № нерва(тип нерва) | Расположение ядер в головном мозге(название и их тип) | Место выхода корешков из головного мозга | Область иннервации |
1. Обонятельный (чувствительный) | Не имеют собственных ганглиев и ядер | Обонятельная луковица | Слизистая оболочка в области верхнего носового хода и прилегающей части перегородки носа ( обонятельная область) |
2. Зрительный (чувствительный) | Не имеют собственных ганглиев и ядер | Зрительный перекрест( неполный) зрительный тракт подходит к подушке таламуса и латеральному коленчатому телу | Сетчатка глазного яблока |
3. Глазодвигательный нерв | Нерву принадлежат 2 пары ядер и одно непарное ядра , залегающие в среднем мозге. | Выходит с вентральной(лицевой) стороны ствола рядом с межножковой ямкой |
|
4. Блоковой нерв (двигат.) | У нерва существует единственное моторное ядро оно залегает в среднем мозге | Единственный выходящий с дорсальной ( спинной) стороны ствола, от верхнего края ромбовидной ямки, загибаясь выходит на вентральную сторону из-под ножек мозга | Верхняя косая мышца глаза |
5. Тройничный (смешанный) |
– ядро спинномозгового пути- продолжение мостового л. Вниз на протяжении всего продолговатого мозга и 5 сегментов спинного мозга.. |
Переднелатеральная поверхность воралиевого моста латерального тройничного узла тройничный нерв делится на три крупные ветви(глазной верхнечелюстной нижнечелюстной) |
Слезная железа (чувствит. иннервация) и слезный мешок, конъюктива и кожа верхнего века, кожа лба слизистая оболочка пазух решетчатой кости, передней части полости носа, глазное яблоко. Твердая оболочка головного мозга в области средней черепной ямки, кожа височной области нижнего века, наружного носа , верхней губы, скуловой и щечной области. Зубы верхней челюсти и верхняя десна. Слизистая оболочка и железы (чувствит. иннервация) полости носа, твердого и мягкого неба, придаточные пазухи носа. Твердая оболочка головного мозга в области средней черепной ямки, барабанная перепонка , язык. Мышцы жевательные , челюстные, подъязычная передняя, брюшко двубрюшной, напрягающая небную занавеску и напрягающая барабанную перепонку. |
6. Отводящий | Двигательное ядро лежит в дорсальной части моста, в области лицевого бугорка ромбовидной ямки | Выходит из мозга между краем моста и пирамидой продолговатого мозга | Наружная прямая мышца глаза |
7. Лицевой (смешанный) |
|
Выходит в мостомозжечковом углу и вступает во внутренний слуховой проход, откуда переходит в лицевой канал височной кости | Мимические мышцы лица, подкожная мышца шеи или заднее брюшко двубрюшной мышцы. Слизистая оболочка передней 23 языка и мягкого неба. Подъязычная и подчелюстная слюнные железы |
8. Предверно-улитковый нерв (чувств.) | В латеральной части ромбовидной ямки (продолговатый мозг) | Из внутреннего слухового прохода и вступает в головной мозг в области моста мозжечкового угла | Вестибулярный аппарат внутреннего уха, слуховой орган внутреннего уха |
9. Языкоглатательный (смешанный) | Все ядра (двойное; ядро одиночного пути Э вегетативное) расположены в продолговатом мозге | Продолговатый мозг позади оливы( сзади от предверно-улиткового нерва) | Мускулатура глотки, язык, слизистая оболочка барабанной полости слуховой трубы, околоушная слюнная железа парасимпатич. ядро) |
10. Блуждающий (смешанный) | Ему принадлежит двойное ядро одиночного пути и дорсальное ядро в продолговатом мозге | Выходит позади оливы продолговатого мозга | Сердце ,органы дыхания, пищеварения, наружный слуховой проход, ушная раковина, гортань, мягкое небо, глотка |
11. Добавочный (двигательный) |
|
Блуждающая часть выходит из мозга позади оливы ниже блуждающего нерва | Трапециевидная, грудино-ключично-сосцевидная мышцы, гортань |
12. Подъязычный (двигательный) | Ядро подьязычного нерва лежит в глубине одноименного треугольника в нижнем углу ромбовидной ямки | Выходит из продолговатого мозга между пирамидой и оливой | Мышцы языка |
– Стременной нерв,иннервирует одноименную мышцу.
