Бобат терапия для детей в Москве. Использование методики бобат для детей с ДЦП, эпилепсией и пр.. МЦ «Московия»

О системе

Ее можно назвать концепцией по восстановительному лечению пациентов, имеющих органические поражения головного мозга. Упражнения бобат-терапии принесут пользу в реабилитации людей, страдающих такими заболеваниями как субарахноидальные кровоизлияния, острые нарушения мозгового кровообращения, церебральный паралич.

Карл и Берта Бобат еще в сороковые годы прошлого века разработали принцип ведения больных с неврологической недостаточностью. Многочисленные исследования и клинические наблюдения доказали эффективность их метода реабилитации пациентов с нарушениями мозгового кровообращения и детским церебральным параличом (ДЦП).

Бобат-терапия для детей и взрослых является не просто сводом правил и упражнений, это целая система ухода за больным.

История происхождения

Бобат-терапия получила наименование (и стала известна под ним) по фамилии ее разработчиков, лондонской супружеской пары – физиотерапевта Берты Бобат и ее мужа, нейрофизиолога Карла Бобата. В 40-х годах прошлого века Берта в ряде работ предложила кардинально новый, неожиданный подход к вопросу восстановления больных, чье заболевание сопровождается спастическими поражениями мускулатуры.

Он был основан на многолетних наблюдениях и личном опыте физиотерапевта. Основной идеей стало взаимодействие психики с телом, вследствие которого лечению подвергался не отдельный орган, а организм в целом. Преследуемая цель – выработка управляемых, целесообразных и осознанных движений с параллельным снижением мышечных спазмов и напряжения.

Бесценный практический опыт несколько позже систематизировал, обобщил и обосновал с теоретической точки зрения супруг Берты. Высокая эффективность методики способствовала быстрому и широкому ее распространению по миру. В медицинских кругах бобат-терапия известна как нейродинамическая реабилитация.

Основные принципы терапии Бобат

Наиболее широко и успешно применяется бобат-терапия при ДЦП, причем любой тяжести, как с затрагиванием высшей нервной деятельности, так и только с нарушениями двигательных функций. Однако эффективна она и при других заболеваниях. К ним относятся:

  1. Разного рода дефекты, возникшие во время развития позвоночного канала.
  2. Сколиоз различной степени тяжести.
  3. Нарушения развития моторики: спастика, проблемы с координацией, гиперкинезы, нарушение двигательной управляемости.
  4. Врожденные и приобретенные в раннем возрасте вывихи бедра.
  5. Последствия травм (в частности, послеродовых), операций или заболеваний, которые привели к потере ребенком контроля над телом. Сюда можно отнести инсульты и побочные проявления воспаления мозга.

Конечно, полностью не всегда может помочь бобат-терапия; результаты, однако, она дает гораздо более успешные, чем многие предшествовавшие ей методики.

Сертификат старого образца

голова – плечевой пояс – тазовый пояс. Когда одна из этих зон пассивно перемещается (руками терапевта), активизируются реакции выпрямления, равновесия или так называемые лабиринтовые. При нормальном развитии эти рефлексы закладываются и закрепляются между первыми шестью и восемью месяцами жизни, а простейшие – и вовсе начиная с одного месяца.

Со временем правильные позиции начинают превалировать, вытесняя патологические и переходя на уровень безусловных рефлексов.

  • Занятия проходят в игровой форме, что позволяет наладить хороший контакт с маленьким пациентом. Ключевую роль здесь играет доверительные отношения с терапевтом.
  • Лечение не должно вызывать физического и эмоционального дискомфорта у детей. Бобат терапия безболезненная, все движения плавные.
  • Терапевт никогда не подгоняет ребенка и дает ему время адаптироваться к новым нагрузкам. Он реально оценивает возможности своего пациента и достигает результата поэтапно.
  • Комплексный индивидуальный подход подразумевает разнообразные упражнения, ориентированные на всестороннее развитие пациента.
  • Заниматься с ребенком должна сплоченная команда из родителей и специалистов. Только коллективная последовательная работа поможет задействовать все направления развития нервной системы и моторики.
  • Очень важно планомерно проводить медосмотры пациента, чтобы вовремя корректировать программу лечения.