– Барабанная струна, отделившись от лицевого нерва в нижней части лицевого канала, проникает в барабанную полость, ложится там на медиальную поверхность барабанной перепонки, а затем уходит через каменисто-барабанную щель; выйдя из щели наружу, она присоединяется к язычному нерву, снабжая передние две трети языка вкусовыми волокнами.
- После выхода из шилососцевидного отверстия дает следующие ветви:
- – Задний ушной нерв
, иннервирует заднюю ушную мышцу и затылочное брюшко свода черепа. - – Двубрюшная ветвь
, иннервирует заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу. - – Околоушное сплетение
, образованное многочисленными ветвями к мимической мускулатуре лица: - Височные ветви – инн. верхнюю и переднюю ушные мышцы, лобное брюшко свода черепа, круговую мышцу глаза;
- Скуловые ветви – инн. круговую мышцу глаза и скуловую мышцу;
- Щечные ветви – к мышцам окружности рта и носа;
- Краевая нижнечелюстная ветвь – ветвь, идущая по краю нижней челюсти к мышцам подбородка и нижней губы;
Шейная ветвь – инн. поверхностную мышцу шеи.
Промежуточный нерв, является смешанным нервом. Он содержит афферентные (вкусовые) волокна, идущие к его чувствительному ядру (одиночное ядро), и эфферентные (секреторные, парасимпатические) волокна, исходящие из его вегетативного (секреторного) ядра (верхнее слюноотделительное ядро).
Промежуточный нерв выходит из мозга тонким стволиком между лицевым и предверно-улитковым нервами, пройдя некоторое расстояние, присоединяется к лицевому нерву, становится его составной частью. Далее он переходит в большой каменистый нерв. Проводит чувствительные импульсы от вкусовых рецепторов передней части языка и мягкого неба.
Секреторные парасимпатические волокна направляются к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам.
8. Преддверно-улитковый нерв, имеет в своем составе 6 чувствительных ядер, располагающихся в покрышке моста. Содержит в своем составе только афферентные (чувствительные) волокна.
Выход из мозга – латеральнее лицевого нерва, из мостомозжечкового угла.
Выход из черепа – внутренний слуховой проход.
Он состоит из двух частей: вестибулярной части и улитковой части. Чувствительные волокна отвечают за специфическую иннервацию органа слуха (волокна от улитковых ядер; улитковая часть) и специфическую иннервацию органа равновесия (волокна от вестибулярных ядер; вестибулярная часть).
9. Языкоглоточный нерв,имеет 3 различных ядра: двигательное, вегетативное и чувствительное, располагающиеся в покрышке продолговатого мозга. Содержит в своем составе эфферентные (двигательные) волокна, парасимпатические волокна и афферентные (двигательные) волокна.
Выход из мозга –латеральнее двух предыдущих нервов/из заднелатеральной борозды, позади оливы.
Языкоглоточный нерв выходит своими корешками из продолговатого мозга позади оливы, над блуждающим нервом, и вместе с последним покидает череп через яремное отверстие.
Нерв спускается вниз, сначала между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, а затем огибает сзади шилоподъязычную мышцу и по латеральной стороне этой мышцы подходит пологой дугой к корню языка, где он делится на конечные ветви.
Барабанный нерв, отходит от нижнего узла и проникает в барабанную полость, где образует барабанное сплетение, к которому подходят ветви и от симпатического сплетения внутренней сонной артерией.
Это сплетение иннервирует слизистую оболочку барабанной полости и слуховой трубы.
После выхода из барабанной полости через верхнюю стенку будет называться малым каменистым нервом, который проходит к одноименной бороздке, по передней поверхности пирамиды височной кости и достигает ушного узла.
- К этому узлу приносятся парасимпатические секреторные волокна для околоушной железы; после переключения волокон на этом узле, постганглионарные волокна идут в составе ушно-височного нерва (третьей ветви тройничного нерва).
- Шилоглоточная ветвь, иннервирует одноименную мышцу.