Мы советуем родителям набраться терпения, применять элементы Бобат терапии регулярно и с максимальным вниманием к ребенку. Сегодня успех этой методики вдохновляет семьи с детьми, страдающими ДЦП и другими нарушениями ЦНС и моторики. Эти детки имеют реальные шансы на полноценную жизнь, и мы готовы работать вместе с вами, чтобы увеличить эти шансы.

Онтогенетический подход: физиотерапевт должен следовать постепенному развитию навыков и физической активности у пациента, подобно тому, как здоровый ребенок постепенно проходит все стадии развития одну за одной. Он учится переворачиваться на живот, ползать, и только затем садиться, подниматься и ходить. Нельзя “перепрыгнуть” какую-либо из этих стадий.

Снижение патологического гипертонуса: за счет выбора упражнений физиотерапевт нормализует мышечный тонус – это ключевой момент в коррекции неврологического дефицита.

Двигательные точки: бобат-терапия подчиняется правилу “меньше, да лучше”. Внесение в работу с пациентом основных двигательных точек основывается не на их количестве, а на качестве выполняемых упражнений.

Ингибиция: все движения используемые при реабилитации должны быть направлены на ингибицию (снижение силы и количества непроизвольных движений). Также упражнения могут быть направлены на фалицитацию – работу над облегчением выполнения целенаправленных действий.

Главный принцип остается неизменным – это целенаправленность. Упражнения бобат-терапии для детей с ДЦП позволяют адаптировать маленького пациента к повседневной жизни. То же касается и других заболеваний. Однако перед тем как начинать процедуру, физиотерапевт обязан оценить навыки и умения ребенка. Это поможет ему сделать выводы о причинах определенного неврологического дефицита.

Читайте также:  Нарушения ходьбы - Семейный доктор

Методика бобат применяется при любых неврологических нарушениях у детей и подростков. Занятия бобат терапией основаны на рефлекторном воздействии и установочных позициях, с помощью которых учат тело и мозг правильно взаимодействовать. Бобат – реабилитационная методика при повреждениях спинного или головного мозга.

  • ДЦП
  • Двигательные нарушения у детей в результате различных травм
  • Патологии в развитии позвоночного столба
  • Врожденный вывих бедра
  • Задержка речевого и моторного развития у детей
  • Мышечная гипотония
  • Дискинетический синдром
  • Врожденные пороки развития у детей
  • Сколиоз

Основной целью занятий бобат является улучшение работы головного мозга. Во время занятий здоровые области мозга учатся выполнять новые функции, которые ранее выполнялись пораженными участками мозга. Немаловажным является и то, что методика бобат стимулирует проложение новых связей в работе головного мозга, тем самым давая ребенку возможность научиться новым навыкам движения естественным путем.

Принцип занятий бобат выстроен на пассивном перемещении головы, плечевого, тазового пояса в пространстве, что позволяет специалисту по бобат терапии вызвать необходимые рефлексы у ребенка. Каждое упражнение способствует естественному выпрямлению тела у ребенка и за счет большого числа повторений в определенной комбинации ребенок постепенно сам обучается правильным двигательным навыкам.

В медицинском центре “Московия” занятия бобат терапией проводятся с учетом нейрофизиологических знаний о возможностях ребенка, а также основываясь на системном взгляде на заболевание ребенка. Специалист бобат терапии находит прежде всего то, что ребенок может делать и на основании этих знаний индивидуально выстраивает каждое лечебное занятие.

Бобат терапия в Москве в медицинском центре “Московия” дает ребенку возможность самостоятельно выполнить новое движение, активизируя его потенциальные возможности. Занятия бобат в нашем центре выстраиваются с учетом уровня развития ребенка, его возраста, с учетом имеющихся двигательных нарушений, а также имеющегося мышечного тонуса.

Процесс лечения

Первое, чего должен добиться физиотерапефт при лечении детей с ДЦП – это умения пациента ровно стоять на ногах и подавления мышечного гипертонуса. Пациенты, перенесшие инсульт, с помощью этой терапии смогут справиться с параличами и парезами, улучщится координация движений.

В процессе работы очень важно установить между терапевтом и пациентом доверительный контакт. Только в этом случае возможно добиться полного расслабления мышц у пациента. Врач должен держать больного или его законных представителей в курсе прогнозов, целей и задач, поставленных в ходе терапии, потому что работа ведется совместно.

Если пациент испытывает во время упражнений болевые ощущения, следует немедленно прекратить. Важна плавность движений: все должно совершаться в пределах зоны комфорта. Не следует сразу ждать результатов, так как больному нужно время для адаптации к нагрузкам.

Врачу необходимо применять комплексный подход, реабилитация принесет результат только если она будет разносторонней.

Кому нельзя применять бобат-терапию

Ограничений по применению нейродинамического восстановления немного, но они есть.

  1. Категорически запрещена бобат-терапия для лечения шизофреников.
  2. Очень аккуратно ее можно применять при эпилепсии. В легкой или латентной форме протекания обязателен постоянный контроль и более мягкий стиль занятий; в тяжелой – бобат-терапия должна быть исключена из списка допустимых лечебных мероприятий.
  3. Судорожная готовность в выраженной форме: определенные действия методики могут спровоцировать судороги.

Рекомендовано также приостанавливать занятия, если хронические заболевания находятся в острой стадии.

  • позиционирование — терапевт помещает пациента в среднее физиологическое положение;
  • техники фасилитации — эта техника направлена на достижение наиболее функциональных способов движения.
  • техники ингибиции — направлены на снижении патологического мышечного тонуса.

Физиология

Бобат-терапия направлена на фиксирование тела пациента в физиологическом положении. Для этого терапевт пользуется различными приспособлениями, такими как шины, ходунки, инвалидное кресло и стойки, однако они не должны ограничивать произвольные движения. Врач-физиотерапевт обязан постоянно следить за продолжительностью и интенсивностью упражнений.

бобат терапия

В зависимости от симптомов поражения ЦНС он составляет в каждом случае индивидуальный план лечения. Важно! То, что принесло пользу одному пациенту, может быть совершенно бесполезно в случае с другим!

Бобат-терапия может быть очень эффективна при соблюдении правильной техники. Примеры некоторых упражнений бобат-терапии для детей имеются в свободном доступе в сети, это поможет составить некоторое представление о ней. Однако не следует применять их без консультации с врачом.

Воздействие

При работе с пациентом используется стол для бобат-терапии. Все упражнения основаны на естественных физиологических реакциях организма.

Например: при положении лежа на спине у пациента происходит рефлекторное выпрямление рук, шеи, и приведение к туловищу согнутых в коленях ног. Патологический рефлекс можно устранить подложив под голову жесткую подушку или валик.

Читайте также:  Резидуальная энцефалопатия у детей что это такое

Во время переворачивания на живот патология провоцирует сгибание головы вниз и опускание на поверхность, а так же приведение рук к туловищу. Снизить патологическую активность мозга можно приподняв пациенту голову и переместив его верхние конечности вперед. Под его грудью должен быть расположен фитбол или валик. Если мышцы верхних конечностей сильно напрягаются, рекомендуются расслабляющие упражнения: покачивания, встряхивания, массаж.

Поочередная ротация нижних конечностей, таза и торса позволяет стимулировать перевороты с живота на спину и наоборот.

Все действия бобат-терапии ориентированы на достижение одной из трех целей.

  1. Запрещающее удерживание. При этом терапевт (или родители) тормозят судорожные, патологические, непроизвольные движения ребенка. Эта стадия носит название ингибиции.
  2. Направляющие движения. Им предшествуют разнообразные растяжки, призванные снять тонусное напряжение мышц и убрать его фиксацию (физическую память тела). Далее терапевт двигает отдельными конечностями ребенка в правильном, нужном ритме и направлении. Тело должно запомнить верное движение, чтобы в дальнейшем в аналогичной ситуации автоматически использовать именно его. Этот этап получил название фацилитации.
  3. Стимуляция ребенка на достижение желаемого результата. Обычно все занятия включают в себя привычные и любимые ребенком игры либо элементы обслуживания, которые со временем переходят в самообслуживание.

Все мероприятия должны проводиться командно, с участием не только терапевта и ребенка, но и с привлечением родителей, которые со временем заменят врача-инструктора, и под наблюдением ряда узких специалистов – от ЛОРа и логопеда до невролога с ортопедом. При этом лечение в первую очередь ориентируется на адаптацию малыша к обычной жизни.

Развитие навыков

Сидение – это важный статический навык, он требует тренировки мышц спины и брюшного пресса (живота). Чтобы стабилизировать нижнюю часть туловища и разгрузить часть мышц, врач располагает валик между бедер пациента.