- Миндаликовые ветви, иннервируют слизистую оболочку небных миндалин и дужек.
- Глоточные ветви, направляются к глоточному сплетению.
- Язычные ветви, конечные ветви языкоглоточного нерва, направляются к слизистой оболочке задней трети языка, снабжает чувствительными волокнами, среди которых проходят и вкусовые волокна.
- Ветвь каротидного синуса, чувствительные нерв к сонному синусу.
11 пара. Описание добавочного нерва
Сюда входит обонятельный нерв из группы чувствительных. При этом рецепторные клетки рассеяны в эпителии носовой полости в обонятельной части. Тонкие нервные клеточные отростки концентрируются в обонятельных нитях, представляющих собой обонятельные нервы. Из носовой нерв попадает в полость черепа сквозь отверстия пластинки решетчатой кости, а кончается в луковице, откуда берут начало центральные обонятельные пути.
Представленный в этой паре добавочный нерв состоит из верхнего и нижнего участков. Первая выходит из двигательного ядра продолговатого мозга, а вторая – от ядра в рогах спинного мозга. Корешки соединяются друг с другом и выходят из черепа вместе с десятой парой. Часть из них переходит к этому блуждающему нерву.
Он иннервирует мышцы – грудино-ключично-сосцевидную и трапецевидную.
3 пара. Двигательный нерв
Глазодвигательный (двигательный), созданный волокнами нерв проходит от тех нервов, что находятся в сером веществе под водопроводом мозга. К основанию он проходит между ножек, после чего попадает в глазницу и иннервирует глазные мышцы (кроме верхней косой и наружной прямой, за их иннервацию отвечают иные черепно-мозговые нервы, 12 пар, таблица с указанием которых понятно иллюстрирует всех их в совокупности). Это происходит за счет содержащихся в нерве парасимпатических волокон.
7 пара. Лицевой нерв
Эта пара состоит из лицевого нерва (двигательного), созданного из клеточных отростков двигательного ядра. Волокна начинают свой путь в стволе на дне четвертого желудочка, проходят вокруг ядра четвертого нерва, спускаются к основанию и выходят в мосто-мозжечковый угол. Затем он движется к слуховому отверстию, в канал лицевого нерва.
8 пара. Слуховой нерв
Восьмая пара из 12 пар черепно-мозговых нервов (таблица причисляет его к чувствительным нервам) состоит из слухового, или преддверно-улиткового нерва, включающего в себе две части: преддверную и улитковую. Улитковая часть состоит из дендритов и аксонов спирального узла, находящегося в костной улитке. А другая часть отходит от вестибулярного узла на дне слухового прохода. Нерв с обеих сторон соединяется в слуховом проходе в слуховой нерв.
Волокна преддверной части кончаются в тех ядрах, что находятся в ромбовидной ямке, а улитковой — в улитковых ядрах варолиева моста.
9 пара. Языкоглоточный нерв
Таблица черепно-мозговых нервов продолжается девятой парой, которая представлена языкоглоточным нервом. В нее входят чувствительные, двигательные, секреторные и вкусовые волокна. Здесь имеются тесные связи с блуждающим и промежуточным нервами. Многие ядра рассматриваемого нерва расположены в продолговатом мозге. Они являются общими с десятой и двенадцатой парами.
Нервные волокна пары объединяются в ствол, покидающий черепную полость. Для задней трети неба и языка это вкусовой и чувствительный нерв, для внутреннего уха и глотки — чувствительный, для глотки — двигательный, для околоушной железы — секреторный.
10 пара. Блуждающий нерв
Далее таблица черепно-мозговых нервов продолжается парой, состоящей из блуждающего нерва, который наделен разными функциями. Ствол начинается из корешков в продолговатом мозгу. Выйдя из черепной полости, нерв иннервирует в глотке поперечно-полосатые мышцы, а также в гортани, небе, трахее, бронхах и пищеварительных органах.
Чувствительные волокна иннервируют затылочную область мозга, слуховой проход снаружи, остальные органы. Секреторные волокна направляются к желудку и поджелудочной железе, вазомоторные — к сосудам, парасимпатические — к сердцу.