Устойчивое стояние – один из самых важных навыков, приобретаемых с помощью бобат-терапии. Для его тренировки сначала используются специальные приспособления, а затем любые опоры, например стул, стена или стол.

У детей с ДЦП ходьба, как сложнейший акт движения, отнимает огромное количество энергии. Правильная биомеханика и правильное содействие туловища и нижних конечностей добивается при помощи различных приспособлений, например брусьев.

Начало терапии

Приступить к курсу нейродинамической реабилитации можно в любом возрасте, начиная с грудничкового и заканчивая совершеннолетием. Но, как и любое другое лечение, чем раньше начнешь – тем более успешной окажется бобат-терапия. Отзывы говорят о том, что многие движения к трем годам настолько сильно прописываются на подкорке малыша, что избавить его от патологий и судорожных напряжений становится очень сложно.

При первом посещении терапевт должен определить, с какими движениями у малыша наибольшие трудности, какие даются ему легче и требуют лишь корректировки. От этого будет зависеть набор растяжек, упражнений и позиций, которым нужно уделить максимальное внимание.

Не менее важно для терапевта суметь определить, насколько настойчивы будут в терапии родители, и суметь научить их первоначальному необходимому минимуму. Каждый бобат-специалист должен обладать хорошими педагогическими качествами и неплохо разбираться в психологии.

Положительные результаты и преимущества

Несмотря на кропотливость и продолжительность, которых требует бобат-терапия, она с энтузиазмом применяется во всем мире, поскольку имеет ряд неоспоримых достоинств.

  1. Стабильность достигнутого. Все двигательные навыки, наработанные в процессе терапии, имеют необратимый характер и встраиваются непосредственно в личность пациента.
  2. Безопасность методики: исключены риски травматизма или инфицирования.
  3. Отсутствие любой медикаментозной нагрузки на организм.
  4. Отсутствие каких бы то ни было побочных эффектов.

Дополнительным плюсом можно считать игровую форму, в которой ведется терапия: ребенок охотно принимает в ней участие, не воспринимая как лечение.

Стоит помнить, что случай каждого пациента индивидуален, однако точно можно сказать одно: чем чаще ведутся занятия, тем более качественный и быстрый результат будет получен. Чтобы обеспечить больному полноценный уход и регулярность занятий, изучать принципы бобат-терапии следует и родственникам пациента. Для этого нужно проконсультироваться с врачом-физиотерапевтом.

Базовые движения

Нами уже упоминался индивидуальный подход, на котором базируется бобат-терапия. Упражнения разрабатываются исходя из уровня развития ребенка и степени поражения его организма. Однако чаще всего применяемые движения мы перечислим далее.

  1. Разгибание конечностей и шеи в лежачем на спине положении.
  2. В положении лежа на животе при согнутых руках (задействованы все суставы) – поднятие головы, выдвигание вперед рук с предварительным их покачиванием и встряхиванием. Под грудь подкладывается валик.
  3. Стимуляция переворачивания: сегментарная ротация ног, таза и туловища в целом.
  4. Ползание на четвереньках: перемещение рук и ног в правильной последовательности, без промежуточных лишних движений, с коррекцией постановки рук и контролем твердости упора.
  5. Выработка правильной посадки: валик между бедрами, придерживание ребенка за руки с соблюдением правильности посадки и укладывания (без заваливания на бок).
  6. Отработка перехода из сидячего (на кушетке) в стоячее положение.

Со временем вводятся более сложные упражнения, направленные на укрепление вертикальной стойкости и правильных движений при ходьбе. Последняя является довольно сложным физиологическим комплексом движений, так что требуется постоянный контроль верности положения всех составляющих тела, от ног до головы.

Книги

Бобат-терапия в наше время неплохо освещена и в литературе. Некоторые из них есть на просторах интернета в свободном доступе, некоторые можно купить.

Читайте также:  Нейропатия нижних конечностей лечение в домашних условиях

“Помощь детям с церебральным параличом”, автор Ренате Хольц, поможет и врачам, изучающим бобат-терапию, и родителям больного ребенка получить знания о различных приспособлениях, о том, как их подбирать и адаптировать для малыша. Также книга содержит информацию о самостоятельном изготовлении простейшего оборудования, так как покупка того или иного приспособления часто бывает проблематична.

Особенностью книги является указание оригинальных названий немецких приспособлений и оборудования. Большинство из них в России не достать, однако можно заказать через интернет.

Еще одна полезная книга написана Сью Рейн, Мери-Линч Эллерингтон и Линзи Медоуз, и носит название “Бобат-концепция. Теория и клиническая практика в неврологической реабилитации”. Она была издана в 2013 году, авторы состоят в Британской ассоциации консультантов этой концепции. Их книга – это иллюстрированное пособие, предлагающее подробное описание исследования теоретических основ и клинического воздействия терапии бобат, примеры упражнений при ДЦП и описание приспособлений.

Оборудование своими руками

Далеко не в каждом российском городе есть центры терапии, что уж говорить о приобретении специализированного оборудования? Как говорилось выше, в книге Ренате Хольц освещен вопрос о том, какие приспособления можно сделать самим. Как правило, это простейшее оборудование, к примеру, стол для бобат-терапии – одно из самых главных и многофункциональных технических устройств.

Его устройство действительно сложное, однако при желании самостоятельно можно изготовить даже такой стол. Все зависит только от личного времени, желания и наличия нужных инструментов. Подробные видео об устройстве тех или иных приспособлений для бобат-терапии также можно найти в свободном доступе. Чаще всего производители оборудования сами снимают подробные обзоры своих продуктов.

Отзывы

Бобат-терапия часто используется для коррекции детских физиологических реакций. Центры, в которых есть специалисты по этой методике, могут поделиться положительными отзывами от сотен счастливых родителей. Этот комплекс помогает не только пациентам с тяжелыми неврологическими нарушениями, но и просто с задержками в физиологическом развитии.

Этот комплекс помогает не только пациентам с тяжелыми неврологическими нарушениями, но и просто с задержками в физиологическом развитии. Например, если в девять месяцев ребенок еще не ползает и сам не садится – бобат-терапия поможет ускорить развитие. В таком случае даже неполный курс можешь “подтолкнуть” организм ребенка к действию.

Нейродинамическую реабилитацию, по словам родителей, нельзя назвать курсом лечения. Скорее, она становится образом жизни – ежедневным и круглогодичным. Уделять ей внимание нужно постоянно, и чем больше, тем лучше. Однако большинство мам и пап идут на это очень охотно, поскольку первые результаты становятся заметны уже через месяц-другой регулярных занятий. Причем эти результаты настолько впечатляющи, что энтузиазм родителей возрастает в разы.

Если вас заинтересовала бобат-терапия, книга под названием «Бобат-концепция», составленная опытными специалистами в этой области Сью Рейн, Линзи Медоуз и Мэри Линч-Эллерингтон, вышедшая в 2013 году на русском языке, может дать вам развернутое представление об основополагающих принципах и подходах лечения.

Однако самостоятельно его освоить, как утверждают специалисты, вряд ли получится: базовые навыки и глубинное понимание можно освоить, только наблюдая за действиями профессионального терапевта и прислушиваясь к его рекомендациям. Впрочем, когда задействуется бобат-терапия, обучение родителей ее приемам входит в задачу терапевта.

Фундаментом концепции Бобат являются:

  • строит терапию исходя из современных исследований в области нейрофизиологии, реабилитации, биомеханики и теорий двигательного контроля;
  • направлена на достижение максимального уровня активности повседневной жизни;
  • терапия основана на результатах тестирования и функциональном прогнозе;
  • динамичная концепция — с ростом понимания функционирования и восстановления ЦНС, растет и концепция Бобат.
  1. Понимание нормальных и патологических стереотипов движения;
  2. Максимальный уровень независимости в повседневной жизни;
  3. Большое внимание уделяется восстановлению нарушенной чувствительности.

Концепция Бобат — это 24-часовой процесс. Терапевт должен повлиять на все аспекты жизни пациента — положение во сне, еда, питье, личная гигиена, одевание, перемещение, туалет — все должно быть проанализировано. На основании анализа назначается индивидуальная терапия.

Успех восстановительного лечения во многом зависит от активной позиции самого пациента. Это связано с тем, что в восстановительной терапии основную роль играет процесс обучения. Здесь, как в школе, могут попадаться способные и менее способные, активные и малоактивные «ученики». Помочь пациенту хорошо освоить «предметы» на занятиях — важная задача!

Безусловно, при помощи концепции Бобат невозможно полностью восстановить нарушенные функции, но целью лечения всегда остается максимальное улучшение условий и качества жизни пациента.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *